topico Trattamento eczema infantile - una soluzione d'attualità per un problema d'attualità
emollienti, corticosteroidi topici e di evitare di trigger rimangono i pilastri del trattamento in bambini con eczema. Sotto-utilizzo del trattamento topico continua ad essere più di una preoccupazione che un uso eccessivo. Questo mette in evidenza l'importanza di fornire formazione completa per i genitori o tutori del bambino e superare "fobia corticosteroidi". Anche se la maggior parte dei bambini affetti da eczema possono essere gestiti con trattamenti topici in cure primarie, il rinvio alle cure di secondo può essere richiesto nei casi più gravi.
Articolo Menu X
Articolo sezioni
fornire formazione completa e supporto per i genitori del bambino /caregiver
Uso emollienti frequentemente e in grandi quantità
Utilizzare una quantità sufficiente di corticosteroidi topici una o due volte al giorno per il trattamento delle riacutizzazioni
Utilizza altre farmacologico opzioni come richiesto
Seek consulenza specialistica per i bambini con grave o persistente eczema
eczema, noto anche come eczema atopico o dermatite atopica, è una malattia infiammatoria della pelle pruriginosa più comunemente visto in bambini. Essa è caratterizzata da prurito e infiammato, asciutto, desquamazione e pelle in fase acuta (figura 1) con lichenificazioni (ispessimento) e iperpigmentazione della pelle se la condizione diventa cronica incrostata. I bambini con eczema di solito sperimentare razzi ricorrenti.
Eczema è stato segnalato per interessare circa il 20% dei bambini in Nuova Zelanda con tassi sproporzionatamente più elevati tra i Maori e bambini Pacifico.
1 Oltre il 90% dei casi di eczema sviluppare nei bambini prima dell'età di cinque anni e il 60% di questi casi si verifica nel primo anno di vita
2 Anche se molti bambini esperienza remissione che invecchiano, a circa 20 -.. il 40% delle persone colpite durante l'infanzia continuerà a sperimentare l'eczema da adulti
1
La patogenesi di eczema è complessa e ora si pensa che la disfunzione barriera della pelle, i fattori ambientali, una predisposizione genetica e disfunzione immunitaria contribuiscono al suo sviluppo e sono strettamente intrecciate.
3 La visione tradizionale, che eczema era soprattutto una risposta immunitaria mediata, è stato messo in discussione da recenti ricerche che suggeriscono anomalie nella barriera cutanea, tra cui mutazioni in filaggrina (una proteina strutturale), svolgono un ruolo importante nello sviluppo di eczema.
4, 5
la gravità dei sintomi del bambino dovrebbe guidare il trattamento
la diagnosi di eczema nei bambini è di solito basato sulla storia del paziente e segni clinici, ad esempio, secca, prurito e tenera età di insorgenza.
