primaria Asma educazione e cure primarie
Maori e dei popoli del Pacifico in Nuova Zelanda sono sproporzionatamente colpiti da asma, ma il livello di cure che ricevono non corrisponde a questo morbilità. L'istruzione aiuta a ridurre le disparità e ha bisogno di essere una componente costante della cura dell'asma. Per essere efficace, l'educazione asma deve essere abbinato alla fase di asma alfabetizzazione sanitaria del paziente e la loro whānau. I pazienti con asma che sono supportati da un team collaborativo di cure primarie fanno sperimentare migliori risultati di salute. Regolare follow-up di tutti i pazienti con asma assicura che i pazienti del Pacifico Maori e stanno ricevendo un trattamento appropriato e che eventuali lacune nella cura possono essere rapidamente disservizi.
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L'onere di asma in Nuova Zelanda
Fare educazione asma una priorità a vostra pratica
educazione asma inizia al momento della diagnosi
Discutere si raccomanda il trattamento dell'asma
revisione periodica: questo potrebbe essere un ruolo per il campione asma
punti pratica fondamentale:?
Sviluppare un approccio collaborativo per la cura dell'asma nella vostra pratica in modo che i messaggi coerenti vengono consegnati ai pazienti e ogni membro del team sa che sta facendo quello che
concentrarsi sull'espansione un aspetto del paziente o la comprensione whānau di asma ad ogni consultazione - l'educazione asma è un processo continuo
Assicurarsi che le informazioni circa l'asma viene consegnato in un modo che è abbinato allo stadio di cultura della salute del paziente e la loro whānau. Controllare sempre che i punti chiave sono stati intesi come previsto.
regolarmente rivedere il controllo dei sintomi dell'asma e cercare di trovare il tempo per i pazienti e le famiglie per discutere l'asma e creare obiettivi condivisi di cura
Il onere di asma in Nuova Zelanda
Posti di asma un pesante fardello per le comunità della Nuova Zelanda. Uno su sette bambini Nuova Zelanda e uno a nove persone in Nuova Zelanda di età superiore ai 15 anni sono prescritti qualche forma di medicina asma.
1 Da luglio 2012 a giugno 2013, più di 4200 persone di età inferiore a 20 anni sono stati ricoverati ospedale per asma
2 di asma il tasso di mortalità in Nuova Zelanda sono ancora superiori a quelli di altri paesi ad alto reddito in Nord America, Australasia o in Europa;.
3, in media, più di una persona in Nuova Zelanda muore ogni settimana a causa di asma.
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Maori e le popolazioni del Pacifico e quelli che vivono in zone a bassa socio-economici sono i più colpiti
Maori e dei popoli del Pacifico sono più gravemente colpiti da asma. L'asma è 1,5 volte più comune tra Māori rispetto ai non-Maori, con uno su sei Māori intervistati in Nuova Zelanda prendendo qualche forma di medicina asma.
1 Maori sono quasi tre volte, ed i popoli del Pacifico oltre 3,5 volte, più probabilità di essere ricoverato in ospedale a causa di asma rispetto alle persone di altre etnie in Nuova Zelanda
4 Durante il periodo 2006 -. 2011, i tassi di mortalità dovuta all'asma per 100, 000 persone in Nuova Zelanda erano 5.4 per Maori e 6,5 per i popoli del Pacifico, rispetto a 1.1 per le persone di non Māori, non-Pacifico o etnia non-asiatico.
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le persone che vivono nelle aree più svantaggiate della Nuova Zelanda sono più gravemente colpiti da asma. In queste aree, uno su sette adulti intervistati ha riferito di prendere un farmaco per l'asma; un tasso di 1,6 volte superiore rispetto agli adulti che vivono nelle zone meno depresse una volta le differenze di età, sesso ed etnici sono contabilizzati.
1 Asma tassi di mortalità sono più di tre volte maggiore nelle aree più svantaggiate della Nuova Zelanda rispetto al minimo privato.
