? ? La melatonina: vale la pena di perdere il sonno per
a rilascio modificato la melatonina è un farmaco non sovvenzionato che viene approvato per, e moderatamente efficace, migliorare la qualità del sonno negli adulti con insonnia; altre formulazioni di melatonina sono non approvato. Maiusc-lavoratori o gente preoccupata per il jet lag potrebbe desiderare di discutere i vantaggi "off-label" di trattamento melatonina. La melatonina può anche essere utilizzato in situazioni specialistiche, come ad esempio in bambini o adolescenti con disturbi dello sviluppo neurologico e disturbi del sonno. I medici devono essere consapevoli che la melatonina deve essere dosato al momento giusto, al fine di essere efficace per aiutare il sonno. A causa della mancanza di studi sui potenziali effetti negativi della uso a lungo termine di melatonina, la prescrizione per lunghi periodi dovrebbe essere affrontata con cautela, in particolare nei bambini e negli adolescenti.
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La melatonina: "più versatile segnale biologico di natura"
La melatonina come farmaco
La maggior parte delle persone si riferisce sonno problemi a un certo punto della loro vita
l'uso autorizzato di melatonina
messaggi chiave
interventi non farmacologici rimangono il trattamento di prima linea per i pazienti con l'insonnia
C'è solo una formulazione approvata melatonina in Nuova Zelanda (non sovvenzionato), che è indicato per il trattamento di adulti di età superiore ai 55 anni con insonnia
La melatonina può essere utile "off-label "per il trattamento di disturbi del sonno nei bambini con disturbi dello sviluppo neurologico, per prevenire o ridurre il jet lag e migliorare il sonno in turni di lavoro
Vi è una mancanza di studi sui potenziali effetti negativi di uso prolungato melatonina, in particolare nei bambini e adolescenti
Melatonina: "segnale biologico più versatile della Natura"
la melatonina è considerata come un ormone che regola il ritmo circadiano del sonno. E 'sintetizzato dal triptofano e poi rilasciato dalla ghiandola pineale; il processo è controllato da un orologio biologico nel nucleo soprachiasmatico situato nell'ipotalamo
1 Un adulto produce 20 -. 60 microgrammi di melatonina ogni 24 ore
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Il rilascio di melatonina dalla. ghiandola pineale è soppresso dalla luce oculare alla retina.
1 in una persona con un normale melatonina ciclo sonno-veglia viene rilasciato durante la notte, di solito a partire 14 ore dopo il risveglio spontaneo, cioè alle 9 di sera in una persona che si sveglia 7 del mattino.
2 rilascio melatonina fornisce quindi il tempo del giorno informazioni, vale a dire l'insorgenza delle tenebre, a vari organi e tessuti in tutto il corpo. Durante un ciclo circadiano normale, melatonina raggiunge un picco di concentrazione di circa 2 -. 03:00
1 melatonina secrezione diminuisce poi ea causa della sua relativamente breve emivita biologica di 15 - 30 minuti è rilevabile nel sangue di circa 07:00 .
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le persone che lavorano turni di notte hanno un picco di ritardo nella secrezione di melatonina, il grado di cui è influenzata dal loro livello di luce notturna e numero di notti lavorato.
4 nelle persone che vivono in latitudini settentrionali o meridionali estreme la durata della secrezione di melatonina aumenta durante le notti invernali più lunghe.
1 Come i bambini entrano pubertà il ritmo di rilascio di melatonina è in ritardo con conseguente insorgenza successiva di sonnolenza e di un risveglio naturale tardi tempo.
5 la secrezione di melatonina diminuisce in età adulta più tardi e all'età di 70 anni è stato riferito che la concentrazione di melatonina notturna di una persona può essere inferiore a un quarto di quello che era quando erano più giovani.
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la melatonina è segnalato per avere una serie di azioni nel corpo umano, diversi dal semplice regolazione del sonno (vedi: "la melatonina non si limita a regolare il sonno").
melatonina come farmaco
la maggior parte degli elementi di prova relativi all'uso terapeutico di melatonina coinvolge trattare le persone con insonnia. Questo perché la melatonina picco serale può essere modificata in persone che riferiscono problemi con la qualità o la quantità di sonno.