2 Dopo aver fatto una diagnosi di eczema, il trattamento è su misura per la gravità dei sintomi del bambino (Tabella 1).
principi di gestione chiave per i bambini con eczema
Fornire formazione completa e supporto ai genitori del bambino /caregiver
uso Consiglia di emollienti frequentemente e in grandi quantità
uso Consiglia di corticosteroidi topici alla potenza appropriata per il trattamento delle riacutizzazioni
Consultare pediatrica o dermatologica specialista nei bambini con eczema grave o persistente
Figura 1: Esempi di bambini con eczema atopico (Immagini fornite dal Dermnet NZ)
Tabella 1: algoritmo di gestione eczema (adattato da NICE, 2007)
6, 7
CARATTERISTICHE eCZEMA gravità
eczema controllata senza coinvolgimento cutaneo attivo
lieve eczema
Medio eczema
eczema grave
La pelle normale senza evidenza di secchezza, arrossamento o prurito
aree di pelle secca
prurito non frequente (con o senza piccole aree di rossore)
aree di pelle secca
frequente prurito
Rossore (con o senza escoriazioni e l'ispessimento della pelle localizzato)
diffuse aree di pelle secca
incessante prurito
rossore (con o senza escoriazioni, estesa ispessimento della pelle, sanguinamento, stillicidio, cracking e l'alterazione di pigmento della pelle)
TRATTAMENTO
eczema controllata con nessun coinvolgimento attivo della pelle
lieve eczema
Medio eczema
eczema grave
Tutti : emollienti + genitore o di istruzione badante compresa la consulenza per quanto riguarda l'aderenza
lievi corticosteroidi topici, ad esempio, idrocortisone 1%
moderati corticosteroidi topici, ad esempio * triamcinolone acetonide, butirrato clobetasone †
I potenti corticosteroidi topici, per esempio ‡ idrocortisone butirrato 0,1%, ** betametasone valerato (di età superiore ai un anno), mometasone furoato, metilprednisolone aceponato
Si consideri per le trattamenti sistemici e complementari
* Evitare l'uso su viso, collo, ascelle genitali o per più di sette a 14 giorni
† Clobetasol butirrato (Eumovate - in parte sovvenzionata) è un corticosteroide potenza moderata e non deve essere confuso con clobetasolo propionato (Dermol) che è un molto potente
corticosteroide
‡ Evitare l'uso su viso, collo, ascelle genitali o
** idrocortisone butirrato 0,1% (Locoid) è un corticosteroide potente e non deve essere confuso con idrocortisone 1%, un corticosteroide mite
Fornire formazione completa e supporto ai genitori del bambino /caregiver
fornire materiale didattico su eczema ai genitori o tutori può contribuire ad aumentare la loro conoscenza circa la condizione del loro bambino, e quindi rafforzare la gestione efficace e contribuire a promuovere l'adesione ai trattamenti topici. infermieri pratica sono spesso responsabili di questa educazione e supporto continuo.
Un opuscolo per i genitori su come prendersi cura per l'eczema del bambino è disponibile presso: www.starship.org.nz/media/269759/caring_for_your_child_s_eczema_june_2014.pdf
Segnala bagni quotidiani utilizzando dilavamento emollienti
Warm bagni (non bollente), una volta al giorno, non più di 10 duratura -. 15 minuti sono raccomandati per tutti i bambini con eczema
8 emollienti o lavare-off prodotti emollienti, piuttosto che saponi o detergenti , dovrebbe essere usato quando il bagno, e bagnoschiuma evitati. crema acquosa BP e emulsionante pomata BP (entrambi sovvenzionati) può essere utilizzato come sostituti di sapone durante il bagno.
* Questi prodotti possono essere utilizzati anche come emollienti wash-off se la famiglia non dispone di una vasca da bagno, applicata prima che il bambino entra nel . doccia e poi lavato via
* né crema acquosa BP né emulsionanti BP dovrebbe essere utilizzato come un leave-on emolliente come entrambi contengono sodio laurilsolfato e può irritare la pelle (vedere: "quale emolliente deve essere prescritto").
Un video sui bambini balneari con eczema è disponibile presso: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-bathing
bagni di candeggina bisettimanali sono consigliati anche
bagni antisettici bisettimanale con ipoclorito di sodio diluito (candeggina per uso domestico) in grado di ridurre il trasporto stafilococchi e migliorare i sintomi del bambino.
9 genitori possono essere consigliato di aggiungere 2 ml di candeggina pianura (2,2% di ipoclorito di sodio, ad esempio, "Budget candeggina regolare ") per litro di acqua sporca e fare il bagno al bambino per 10 - 15 minuti, due volte a settimana. Un bagno full-size con una profondità 10 cm di acqua contiene circa 80 litri di acqua, e quindi richiedono circa 160 ml di 2,2% di candeggina. il bagno di un bambino contiene circa 15 litri di acqua e richiederà circa 30 ml di 2,2% di candeggina. I genitori devono essere informati che i bagni di candeggina sono sicuri quando si aggiunge la giusta quantità di candeggina al bagno, ma per evitare il contatto tra l'acqua del bagno e gli occhi del bambino. oli da bagno antisettico, per esempio Oilatum Plus o QV divampare, possono essere utilizzati al posto di candeggina, ma sono generalmente più costosi
.