4 le ragioni di questo aumento della gravità di asma nei settori socioeconomici più bassi sono suscettibili di essere multi-fattoriale, ma che contribuiscono fattori possono includere: umidità e muffa in casa,
5 inadeguata riscaldamento domestico, e un aumento del tasso di materna fumare in comunità svantaggiate. Le aree DHB con i più alti tassi di ospedalizzazione dovuta all'asma sono Auckland, Counties Manukau, Bay of Plenty, Hutt e Whanganui.
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C'è una lacuna nella cura dell'asma
Il livello di cura Maori e dei popoli del Pacifico con asma in Nuova Zelanda di ricezione non corrisponde il loro carico di malattia. Pur avendo una maggiore prevalenza e la gravità di asma Maori e dei figli del Pacifico sono meno probabilità di avere il loro trattamento intensificato, e sono più propensi a usare steroidi per via orale per controllare esacerbazioni asmatiche; suggerendo l'uso meno frequente dei servizi di assistenza primaria fino a quando i sintomi diventano gravi
6 Egli Māramatanga Huangō:. asma alfabetizzazione sanitaria per i bambini Maori in Nuova Zelanda, è un rapporto che ha scoperto che gli operatori sanitari di Māori e figli del Pacifico sono meno probabilità di ricevere informazioni che permette loro di prendere decisioni sanitarie appropriate per gestire l'asma di operatori sanitari di non Māori e non-Pacifico figli (vedere: "I risultati chiave di He Māramatanga Huangō")
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Poor alfabetizzazione asma colpisce la percezione. di asma di controllo
alfabetizzazione salute non è una misura di intelligenza né è la stessa di alfabetizzazione. alfabetizzazione sanitaria significa il grado in cui gli individui hanno la capacità di ottenere, elaborare e comprendere le informazioni e servizi sanitari di base, al fine di prendere decisioni informate e di salute adeguate.
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Molte persone in Nuova Zelanda sono limitati a la loro capacità di prendere decisioni informate per la salute a causa di difficoltà di ricezione, l'elaborazione e la comprensione delle informazioni richieste
8 Tra Māori, 75 -. 80% degli adulti sono segnalati per avere scarsa alfabetizzazione sanitaria
7 Poor alfabetizzazione asma è probabile. contribuire alla disparità di asma in Nuova Zelanda in quanto è associato con ridotta auto-efficacia e ridotto l'uso di farmaci per l'asma.
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e 'responsabilità degli operatori sanitari per garantire che le informazioni di salute è consegnato ai pazienti e famiglie in una forma che è comprensibile. Ciò richiede un adeguato grado di competenza culturale. Culturalmente modelli appropriati di cura dell'asma migliorare i risultati dei pazienti.
9 Tuttavia, quando le persone o le famiglie non capiscono cosa buona gestione dell'asma è che non solo non ricevono cure di qualità, ma sono più propensi ad accettare uno scarso controllo dell'asma come normale . La Direzione Survey Outcomes pazienti (POMS) di 445 pazienti di cure primarie in Nuova Zelanda con l'asma ha scoperto che le persone con asma spesso accettano il controllo sub-ottimale asma; 71% degli adulti ha avuto l'asma che non è stata ben controllata secondo le direttive di asma, anche se il 76% ritiene l'asma era ben controllata e l'80% sono stati soddisfatti con il loro livello di controllo.
10 Si è inoltre constatato che il 40% dei bambini con asma avevano perso la scuola negli ultimi 12 mesi a causa di asma.
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i risultati chiave di Lui Māramatanga Huangō
Il Egli Māramatanga Huangō (Comprendere l'asma) progetto di ricerca è stata commissionata da il Ministero della Salute e dalla Fondazione asma della Nuova Zelanda.
