consigli SIDS:?? ha andato troppo lontano
E 'tempo di chiedere se le direttive esperti stanno aiutando o male
Sudden Infant Death Syndrome, noto anche come morte in culla, è la morte inaspettata di un lattante apparentemente sano sotto un anno di età. Circa 150 bambini canadesi muoiono di SIDS ogni anno; la maggior parte sono di età compresa tra due e quattro mesi tra. SIDS non è una diagnosi; significa semplicemente la morte del bambino non può essere spiegato, anche da parte di un'autopsia.
ottengo a disagio quando gli esperti una consulenza campo di erogazione parenting specializzato in base al loro regno stretto. Io lo chiamo consigli visione a tunnel. Si cerca di risolvere un problema, ma a volte ignora conoscenze pertinenti da altre fonti, e quanto bene il consiglio si adatta con la realtà della vita.
Questo è dove siamo in questi giorni con i consigli in giro "sonno sicuro," volto a ridurre l'incidenza della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS), così come soffocamento accidentale. Gli scienziati, medici e professionisti della salute pubblica giustamente vogliono risolvere il tragico mistero della SIDS; hanno fatto risme di ricerca per identificare i fattori comuni per i bambini che sono morti. Questo è buono. Una scoperta ha vita senza dubbio salvato: da quando hanno iniziato a dirci di mettere i bambini sulle spalle per il sonno, il tasso nordamericano SIDS è stato tagliato a metà
Ma, come la ricerca identifica più associazioni, le istruzioni mantengono accumulando. su. Inoltre, stanno ottenendo complicata, con più possibilità di effetti collaterali indesiderati. E si potrebbe iniziare a minare gli istinti genitori devono sviluppare su come prendersi cura dei loro figli.
Ciuccio politica
Per me, l'ultima goccia è stata la raccomandazione della American Academy of Pediatrics (AAP ) che i genitori danno ai loro bambini ciucci per la protezione contro la SIDS. Questo faceva parte delle nuove linee guida della AAP, pubblicato nel mese di ottobre, per ridurre l'incidenza di SIDS. Il documento copriva ogni cosa: tornare a dormire, dove i bambini dovrebbero dormire, i pericoli del fumo materno, fino alla fermezza di materassi e spessore delle pastiglie paraurti. Ma la raccomandazione sulla ciucci catturato l'attenzione dei mezzi di informazione
L'AAP non ha detto i bambini
deve avere ciucci.; piuttosto, "considerare di offrire un ciuccio al momento pisolino e prima di coricarsi." Questo ridusse a titoli, però, come "ciuccio potrebbe diminuire SIDS rischio" (Fox News 11 ottobre).
Per me, c'è un enorme differenza tra dire i genitori a mettere i bambini sulle loro spalle e per offrire un ciuccio. Il "torna a dormire" campagna è venuto fuori di un ampio consenso scientifico a livello mondiale; Al contrario, non vi è nulla di simile consenso scientifico circa il presunto effetto protettivo del ciuccio.
Gli esperti di tutto il mondo hanno esaminato la stessa ricerca e hanno tratto conclusioni diverse. In realtà, la questione ciuccio-SIDS è stata discussa in una riunione internazionale di esperti di SIDS in Canada la scorsa estate. Secondo Aurore Côté, uno specialista pediatrico di medicina respiratoria presso la McGill University Health Centre, il consenso era che non ci sono prove sufficienti per raccomandare ciucci per prevenire la SIDS, e che più ricerca era necessaria.
C'è di più. Esperti provenienti da Nuova Zelanda, Inghilterra e Olanda tirato fuori da una revisione della ricerca ciuccio-SIDS perché in disaccordo con alcune conclusioni tratte da Fern Hauck, il pediatra americano che ha continuato a essere autore di quella carta. L'articolo di Hauck sulla rivista Pediatrics ha fornito gran parte della base per la raccomandazione del AAP.