Dopo il bagno, il bambino deve essere risciacquato con acqua fresca e accarezzò con un asciugamano, seguito da applicazione di emollienti . e corticosteroidi topici
un foglietto illustrativo che fornisce informazioni dettagliate su come preparare un bagno di candeggina è disponibile da: www.starship.org.nz/media/269481/bleach_bath_handout.pdf
recenti la prova ha messo in evidenza l'efficacia dei bagni di candeggina nei bambini con eczema, tra cui un miglioramento dei sintomi e le riduzioni di
Staphylococcus aureus
colonizzazione. Un recente studio randomizzato 42 pazienti di età compresa tra due e 30 anni con eczema da moderata a grave per entrambi i bagni di candeggina bisettimanali (per dieci minuti alla volta) o bagni normali, per due mesi. I pazienti nel gruppo vasca candeggina avevano significative riduzioni nella zona di eczema e Severity Index (EASI)
* risultati del conteggio per entrambi uno e due mesi.
9 Riduzioni di
S. aureus
densità sono state osservate anche a uno e due mesi.
9 eventi avversi lievi (bruciore /pizzicore) sono stati osservati in entrambi i gruppi di trattamento.
9 A recentemente completato, ma non ancora pubblicati, studio randomizzato controllato piccolo in Nuova Zelanda trovato miglioramenti in entrambi i punteggi della EASI e punteggio dermatite atopica (SCORAD) in bambini con eczema atopico che avevano diluire la candeggina aggiunto al loro bagno. I bambini che non hanno avuto la candeggina aggiunto al loro bagno aveva molto piccolo cambiamento nella loro punteggi EASI e SCORAD.
10
* Il punteggio EASI è uno strumento utilizzato principalmente in un ambiente di ricerca per misurare la portata e la gravità di un paziente di eczema.
Consiglia di evitare inneschi /irritanti
evitando gli inneschi e irritanti è utile durante razzi eczema acuti, nonché per la gestione a lungo termine per evitare il ciclo "prurito-scratch-prurito". I fattori che possono aggravare l'eczema del bambino includono saponi, detergenti, prodotti chimici, abbigliamento abrasivi e temperature estreme
11
Consigli utili che può essere dato ai genitori comprende:.
11
lavare i vestiti nuovi prima dell'uso per evitare il contatto con la formaldeide e altre sostanze chimiche dal processo di produzione che possono irritare la pelle
Utilizzare detergenti delicati etichettati per la pelle sensibile quando si lava i vestiti e fare un secondo ciclo di risciacquo per rimuovere residui detergente. Evitare l'uso di ammorbidenti.
i bambini si vestono in abiti di cotone sciolto e evitare di lana o sintetici vicino alla pelle, tessuti vale a dire l'uso di cotone come strato di base
Evitare i prodotti topici che contengono fragranze, alcol e altri ingredienti che possono asciugare la pelle, ad esempio amamelide
Incoraggiare i bambini a sciacquare in acqua dolce dopo il bagno in una piscina clorata e seguire con l'applicazione di un emolliente
Tenere le unghie dei bambini tagliati per evitare lesioni da graffi
Sebbene l'influenza di allergeni presenti nell'aria, es acari della polvere, in esacerbando eczema è chiaro, alcuni genitori possono desiderare per ridurre questa esposizione. Ciò può essere ottenuto delimitando materasso, base e cuscini del bambino in coperte di biancheria da letto allergene-barriera e lavaggio biancheria da letto superiore in acqua calda (> 55 ° C), o stiratura a caldo, ogni due settimane
12
il ruolo delle allergie alimentari in eczema è
poco chiare
il ruolo degli allergeni alimentari in l'eziologia di eczema del bambino è spesso sovrastimato, in particolare da parte dei genitori.