7 il progetto ha esaminato le richieste di alfabetizzazione sanitaria sia su whānau affetti da asma e salute fornitori coinvolti con la gestione dell'asma. Esso ha anche identificato le barriere per migliorare l'alfabetizzazione e l'asma ha formulato raccomandazioni per migliorare la cultura della salute e gli esiti di asma. Un gruppo di 14 esperti di asma è stato coinvolto nel progetto e un sondaggio on-line nazionale è stato completato da 800 professionisti della salute con un ruolo nella gestione dell'asma. In profondità sono stati anche tenuti colloqui con una serie di operatori sanitari e whānau con un bambino con asma. Sedici punti sono stati identificati che avrebbe aiutato cure primarie a migliorare i risultati di asma per i bambini ei giovani in Nuova Zelanda. Questi sono stati divisi in quattro regni:
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Mātauranga (conoscenza):
1. mantenere un elevato livello di competenza nel migliore prassi corrente per la gestione di asma infantile
2. Assicurarsi che tutti i i bambini hanno accesso a, piani d'azione individualizzati asma comprensibile
3. seguire un programma di formazione graduale nel fornire sostegno ai pazienti asma Māori
4. fornire accesso elettronico aggiornato ai piani di asma per whānau, operatori sanitari di comunità e scuole
5. di routine utilizzano specialista pneumologo (medico e /o infermieristico) e la competenza pediatrica per gestire in modo efficace coloro whānau con complessi di assistenza sanitaria ha bisogno
Whakaakoako (strategie di insegnamento):
6. Assicurarsi tutte le consultazioni sono visti come opportunità per costruire cultura della salute, promuovere la attivazione del paziente e sostenere l'asma autogestione
7. intraprendere una formazione specifica nell'uso delle tecniche di istruzione a base di alfabetizzazione sanitaria
8. regolarmente incorporare una varietà di apprendimento multimediale (ad esempio risorse asma interattivo /tattili /visivi audio-) per supportare l'asma formazione
9. Continuare a sviluppare le capacità di competenza culturale per impegnarsi con i bambini maori whānau
Whakawhanake (sviluppo della forza lavoro):
10. Mantenere alta continua relazioni di qualità per costruire rapporti di fiducia a lungo termine con i pazienti
11. di routine esplorare la gestibilità dei piani di gestione di asma e utilizzano servizi di sostegno per affrontare le barriere individuate
12. Sviluppare partnership di collaborazione con Māori operatori sanitari, fornitori di whanau Ora e altre organizzazioni a base comunitaria a sostegno della cura dell'asma per i bambini Māori
Te Anga (modello di assistenza):
13. di routine incorporare gestione delle cure croniche avvicina consultazioni asma, comprese le strategie proattive per fornire consulenza preventiva quando i pazienti sono ben
14. Garantire visite di follow-up sono previsti a seguito di acuta presentazioni /ricovero
15. Fornire l'accesso al supporto asma autogestione dopo mezzanotte via internet o telefono
16. Assicurarsi che tutti i bambini con asma sono pacchetti di supporto offerto quando ammissibili (ad esempio, Care Plus, indennità di disabilità, i servizi whanau Ora)
Questo rapporto di ricerca possono essere ottenuti dal sito web asma fondazione. Vedere: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2015/07/Asthma-Health-Literacy-Report.pdf
Rendere l'istruzione asma una priorità a vostra pratica
Asma autogestione richiede una buona conoscenza della condizione e come viene gestito. Migliorare questa comprensione attraverso l'educazione è una delle cose più importanti medici di assistenza primaria può fare per sostenere i pazienti con asma e migliorare i risultati. Una revisione Cochrane ha rilevato che i programmi che si concentrano sul miglioramento dell'asma autogestione in pazienti adulti si traducono in ricoveri ridotti, visite al pronto soccorso, visite mediche non in programma e dei sintomi notturni, e una migliore qualità della vita.
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educazione asma coinvolge aumentare la conoscenza del paziente in un approccio graduale in ogni punto di contatto.
