Il quadro delle prestazioni integrato e di incentivazione (IPIF): A Healthy Start
IPIF è un programma di miglioramento della qualità progettato per migliorare la qualità, l'accessibilità e l'integrazione del sistema sanitario Nuova Zelanda. Una delle cinque misure di prestazioni del sistema di alto livello proposti all'interno IPIF è un "sano inizio" alla vita. Fornire il miglior inizio possibile la vita per un neonato inizia con ottimizzare la salute della madre prima e durante la gravidanza. Fornire un buon consiglio pre-concepimento, la continuità delle cure durante la gravidanza, il parto e il periodo post-natale, tutto contribuisce a dare un bambino la possibilità ottimale di prosperare.
I IPIF target iniziale sano non sarà più attuato dal 1 luglio 2015. Per ulteriori informazioni, vedere: le ultime notizie
articolo Menu X
Articolo sezioni
Smettere di fumare è una delle cose più importanti che una donna può fare
Controllo la sicurezza dei medicinali a lungo termine
Verificare le vaccinazioni e screening cervicale sono aggiornati
si consideri se è richiesto un controllo STI
BMI ed i benefici di una dieta sana
L'acido folico, iodio e multivitaminici
Limite di alcol prima del concepimento e di evitare assolutamente durante la gravidanza
Limitare l'assunzione di caffeina
Aiutare il paziente selezionare una LMC
l'iscrizione con un FO entro quattro settimane dalla nascita
Garantire i neonati sono completamente vaccinati all'età giusta
il latte materno è l'alimento preferito per il neonato
Dove a da qui?
il Ministero della Salute ha introdotto IPIF con l'obiettivo di fissare gli obiettivi e le misure che, nel corso del tempo, migliorare tutti gli aspetti della assistenza sanitaria primaria e secondaria in Nuova Zelanda. IPIF è un tentativo di integrare l'intero sistema sanitario e allontanarsi dalla stretta, puramente obiettivo-driven programma PHO Performance (PPP) che si è concluso nel mese di giugno, 2014.
Non accadrà durante la notte - ma accadrà
Lo sviluppo e l'attuazione di IPIF sarà un processo graduale e si evolvono nel corso di un certo numero di anni, tenendo conto delle esigenze e delle priorità per i servizi di salute e disabilità in Nuova Zelanda. Fase uno (2014/15) del fondo di garanzia, che è iniziata il 1 ° luglio 2014, è stato visto come un anno di transizione. Le cinque prime misure che sono state attuate per fornire continuità con e il passaggio dai, il PPP sono stati:
più cuore e diabete controlli
(obiettivo 90%)
Una migliore aiuto per i fumatori a smettere di
(obiettivo 90%)
i tassi di immunizzazione aumento all'età di otto mesi
(obiettivo 95%)
Aumento della vaccinazione tassi a due anni di età
(obiettivo 95%)
copertura di screening cervicale
(obiettivo 80%)
NB Non tutti questi obiettivi saranno continuato nella loro forma attuale, come la struttura del fondo di garanzia si evolve.
Nel 2014, il gruppo di esperti IPIF Advisory (EAG) ha raccomandato che le misure, incentivi e reporting essere organizzati secondo la vita fasi di Healthy Start, sano Bambino, sano adolescente, adulti sani ed in buona salute.
1 C'è anche l'intenzione di introdurre una serie di misure nell'ambito IPIF che affronteranno la capacità e la capacità del sistema sanitario di fornire un accesso equo a servizi.
L'EAG ha proposto una struttura a strati di misure, con differenti approcci alla misurazione per diversi scopi e prospettive. A livello locale, ci saranno misure contributive. Questa sarà una selezione di misure che hanno lo scopo di sostenere la governance clinica e sviluppo dei servizi. alleanze locali avranno scelta sulle misure particolari che si desiderano utilizzare, permettendo la libertà di adottare misure che sono più rilevanti per sfide locali. misure contributive saranno scelti sulla base del fatto che essi riflettono attività o risultati che sono rilevanti per le misure più elevato livello di prestazioni del sistema. misure contributive saranno supportati da una infrastruttura che fornisce definizioni di dati coerenti e informazioni sulla raccolta dei dati.