13 l'allergia alimentare è più probabile che sia un contribuente fattore di bambini piccoli con eczema grave generalizzata.
12
I genitori dovrebbero essere sconsigliati mettendo il loro bambino su una dieta molto restrittiva in quanto si tratta spesso di beneficio limitato, e la dieta possono essere costosi da mantenere e risultato in carenze nutrizionali.
12, 14
proiezione Allergy con grandi pannelli di allergeni alimentari non è raccomandato nei bambini con eczema, come il bambino è di solito atopica e risultati dei test di allergia può riflettere la sensibilizzazione al cibo piuttosto che un allergia clinicamente rilevante
12, 13 la verifica di potenziali allergie alimentari nei bambini con eczema è raccomandata nei seguenti casi:.
12
Se c'è una storia di una reazione allergica immediata dopo il consumo di cibo ( questo può verificarsi anche in un lattante a causa di ingestione materna di un allergene)
Se un bambino ha una grave, eczema problematico e non risponde di appropriarsi topico trattamento
Se si sospetta allergia alimentare in un bambino con eczema, si consiglia di discussione con un immunologo, dermatologo pediatrico o il pediatra, per decidere su un corso di ulteriori indagini, che possono includere test di radioallergoassorbimento (RAST) o prick test.
12 Questi test possono essere eseguiti in cure primarie, ma i risultati a volte può essere fuorviante o difficili da interpretare
per ulteriori informazioni, vedere:.. "L'uso appropriato di test allergologici e cure primarie" (migliori test, dic 2011)
di uso frequente emollienti e in grandi quantità
emollienti costituire la base di trattamento per tutti i bambini con eczema, in quanto riducono l'infiammazione e supportano la barriera naturale della pelle. Un maggiore uso di emollienti ha dimostrato di migliorare sia la qualità del genitore della vita del bambino e, ridurre i sintomi di eczema del bambino e disturbi del sonno e diminuire la quantità di corticosteroidi topici richiesti.
15, 16
Idealmente, emollienti deve essere applicato più volte al giorno per tutto il corpo e ha continuato anche quando eczema del bambino ha eliminato
8 I bambini dovrebbero essere prescritti 250 -.. 500 g di emolliente a settimana per fornire prodotti sufficienti per l'idratazione, il lavaggio e la balneazione
8
Ove possibile emollienti dovrebbe essere erogato in un contenitore pompa o tubo, come emollienti prescritti vaschette o vasi possono essere contaminate.
8 Se vaschette o vasi sono dispensati, consigliare accompagnatori per raccogliere l'emolliente da la vasca con un cucchiaio o una spatola pulita per evitare la contaminazione batterica.
I bambini dovrebbero essere incoraggiati ad applicare i loro stessi emollienti dalla giovane età, come questo aiuta l'aderenza e l'auto-trattamento quando iniziano la scuola che frequentano. bambini in età scolare devono tenere idealmente una fornitura di emolliente a scuola ed essere incoraggiati ad usarlo ogni volta che sentono il bisogno di grattarsi
Il miglior suggerimento pratica:. quando si prescrive un emolliente è utile per mettere la quantità mensile di emolliente richiesto su prescrizione (cioè 2000 g al mese). Come emollienti più agevolati sono "stat" erogato, il farmacista è generalmente tenuto a dare l'intera fornitura di tre mesi, allo stesso tempo. Tuttavia, se il medico prescrittore desidera limitare l'offerta iniziale di questo può essere realizzato approvando la prescrizione con "periodo di prova di un mese».
Quale emolliente deve essere prescritto?
