Managing frequente problemi di salute mentale nei giovani: strategie non farmacologiche
giovani sperimentano una varietà di condizioni di salute mentale. Per i pazienti con lieve o moderata depressione e l'ansia, un approccio a gradini cura è consigliata dove i trattamenti non farmacologici sono sperimentati prima, di solito in cure primarie. Cure primarie è spesso il primo punto di contatto per i giovani con altri problemi di salute mentale, come disturbi alimentari, autolesionismo, abuso di sostanze stupefacenti o di bullismo. Approcci come la costruzione di forza e la resilienza, e incoraggiare relazioni positive e uno stile di vita sano può aiutare tutti i giovani a mantenere una buona salute psicologica. Altre strategie, come ad esempio, la soluzione dei problemi strutturato, colloqui motivazionali, di auto-aiuto e risorse online, possono essere offerti se del caso
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Articolo sezioni
resilienza di costruzione:. Un passo positivo per tutti i giovani
problem strutturato solving in medicina generale
auto-consegnato risorse on-line CBT
Depressione
Ansia
autolesionismo
bullismo e isolamento sociale
tossicodipendenza e alcolismo
I disturbi alimentari
Questo è il secondo articolo di una serie che copre la salute mentale dei giovani. Il precedente articolo si è concentrato sull'individuazione di problemi di salute mentale. Il terzo articolo della serie si guarda il ruolo dei farmaci nel trattamento di problemi di salute mentale nei giovani.
Per ogni giovane con problemi di salute mentale individuati nelle cure primarie, il primo passo è quello di stabilire se trattamento in un setting della medicina generale è opportuno, o se il giovane è un rischio per se stessi o gli altri e deve essere affidata a servizi specializzati in cure secondarie. Attraverso Progetto salute dei giovani mentale del Primo Ministro, il finanziamento DHB dei servizi di salute mentale primaria è disponibile per tutti i giovani di età compresa tra 12 - 19 anni, tra cui esteso medico di medicina generale o consultazioni infermiere pratica, breve consulenza intervento, la terapia di gruppo o di cura individuale; contattare il DHB locale per ulteriori informazioni. In alcune zone, il finanziamento può essere disponibile da un FO locale o DHB per coprire il costo di appuntamenti estesi per le persone di età superiore ai 19 anni
Per il precedente articolo di questa serie, si veda:. "Affrontare la salute mentale e il benessere nei giovani ", BPJ 71 (ottobre 2015)
Parte 1:. L'approccio iniziale ai giovani con problemi di salute mentale in cure primarie
punti pratica chiave:
I giovani che rappresentano una minaccia per sé o per altri dovrebbe essere riferito ai servizi di assistenza secondari
a forza-based è utile sia per prevenire e curare problemi di salute mentale nei giovani e possono formare una parte di ogni consultazione
Approcci come problema strutturato risolvendo o rinvio alle risorse online può essere utile per i giovani con una serie di problemi di salute mentale
I passaggi chiave a indagare problemi di salute mentale nella maggior parte dei giovani sono:
Discutere il problema (s) e individuare eventuali cause, fattori precipitanti o eventi che hanno portato il giovane a verificarsi il problema in questo momento
Valutare le circostanze del giovane, a casa o in soggiorno ambiente e fonti disponibili di sostegno da parte della famiglia o con gli amici
Questo può includere fornendo un "orecchio ascolto" e sostegno emotivo, aiutando il giovane a definire i loro problemi e offrendo loro suggerimenti per affrontare questi problemi. L'adozione di un approccio basato sui punti di forza-è una strategia che può aiutare tutti i giovani in difficoltà psicologiche (vedi: "resilienza Building").
Prova a coinvolgere del giovane famiglia /whānau il più possibile (con il paziente consenso), tenendo presente che questo non può essere appropriato se famiglia /problemi whanau sono la causa del problema. Utilizzate le risorse locali e servizi di supporto, come cliniche giovanili, operatori sanitari di comunità e Pukenga Atawhai (operatori della salute mentale specialista Māori).