I tre dissidenti riconoscono che la ricerca ha trovato un'associazione tra l'uso del ciuccio e un apparente riduzione del rischio di SIDS. Ma loro dicono che ci sono troppe domande a cui rispondere, tra cui i rischi di uso del ciuccio, prima di dare consiglio genitori - una posizione che sostengono in un documento distinto inviato per la pubblicazione
Un altro dei maggiori esperti SIDS, pediatra britannico Peter Fleming. , pensa che il rischio di non usare un ciuccio può applicare soprattutto per i bambini che
abitualmente
usarle, poi non lo fanno, per qualsiasi motivo. In alcuni studi, il tasso di solito l'uso del ciuccio era la stessa nei bambini che sono morti di SIDS come era nel gruppo di controllo di bambini sani della stessa età dalla stessa popolazione. La differenza più evidente è stato nella "ultimo sonno", come i ricercatori chiamano (per neonati SIDS, il sonno in cui sono morti, per il gruppo di controllo, l'ultimo sonno prima che i genitori sono stati intervistati). I bambini che sono morti erano meno probabilità di avere avuto un ciuccio l'ultima volta che sono andati a dormire.
Hauck pensa che questo risultato non è importante, ma Fleming non è così sicuro. Dice succhiare sembra aiutare i bambini regolare il loro respiro, una conclusione che ha disegnato osservando videocassette dei bambini che dormono. "Mentre succhiare, i neonati che dormono respirato più lentamente e profondamente e aveva un minor numero di episodi di respirazione ostruita minore", dice. Ma altri tipi di succhiare (sulle dita, pollice, seno vuoto della mamma) fanno questo così come ciucci
Ecco cosa in particolare riguarda Fleming:. Mentre si guarda i bambini videoregistrate che hanno utilizzato ciucci, notò sembravano aver dimenticato come succhiare il pollice e le dita, qualcosa che tutti i bambini fanno nel grembo materno. "Sono preoccupato che un maggiore uso del ciuccio potrebbe sopprimere un comportamento umano fondamentale, e non sappiamo quali potrebbero essere le conseguenze negative", dice.
Altre ricerche hanno dimostrato che i cambiamenti nella routine sembrano aumentare il rischio di SIDS: bambini che dorme sulla stomaco quando di solito dormono sulla schiena, condivisione del letto quando non lo fanno normalmente quota di letto, anche dormire sulla schiena, quando normalmente dormono sullo stomaco. Forse all'improvviso di dover fare a meno di un ciuccio rientra in questa categoria? Nessuno può dire, ma consiglio di usare il ciuccio è prematuro.
Consigli contro la vita reale
prova inconcludente non è l'unico problema. Mettere i bambini a dormire sulla schiena è stato relativamente facile da spiegare e seguire, anche se è venuto con un significativo effetto collaterale:. Un appiattimento del cranio che è stato mostrato in alcuni bambini
Il consiglio ciuccio è più complessa e ciucci vengono con i bagagli, come molti di noi sanno. Oltre a fornire il comfort, sono associati con i denti storti, aumento del rischio di infezioni dell'orecchio e potenziali interferenze con l'allattamento al seno. L'AAP copre queste preoccupazioni consigliando ai genitori di limitare la durata di uso del ciuccio, tenere ciucci pulito e sostituire quelli vecchi.
Si può vedere come si sta facendo un po 'strambo? Diamo un'occhiata a quello che hai da fare per seguire il consiglio del AAP alla lettera:
SIDS è una paura per ogni genitore di un neonato: Chi di noi non si è insinuata in e si appoggiò sopra la culla, guardando per l'ascesa e la caduta di quel piccolo petto. E, nonostante la riduzione della mortalità (che è in parte dovuta ad un restringimento dei criteri), accade ancora 150 volte all'anno in Canada. Ecco tre tragedie una settimana che saremmo tutti piacerebbe vedere eliminato.