La scelta migliore della emolliente è quella preferito dal bambino /genitore come è più probabile che sia usato regolarmente. Emollienti hanno diverse formulazioni, tra pomate, creme e lozioni. La differenza è la percentuale di olio (lipidi) all'acqua nel prodotto. Il contenuto lipidico è più alta in unguenti, intermedio in creme e lozioni più basso in. Come regola generale, i prodotti con il contenuto lipidico più alto sono più efficaci nel trattamento della pelle secca, garantire una migliore protezione barriera e hanno una durata d'azione,
12 ma può essere il meno conveniente a causa di essere più grassa /appiccicoso sulla pelle.
Gli attuali emollienti agevolati includono tre prodotti che contengono derivati cetomacrogol e sono considerati come un po 'da moderatamente creme grasse. Questi sono Fatty Cream (Healthe) e crema cetomacrogol (PSM) che sono disponibili in 500 g vasche e sorbolene crema (che contiene cetomacrogol + 10% glicerolo) che è disponibile in 500 ge 1 kg erogatori a pompa. Altri prodotti sono disponibili per l'acquisto se il bambino o il genitore preferisce un'altra formulazione. crema acquosa BP e emulsionante pomata BP non dovrebbero essere usati come leave-on emollienti.
Per ulteriori informazioni sulla emollienti comprese le restrizioni di sussidio è disponibile presso: www.nzfchildren.org.nz/nzf_6237?searchterm=emollients~~number=plural
Consigli pratici sull'uso emolliente
Alcuni consigli utili per i genitori comprende:
8
emollienti debba essere attenuato (non strofinato) sulla pelle del bambino nella direzione della crescita dei capelli per evitare l'irritazione
Prodotti in vasche /barattoli dovrebbero essere scartata dopo che il bambino ha avuto una infezione della pelle in quanto possono essere stati contaminati
emollienti deve essere continuato quando i corticosteroidi topici vengono utilizzati e possono essere applicati prima o dopo il corticosteroide topico
Un video paziente sull'uso di emollienti è disponibile da: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-moisturisers
utilizzare quantità sufficienti di corticosteroidi topici volta o due volte al giorno per il trattamento di razzi
razzi sono caratteristici di eczema, nonostante gli sforzi per evitare sostanze irritanti e applicare emollienti frequentemente. I corticosteroidi topici sono efficaci per il trattamento di razzi, e, se usato correttamente, provocano effetti collaterali minimi.
17 Come con emollienti, sottoutilizzo dei corticosteroidi topici è più comune di quanto un uso eccessivo, e discutere i benefici ei rischi del trattamento con corticosteroidi topici con la famiglia può aiutare a superare "fobia corticosteroide" (vedi: "superare fobia corticosteroide").
Un video paziente uso di corticosteroidi topici è disponibile da: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-steroids
la potenza del corticosteroide prescritta dovrebbe essere abbinato alla gravità di eczema svasatura del bambino (Tabella 1) e la zona del corpo interessata. È importante che i genitori del bambino sono consapevoli di ciò zona del corpo del corticosteroide topico deve essere applicato, in particolare se più di un corticosteroide topico è stato prescritto, ad esempio idrocortisone per il viso e un corticosteroide più potente per l'eczema sul corpo.
Best Practice Suggerimento: Nota sulla prescrizione del settore specifico a cui deve essere applicato la crema, in quanto questo sarà poi messo in etichetta erogazione dalla farmacia.
Ci sono delle regole generali da seguire quando si seleziona la potenza adeguata?
La potenza del corticosteroide topico dovrebbe corrispondere alla gravità dei sintomi del bambino. Tuttavia, alcune regole utili di pollice per guidare il trattamento includono:
corticosteroidi potenza basso (ad esempio idrocortisone crema 1%) dovrebbe essere utilizzato come trattamento di prima linea nei bambini di tutte le età con eczema facciale o alla flessione.