Se i giovani rappresentano una minaccia per sé o per altri, dovrebbero essere indirizzati ad un specializzata servizio di salute mentale. L'uso di un questionario di screening, come ad esempio le domande Chiedi Suicide-Screening (ASQ), PHQ-9, Sostanze e scelte Scale (SACS) o
Best practice
strumenti di supporto decisionale per il rischio di suicidio e la depressione può aiutare a identificare i giovani che hanno bisogno di assistenza urgente o immediata.
per ulteriori informazioni e link per lo screening dei questionari,
Quando si riferiscono urgentemente cure secondarie servizi di salute mentale
rinvio immediato
bandiere rosse: I pazienti devono essere visto lo stesso giorno da un operatore di servizi di salute mentale secondario se hanno:
1,2
gravi intento suicida
I sintomi psicotici
grave auto-abbandono
Valutare suicida intento
Determinare se ideazione suicidaria del paziente e la pianificazione è grave può essere difficile. Non esiste una soglia diagnostica chiara per quando ideazione può risultare in un tentativo di suicidio e lo stato d'animo di una persona giovane può cambiare rapidamente. Le persone che riferiscono intento suicida devono essere trattati come essere in uno stato di potenziale emergenza fino a quando i medici sono convinti altrimenti
3 aspetti da considerare comprendono:.
1
Il loro intento e se hanno un piano preciso
Il loro accesso a un mezzo per commettere suicidio
La letalità di mezzi probabili; i tassi di mortalità più elevati si verificano in tentativi con armi da fuoco, impiccagione e l'avvelenamento da pesticidi
4
Se sanno che qualcuno (ad esempio un amico o un parente) che ha commesso suicidio
Sia che riportano disperazione
Una storia di agire impulsivamente
la presenza di altre malattie mentali o fisiche, dolore cronico o l'uso di alcol
possibili fattori scatenanti psicosociali, come rapporto break-up o di conflitti familiari e la storia passata di far fronte a queste situazioni
Il livello di protezione fattori nella vita del giovane, in particolare la mancanza di forti relazioni familiari o comunitario di sostegno (anche se essere consapevoli del fatto che la famiglia di sostegno /reti whanau non sono completamente protettivo contro i giovani che commettono suicidio)
Dove c'è incertezza, consultarsi con il Adolescent salute mentale o di emergenza Servizi psichiatrici del bambino locale e.
semi-urgente rinvio
Referral con l'intento che il paziente sarà visto da un servizio di salute mentale cure secondarie all'interno sette a dieci giorni al massimo, è consigliato se giovani senza bandiere rosse hanno:
1
depressione grave o profonda disperazione
compromissione funzionale che lascia loro in grado di fare attività più quotidiane
disturbo da uso di sostanze
disturbo bipolare Sospettato
Altre gravi disturbi di salute mentale, ad esempio, disturbi alimentari
La mancanza di miglioramento dei sintomi nonostante il trattamento e cure primarie
I medici dovrebbero fare un piano di provvedimenti di follow-up di persone di cui semi-urgenza alle cure di secondo per motivi di salute mentale in caso la situazione diventa urgente. Valutare il supporto immediatamente disponibile per il giovane, per esempio la famiglia, gli amici, e garantire che essi non capiscono di aspettare per la nomina se le circostanze si deteriorano.
NB. percorsi di riferimento locale alle cure di secondo servizi di salute mentale e la disponibilità delle risorse possono differire
resilienza di costruzione:. Un passo positivo per tutti i giovani
approccio
punti di forza-based è utile sia per prevenire e curare problemi di salute mentale, e quindi può costituire una parte di ogni consultazione con un giovane. Questo tiene conto delle circostanze della persona e delle caratteristiche personali, per esempio aspetti del loro ambiente familiare, circoli sociali e le connessioni di comunità più ampie, per favorire la resilienza e promuovere il benessere. Questo può essere particolarmente utile per Maori e del Pacifico i giovani in cui i modelli tradizionali di benessere, come Te Whare Tapa wha o Fonofale, hanno una particolare attenzione per il collettivismo, piuttosto che l'individualismo.