10 Quando somministrato come trattamento per l'insonnia la melatonina viene indicato come un chronobiotic, cioè altera la tempistica del sonno , al contrario di farmaci ipnotici, es zopiclone, che agiscono per avviare rapidamente e prolungare il sonno.
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Ci sono prove che la melatonina può essere efficace nel trattamento di persone con altre forme di disturbi circadiani, come disturbi del sonno in bambini o adolescenti con disturbi dello sviluppo neurologico , la riduzione o la prevenzione di jet lag (quando prese al momento giusto) e per disturbi del sonno nelle persone con alterazioni della visione.
a rilascio modificato e rilascio immediato di melatonina
La melatonina è disponibile nelle formulazioni modificati e rilascio immediato. A rilascio modificato melatonina provoca la concentrazione plasmatica nel tempo per imitare più da vicino un profilo melatonina naturale (Figura 1). A rilascio immediato risultato di melatonina in un relativamente rapido aumento dei livelli di melatonina.
2 Sebbene grande testa a testa prove sono carenti, non vi sono prove limitate che l'aumento iniziale dei livelli di melatonina fornito da entrambi formulazione può essere sufficiente per indurre il sonno , e inoltre la durata del sonno può essere migliorata melatonina a rilascio modificato
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Figura 1:. Farmacocinetica di melatonina a rilascio immediato e melatonina a rilascio modificato. Adattato da Zisapel 2010
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La melatonina in Nuova Zelanda
In Nuova Zelanda la melatonina è solo una prescrizione, la medicina non sovvenzionato. Una formulazione a rilascio modificato 2 mg di melatonina è approvato per il trattamento dell'insonnia primaria in adulti di età superiore a 55 anni; tutte le altre formulazioni di melatonina sono non approvato * e tutti gli altri usi per la melatonina sono "off-label".
11 Ciò significa che a rilascio modificato la melatonina è l'unica formulazione di melatonina in Nuova Zelanda che ha subito il processo di approvazione di regolamentazione del Medsafe. Quindi, se i medici stanno valutando di iniziare il trattamento di melatonina, la melatonina a rilascio modificato è l'unica formulazione che Medsafe ha valutato come sicuri, alle condizioni stabilite nella scheda Medicina dati.
* Sezione 29 della legge Medicinali specifica che una persona o l'azienda che fornisce il farmaco deve notificare al direttore generale della sanità (via Medsafe) della fornitura e registrare il nome della prescrizione medico
in generale, a rilascio modificato melatonina preso una o due ore prima dell'inizio del sonno è desiderato è un regime di dosaggio ragionevole. Si raccomanda che la melatonina a rilascio modificato essere assunto con, o subito dopo, il cibo. Si deve consigliare
11 pazienti di evitare di bere alcolici prima di coricarsi in quanto ciò potrebbe aumentare la velocità di rilascio di melatonina nel sangue, in modo efficace girando la modifica formulazione -release in un farmaco a rilascio immediato.
12 pazienti non devono guidare o usare macchinari per il resto della serata, una volta che hanno preso la melatonina.
Si noti che schiacciamento o dimezzamento di compresse non è raccomandato dal costruttore, in quanto questo altera il profilo di rilascio del farmaco. Tuttavia, se è richiesta la melatonina a rilascio immediato, la frantumazione della formulazione a rilascio modificato approvati può essere opportuno, ad esempio, per il trattamento del jet lag off-label. Se il paziente non è in grado di deglutire le compresse, possono avere bisogno di essere schiacciato o dimezzato a rilascio modificato compresse di melatonina; attenta dimezzamento di compresse può mantenere una certa del profilo di rilascio ritardato.
13 compresse di melatonina schiacciato non devono essere conservati, ma può essere miscelato con cibi freddi o bevande per aiutare la digestione.