11
Medio potenza corticosteroidi topici (es triamcinolone acetonide) possono essere considerati come una seconda linea, a breve termine (cinque a sette giorni) trattamento per l'uso sul volto nei casi più gravi.
11
i bambini di età inferiore ad un anno con eczema sul tronco, gambe o braccia di solito può essere gestito con un basso corticosteroide potenza. Pre-bambini in età scolare in genere richiedono un moderati o potenti corticosteroidi e in età scolare i bambini di attualità spesso richiedono un potente corticosteroide topico.
11
corticosteroidi potenti (per esempio idrocortisone butirrato 0,1%) non dovrebbe essere prescritto per i bambini di età inferiore ad un anno e molto potenti corticosteroidi topici, ad esempio, clobetasolo propionato (Dermol), non dovrebbe essere prescritto per i bambini con eczema a qualsiasi età, senza prima averne parlato con un dermatologo.
11
In generale, brevi raffiche di più potenti corticosteroidi topici sono più efficaci e hanno meno effetti avversi rispetto l'uso a lungo termine di bassa potenza topici corticosteroidi
miscelazione un corticosteroide topico con un prodotto emolliente o un altro non riduce la potenza del corticosteroide topico
8
per ulteriori informazioni sui corticosteroidi topici, vedi:? www.nzfchildren.org.nz/nzf_6272
Come spesso devono essere applicate corticosteroidi topici, e per quanto tempo
dovrebbero essere applicati i corticosteroidi topici non più di due volte al giorno.
8 applicazione una volta al giorno è sufficiente nella maggior parte dei casi (preferibilmente dopo un bagno), come applicando un trattamento più frequentemente non ha mostrato di dare risultati significativamente migliori e possono influenzare negativamente la compliance del paziente.
17, 18
I corticosteroidi topici dovrebbero essere applicati solo alle aree di eczema attiva (tra cui la pelle rotto) e di solito interrotto quando il razzo ha risolto (vedi: "trattamento di fine settimana").
8 la durata del trattamento è di solito meno di due settimane e se la torcia non risolve in questo tempo poi il trattamento deve essere riconsiderato (vedere sotto).
che cosa da considerare quando il trattamento non sta funzionando
Se non vi è alcun miglioramento dei sintomi del bambino, dopo sette a 14 giorni di trattamento, o se corticosteroidi topici sono necessari quasi tutti i giorni, quindi prendere in considerazione la seguente :
8
scarsa aderenza al trattamento, comprese le applicazioni o l'uso di una quantità insufficiente
perso il corticosteroide non è abbastanza potente
esposizione in corso alle sostanze irritanti , per esempio sapone, laurilsolfato di sodio, o di un allergene da contatto
secondaria infezione della pelle batterica o virale
non corretta diagnosi iniziale
Come dovrebbe essere prescritto molto corticosteroide topico?
una unità di punta del dito per adulti (FTU) dovrebbe essere usato come guida nel prescrivere corticosteroidi topici e quando consigliare i genitori su un uso appropriato (tabelle 3 e 4). Uno FTU è la quantità di prodotto (circa 3 cm o 0,5 g) che coprirà un dito indice adulta, dalla punta del dito per interfalangea distale, da un tubo che ha un ugello 5 millimetri standard (Figura 2).
19 Come guida generale, un adulto FTU è sufficiente per trattare un'area di eczema del bambino uguale alla superficie di due mani adulte detenute fianco a fianco con le dita insieme.
Figura 2: unità di punta delle dita (Immagine fornita da Dermnet NZ)
Tabella 3:. numero approssimativo di unità adulte punta di dito (FTU) di corticosteroidi necessari per applicazione per i bambini con eczema
11, 20
6 mesi di età
12 mesi di età
5 anni
10 anni
Un intero braccio e la mano
1
1.5
2
2,5
una intera gamba e del piede
1.5
2
3
4,5
Torso (anteriore)
1.5
2
3
3.5
schiena e glutei
1.5
3
3.5
5
Tabella 4: peso approssimativo di prodotto necessaria per un'applicazione una volta al giorno di corticosteroidi per coprire tutto il corpo.