1 I punti di forza e gli interessi della persona giovane possono essere utilizzati per promuovere la resilienza, incoraggiando l'impegno in attività che forniscono un senso di appartenenza e il contributo, ad esempio, . Uno sport o di un gruppo culturale o club relative al loro hobby
I fattori che aiutano i giovani a mantenere un buono stato di benessere emotivo includono:
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dinamiche familiari - rapporti di affetto caldi, come i genitori che esprimono affetto, ma stabiliscono confini chiari con conseguenze ragionevoli e negoziano i confini come competenza cresce; partecipare ad attività di famiglia, come mangiare i pasti e parlare insieme
Fuori interessi scuola /lavoro - impegnati in attività extra-scolastiche e sociali, come lo sport, il teatro o la musica
Pari - buone amicizie e relazioni sentimentali sani
ambiente scolastico - la sensazione di contatto a scuola e credere che la scuola ha i propri interessi a cuore
la fiducia e di coping - la sensazione che essi possono far fronte con ciò che viene loro modo
Cultura e fede - maggiore connessione alla loro cultura, impegnandosi in attività culturali e religiose
Per ulteriori informazioni sulla valutazione dei punti forti di una persona giovane,
Per ulteriori informazioni su Maori e modelli del Pacifico di salute,
vita sana, il pensiero sano
uno stile di vita sano può contribuire a rafforzare la resilienza di un giovane alle avversità.
6, 7 sonno povero è associata ad un aumento dei livelli di ansia e depressione, maggiore vulnerabilità allo stress, e può influenzare il rendimento scolastico e diminuire la scuola o lavorare presenze.
6 I bassi livelli di attività fisica e una dieta non sana sono anche associati con la depressione nei giovani.
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Ottenere un buon riposo notturno, mangiare una dieta equilibrata e partecipando a un regolare esercizio fisico e le attività sociali sono semplici passi i giovani possono fare per influenzare positivamente il loro benessere psicologico. "Tempo libero" dedicato può anche essere importante per alcuni giovani, per esempio alta achievers accademici o sportivi.
I fattori che potrebbero aiutare un giovane sonno migliore e migliorare il loro umore includono:
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L'esercizio fisico regolare
Le tecniche di rilassamento, come il rilassamento muscolare progressivo o consapevolezza
Andare a letto alla stessa ora ogni giorno
evitare la caffeina e bevande energetiche nel pomeriggio o la sera
Evitare alcol la sera e riducendo qualsiasi assunzione di nicotina (anche se la cessazione acuta fumo può disturbare il sonno)
Non utilizzando il computer, videogiochi o un telefono cellulare vicino di andare a dormire
la riduzione del rumore in camera da letto o lo spostamento di una camera silenziosa, se possibile
per ulteriori consigli per i pazienti su come ottenere un sonno della buona notte ,
I giovani con condizioni di lungo termine sono più vulnerabili a problemi di salute mentale
I giovani con le condizioni di salute a lungo termine hanno tassi più alti di sintomi depressivi rispetto ai coetanei sani. I giovani che vivono con dolore cronico o con differenze visibili in apparenza, come il labbro leporino e palatoschisi, sembrano essere più a rischio, ma quelli con altre condizioni come l'asma, il diabete, l'epilessia e il cancro anche l'esperienza più alti tassi di problemi di salute mentale.
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I medici possono incoraggiare o facilitare il contatto con una organizzazione di supporto o di coetanei che hanno la stessa condizione. Impegnarsi in laboratori di educazione e di gestione della malattia può aiutare i giovani a gestire la loro condizione, comunicare in modo più efficace i problemi e imparare capacità di coping.
I genitori e gli operatori sanitari possono anche beneficiare di partecipazione a questi gruppi, e ad impegnarsi nella soluzione dei problemi o La terapia cognitivo-comportamentale. Questo è anche probabile che abbia un positivo flusso-on effetto sul benessere del giovane.