Cosa c'è di nuovo nel 2015?
Il direttore generale del settore capacità e di intervento, Ministero della Salute, Cathy O'Malley, ha confermato che saranno aggiunte quattro nuove misure per IPIF nel mese di luglio 2015 per il 2015/16 anno. Questi includono due misure sano inizio e una misura ciascuno per buona salute e capacità e capacità:
2
Registrazione con un accompagnatore di piombo di maternità (LMC) entro 12 settimane dal concepimento (Healthy Start)
L'iscrizione con un FO entro quattro settimane dalla nascita (Healthy Start)
Le misure per gestire al meglio le persone di età compresa tra 65 anni o più, che vengono prescritti 11 o più farmaci (Healthy Ageing)
le misure per migliorare la percentuale di pazienti con accesso alle cure sanitarie on-line, ad esempio, portali del paziente (capacità e capacità)
Lo scopo dei primi tre misure è quello di incoraggiare una maggiore collaborazione tra i medici di medicina generale e infermieri, MLC, farmacisti e operatori per anziani. Discussione sulla esattamente come verranno introdotte nuove misure è previsto che si terrà in una riunione del gruppo di PHO contratto di servizio Emendamento Protocol (PSAAP) nel mese di aprile 2015. La discussione si comprende come gli obiettivi devono essere applicate e ciò che gli incentivi finanziari possono essere legata alle misure. I lavori in corso continua su altre misure per essere potenzialmente aggiunti IPIF per 2015/16, compresi quelli che aiuterà lo sviluppo di servizi e di miglioramento della qualità
Healthy Start:. tre misure saranno in vigore per 2015/16
lo scopo della misura Healthy Start è quello di migliorare l'integrazione dei servizi, l'equità e risultati di salute per le donne incinte ed i loro neonati per il primo anno di vita. In questa fase, le tre misure Healthy Start che saranno in vigore per il 2015/16 sono:
Registrazione con il piombo accompagnatore di maternità (LMC) entro 12 settimane dal concepimento (nuovo)
l'iscrizione all'interno di una pratica FO entro quattro settimane dalla consegna (nuovo)
Completamento di tutte le vaccinazioni previste per età di otto mesi (esistente)
Altre misure di sviluppo presi in considerazione all'interno del sano inizio misura includono:
smettere di fumare consulenza alle donne incinte
Il peso alla nascita nella gamma sana
I bambini nati a termine
iscrizione tripla con un PHO, ben Bambino /Tamariki Ora e fornitore di salute orale
I neonati allattati esclusivamente al seno a tre mesi
completati tutti i contatti Bene bambino /Tamariki Ora in programma a 12 mesi
i dati su queste misure di sviluppo saranno raccolti e analizzati in 2015/16 e prese in considerazione per l'inserimento futuro in IPIF
.
Indipendentemente l'iterazione finale delle misure IPIF Healthy Start, cure primarie ha un ruolo chiave nel continuare a fornire assistenza sanitaria di qualità per garantire che le donne che sono incinte hanno la migliore possibilità di dare alla luce un bambino sano. la cura pre-concepimento deve essere considerata il punto di partenza per questo obiettivo
Parte 1:. sana gravidanza inizia con una buona pre-concepimento e la gravidanza precoce consigli
Istruzione per migliorare la salute pre-concepimento dovrebbe essere visto come un aspetto di routine delle cure primarie per tutte le donne in età riproduttiva, con l'obiettivo generale di conseguire gravidanze sane e neonati quindi sani. Anche se alcune donne consultare il proprio medico di medicina generale specificatamente per la consulenza pre-concepimento, molte gravidanze sono non pianificate, così l'integrazione delle cure pre-concepimento opportunisticamente consultazioni in medicina generale può lavorare per migliorare i risultati di gravidanza le future per tutte le donne. consulenza specifica può essere richiesto per le donne con fattori di rischio che possono influenzare la gravidanza, per esempio l'obesità, il diabete, il fumo, l'epilessia e l'asma.