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Se un paziente prendere la melatonina a rilascio immediato vorrebbe passare alla melatonina a rilascio modificato, è ragionevole assumere la stessa dose di melatonina a rilascio modificato una o due ore prima di quanto stava prendendo la formulazione a rilascio immediato.
Gli effetti avversi del trattamento melatonina
Il tempo di somministrazione di melatonina è importante nel trattamento di persone con disturbi circadiani come ritardi di attacchi di sonno può essere sperimentato se è preso la melatonina tra sei e 15 ore dopo i livelli endogeni di una persona di melatonina iniziano a salire (di solito intorno alle 9 in una persona che si sveglia alle 7 del mattino).
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Gli effetti avversi associati all'uso di melatonina sono diverse, ma relativamente raro. Il tasso di eventi avversi nei pazienti che assumono brevi cicli di melatonina a rilascio modificato sono segnalati per essere simili rispetto al placebo, e comprendono: astenia (debolezza), mal di testa, infezioni respiratorie e mal di schiena
15 Si raccomanda che la melatonina sia. evitato nei pazienti con insufficienza epatica.
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Interazioni con altri farmaci
la melatonina è principalmente metabolizzato da enzimi CYP1A quindi se viene assunto in concomitanza con altre sostanze che interagiscono con questa classe di enzimi il suo metabolismo può essere influenzato
12 Esempi di farmaci che possono aumentare la concentrazione plasmatica di melatonina sono:. citalopram, cimetidina e chinoloni (per esempio norfloxacina, ciprofloxacina)
12 carbamazepina e la rifampicina può causare concentrazioni plasmatiche di melatonina di essere. ridotto.
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Si segnala inoltre che i bambini possono aver ridotto i livelli del CYP1A2 rispetto agli adulti, che in aggiunta a quanto sopra potenziali interazioni farmacologiche, possono esporre i bambini a più alte concentrazioni di melatonina del previsto.
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o meno farmaci che influenzano la produzione endogena di melatonina interagiscono con la melatonina per via orale è sconosciuto.
12 Vi è qualche evidenza che i beta-bloccanti possono ridurre i livelli di melatonina.
la melatonina confrontato con ipnotici
la melatonina può essere preferibile zopiclone e di benzo-diazepine per il trattamento a breve termine di insonnia, perché non provoca effetti collaterali quali eccessiva sonnolenza diurna, vertigini e debolezza muscolare.
15 non ci sono prove che a rilascio modificato melatonina provoca la tolleranza, la dipendenza, ritiro o di rimbalzo insonnia.
15 non c'è stato alcun aumento del rischio riferito di deterioramento cognitivo o cadute, fratture o incidenti automobilistici associati con l'uso di melatonina nei pazienti più anziani .
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Ulteriori studi sulla sicurezza a lungo termine di melatonina sono necessari
la sicurezza di utilizzo melatonina a lungo termine non è stato ampiamente studiato e si teme che il lungo uso a lungo termine di melatonina può avere conseguenze impreviste.
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Il principale preoccupazione per la sicurezza con la melatonina è ciò che non si conosce il suo uso a lungo termine, in particolare tra i bambini e gli adolescenti. Negli animali che sono le variazioni stagionali nella allevatori melatonina produzione provoca cambiamenti stagionali appropriate,
17 es dell'estro nelle femmine e di aumentare la produzione di testosterone nei maschi. Una formulazione di melatonina è utilizzato in alcuni paesi per migliorare la fertilità negli ovini.
1 è incerto se la melatonina preso come un farmaco può avere effetti negativi sulla fisiologia della riproduzione umana. Tuttavia, pubertà precoce è stata associata ad anomalie nel ritmo della melatonina e la possibilità è stata sollevata che l'uso a lungo termine di melatonina nei bambini può rinviare l'inizio della pubertà.
17 Tale preoccupazione è stata parzialmente fugate da un numero relativamente piccolo studio che ha trovato alcuna interruzione rilevabile allo sviluppo puberale e la salute mentale in 51 bambini di età compresa tra i sei ei 12 anni che avevano preso dosi comprese tra 0,3 mg di melatonina al giorno a 10 mg di melatonina al giorno, per 1 -. 4,6 anni
17 La Nuova Zelanda formulario per i bambini suggerisce che la melatonina deve essere iniziato e supervisionato da uno specialista e rivisto ogni sei mesi.