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problema Strutturato solving in medicina generale
strutturata la soluzione dei problemi è una strategia di trattamento che incorpora principi di cognitivo comportamentale La terapia (CBT - vedi: "Qual è la terapia cognitivo-comportamentale?"), ma non richiede una formazione specializzata per condurre, e ben si adatta alla pratica generale. Strutturato problem solving riduce i sintomi di depressione, è meglio che nessun trattamento e si confronta favorevolmente con altre forme di terapia psicosociale al momento della consegna nelle cure primarie.
11 Un numero limitato di studi suggeriscono che è utile anche per i pazienti con sintomi di ansia.
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problema strutturato solving: Come si va su di esso
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Lavora con il paziente a identificare i loro problemi?. Per esempio, una persona giovane con depressione può essere sotto stress con gli esami, ha avuto un litigio con i genitori dopo una discussione, aveva un amico allontanarsi e hanno iniziato a utilizzare alcol e droghe per farsi sentire meglio. Sopraffatto dalla loro situazione non possono individuare ognuno di questi problemi distinti o possono sentirsi non possono controllare qualsiasi di questi problemi.
Identificare quali aspetti di problemi sono all'interno la capacità del giovane di cambiare. Ad esempio, le date degli esami non possono essere modificate, ma le strategie per affrontare lo stress e pensieri sul successo o il fallimento possono essere affrontate. Affrontare un problema può risolvere o alleviare altri problemi connessi.
Avere il giovane proporre un obiettivo per questo problema. Un mnemonico utile è quello di assicurarsi che l'obiettivo è SMART: Specifico (al problema), misurabili (risultati possono essere facilmente valutati), realizzabili (il giovane può fare questo se stessi o con poco sostegno supplementare), rilevante (l'obiettivo si ricollega al problema) e tempestiva (raggiungibili entro un lasso di tempo utile). Nell'esempio, un obiettivo di ridurre alcol e droghe e di trovare modi più positivi per rispondere alla situazione stressante raggiunge tutti i requisiti SMART.
idee brainstorming con il giovane che si potevano mettere in atto per affrontare il problema. Ad esempio, il giovane potrebbe scrivere una lettera ai loro genitori per ristabilire la comunicazione, esprimendo come si sentono, ciò che vogliono sarebbe successo in modo diverso, e come vorrebbero le cose ad essere, senza la pressione di dirlo di persona. E 'importante che il giovane assumere il ruolo di protagonista nel proporre idee per sviluppare le proprie capacità di problem solving.
1
Valutare le idee proposte. Andare oltre i punti di forza e di debolezza di ogni idea, e selezionare congiuntamente uno o più di andare avanti con.
Mettere l'idea in azione e di follow-up. Vieni con un piano con il giovane per seguire attraverso con l'idea e di un periodo di tempo adeguato per vedere se è stato raggiunto il loro obiettivo.
Per i giovani più maturi, strutturata la soluzione dei problemi è qualcosa che potevano lavorare attraverso il proprio come una forma di auto-aiuto,
Qual è la terapia cognitivo-comportamentale (CBT)?
CBT è forma di terapia psicologica mira ad aiutare le persone a essere consapevoli di come i loro pensieri influenzano il loro comportamento.
13 Questo inizia con il paziente individuare i problemi specifici o situazioni difficili che devono affrontare. Essi vengono poi guidati ad esaminare come pensano, sentire e agire in risposta a tali problemi o situazioni e riconoscere se il loro pensiero è inutile o se agiscono in modi che li fanno sentire peggio. Ad esempio, CBT può aiutare un paziente con depressione identificare e mettere in discussione un pensiero autocritico o sconvolgente, sostituirlo con un modo più utile di pensare e di vedere come questo cambiamento influenza il modo in cui agiscono e sentono.
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come terapia faccia a faccia, CBT è condotta da un terapeuta esperto. Molti medici e cure primarie usano gli aspetti di principi CBT corso del loro normale lavoro clinico, come ad esempio esaminando le credenze di un paziente circa i problemi che hanno e incoraggiandoli a vedere le cose da una prospettiva diversa. I principi di CBT sono stati anche adattati ad altre forme di consegna, tra cui CBT a base di risorse online.