Per ulteriori informazioni, vedere "cure pre-concepimento in medicina generale" BPJ 35 (Apr 2011)
La finestra di istruzione pre-concepimento. chiedere le donne circa la loro gravidanza
intento
Le donne in età riproduttiva dovrebbe essere chiesto circa il loro intento di gravidanza, se del caso, ad esempio, stanno cercando /intenzione di rimanere incinta. In caso contrario, quali misure contraccettivo stanno usando?
Se una donna esprime l'intenzione di rimanere incinta in un prossimo futuro, o è a rischio di una gravidanza, ci sono una serie di argomenti che dovrebbe essere discussa, compresa la consulenza sulla cessazione del fumo, stato di immunizzazione, la salute sessuale , dieta sana e BMI, supplementi di acido folico e di iodio, la sicurezza dei medicinali a lungo termine e di evitare le sostanze che sono potenzialmente dannosi per il feto.
smettere di fumare è una delle cose più importanti che una donna può fare
Tutte le donne, a prescindere dal fatto che desiderano una gravidanza, dovrebbe essere fortemente incoraggiati a smettere di fumare. Lo studio "Crescere in Nuova Zelanda" ha riferito che l'11% delle madri Nuova Zelanda che erano incinte nel corso del 2009 e 2010 affumicato a un certo punto durante la gravidanza, con tassi più alti tra i Maori (34%) e donne provenienti da aree socio-economiche più basse (17%) .
3
Il fumo consiglio cessazione può essere particolarmente efficace nelle donne in gravidanza. Le donne che fumano hanno più probabilità di dare in su durante la gravidanza, che in qualsiasi altro momento.
7 terapia sostitutiva della nicotina (NRT) può essere usato durante la gravidanza, come i benefici sono considerati superiori ai rischi.
8 amitriptilina, bupropione e vareniclina dovrebbe essere evitato. consigli per smettere di fumare dovrebbero essere fornite anche ad altre famiglie e famiglia /membri whanau, come fumo di seconda mano è dannoso per il neonato e il fumo post-partum ricaduta è più comune per le donne che vivono in una famiglia in cui il fumo altre persone.
Per ulteriori informazioni, vedere:. "Incoraggiare le gravidanze senza fumo" BPJ 50 (febbraio 2013) e Appartamenti Controlla la sicurezza dei medicinali a lungo termine
Tutti i farmaci che una donna sta prendendo dovrebbe essere controllata per assicurarsi che siano sicuri e appropriati per l'uso durante la gravidanza, come molti farmaci possono influenzare l'esito della gravidanza. Le donne dovrebbero essere avvisati di non interrompere automaticamente prendendo i loro farmaci prescritti quando una gravidanza, senza una valutazione del rapporto rischio-beneficio in corso di esecuzione da parte loro team sanitario.
Vi è un aumento del rischio di teratogenicità e altri effetti avversi con la maggior parte dei farmaci anticonvulsivanti, in particolare valproato. Le donne con epilessia che assumono farmaci anticonvulsivanti dovrebbero essere discussi con un neurologo o ostetrico (o entrambi), preferibilmente prima di rimanere incinta, in modo che il trattamento più appropriato può essere determinato e previsto per. Le donne che hanno bisogno di farmaci antipsicotici dovrebbero essere discusse con il loro team di salute mentale per le opzioni appropriate da utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento. SSRI e benzodiazepine, ad esempio per curare la depressione e l'ansia, non dovrebbero generalmente essere usato durante la gravidanza, a meno che il potenziale beneficio superi il rischio. possono essere necessari altri metodi di gestione, ad esempio . Consulenza e terapia cognitivo-comportamentale
Fare riferimento alla Nuova Zelanda Formulario per le informazioni sui farmaci di prescrizione in gravidanza: www.nzf.org.nz/nzf_151
Assicurarsi vaccinazioni e screening cervicale sono aggiornati
una discussione pre-concepimento è l'occasione per valutare lo stato di immunizzazione (storia delle vaccinazioni e malattie) e portare tutte le vaccinazioni fino ad oggi. Particolare attenzione deve essere posta sulla rosolia e varicella stato prima della gravidanza.