7 per fare questo in modo efficace la salute professionisti devono basare la progressione di apprendimento sul conoscenze esistenti, tenendo conto della gravità dell'asma del paziente, i trattamenti attuali , l'età e la maturità, per esempio è il paziente un adulto o un bambino con gli operatori sanitari presenti? La consultazione iniziale potrebbe concentrarsi sulle "cose da fare", ad esempio, come utilizzare correttamente un inalatore predosato (MDI) con un distanziatore. Una volta che questo è stato stabilito l'obiettivo può spostarsi a riconoscere il peggioramento dell'asma e l'attuazione di piani d'azione individualizzati.
Rendendo il tempo per l'asma formazione
Se l'educazione del paziente non è la priorità medici di base spesso di vedere solo i pazienti con asma quando si verificano sintomi fastidiosi. Se possibile, il tempo dovrebbe anche essere programmato per permettere ai pazienti di parlare di asma. Costo può essere un ostacolo per alcune famiglie, ma questa volta è importante in quanto permette ai professionisti sanitari di indirizzare la loro fornitura di istruzione asma a lacune nelle conoscenze del paziente. Non la necessità di garantire che l'istruzione asma è un'esperienza una tantum è stato identificato come l'elemento più critico nella formazione di asma da quasi 700 professionisti della salute in Nuova Zelanda coinvolti nella cura dell'asma.
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Formare una collaborazione squadra
Molti medici generici in Nuova Zelanda si basano su entrambi infermieri pratica o farmacisti per dimostrare l'uso di distanziali, anche se la maggior parte degli infermieri e farmacisti pensano che questo viene eseguita da medici di medicina generale.
7 Inoltre, i pazienti spesso esacerbazioni asmatiche esperienza al di fuori del normale orario e sono trattati con dopo mezzanotte fornitori di cure, che può ridurre la continuità della cura. E 'una buona idea per documentare nelle note del paziente ciò che ha e non è stato discusso con il paziente. La persona che è responsabile per la revisione cura dell'asma, per esempio il campione asma (vedi sotto), può quindi facilmente identificare eventuali lacune nella educazione del paziente, che devono essere affrontate.
Un campione asma può coordinare la cura dell'asma
Consideriamo la nomina di un membro del personale come "campione asma", ad esempio, un'infermiera pratica, ad assumersi la responsabilità per l'adozione e l'attuazione di asma migliori pratiche. Un campione di asma può anche essere responsabile del controllo che ogni paziente con asma sta ricevendo regolare follow-up (vedi: " revisione regolare è consigliabile "), così come identificare i pazienti con asma con la più grande bisogno insoddisfatto che beneficeranno il massimo dal più supporto intensivo. farmacisti
comunitari possono sostenere l'asma educazione
farmacisti comunitari sono in grado di supportare e fornire l'istruzione di asma in quanto spesso vedono i pazienti più frequentemente di medici di medicina generale. Si raccomanda di ripetizione dei messaggi di asma chiave in modi diversi, da più fonti per migliorare l'istruzione asma. educazione
asma inizia al momento della diagnosi
I bambini che sono suscettibili di avere l'asma sono di solito identificata in età relativamente giovane, ma non formalmente diagnosticato con asma fino al più tardi a causa respiro sibilante transitoria è spesso associata a infezioni delle vie respiratorie superiori (URTI ).
12 bambini di età inferiore ai cinque anni possono essere tenuti ad avere sei a otto Urtis un anno.
12 Nei bambini piccoli diagnosi di asma è complicato anche dalla difficoltà di valutare le limitazioni del flusso d'aria. Dove c'è diagnostici incertezza gli operatori sanitari devono essere chiari con le famiglie circa i metodi diagnostici utilizzati per definire la condizione. Può essere opportuno per discutere uno dei seguenti con un paziente e il loro whānau in cui si sospetta una diagnosi di asma:
La necessità di stabilire un modello di respiro sibilante ricorrente per confermare una diagnosi
Le ragioni di sperimentazione un beta-agonisti a breve durata d'azione (SABA), vale a dire per dimostrare la reversibilità e per alleviare il respiro affannoso
Il whānau ruolo può svolgere da sintomi di monitoraggio e /o la registrazione di registrazioni di picco di flusso
una comunicazione chiara con whānau tutto il processo diagnostico impedisce alle famiglie di cadere in un "limbo diagnostico", perché non sono stati categoricamente detto che il loro bambino ha l'asma. La mancanza di certezza diagnostica tra whānau è stato identificato come un problema comune nella relazione ha Māramatanga Huangō
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Per ulteriori informazioni su asma nei bambini, vedi:. "Diagnosi e gestione di asma nei bambini", BPJ 42 (febbraio 2012).