CBT può essere applicata a una vasta gamma di problemi di salute tra cui l'ansia, la depressione, insonnia e dipendenza. I giovani con ansia sono risultati migliori con la CBT consegnato da un terapeuta che se non ricevono alcun trattamento e risultati comparabili rispetto ad altre forme di terapia psicologica.
14 studi randomizzati controllati suggeriscono CBT consegnati da un terapeuta potrebbe non essere così efficace come fluoxetina per il trattamento di giovani con la depressione, ma è più sicuro.
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online auto-consegnato risorse CBT
online CBT risorse (e-terapia) sono più appropriate per i giovani con la depressione e l'ansia, ma può anche essere utile per insegnare capacità di coping a qualsiasi persona giovane sperimentando problemi di salute mentale.
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studi clinici controllati randomizzati a giovani con lieve a moderata depressione e ansia spettacolo di e-terapia è una opzione di trattamento favorevole rispetto a nessun trattamento o un trattamento come di consueto in medicina generale, ma probabilmente non è efficace come faccia-a-faccia CBT.
17 Un recente studio randomizzato controllato nel Regno Unito negli adulti di età compresa tra 18 anni e più volte con lieve a moderata depressione suggerisce e-terapia non è migliore rispetto al solito cura per i pazienti che assumono antidepressivi e che l'adesione può essere un problema.
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e-terapia è più probabile che sia utile come opzione di trattamento aggiuntivo a favore dei giovani i pazienti in cui ci sono lunghi tempi di attesa per il faccia a faccia di consulenza. Questo allinea bene con il punto di vista dei giovani in Nuova Zelanda che riferiscono un alto accettabilità di e-terapia e considerano che potrebbe essere utilizzato in aggiunta ad altre terapie, o come qualcosa che può lavorare attraverso prima di vedere un consulente o terapeuta.
19, 20 medici devono tenere a mente che le risorse o strumenti basati su Internet potrebbe non essere adatto per alcune persone a causa di accesso, di privacy o barriere linguistiche.
risorse Dirigere i giovani a e-terapia
chiedere se hanno già utilizzato le risorse e-terapia; giovani con sintomi in corso, nonostante e-terapia possono richiedere un approccio diverso, come ad esempio faccia a faccia o terapia di gruppo
Dimostrare un sito di e-terapia; Questo può aumentare l'accettazione
Impostare un obiettivo di completare alcuni moduli e follow-up con il paziente in una settimana o due per vedere se stanno utilizzando la risorsa e trovarlo utile, o se si preferisce faccia a faccia terapia
L'Unità Goodfellow offre gratuitamente un corso un'ora per i professionisti per conoscere e-terapia, e il suo posto nella pratica clinica
risorse e-terapia in Nuova Zelanda
SPARX (smart, positiva, attiva, realistico, pensieri X-factor) - www.sparx.org.nz
SPARX è uno strumento di e-terapia online sviluppato da ricercatori presso l'Università di Auckland, e finanziato dal Primo Progetto salute dei giovani mentale del Ministro. Esso si rivolge principalmente a studenti delle scuole superiori età. SPARX prende la forma di un gioco interattivo, progettato per aiutare i giovani ad acquisire le competenze per far fronte a sensazione "down" o stressato. E 'stato valutato in studi clinici che hanno coinvolto i giovani di età compresa tra 12 e 19 anni con depressione lieve e moderata
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Il gioco contiene sette moduli (interpretati come livelli -. Ognuno prendendo 20-40 minuti per completo) per fornire contenuti e insegnare strategie di solito inserite nei programmi CBT.