Best Practice Suggerimento: Una volta che la gravidanza è confermata impostato un compito promemoria elettronico per invitare la donna torna per la pertosse, e la vaccinazione contro l'influenza stagionale
Rosolia:. Il vaccino MMR non può essere somministrato a donne in gravidanza
Anche se la rosolia è relativamente raro in Nuova Zelanda, l'infezione durante la gravidanza può causare gravi anomalie fetali, ad esempio, sindrome da rosolia congenita. Se vi è incertezza relativa allo status rosolia della donna, si raccomanda che lei è testato per la rosolia di immunoglobuline (IgG) anticorpi quando la gravidanza è prevista (non sovvenzionato).
9 test Rubella IgG è parte di assistenza prenatale di routine (sovvenzionato) una volta gravidanza è confermata.
9
Due dosi del vaccino del morbillo, parotite e rosolia (MMR) (sovvenzionato) deve essere somministrato a donne senza evidenza di rosolia immunità prima del concepimento.
9 gravidanza dovrebbe essere evitato per un massimo di quattro settimane dopo la vaccinazione.
9 una donna può essere considerata immune da rosolia se ha ricevuto due dosi documentati di MMR, o la sua immunità è stata dimostrata attraverso test sierologico come un adulto.
9
il vaccino MMR non può essere somministrato a donne in stato di gravidanza, ma può essere somministrato alla madre dopo il parto e durante l'allattamento
9 donne in gravidanza con livelli di IgG bassi rosolia (. < 10 IU /mL ) dovrebbe essere consigliato di evitare situazioni in cui il contatto è più probabile (soprattutto nel primo trimestre), ad esempio, viaggi internazionali ai paesi con malattie endemiche o focolai noti della rosolia.
varicella vaccinazione è inoltre controindicato durante la gravidanza
varicella contraente durante la gravidanza comporta un rischio di sindrome da varicella congenita per il feto, soprattutto nel prime 20 settimane.
9 stato degli anticorpi della varicella deve essere controllato in donne che stanno pianificando una gravidanza che non hanno (o incerto) storia di malattia, vale a dire varicella o herpes zoster, o vaccinazione. Varicella vaccinazione non può essere dato durante la gravidanza, ma può essere somministrato dopo il parto alle madri non immuni che allattano. vaccinazione contro la varicella è raccomandato per le donne suscettibili, tuttavia, la vaccinazione è di solito non agevolati per le donne che pianificano una gravidanza.
9 La gravidanza dovrebbe essere evitato per quattro settimane dopo la vaccinazione.
9
Assicurarsi che strisci cervicali sono aggiornati
Tutte le donne che sono sempre state sessualmente attive dovrebbero avere un test di screening del collo dell'utero ogni tre anni a partire dalla età 20 - 70 anni. Uno striscio cervicale non è controindicato durante la gravidanza, tuttavia, un test di routine di solito può essere ritardata fino a dopo la gravidanza, tenendo conto del tempo trascorso dall'ultima prova e se c'è una storia di risultati anomali striscio. Non ci sono prove che l'esecuzione di uno striscio cervicale durante la gravidanza è dannoso per il feto.
10
Verificare anche se la donna ha ricevuto il papillomavirus umano (HPV) di vaccino, che è stata aggiunta al programma di immunizzazione nazionale nel 2008, ed è consigliato, e sovvenzionata, per le donne di età compresa tra 12 -. 20 anni
9 C'è ancora beneficiare di vaccinazione giovani donne in questa fascia di età che sono già sessualmente attivi. Le donne di età superiore ai 20 anni non di routine richiedono la vaccinazione HPV, tuttavia, può fornire una certa protezione per le persone con fattori di rischio, per esempio partner multipli. Non è consigliabile che il vaccino contro l'HPV è dato alle donne in gravidanza, ma non ci sono prove che sia dannoso per il feto se inavvertitamente somministrato.
11
considerare se è richiesto un controllo STI
Domande sulla salute sessuale dovrebbe essere regolarmente incluso come parte della storia generale per tutte le persone sessualmente attive visto in cure primarie. Un controllo infezioni sessualmente trasmissibili (STI) può essere appropriato per alcune donne, per esempio quelli con un nuovo partner, con più partner, o con sintomi suggestivi di una STI. Le donne dovrebbero essere indagato il rischio di contrarre l'HIV, come il test HIV saranno effettuati come parte della routine test di screening prenatale meno che la donna non acconsente.