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la melatonina non si limita a regolare il sonno
Grazie alla sua vasta gamma di funzioni biologiche melatonina è talvolta indicato come "segnale biologico più versatile della Natura".
7 oltre ad essere presente nel sistema nervoso, recettori della melatonina sono distribuiti in tutto il corpo umano. recettori della melatonina nelle arterie sono noti per essere coinvolti nella termoregolazione.
8 le arterie coronarie, aorta e ventricolo sinistro hanno recettori della melatonina e seconda di quale sottoinsieme di recettore è di attivazione presente può portare a vasodilatazione o vasocostrizione.
8 melatonina può anche regolare emopoiesi tramite recettori sulle cellule di midollo osseo.
8 funzione immunitaria del corpo è influenzato dalla melatonina, che è in grado di stimolare la produzione della citochina interleuchina-2 e il suo recettore, che a sua volta regola l'attività dei leucociti.
8 la melatonina è stato dimostrato di avere un effetto inibitorio sulla carcinomi
in vitro
e
in vivo
.
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la melatonina è un potente antiossidante
la melatonina è una molecola "vecchio" in senso evolutivo ed è prodotto in una varietà di organismi diversi; oltre ad essere un ormone è un scavenger di radicali liberi, grazie alle sue proprietà antiossidanti, ed è prodotto da organismi unicellulari.
7 Melatonina penetra facilmente le membrane cellulari e possono quindi fornire protezione antiossidante ai mitocondri e DNA.
7 Gli studi hanno dimostrato che la melatonina può avere un effetto protettivo contro lo sviluppo del cancro della pelle, sia eliminando i radicali liberi prodotti dalle radiazioni ultraviolette e la promozione di riparazione del DNA.
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derivati Novel di melatonina vengono sintetizzati e vi è interesse per il loro ruolo potenziale nel trattamento e nella prevenzione di una vasta gamma di malattie che coinvolgono stress ossidativo tra cui il morbo di Alzheimer, l'artrite reumatoide e il cancro.
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Il ruolo della melatonina in disturbi del sonno
maggior parte delle persone riferire sonno problemi a un certo punto della loro vita
L'insoddisfazione per la qualità del sonno o disagio da non dormire sarà sperimentato dalla maggior parte delle persone in vari momenti della loro vita.
10 I disturbi del sonno sono segnalati per influenzare 10-50% di pazienti che si presentano alle cliniche di cure primarie in Nuova Zelanda, a seconda della definizione che viene applicata.
19 la gente dovrebbe aspettarsi alcuni piccoli cambiamenti nella quantità di sonno che hanno quando si invecchia, anche in assenza di problemi di sonno. Gli studi dimostrano che la durata totale del sonno diminuisce di circa dieci minuti per ogni decennio di età, e coorti di adulti di età 55 anni e più coerente riferiscono di dormire una media di sette ore per notte.
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Diagnosi di insonnia primaria
L'insonnia primaria può essere diagnosticata se una persona ha una significativa alterazione del sonno, che si verificano almeno tre notti a settimana, della durata di più di un mese, e non ci sono altre condizioni di salute che contribuiscono o diagnosi dei disturbi del sonno.
19 L'insonnia primaria è quindi una diagnosi di esclusione, una volta altre cause di disturbi del sonno sono state escluse-out, ad esempio, sindrome delle gambe senza riposo, la depressione, l'ansia e lo stress, apnea del sonno e l'uso di alcol a lungo termine
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I pazienti con insonnia primaria hanno insonnia a lungo termine e uno o più dei seguenti sintomi:.
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difficoltà ad addormentarsi prima di coricarsi
Waking frequentemente o avere un sonno agitato
Svegliarsi durante la notte con la difficoltà di tornare a dormire
All'inizio di veglia con l'incapacità di tornare a dormire
a causa dei cambiamenti ormonali dovuti all'età, l'insonnia è sempre riferito da persone di età superiore ai 55 anni.