20 In uno studio controllato randomizzato, il 60% dei giovani che usano SPARX completato l'intero contenuto del corso.
20 SPARX non necessita di rinvio formale per l'accesso ; gli utenti devono registrarsi con un nome utente e una password
Battere il Blues -. www.beatingtheblues.co.nz
Questo sito è stato sviluppato con il finanziamento del Ministero della Salute, e fornisce psicoterapia online per i pazienti con la depressione e l'ansia. Battere i Blues si rivolge a adulti e, pertanto, può essere una scelta adatta per i giovani più maturi, per i quali SPARX potrebbe non essere a seconda dei casi. I medici generici devono indirizzare i pazienti al sito tramite ManageMyHealth; le istruzioni su come fare questo sono disponibili sul sito web Battere il Blues. E 'gratuito per persone di età superiore ai 18 anni in Nuova Zelanda. Il sito offre otto corsi di circa 50 minuti ciascuno e medici sono in grado di verificare i progressi del paziente. Battere i Blues è supportata da uno studio randomizzato controllato condotto in cure primarie che coinvolgono pazienti affetti da depressione e ansia.
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Per ulteriori informazioni sul riferimento ai pazienti di battere il Blues,
Altro e risorse -therapy possono essere disponibili attraverso finanziamenti da Phos o DHBS locali, ad esempio, . BRAVE-Online a Canterbury
Risorse utili per i giovani e le loro famiglie /whānau
Per i giovani:
Counselling e giovanili servizi di salute mentale - www. . werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
Una directory di servizi di salute mentale per i giovani locali
Il Lowdown - https://thelowdown.co.nz
Un sito web progettato per aiutare i giovani a riconoscere e capire la depressione e l'ansia. Offre informazioni, i video di altri giovani a parlare delle loro esperienze, consigli per la costruzione di resilienza e posti per ottenere aiuto
Youthline -. Www.youthline.co.nz
Supporto online e consulenza per i giovani, offerta anche da telefono (0800 376 633), testo libero (234) o e-mail (
[email protected]).
Lifeline e Kidsline -. www.lifeline.org.nz
consulenza telefonica 24 ore al giorno per i giovani di età inferiore ai 18 anni (0800 543 754) e adulti (0800 543 354)
Lucernario -. http://skylight.org.nz risorse
per sostenere i giovani che sono in lutto
MoodGYM - https://moodgym.anu.edu.au
Una linea CBT gratuito Naturalmente sviluppato e formulato alla Australian National University, che mira ad assistere le persone con depressione e ansia. Il corso è stato tradotto in lingue cinesi, olandesi e scandinavi
Per i genitori, gli operatori sanitari, whānau e gli amici di una persona giovane con problemi di salute mentale:.
terreno comune - www.commonground.org .NZ
Questo sito è parte del Progetto giovani Salute mentale del Primo Ministro, e si rivolge a familiari, amici e altre persone che stanno sostenendo un giovane con problemi di salute mentale.
Mental Health Foundation di Aoteoroa -. www.mentalhealth.org.nz
informazioni su problemi di salute mentale e dei servizi in Nuova Zelanda
sostegno familiare e consulenza è disponibile da un certo numero di organizzazioni non governative, come la famiglia WorksBarnados
Parte 2: approcci non-farmacologici a specifici problemi di salute mentale
depressione, ansia, autolesionismo, bullismo, disturbi alimentari e abuso di sostanze sono alcuni dei problemi di salute mentale più frequentemente riscontrate nei giovani persone. Mentre molte di queste condizioni possono richiedere il rinvio e alcuni potenzialmente comportare un trattamento farmacologico, "triage" del problema può essere iniziata nelle cure primarie e le strategie non farmacologiche sperimentato a meno che la gravità della condizione garantisce un trattamento immediato più intenso.
Depressione
punti pratica chiave:
valutare la gravità della depressione e rischio di suicidio del giovane
il trattamento iniziale in cure primarie è appropriato per i giovani con lieve o moderata depressione
rinvio ai servizi di assistenza secondaria è necessaria se i sintomi sono gravi o non migliorano dopo il trattamento iniziale
sintomi e segni di depressione nei giovani sono:
1
umore irritabile o tristezza persistente
perdita di interesse nelle attività di cui godono
Perdita di energia
Sentimenti di inutilità o senso di colpa inappropriato
pensieri ricorrenti di morte o di suicidio
problemi di sonno (insonnia o dormire troppo)
difficoltà di concentrazione
agitazione o rallentamento psicomotorio
Le variazioni di appetito o peso corporeo
Il numero e la gravità dei sintomi determina se la depressione è classificata come lieve, moderata o grave.