Per ulteriori informazioni, vedere "A 'how-to guida 'per un check-up di salute sessuale "BPJ 52 (apr, 2013)
Contraccezione:. prevenire le gravidanze non pianificate promuove un sano inizio
Garantire la salute sessuale e consulenza contraccettiva è un componente chiave di pre -conception consultazioni, le donne con gravidanze non pianificate sono:
meno probabilità di prendere integratori di acido, ferro e vitamina folico
3
più propensi a bere e fumare durante la gravidanza ( anche prima che siano consapevoli di essere incinta)
3
Meno probabilità di allattare e, tra quelli che lo fanno, più probabilità di allattare per un tempo più breve
4
E 'stato stimato che circa il 40% delle gravidanze in Nuova Zelanda sono non pianificate
3 Nuova Zelanda ha il secondo più alto tasso di gravidanze tra gli adolescenti in sede OCSE con circa 28 nascite ogni 1000 donne di età compresa tra 15 -. 19 anni
5
Si raccomanda che le giovani donne che sono sessualmente attivi si consiglia di usare il preservativo più un altra forma di contraccezione, ad esempio, un contraccettivo orale. La contraccezione d'emergenza può essere discussa come opzione se si è verificato rapporti sessuali non protetti e la donna non vuole rimanere incinta. La tavoletta contraccettivo di emergenza (completamente agevolato) contiene 1,5 mg di levonorgestrel e dovrebbe idealmente essere presa entro 12 ore, e non oltre 72 ore, dopo un rapporto sessuale non protetto
6 Può essere usato da 72 -. 96 ore dopo il rapporto (indicazione non registrata ), ma l'efficacia diminuisce con il tempo.
6 la compressa contraccettivo di emergenza può anche essere acquistato presso i farmacisti accreditati dopo una consultazione in farmacia.
Per ulteriori informazioni, vedere "contraccezione nella prima adolescenza" BPJ 35 ( . apr, 2011)
BMI ed i benefici di una dieta sana
Il pre-gravidanza indice di massa corporea ottimale (BMI) è 20 - 25 kg /m
2. Le donne che non rientrano nel campo devono essere informati che essere sovra o sottopeso possono influenzare la probabilità di rimanere incinta e può portare a esiti avversi della gravidanza.
12 E 'stato riportato che le donne in sovrappeso e obese hanno un aumentato rischio di pre eclampsia e il diabete gestazionale, e le donne sottopeso hanno un aumentato rischio di parto pre-termine.
13 la perdita di peso o aumento di raggiungere un sano peso pre-gravidanza dovrebbero essere raccomandati a seconda dei casi.
Una dieta sana e varia grado di soddisfare la maggior parte delle esigenze nutrizionali durante la gravidanza, insieme con l'acido folico e la supplementazione di iodio (vedi sotto). N.B. Gli alimenti che contengono potenzialmente Listeria dovrebbero essere evitati durante la gravidanza, come listeriosi può provocare la nascita aborto spontaneo, di nati morti o prematura. Gli alimenti che hanno un rischio più elevato di trasportare listeria sono fredde "deli" carni, frutti di mare crudi e formaggi a pasta molle a base di latte crudo.
L'acido folico, iodio e multivitaminici
integratori di acido folico deve essere iniziato almeno quattro settimane prima del concepimento
l'acido folico riduce il rischio di difetti del tubo neurale nel feto in via di sviluppo. Si raccomanda che tutte le donne che desiderano una gravidanza dovrebbe iniziare a prendere almeno 400 microgrammi di acido folico, tutti i giorni.