I pazienti che riferiscono insonnia grave o che hanno l'insonnia che non risponde al trattamento sono suscettibili di beneficiare di rinvio ad uno specialista del sonno.
Stabilire la causa di insonnia
Quando la consultazione con i pazienti che riferiscono di problemi di sonno, una storia dettagliata è essenziale per individuare le tendenze di insonnia, sintomi associati, nonché le eventuali fattori causali sottostanti.
10 insonnia è diverso alla privazione del sonno causata da una mancanza di opportunità di dormire. Le persone che soffrono di insonnia sono in grado di dormire, pur avendo un tempo sufficiente e il desiderio di dormire. In alcune persone questo desiderio di andare a dormire produce una prontezza paradossale e l'eccitazione che contrasta sonnolenza
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L'insonnia può essere dovuta a uno o una combinazione di quattro cause:. Fattori esterni, farmaci o sostanze, medico condizioni e disturbi psicologici (Tabella 1).
10 a Nuova Zelanda sondaggio di oltre 1500 pazienti nelle sale d'attesa di tre medici di medicina generale ha rilevato che i problemi di salute mentale, ad esempio, depressione e ansia, e fisici questioni, ad esempio problemi di dolore o di respirazione, ha causato la maggior parte dei disturbi del sonno.
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Trattamento non farmacologico di insonnia è di prima linea
La prima linea di trattamento per l'insonnia dovrebbe sempre essere l'eliminazione di eventuali cause di disturbi del sonno prima del trattamento farmacologico è considerato. Un approccio su misura è probabile che sia necessario, a seconda delle circostanze e lo stile di vita del paziente. igiene del sonno, il controllo dello stimolo e il trattamento restrizione del sonno può essere efficace per le persone che stanno vivendo l'insonnia.
Semplici cambiamenti possono fare una grande differenza
igiene del sonno si riferisce all'adozione di comportamenti e modificare i fattori ambientali per aumentare la probabilità di sonno. Esempi di igiene del sonno assicurare anche la luce e la temperatura sono favorevoli a dormire, evitando pasti pesanti vicino al momento di coricarsi, limitare l'assunzione di caffeina, limitare l'assunzione di alcol, evitare di fumare vicino di andare a dormire, evitando napping durante il giorno ed evitare l'attività fisica intensa vicino al momento di coricarsi.
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l'obiettivo del controllo dello stimolo è quello di riqualificare il paziente ad associare il loro letto e camera da letto come un luogo di sonno e, quindi, stabilire un normale ciclo sonno-veglia. Ciò comporta:
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Solo di andare a letto quando
assonnato
Limitare l'uso della camera da letto per dormire e l'attività sessuale
Lasciando la camera da letto, se non addormentarsi per più di 20 minuti, e poi tornare solo quando assonnato
l'aderenza ad un tempo fisso per alzarsi ogni mattina
trattamento restrizione del sonno comporta il clinico calcolando quante ore il paziente trascorre nel letto di notte e poi quante di queste ore sono in realtà dormendo. Questo è solitamente fatto con l'uso di un diario del sonno. Il paziente quindi limita il loro tempo a letto per il loro tempo di sonno media calcolata, con un tempo minimo nel letto di cinque ore.