23 giovani con diversi, ad esempio, cinque o più, dei sintomi di cui sopra, in cui i sintomi sono contrassegnati o dolorose, soddisfare i criteri per la depressione grave e dovrebbe essere di cui i servizi di assistenza secondaria.
1, 23 Chiedere ai pazienti come vedono la loro vita il mese prossimo o l'anno prossimo può essere utile per valutare come speranza sono circa il loro futuro.
I giovani con minori, sintomi meno gravi, ad esempio quattro o meno, possono essere trattati in cure primarie con l'intenzione di ridurre la gravità dei sintomi con l'intervento meno invasivo.
1 Un passo approccio di cura comporta diagnosi iniziale, determinando un adeguato trattamento con ingresso dal paziente, esame dei progressi e l'escalation di trattamento se i sintomi non migliorano
La terapia psicologica è raccomandata per tutti i pazienti con depressione.; non vi è alcuna prova evidente che una particolare forma di terapia è meglio di altri.
1, 24 Incoraggiare il giovane a ridurre o eliminare qualsiasi uso di droghe o alcool ricreativa, discutere le strategie per migliorare il sonno, l'esercizio fisico e nutrizione e di esplorare i punti di forza e resilienza. I medici possono prendere in considerazione gli appuntamenti esteso con un giovane per condurre strutturato soluzione dei problemi. Altre opzioni di trattamento comprendono rinvio ad un consulente o giovani lavoratori, l'uso di auto-aiuto e le risorse di Internet o di rinvio ad un professionista sanitario adeguatamente addestrato per le sessioni di CBT o terapia familiare.
Un piano dovrebbe essere impostato per il monitoraggio e il follow-up. Due volte alla settimana di follow-up, sia faccia a faccia o per telefono, è raccomandato per la gestione iniziale della maggior parte dei giovani con lieve o moderata depressione. Una rivalutazione faccia-a-faccia è raccomandato entro due-quattro settimane di consultazione iniziale
1
Per i giovani che riferiscono:.
1
Un miglioramento in due a quattro settimane di tempo - continuare il trattamento con il monitoraggio ogni uno o due mesi, fino alla remissione dei sintomi e tornare alla normale funzione
un peggioramento dei sintomi in due a quattro settimane di tempo - intensificazione del trattamento è necessario (vedi sotto)
Nessun miglioramento dopo sei-otto settimane - rinvio a è consigliato
l'intensificazione del trattamento può includere una escalation in forma di terapia psicologica in uso, ad esempio, i servizi di salute mentale secondarie a faccia a faccia incontri con un consulente o terapeuta, o il rinvio alle cure di secondo. L'uso di un farmaco antidepressivo può anche essere considerata in alcune circostanze.
L'uso appropriato dei farmaci antidepressivi nei giovani sarà discusso nel prossimo articolo della serie
. Ansia
punti pratica chiave:
Il trattamento iniziale in cure primarie è appropriato per i giovani con lieve o moderata disturbi d'ansia
per i pazienti con grave ansia, si raccomanda il rinvio alle cure di secondo
I disturbi d'ansia più comuni nei giovani sono generalizzate disturbo d'ansia, ansia da separazione, ansia sociale e disturbo di panico. I giovani con disturbo d'ansia generalizzata possono segnalare preoccupazione eccessiva, difficoltà di concentrazione o di sonno, irrequietezza o irritabilità. L'ansia da separazione può manifestarsi come un rifiuto di andare a scuola o al lavoro, ma si differenzia da assenze ingiustificate come genitori o tutori sono suscettibili di essere a conoscenza della situazione e il giovane può essere ben educati sotto altri aspetti. Le persone con disturbo d'ansia sociale possono evitare situazioni sociali o ottenere solo attraverso di loro con difficoltà, che colpisce i loro studi, lavoro o relazioni. Il disturbo di panico è associata ad episodi ricorrenti di paura, aumento della frequenza cardiaca e palpitazioni, sudorazione, secchezza delle fauci o altri sintomi fisiologici, in cui queste risposte non sono appropriati per la situazione.