11
6 mesi di età
12 mesi di età
5 anni
10 anni
Daily (g)
5
6
10
15
settimanale (g)
35
40
70
100
I corticosteroidi topici possono essere utilizzati come terapia di mantenimento nei bambini con razzi frequenti
nella maggior parte dei casi, una volta che il controllo del riflesso ha stato raggiunto, il trattamento con corticosteroidi topici può essere fermato e emollienti continuato. Tuttavia, alcuni bambini sperimentano razzi frequenti (due o tre al mese) e in questi casi può essere utile per continuare il trattamento con corticosteroidi topici tra razzi
21 Ci sono due modi per farlo -. Entrambe le operazioni fino al prodotto potenza più bassa che controlla i sintomi o utilizzare lo stesso prodotto potenza con minore frequenza, vale a dire "il trattamento week-end".
21
trattamento Weekend può essere usato per prevenire il ripetersi una volta che è stato raggiunto il controllo della fiammata iniziale con un corticosteroide topico. Il corticosteroide topico deve essere applicato una volta al giorno per due giorni consecutivi a settimana (non necessariamente durante il fine settimana, anche se questo è spesso più conveniente).
21 emollienti deve essere continuato tutti i giorni, anche quando non viene applicato il corticosteroide. Questa strategia sarà riesaminata entro tre-sei mesi per valutare l'efficacia.
6
Uno studio che ha valutato l'efficacia di lungo termine, week-end topico trattamento con corticosteroidi (fino a 16 settimane) ha dimostrato che questo trattamento ha ridotto l'estensione e la gravità dei sintomi e ridurre il rischio di recidiva nei bambini di età compresa tra quattro a dieci anni con una storia di eczema grave recidiva
22
il superamento di corticosteroidi "fobia":. uso appropriato non si traducono in pelle atrofia
I genitori spesso underutilise corticosteroidi topici a causa del timore di effetti avversi. assottigliamento della pelle è comunemente citato come l'effetto negativo più preoccupante.
23 Tuttavia, studi recenti dimostrano questo effetto negativo è stato sopra menzionato.
17, 23
Uno studio del 2011 che ha studiato il potenziale atrophogenic di corticosteroidi topici in 92 pazienti dermatologici pediatrici ha riferito che è stato possibile ottenere un eccellente controllo dei sintomi senza produrre atrofia cutanea.
23 I bambini avevano tutti ricevuto a lungo termine (almeno tre mesi) il trattamento con corticosteroidi topici.
23 No grado di atrofia cutanea è stata osservata utilizzando una scala di cinque punti dermoscopica convalidato in uno dei 280 siti corporeo misurato, anche se i bambini avevano ricevuto il trattamento per un periodo prolungato.
23
una dichiarazione di consenso Australasian sugli effetti negativi dei corticosteroidi topici in eczema pediatrica approvato con questi risultati.
17 Il comunicato ha riferito che ciò che viene comunemente indicato come assottigliamento della pelle da parte dei genitori e dei non dermatologi di solito è un errore di interpretazione di eczema attiva.
17 Altro risultati della dichiarazione di consenso circa l'uso di corticosteroidi topici sono:
17
l'unità di punta delle dita deve essere utilizzato come guida per la quantità di corticosteroide da applicare
irreversibile assottigliamento della pelle non si verifica quando i corticosteroidi topici sono usati per trattare razzi e poi terminati su delibera del bagliore
I corticosteroidi topici non determinano strie meno utilizzato in modo inappropriato, ad esempio, in occlusione per lunghi periodi, o in caso di sovradosaggio, e solo allora a determinati siti del corpo, ad esempio inguine o ascelle
clinicamente significativa soppressione surrenalica è molto rara, con un uso appropriato
L'iper o ipo-pigmentazione osservata come eczema del bambino cancelleranno è causata dalla eczema e non il corticosteroide topico
Spiegando ai genitori che i corticosteroidi topici hanno un effetto anti-infiammatorio, e sono diversi per gli steroidi anabolizzanti, può anche aiutare a superare qualsiasi fobia steroidi i genitori possono avere.