diagnosi di asma e di gestione raccomandazioni sono in fase di revisione
linee guida dell'asma Nuova Zelanda sono attualmente in fase di revisione. Un aggiornamento sulla gestione farmacologica dell'asma sarà pubblicato nel BPJ una volta che nuove linee guida sono stati rilasciati.
Valutare la conoscenza del paziente di asma
Alcuni pazienti o whānau possono sentirsi troppo in imbarazzo (whakamā) per porre domande o di ammettere che non capiscono certi concetti nel corso di una consultazione. Pertanto, avendo una buona comprensione del livello di conoscenza dell'asma del paziente è fondamentale prima di discutere la diagnosi. Un buon modo per farlo è quello di chiedere:
"Qualcuno ha parlato con te di quello che l'asma è?"
Se la risposta è sì, allora chiedere al paziente o whānau di dirvi ciò che è stato detto, in modo da che il tempo non è trascorso ripetere l'informazione che già conoscono. Questo permette di informazioni esistenti di essere riconosciuto, e rinforzato, ed è probabile che scoprire eventuali malintesi. credenze errate devono essere indirizzate, perché i pazienti non possono accettare nuove informazioni se non si adatta con quello che già sanno.
Una volta che il livello di conoscenza e cultura della salute è stato valutato successive discussioni possono essere consegnati in modo appropriato. educazione asma dovrebbero sempre essere di supporto e non deve mai essere interpretata dal paziente o whānau come un test.
Usare un linguaggio che è appropriato per il paziente
Gli operatori sanitari che comunicano bene con i pazienti evitano il uso di termini gergali e di uso che sono familiari. Ad esempio, può essere opportuno utilizzare parole come puffer o pompa anziché inalatore (Tabella 1) e per evitare abbreviazioni come MDI. Utilizzando termini che il paziente o whānau hanno usato si dimostra attenzione e costruisce un linguaggio comune.
tecniche per migliorare la comprensione del paziente
Ci sono diverse tecniche che possono essere utilizzate per migliorare la comprensione delle informazioni durante le discussioni con i pazienti, tra cui:
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Limitare le informazioni per tre o quattro punti e fare i punti più importanti in primo luogo; se più punti devono essere discusse poi organizzare un'altra consultazione
Uso analogie illustrativo, per esempio
"Prendere i farmaci preventer regolarmente è come innaffiare un giardino. Se si attende fino a quando le piante sono appassiti che sia troppo tardi:., Proprio come le piante hanno bisogno di acqua ogni giorno, è necessario medicina ogni giorno "
Presentare un piano d'azione e chiedendo il motivo per cui la situazione potrebbe essere accadendo e ciò che potrebbe fare a questo proposito, ad esempio, il paziente si accorge loro petto di serraggio dopo i fiori sono stati portati in casa
Se whānau sono presenti, allora è importante includerle nella pianificazione e discutere con loro come possono sostenere l'attuazione del piano di
Le tecniche di comunicazione, ad esempio, insegnare di nuovo, sono essenziali per confermare la comprensione, per esempio
"Ho dato un sacco di informazioni oggi e voglio solo essere sicuro che non ho perso nulla. Forse mi potrebbe dire quanto spesso si prevede di utilizzare l'inalatore arancione quando arrivi a casa. "
Spiegare che cosa succederà dopo
Una volta che un aspetto della formazione asma è stato coperto spiegare al paziente cosa succederà dopo, ad esempio,
"Oggi abbiamo parlato di prendere il pesce palla preventer ogni giorno. La prossima volta che vieni in voglio fare un piano con voi su cosa fare quando ci si trova sempre ansimante. "
Questo modo si evita la confusione e consente ai pazienti di pianificare e partecipare alla prossima fase della gestione dell'asma.