1
Il trattamento iniziale in cure primarie consiste nel determinare i sintomi specifici il giovane esperienze, per quanto tempo questi sintomi sono stati in corso, situazioni particolari che sono temute o evitati, i comportamenti in cerca di sicurezza e come si sentono o quello che fanno costruire a un evento che pensano provoca ansia.
consigli pratici Brief per i giovani con disturbi d'ansia comprende:
Evitando "catastrophising" e pensieri negativi impegnativi - incoraggiare i pazienti a rivalutare i pensieri negativi, come "le cose andranno male" o " in situazioni sociali gente saprà sono ansioso "e sfido questi con una domanda o una cornice alternativa di mente, come ad esempio" quanto spesso le cose vanno male in realtà? La maggior parte delle cose temporali probabilmente andare bene o va bene "o" persone non saranno in grado di vedere come ci si sente, o sarà troppo interessato a qualcos'altro da notare. "
Rassicurante pazienti con disturbo di panico che non sono in fisica pericolo durante questi episodi e che i sintomi passerà. Sottolineare ai pazienti che il tentativo di combattere o controllare i sintomi può rendere il senso di ansia peggio; invece di cercare di concentrarsi su qualcosa di diverso durante la puntata fino a sintomi regrediscono
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di rilassamento per disturbo d'ansia generalizzato - esercizio, l'ascolto di musica o di rilassamento specifiche esercizi come concentrandosi su progressivamente relax diversi gruppi muscolari
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Auto-aiuto, come ad esempio il rinvio alle risorse a stampa o on-line, può essere utile per i giovani con ansia generalizzata e disturbi di panico; questo potrebbe includere SPARX o Battere il Blues.
26 Questo può essere seguito da rinvio ad un professionista adatto sanitaria per CBT se i sintomi del paziente non migliorano.
Per ulteriori informazioni sulla diagnosi e il trattamento di ansia generalizzata il disordine negli adulti,
Autolesionismo
punti chiave pratica:
valutare il rischio di suicidio
Scopo di escludere eventuali disturbi psichiatrici e di individuare le ragioni per impegnarsi in autolesionismo, piuttosto che solo cercando di fermare il comportamento nuocere
I pazienti che presentano un comportamento autolesionismo dovrebbero essere indirizzati alle cure di secondo se sono valutati come a grave rischio di suicidio. I giovani possono autolesionismo senza intento suicida chiaro, ad esempio, tagliando, bruciando, colpire o sbattere contro oggetti solidi, come un modo di far fronte a stress emotivo. Tuttavia, anche in assenza di evidente intento suicida, i giovani che più volte autolesionismo sono ad aumentato rischio di suicidio e possono avere altri disturbi di salute mentale non trattati, come la depressione.
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Self- danno può derivare da una grande varietà di cause, tra cui disagio psicologico, ma può anche essere un desiderio di adattarsi con i coetanei che sono autolesionisti. Spesso l'autolesionismo può essere una forma di regolazione emotiva in risposta a sopraffare i sentimenti o situazioni, nel tentativo di alleviare la tensione e fornire distrazione. Chiedi il giovane a spiegare i loro sentimenti e la comprensione del loro comportamento nelle loro stesse parole per identificare ragioni alla base della autolesionismo, ad esempio, "Cosa ti passava per la testa quando stavi facendo?».
27 discutere i pericoli di autolesionismo con il giovane e lavorare con loro per affrontare le cause sottostanti.
27 Un aspetto fondamentale della gestione è quello di . rafforzare altri modi positivi di affrontare e regolare le emozioni
bullismo e isolamento sociale
punti pratica chiave:
Assicurarsi che un'autorità competente è stata informata del bullismo in modo che