12, 14 Le donne che hanno un aumentato rischio di concepire un bambino con un difetto del tubo neurale richiedono una dose più alta di acido folico :. 5 mg, al giorno
12, 14 L'acido folico dovrebbe idealmente essere assunto per almeno quattro settimane prima del concepimento e ha continuato per le prime 12 settimane di gravidanza
12, 14
le donne con. un aumento del rischio di concepire un bambino con un difetto neurale comprendono quelli che:
12, 14
sono colpiti da un tubo neurale stessi difetti, o hanno una storia familiare di difetti del tubo neurale (compresi il partner e la famiglia del partner)
ha avuto una precedente gravidanza affetta da un tubo neurale difetti
Avere un BMI > 30
Avere diabete mellito
Avere la malattia celiaca (o altro rischio di malassorbimento)
sta assumendo farmaci noti per influenzare il metabolismo acido folico, per esempio carbamazepina, il valproato, clomifene
L'acido folico è disponibile come una tavoletta di 800 microgrammi o un mg 5 (ciascuna una volta al giorno), sovvenzionato su prescrizione medica o acquistati over-the-counter da una farmacia. Il Ministero della Sanità raccomanda che le donne dovrebbero solo prendere compresse di acido folico che sono registrati come farmaci e non dovrebbe fare affidamento su integratori alimentari.
12 Se una donna desidera prendere un prodotto multivitaminico come la sua fonte di acido folico, la sua consigliare di controllare che è stato progettato per l'uso in gravidanza, che contenga almeno 400 microgrammi di acido folico e che gli altri costituenti sono entro i livelli raccomandati.
integratori di iodio dovrebbero essere presi durante la gravidanza e l'allattamento al seno
lo iodio è essenziale per la normale crescita e lo sviluppo del cervello nel feto. Si raccomanda che le donne in gravidanza e che allattano prendere 150 microgrammi di iodio supplementare, tutti i giorni, a partire da quando la gravidanza è confermata e continuato fino al seno cessa
12, 14 di potassio iodato (Neuro Spartiti) compresse sono completamente sovvenzionate.; Ogni compressa contiene 253 microgrammi di iodato di potassio che è equivalente a 150 microgrammi di iodio elementare.
6 Non è necessario prendere lo iodio prima del concepimento, anche se non è dannoso per farlo come tanti neozelandesi hanno bassi livelli di iodio.
La dose giornaliera raccomandata (RDI) di iodio per le donne durante la gravidanza è di 220 microgrammi al giorno e 270 microgrammi in donne che allattano.
12 Pertanto, assunzione di iodio è necessario, oltre a una di iodio supplemento. Gli alimenti che contengono iodio includono cotte frutti di mare (pesce, crostacei e alghe), latte, uova, sale iodato e pane (iodato dal 2009)
12
Per ulteriori informazioni, vedere:. "Frammenti: integratori di iodio , l'acido zoledronico & atorvastatina "BPJ 30 (agosto 2010).
Gli integratori di ferro e multivitaminici non sono normalmente necessari integratori
Ferro non sono normalmente necessari durante la gravidanza, se l'assunzione di ferro nella dieta e di ferro negozi sono adeguate. Il modo migliore per evitare questo rischio è di mantenere adeguati depositi di ferro pre-concepimento di mangiare cibi ad alto contenuto di ferro, ad esempio carne magra di manzo e agnello. negozi di sub-ottimali sono difficili da ricostituire una volta una donna è incinta.
12 La RSI di ferro nelle donne in gravidanza è di 27 mg al giorno per tutta la durata della gravidanza.
12 Se depositi di ferro bassi o carenza di ferro sono sospettati o confermati, le donne in gravidanza possono essere prescritti supplementazione di ferro per via orale. Fumarato ferroso 200 mg compresse (contenente 65 mg di ferro elementare) e solfato ferroso 325 mg compresse (105 mg di ferro elementare) sono agevolati.
6 integratori di ferro può causare stitichezza, quindi, le donne possono essere avvisati di includere adeguate quantità di liquidi e fibre nella loro dieta. integratori
multivitaminici non sono normalmente tenuti in gravidanza. Se una donna incinta vuole prendere un multivitaminico, assicurarsi che contiene adeguate quantità di acido folico e di iodio (se non l'assunzione di integratori singoli) e non contiene quantità eccessive di vitamine liposolubili (vitamine A, D, E e K), che può accumularsi nel corpo. Vitamina A contenenti integratori, in particolare, non sono raccomandati durante la gravidanza, il consumo eccessivo di vitamina A è stato associato con teratogenicità durante il primo trimestre, ad esempio labiopalatoschisi, anomalie del sistema nervoso centrale.