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Ci sono alcune prove che la luce brillante al mattino può essere utilizzato per trattare pazienti con insonnia ritardata sonno-insorgenza, e luce di sera possono essere efficaci nel trattamento di insonnia associata a presto risveglio del mattino
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Per ulteriori informazioni consultare:. "Gestione insonnia", BPJ 14 ( giu, 2008)
Tabella 1:. Le cause di insonnia
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ambientale
medicinali /sostanze
Condizioni
psicologica
cambiamento di ambiente di sonno, ad esempio, vivere in una nuova casa
Jet lag
Ora legale
"Domenica sera" insonnia dopo un week-end attiva
Disturbo
Temperatura o umidità
Il disagio
Un dirompente coppia o in famiglia membro
Alcolici
Gli stimolanti, ad esempio, caffeina
beta-agonisti
Il bupropione
Ciprofloxacina
I corticosteroidi
decongestionanti
Diuretici
stimolanti, ad esempio, modafinil
Gli ormoni tiroidei
inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina
Tosse
dispnea a causa di malattie polmonari o insufficienza cardiaca
gastro-esofageo malattia da reflusso
Menopausa
congestione nasale
nicturia
Il dolore, ad esempio, problemi dentali, mal di schiena cronico
Ansia
insonnia condizionata
La depressione
Grief
Mania
stress
nell'uso approvato melatonina
a rilascio modificato, 2 mg di melatonina compresse, una volta al giorno, da una a due ore prima di coricarsi è indicato per il trattamento dell'insonnia primaria nelle persone di età superiore ai 55 anni, per un massimo di 13 settimane.
11 l'uso della melatonina in pazienti più giovani non è attualmente approvato come gli studi clinici che hanno dimostrato di melatonina a rilascio modificato è stato moderatamente efficace nel trattamento dell'insonnia inclusi solo i pazienti che erano di età compresa 55 anni o più.
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e 'importante che i pazienti che vengono prescritti melatonina prendono il farmaco come diretto. Se la melatonina dosaggio si verifica in momenti del giorno diverso da quello in cui si raccomanda il trattamento sonno potrebbero essere interrotto ancora di più.
Come migliorare molto nel sonno può aspettarsi pazienti?
Nei pazienti di età superiore ai 55 anni è stato riferito che la melatonina produce miglioramenti significativi sia nella qualità del sonno e vigilanza al mattino nel 32% dei pazienti.
15 Tuttavia, è probabile che sia un significativo effetto placebo coinvolti nel successo del trattamento, come il 19% dei pazienti trattati con placebo, anche sperimentato miglioramenti significativi nel sonno.
15 in due studi i pazienti clinici trattati con melatonina a rilascio modificato ha avuto un tempo di dormire insorgenza di circa dieci minuti rispetto ai circa venti minuti per i pazienti trattati con placebo.
6 non ci sono stati incrementi registrati nei durata del sonno in seguito al trattamento di melatonina.
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off-label usi della melatonina
I pazienti possono spesso informarsi circa l'idoneità del trattamento melatonina per indicazioni diverse, ad esempio l'insonnia per prevenire il jet lag o per la gestione del sonno nel lavoro a turni; o genitori possono informarsi melatonina trattamento per il loro bambino. La melatonina non deve essere prescritto nelle cure primarie per i bambini con disturbi del sonno, che sono in buona salute. In generale, il trattamento melatonina è appropriato solo per i bambini con disturbi dello sviluppo neurologico e disturbi del sonno (vedi sotto).
I pazienti che vengono prescritti la melatonina per scopi "off-label" va detto che ci sono dati limitati disponibili concernenti la sicurezza o l'efficacia del medicinale per questo uso e che i dettagli della prescrizione verrà registrato su un database come requisito del Medicines Act
25 come in molti casi di uso della medicina off-label, non vi è alcun regime di dosaggio stabilito per la melatonina.; un protocollo appropriato può essere derivato da studi clinici. In alcune situazioni non è chiaro se a rilascio modificato o rilascio immediato è l'opzione di trattamento più efficace quanto alcuni studi non specificano che la formulazione del farmaco è stato utilizzato. Discutendo il paziente con uno specialista del sonno può essere utile prima di prescrivere "off-label" melatonina a lungo termine, anche se questo non sarà sempre pratico
Per ulteriori informazioni consultare:. "Upfront: farmaci non approvati e usi non approvati di farmaci: mantenendo medici e pazienti sicuri ", BPJ 51 (mar, 2013)
melatonina in bambini con disturbi dello sviluppo
I disturbi del sonno sono comuni nei bambini con disturbi dello sviluppo, ad esempio, disturbo autismo e deficit di attenzione e iperattività (ADHD), e disturbi dello sviluppo neurologico complesse, ad esempio minorazione visiva, epilessia, paralisi cerebrale. Questi disturbi del sonno sono spesso a lungo termine e più difficile da trattare rispetto a loro coetanei di pari età.