Tabella 1: Glossario dei termini medici selezionati e alternative centrati sul paziente spesso utilizzato nella cura dell'asma
termine medico
termine del paziente centrato
Airway iper -responsiveness
tubi di respirazione il restringimento /vie respiratorie
alveoli
sacche di respirazione profonda piccoli nei polmoni
Bronchi
tubi di respirazione /vie respiratorie
cronica oa lungo termine
presente tutti i giorni
esacerbazione
divampare o attacco
corticosteroide inalatorio (ICS), steroidi /lunga durata d'azione beta-agonisti (LABA) inalatore
Preventer, controllore
L'infiammazione delle vie aeree
tubi di respirazione diventa gonfio, gonfio e stretta
MDI inalatore
Puffer, pompare
La reversibilità
Ritornare alla normalità
breve durata d'azione beta-agonisti (SABA)
mitigatore, rapido sollievo medicina, soccorritore, palla blu
trigger
cose che fanno peggiorare l'asma o causare un attacco
respiro sibilante
Heaving, fischi, stretto al petto
Discutere il trattamento dell'asma
Gli obiettivi clinici di gestione dell'asma sono quelli di fornire tutti i pazienti con:
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Un buon controllo dei sintomi senza effetti negativi prodotti dal trattamento
esacerbazioni Minimal e limitazioni delle vie aeree
obiettivi personali del paziente dovrebbero essere affrontati ogni volta che la gestione dell'asma è discusso e incluso come condiviso obiettivi di cura, ad esempio, essere in grado di praticare sport o di non essere svegliato dal respiro sibilante durante la notte.
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gestione di controllo basata su asma
Un modello di controllo basato su di gestione dell'asma è raccomandata in quanto è associato ad un miglioramento dei risultati per i pazienti.
12 si tratta di un ciclo di valutazione in corso, il trattamento e la revisione.
12 come parte di questo processo probabilità di sperimentare una riacutizzazione dell'asma del paziente deve essere regolarmente valutata così come qualsiasi evasione strategie whānau ha in atto (Tabella 2).
spiegare il "perché" e il "come"
whanau fornire assistenza per un bambino che ha l'asma spesso hanno una buona conoscenza su come eseguire le attività, ad esempio utilizzando un misuratore di picco di flusso, ma questo non equivale necessariamente ad una comprensione del perché l'esecuzione di un compito.
7 In Lui Māramatanga Huangō si è constatato che whānau sono fiduciosi nella loro comprensione dell'uso di farmaci sintomatici, ma la loro comprensione dei farmaci preventer è meno certo.
7 Solo il 10% delle famiglie con un bambino che aveva l'asma "principalmente" o "completamente" compreso il ruolo dei farmaci preventer nella gestione dell'asma.
7 Incomprensione il ruolo di preventer farmaci è una barriera per un buon controllo dell'asma che è importante da superare.
7 Tra oltre 700 operatori sanitari coinvolti nel trattamento di asma, l'uso corretto dei farmaci antiasmatici e dei dispositivi è stata identificata come una priorità in materia di istruzione asma.
7
l'importanza della formazione sui farmaci asma preventer sottolinea la necessità di essere chiari all'interno del team di assistenza primaria che sta dando quali informazioni e quando, al fine di garantire l'educazione del paziente non scivolare attraverso le fessure.