12 La RSI di vitamina A durante la gravidanza è di 800 microgrammi di retinolo equivalenti (2.667 UI) al giorno.
12 Il limite massimo di 3000 microgrammi di retinolo equivalenti ( 10 000 UI) al giorno non deve essere superata.
12
per ulteriori informazioni, consultare la sezione "Nutrizione e integratori durante la gravidanza" BPJ 18 (dic 2008).
Limitare l'alcool prima del concepimento e evitare assolutamente durante la gravidanza
consumo
L'alcool dovrebbe essere limitato prima del concepimento e durante la gravidanza evitato come non ci sono limiti di sicurezza noti. Per le femmine non gravide, l'assunzione di alcol dovrebbe essere non più di due bicchieri standard al giorno e non più di dieci drink a settimana. Alto consumo di alcol durante la gravidanza è associato a disturbi dello spettro fetale alcolico (FASD), che si traducono in intrauterina e ritardo della crescita postnatale, tra gli altri effetti.
12 Alto consumo di alcol interferisce anche con l'assorbimento e il metabolismo di micronutrienti. Le donne dovrebbero evitare di bere alcolici durante l'allattamento.
12
limitare l'assunzione di caffeina
Si raccomanda che le donne che sono incinte o che allattano limitare il consumo di caffeina al giorno a circa 300 mg *.
12 Energia bevande possono contenere alti livelli di caffeina (spesso sotto forma di guaranà) e deve essere evitato. Alte dosi di caffeina durante la gravidanza sono stati associati ad un aumentato rischio di anomalie congenite, aborto spontaneo, basso peso alla nascita e sintomi di astinenza nel neonato.
12 La caffeina viene trasferita anche nel latte materno e alti livelli può portare a irritabilità e modelli di sonno poveri nel neonato.
12 moderate quantità di caffeina da cibi e bevande sembrano essere al sicuro nelle donne in gravidanza o allattamento.
12
* in media, un caffè nero lungo (160 ml) contiene 211 mg di caffeina, un cappuccino (260 mL) contenente 105 mg, un caffè istantaneo (250 mL) contiene 51 mg, un tè fatto con un sacchetto di tè (250 mL) contiene 47 mg, un servizio di bevanda energetica (250 mL) contiene 80 mg e una barretta di cioccolato (100g) contiene 65 mg.
12
indagini di laboratorio pre-concepimento
indagini di laboratorio come parte di cure pre-concettuale dipende dai singoli fattori di rischio di la donna. test appropriati possono includere:
HbA
1c e lipidi, se maggiore BMI
clamidia, gonorrea, se aumento del rischio di STI
anticorpi della rosolia se la storia sconosciuta di vaccinazione
ferritina se rischio di carenza di ferro
TSH se sospetto di disfunzione tiroidea
Parte 2: continuità delle cure e il raggiungimento di un sano inizio
le donne dovrebbero idealmente essere incoraggiati a frequentare la loro pratica generale per confermare una gravidanza, in quanto questa è l'occasione per discutere e valutare i fattori che possono influenzare una gravidanza sana e un sano inizio per il neonato. Nel 2013, il 77% di tutte le prime schermate di preparazione al parto sono stati richiesti dai medici
15 Circa il 50% delle donne non si prenota con un LMC fino alla fine del primo trimestre
15 donne di età compresa tra <..; 20 anni o ≥ 45 anni e le donne Māori sono i gruppi più probabili di non ricevere alcun test prenatale
15
Una lista di punti da coprire una prima consultazione di gravidanza comprende:.