utilizzare altre opzioni farmacologiche come richiesto
emollienti e corticosteroidi topici sono i trattamenti di base evidence-based per i bambini con eczema, tuttavia, altre opzioni di trattamento può essere considerato in determinate circostanze.
Pimecrolimus possono essere usati come trattamento di seconda linea quando corticosteroidi topici sono controindicati
Pimecrolimus crema 1% (sovvenzionata) è un inibitore della calcineurina che può essere utilizzato come trattamento di seconda linea per pelli sensibili aree di eczema, es la testa, il collo e la zona genitale, nei bambini di età compresa tra tre mesi o più anziani quando corticosteroidi topici sono in grado di essere utilizzati o sono stati inefficaci, nonostante un uso ottimale
7, 8 Il trattamento deve essere applicata solo per brevi periodi -. fino a tre settimane in un momento nei bambini di età inferiore a due anni e per un massimo di sei settimane di bambini dai due ai 18 anni.
7
Pimecrolimus ha dimostrato di essere meno efficace di corticosteroidi moderati e potenti e non ha stato paragonato direttamente con corticosteroidi bassa potenza.
24 a 2011 meta-analisi e revisione sistematica hanno riferito che i corticosteroidi topici sembravano essere più efficace di inibitori della calcineurina per la prevenzione delle riacutizzazioni nelle persone con eczema atopico.
25 |
I benefici ei rischi dei trattamenti devono essere discussi con i genitori come pimecrolimus può causare irritazione locale, più comunemente una breve durata sensazione di bruciore.
7 Altri effetti avversi includono irritazione, prurito ed eritema al sito di applicazione e anche la pelle infezioni (più comunemente follicolite).
7
Gli antibiotici sono necessari per l'infezione secondaria
I bambini affetti da eczema infetto richiedono un trattamento con un antibiotico orale. Il regime antibiotico deve essere scelto in base a modelli di resistenza locali e di essere attivi contro
S. aureus
e streptococchi. tamponi della pelle possono essere considerati in determinate circostanze, per esempio in aree con alti tassi di prevalenza di meticillino-resistente
S. aureus
(MRSA) o nei bambini che non hanno risposto alla prima linea di trattamento antibiotico.
Una prima linea raccomandato regime di trattamento è:
26
Flucloxacillin 12,5 mg /kg, tre volte al giorno, per sette-dieci giorni (massimo 500 mg /dose)
O
Cephalexin 12,5-25 mg /kg, due volte al giorno, per sette a dieci giorni (massimo 500 mg /dose)
Eritromicina 10 mg /kg /dose, quattro volte al giorno o 20 mg /kg, due volte al giorno è una seconda linea alternativa.
26
Flucloxacillin sciroppo può essere sgradevole per alcuni bambini, quindi chi può deglutire le capsule devono essere prescritti questi in preferenza allo sciroppo. Non è consigliabile che lo sciroppo è mescolato con altri liquidi prima della somministrazione per contribuire a migliorare il gusto, ma una bevanda dolce può essere dato seguito. Come Cephalexin è un antibiotico spettro più ampio rispetto flucloxacillina, idealmente dovrebbe essere scelto seconda linea, tuttavia, se il rispetto di flucloxacillina sarà problematica, è una opzione consigliata.
La prescrizione di antibiotici topici, per esempio acido fusidico, per i bambini con piccole lesioni localizzate di eczema infetto viene ora generalmente sconsigliato a causa degli alti tassi di resistenza all'acido fusidico nella comunità.