26 I disturbi del sonno in questi bambini possono essere esacerbate dall'uso di stimolanti, per esempio metilfenidato per l'ADHD. trattamento melatonina per i bambini con disturbi dello sviluppo neurologico e disturbi del sonno è avviata da uno specialista, per esempio un pediatra o uno psichiatra.
Uno studio che ha incluso 263 bambini dai tre ai quindici anni, con una storia di disturbi del sonno e un disordine dello sviluppo neurologico diagnosticato indagato se la melatonina a rilascio immediato è stato utile nel migliorare tempo di sonno totale e attacchi di sonno . I bambini sono stati avviati su 0,5 mg di melatonina a rilascio immediato tutti i giorni, o placebo, e questo è stato titolato per effettuare attraverso 2 mg, 6 mg e 12 mg durante le prime quattro settimane di trattamento.
26 Si è constatato che sui bambini media trattati con melatonina a rilascio immediato è andato a dormire 45 minuti prima, rispetto al trattamento con placebo, che è stato considerato clinicamente significativo.
26 tempo totale dormiva è stato aumentato in media del 23 minuti, rispetto al placebo, ma questo non è stato considerato per essere clinicamente significativo.
26 non è noto se la melatonina aumenta a rilascio modificato tempo totale di sonno in bambini con disturbi dello sviluppo neurologico, come prove testa a testa con la melatonina a rilascio immediato, non sono stati condotti.
la dose raccomandata di melatonina per il trattamento di sonno insonnia insorgenza e disturbo di fase del sonno ritardata nei bambini di età compresa tra un mese per 18 anni è 2 - 3 mg al giorno, prima di coricarsi
*
18 Anche se questo può in teoria essere aumentata a. 4 - 6 mg dopo una o due settimane, ad un massimo di 10 mg al giorno, a causa di differenze di attività CYP1A2 e dosaggio basato sul peso nei bambini, dosi elevate deve essere utilizzato con cautela. Inoltre, dato che dosi inferiori di melatonina sono stati segnalati per essere efficace in altre popolazioni, ad esempio 0,5 mg di melatonina per le persone con disturbi della visione,
27 una dose più bassa può essere efficace e più sicuro nei bambini. Molti esperti iniziare il trattamento con una dose di 1 mg.
* compresse di melatonina a rilascio modificato può essere somministrato una o due ore prima di coricarsi, o se il bambino non è in grado di deglutire le compresse poi compresse a rilascio modificato possono essere schiacciati e mescolati con un drink immediatamente prima di andare a dormire (o somministrati attraverso una gastrostomia /sondino nasogastrico).
I bambini con autismo possono avere anormale produzione di melatonina
I bambini con autismo spesso secernono livelli più bassi di melatonina rispetto ai bambini nella popolazione generale.
28 a rilascio modificato di melatonina trattamento sembra essere efficace per i bambini con autismo con disturbi del sonno a breve termine, e l'efficacia del trattamento sembra essere notevolmente aumentato quando la melatonina è combinato con la terapia cognitivo-comportamentale.
Uno studio tra cui 134 bambini di età compresa tra i quattro ei dieci anni, con una diagnosi confermata di disturbo autistico, ha confrontato l'efficacia di 3 mg, ogni giorno, a rilascio modificato il trattamento di melatonina con la terapia cognitivo-comportamentale, o con entrambi i trattamenti combinati .
29 bambini con una durata media riferito di insonnia di 2,4 anni sono stati dati 3 mg di melatonina a rilascio modificato a circa 9:00 per 12 settimane.
29 L'approccio di trattamento combinato è stata superiore alla melatonina o terapia cognitivo comportamentale e ha portato l'85% dei bambini o di sonno entro 30 minuti prima di coricarsi o ridurre l'insorgenza di sonno del 50%.