confermare la gravidanza con una gonadotropina corionica umana astina di prova (hCG) (non vi è alcun obbligo per hCG nel siero a meno che il test di livello è negativo, ma la gravidanza è ancora sospetta)
Richiedi la prima schermata prenatale, che comprende : gruppo sanguigno e anticorpi, emocromo completo, lo stato degli anticorpi rosolia, HIV, epatite B e sifilide sierologia (per ulteriori informazioni, vedere: test di routine di laboratorio durante la gravidanza migliori test luglio 2011)
Discutere di screening per la sindrome di Down e altre anomalie congenite; test appropriati dipende dallo stadio della gravidanza (Per ulteriori informazioni, consultare: www.nsu.govt.nz/pregnancy-newborn-screening/antenatal-screening-down-syndrome-and-other-conditions)
valutare lo stato immunitario e potenziale vaccinazione ha bisogno
misurare il peso e la pressione sanguigna
Informare circa i fattori di stile di vita, come il fumo, la dieta, l'assunzione di alcool e l'esercizio fisico
Informatevi su eventuali aspetti sociali che possono essere rilevanti per la gravidanza, compresa l'occupazione
Prescrivere acido folico, se non è già in atto, e lo iodio
Controlla tutte le medicine e le condizioni a lungo termine che possono complicare la gravidanza
discutere le opzioni per la scelta di un LMC (incluso se non vi è alcuna necessità di rinvio ad un ostetrico)
sapere quali altri servizi di supporto sono disponibili per le donne in gravidanza, ad esempio, Maori o servizi Pacifico
Avere un piano in atto per garantire il neonato è iscritto alla pratica in modo tempestivo
NB. un "datazione scansione" non è richiesto all'inizio della gravidanza (prima di circa 11 settimane); datazione può essere fatto a scansione per lo screening prenatale per la sindrome di Down e altre anomalie congenite, se i consensi donna che lo screening.
Aiutare il paziente selezionare una LMC
Il perinatale e mortalità materna relazioni delle commissioni di revisione e inchiesta del Salute Select Committee nel miglioramento della salute Outcomes e prevenire l'abuso del bambino sia consiglia tempestivo impegno con assistenza alla maternità, in posizione ideale per dieci settimane di gestazione.
16, 17 registrazione con un LMC nel primo trimestre assicura che un operatore sanitario adeguatamente qualificato in grado di fornire la continuità delle cure, la consulenza e la formazione durante la gravidanza di una donna, la nascita e il periodo post-natale, migliorando i risultati di salute sia per la madre e il bambino.
La prima delle nuove misure IPIF è per tutte le donne in gravidanza di essere arruolati con LMC entro 12 settimane di conception.To si qualificano per la cura di maternità sovvenzionata, le donne in gravidanza devono registrarsi con un LMC. L'iscrizione può avvenire non appena la gravidanza è confermata fino a sei settimane dopo il parto. La LMC supervisionerà la gestione della donna incinta dal momento della registrazione fino a sei settimane dopo il parto. Il team di medicina generale può informare la donna per quanto riguarda le opzioni per la scelta di un LMC (e la localizzazione /riferendosi se necessario), tra cui:
Il Trova il tuo Ostetrica sito web (gestito dalla Nuova Zelanda College of ostetriche) : www.findyourmidwife.co.nz
il Ministero della Salute linea di informazioni 0800 Mum2Be (0800 686 223)
il Centro risorse ostetricia locale (se disponibile - verificare il Pagine Bianche e giallo sotto Centro risorse ostetricia, ostetriche) o servizi di maternità presso l'ospedale locale
Maori e le donne del Pacifico hanno meno probabilità di iscriversi con un LMC nel primo trimestre
nel 2011, l'87% delle donne che hanno partorito sono stati registrati con un LMC (90% dei quali erano ostetriche); il restante 13% ha ricevuto cure di maternità primaria attraverso servizi DHB o non ha ricevuto cure.
18 di donne che si sono registrati con LMC, il 62% lo ha fatto nel primo trimestre di gravidanza.
18 del Pacifico e il maori donne erano meno rischia di farsi registrare insieme con un LMC nel loro primo trimestre di gravidanza (35% e 46%, rispettivamente),
18 così dovrebbe soprattutto essere supportata da assistenza primaria per quanto riguarda l'importanza della cura di maternità durante la gravidanza, tra cui aiutandoli a trovare una LMC.
Una buona comunicazione tra medicina generale e la LMC è vantaggioso sia per la madre e il bambino
Un approccio di squadra con una buona comunicazione tra gli operatori sanitari è suscettibile di provocare la migliore qualità delle cure per il paziente e www.influenza.org.nz/sites/default/files/2015%20Flu%20Pregnant%20women-midwives%20Brochure%20.pdf
www.health.govt.nz/your-health/services-and-support/health-care-services/well-child-tamariki-ora/find-well-child-tamariki-ora-service