Tabella 2: fattori di rischio per esacerbazioni asmatiche e le strategie di evitamento asma grilletto
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fattori di rischio per esacerbazioni asmatiche:
sintomi di asma non controllata
Una storia di ≥ 1 esacerbazioni nel corso dell'anno precedente
Scarsa aderenza al trattamento
tecnica inalatoria corretta
il fumo di sigaretta o l'esposizione al fumo di seconda mano
infezioni respiratorie virali
alta uso di SABA - vi è un aumentato rischio di morte se il paziente sta usando più di una 200 dosi SABA inalatore un mese
La mancata degenerare trattamento secondo le linee guida
problemi psico-sociali di rilievo, ad esempio, psicosi, abuso di alcol /droga, problemi finanziari o di lavoro e difficoltà di apprendimento
esposizione agli allergeni per i pazienti che sono sensibilizzati
Co-morbidità, per esempio obesità, rinosinusite, allergie alimentari confermato
la gravidanza, soprattutto durante il secondo trimestre
espettorato o eosinofilia sangue
misure di stile di vita per evitare l'asma trigger:
Fare la casa e il veicolo senza fumo
Un adeguato casa-riscaldamento e l'isolamento, evitando l'uso di open incendi o stufe a gas che non sono ventilati esternamente
vaccinazioni influenzali annuali e vaccinazione pneumococcica per i bambini ad alto rischio di polmonite, ad esempio, bambini la cui asma è trattata con corticosteroidi ad alto dosaggio
Mantenere le finestre chiuse quando conta polline sono alti
Soggiornare al chiuso in tempo smog
rimozione regolare per ridurre gli acari della polvere, anche se questo può essere meglio eseguita quando il paziente con asma è fuori di casa, come gli allergeni possono diventare aerosol
Evitare l'erba appena tagliata
evitando di dover animali domestici, o almeno mantenere camere pet-libero e, se possibile, balneari animali spesso
revisione periodica è raccomandato:? questo potrebbe essere un ruolo per il campione asma
Idealmente i pazienti devono essere seguiti-up da uno a tre mesi dopo l'inizio del trattamento per l'asma e ogni tre a 12 mesi successivi. recensioni
12 asma dovrebbero essere programmate nei periodi in cui i sintomi del paziente sono ben controllati. recensioni di asma sono particolarmente importanti in Maori e figli del Pacifico che hanno meno probabilità di altri bambini di avere il loro trattamento intensificato.
6 A follow-up dovrebbe essere organizzato entro una settimana di un paziente che ha manifestato una riacutizzazione.
12
Pianificazione di un riesame asma fornisce ai pazienti e whānau con la possibilità di discutere qualsiasi aspetto di asma. Questa è anche l'occasione per le pratiche per confermare che i messaggi coerenti vengono consegnati ai pazienti. La discussione può essere avviata da una domanda aperta come ad esempio: "
Come ti senti sulla tua asma in questo momento
?" Le specifiche di sintomi del paziente possono essere discussi, per esempio veglia o esercizio limitazioni notturne.
I pazienti hanno bisogno di essere preparati per le esacerbazioni
piani di azione per l'asma sono associati con ricoveri ridotti;
11 se un paziente è in grado di aumentare la loro dose di corticosteroidi per via inalatoria (ICS) dosare presto nel corso di una esacerbazione sono meno probabilità di avere una grave riacutizzazione. piani
12 azione includono le istruzioni su quando e come effettuare le regolazioni a breve termine nel trattamento in risposta al peggioramento dei sintomi e quando accedere a cure mediche supplementari.
I criteri per i pazienti con asma per aumentare la loro dosaggio della medicina preventer possono variare a seconda dell'individuo. Un esempio potrebbe essere per un paziente di doppia dose loro ICS se hanno difficoltà completando le attività quotidiane o, se si utilizza un misuratore del picco di flusso, se il loro picco di flusso espiratorio (PEF) diminuisce di oltre il 20% per più di due giorni.
12 Se un aumento del dosaggio ICS non fornisce sollievo dai sintomi del paziente deve contattare un membro del team di cure primarie.
Strumenti per la creazione di piani d'azione di asma
il pittorica di asma farmaci Plan (PAMP) è stato convalidato per l'uso nei bambini del Pacifico ed è disponibile on-line (vedi sotto) e in Te Reo e le lingue del Pacifico.