29 Al contrario, il 40% dei bambini trattati con la melatonina da sola soddisfa questo criterio rispetto al 10% dei bambini che hanno ricevuto cognitivo la terapia comportamentale.
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gli adolescenti spesso non dormire a sufficienza
sonno insufficiente e scarsa igiene del sonno sono le ragioni più frequenti per i disturbi del sonno in adolescenti.
5 uso Melatonina negli adolescenti dovrebbe essere riservato per quelli diagnosticati con uno specifico disturbo circadiano, ad esempio, disturbo di fase del sonno ritardata (vedi sotto).
Gli adolescenti naturalmente andare a letto più tardi e dormire più tardi a causa di cambiamenti nello stile di vita e cambiamenti nei tempi di rilascio di melatonina.
5 adolescenti sarà anche spesso hanno un modello di sonno più variabile in tutta la settimana vanno in deficit di sonno durante la settimana, mentre frequentava la scuola, e poi recuperare questo debito durante il fine settimana dormendo a lungo.
30 Questi cambiamenti nei modelli di sonno rendono difficile valutare la prevalenza di insonnia in adolescenti. Tuttavia, 21 studi di tutta una serie di paesi hanno scoperto che 20-26% degli adolescenti ha sperimentato regolarmente difficoltà ad addormentarsi entro 30 minuti.
30 In generale, sembra che gli adolescenti non ottengono abbastanza sonno. Gli studi hanno dimostrato che gli adolescenti di solito hanno bisogno di almeno 9 ore di sonno a notte, ma spesso riescono solo 7,5 a 8,5 ore a notte.
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La melatonina è appropriato per i pazienti con disturbo di fase di sonno ritardato
disturbo fase del sonno ritardata è un termine clinico applicato a persone che possono anche essere descritto come estreme "nottambuli".
10 sindrome da sonno posticipato si verifica quando il tempo di sonno naturale di una persona è non corrispondenti con le aspettative di ciò che è normale.
10 Questo disturbo si stima abbia una prevalenza del 2% nei pazienti che frequentano medicina generale in Nuova Zelanda.
19 disturbo fase del sonno ritardata è associata a deficit di attenzione /iperattività (ADHD), aumento dei tassi di fumo, alcol uso, l'uso di caffeina e la depressione.
10 sindrome di fase del sonno ritardata è stimato in 5-10% degli adolescenti.
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Una meta-analisi di cinque studi ha rilevato che la melatonina potrebbe avanzare media attacchi di sonno di 40 minuti nei pazienti con disturbo di fase del sonno ritardata.
14 sembra che la melatonina è più efficace per questo gruppo di pazienti quando somministrato da cinque a sei ore prima di livelli fisiologici di melatonina avrebbe cominciato a salire in una persona normale, cioè in l'inizio e la metà del pomeriggio
14 la dose ottimale per il trattamento di pazienti con disturbo di fase di sonno ritardato è sconosciuto.; studi hanno utilizzato dosi notturne di melatonina da 0,5 a 5 mg.
14 Un piccolo studio su 13 pazienti hanno scoperto che 0,3 mg di melatonina e 3 mg di melatonina al giorno sono stati altrettanto efficaci nel promuovere insorgenza sonno.
31 Un'altra piccolo studio di 21 adolescenti, di età compresa tra 14 e 19 anni, che hanno riferito di essere in grado di ospitare fino a 01:00 su almeno due giorni feriali a settimana con notevole sonnolenza diurna trovato che 1 mg di melatonina presa nel pomeriggio ridotta insorgenza tardiva sonno da circa un'ora e una maggiore durata del sonno con la stessa lunghezza.
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la melatonina può ridurre o prevenire il jet lag
Molte persone provano jet lag quando viaggiano su più fusi orari. Jet lag è un insieme di sintomi che di solito comprende stanchezza diurna e disturbi del sonno, ma può anche comportare ridotta funzione cognitiva, vertigini, debolezza e irritabilità.
33 Questi sintomi si verificano quando il ritmo circadiano di una persona diventa desincronizzi con il ciclo giorno-notte