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Best practice
supporto decisionale elettronico modulo "asma Infanzia" produce stampato piani d'azione per i pazienti ed è finanziato a livello nazionale e liberamente a disposizione di tutte le pratiche generali in Nuova Zelanda. Quando la "Childhood Asthma - Piano d'azione" è selezionato il modulo del piano d'azione sarà popolato automaticamente con i dati del paziente, compresi gli eventuali farmaci per l'asma che sono stati prescritti e le registrazioni picco di flusso che sono state fatte. asma attiva del paziente possono essere scelti da un menu, e se sono necessari corticosteroidi per via orale, una dose saranno calcolati automaticamente in base al peso del paziente. azione di asma date di revisione piano possono anche essere selezionati e tutte le informazioni immesse saranno scritti automaticamente al sistema di gestione del paziente.
Per ulteriori informazioni su PAMP, vedi: www.pamp.co.nz
Per ulteriori informazioni sul
Best practice
Asma modulo, vedi: www.bestpractice.net. nz
piani di azione per l'asma per gli adulti sono disponibili online da anche: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2012/03/AsthmaSelfManagementPlan08_final.pdf
Esplorare le barriere buona asma controllo
Molti whānau non si rendono conto che l'asma è una condizione a lungo termine, che richiede trattamenti preventivi anche quando bene.
7 Questo equivoco è rafforzato da un modello di cura dell'asma, dove i pazienti generalmente discutere solo la condizione con gli operatori sanitari a seguito di un peggioramento acuto dei sintomi. Scarsa aderenza trattamento è associata a scarso controllo dell'asma e deve essere valutato in modo non giudicante. Per esempio: "
E 'difficile ricordarsi di utilizzare il preventer inalatore ogni giorno. Quanti giorni alla settimana pensi che si sta utilizzando il preventer?
"
Se i pazienti riconoscono che essi non prendono medicine preventive regolarmente, descrivendo i vantaggi che l'uso quotidiano di farmaci preventer fornire può migliorare l'aderenza . Ad esempio, migliorare la forma fisica in modo che la pratica sportiva e giochi non devono perdere.
Se la dimenticanza è un motivo per il trattamento non-aderenza allora questo può essere superata collegando la somministrazione di farmaci asma preventer con un'altra attività quotidiana di routine, o l'impostazione di un promemoria su un telefono cellulare.
Conferma che la tecnica inalatore è opportuno
tecnica inalatoria non corretta può contribuire al controllo dell'asma poveri e dovrebbe essere valutato regolarmente.
12 Fino al 80% dei pazienti nella comunità sono segnalati per utilizzare i loro inalatori in modo non corretto.
tecnica inalatore 12 del paziente può essere valutata chiedendo "
inalatori sono un po 'come spazzolini da denti e tutti noi entrare in cattive abitudini quando li utilizzano, mi puoi mostrare come si usa l'inalatore?
" distanziatori sono raccomandati per tutti i pazienti con asma inalatori pressurizzati in quanto rendono più facile per i pazienti di utilizzare l'inalatore e migliorare l'offerta della medicina.
manutenzione 12 inalatore può anche essere discusso, ad esempio, . L'importanza di lavarsi regolarmente distanziali con acqua calda e detersivo poi permettendo loro di aria secca per ridurre carica statica *
* Dal 1 ° novembre, 2015, tre dispositivi distanziatori saranno elencate nel prospetto della farmaceutica: di Apex Medical e-camera di Turbo 220 ml (ideale per i bambini di età inferiore ai cinque anni) e distanziatori la Grande 510 mL e la maschera pediatrica e-camera per dispositivi distanziatori (adatto per i bambini di tutte le età). Poiché questi distanziatori hanno proprietà antistatiche non ci sarà alcun bisogno di primi questi dispositivi.
Rivisitare del paziente piano d'azione
Se un paziente sta vivendo a meno di un controllo ottimale dei sintomi, rivedere il loro piano d'azione e garantire che sia appropriato.