Ma ancora una volta, quanto consiglio è troppo?
bed-sharing azzurri
Ecco un altro disconnessione tra consigli sonno sicuro e la vita reale. Tutti sono d'accordo mamme devono allattare per il bene della salute dei loro bambini. Ma per il bene della riduzione SIDS, queste stesse madri sono avvertiti di non andare a letto con i loro bambini.
Mi dispiace. L'allattamento al seno e la condivisione del letto vanno insieme - non necessariamente per tutta la notte, ogni notte in ogni famiglia, ma se si sta incoraggiando le madri ad allattare, ci si può aspettare un discreto numero troveranno i loro bambini a letto con loro. Ho parlato con le mamme formula-alimentazione che lo fanno troppo.
Martin Lahr, pediatra e epidemiologo a Salem, Oregon, hanno trovato più di tre quarti dei 1.776 madri intervistate dormivano con i loro bambini a volte. (In un sondaggio Todaysparent.com di oltre 2.000 genitori, i due terzi hanno detto che dormivano con i loro bambini a volte, di solito o sempre.) Fleming sarà presto pubblicherà i dati mostrano che nel Regno Unito, l'aumento della condivisione del letto ha coinciso con il declino in SIDS -. un risultato in contrasto con la ricerca che giunge alla conclusione che la condivisione del letto aumenta il rischio di SIDS
Ma la maggior parte della classe medica (compresa la società canadese pediatrico) ora dice condivisione del letto è rischioso. Così che cosa è una madre a fare? Ignorare la realtà biologica che sta disegnando il suo e il suo bambino a letto insieme? Certo, questo non riguarda tutte le donne allo stesso modo, ma è lì e non può essere ignorato.
James McKenna, un professore di antropologia alla Notre Dame University che studia co-sleeping, mi ha detto qualcosa di interessante la di braccio Reach Co-letto. Questo piccolo bed sidecar, che McKenna ha approvato, si attacca al letto adulto, mantenendo bambino vicino, ma fuori di "pericolo". Ma, McKenna dice, "Non posso dirvi quante conversazioni che ho avuto con le madri che hanno detto, 'ho uno di quei co-dormienti, ma non riesco a ottenere il bambino a rimanere in esso. Vuole avere ragione contro di me ' ". La ricerca di McKenna dimostra che la vicinanza al corpo di una madre durante il sonno fornisce molte delle protezioni SIDS (sonno più leggero, più eccitazione, più di ossigenazione) che alcuni speculativamente credito per ciucci.
Ecco perché non si può dire alle donne di allattare e poi dire loro che non possono mai dormire con i loro bambini. Dite loro come co-sonno in modo sicuro (per esempio, non farlo su un divano, letto ad acqua o altre superfici non sicuri, o se sei ubriaco, alto, o se si fuma). Lahr dice la ricerca sulla SIDS e condivisione del letto è mescolato per i bambini fino a 11 settimane di età. "Io non consiglierei condivisione del letto con i bambini che i giovani," dice. Altri studi mostrano che per i bambini più di 11 settimane, condivisione del letto può essere sicuro, se la madre non fuma.
Da parte sua, Fleming pensa che sia strano che alcune autorità si concentrano sul rischio generale di bed sharing, che è minima per i genitori non fumatori, quando il fumo è un fattore tale. Egli stima dai suoi dati che il rischio di morte per SIDS aumenta al 100 per cento per ogni ora del giorno un bambino trascorre in una stanza dove
a chiunque è consentito fumare
.
La ricerca contro l'istinto
I genitori devono capire che ci sono pregiudizi in tutto il luogo. Li ho. Sono un grande credente in allattamento, quindi sono diffidenti di tutto ciò che può interferire con essa. E mentre io non sono un tesserato famiglia letto devoto, penso che i neonati umani (che, come McKenna mi ha insegnato, sono i più neurologicamente immaturo di tutti i primati alla nascita) hanno un bisogno biologico per la vicinanza fisica con i genitori, che non fa improvvisamente fermarsi quando il sole va giù.
I medici e gli scienziati hanno i loro pregiudizi. Alcuni pensano evidentemente condivisione del letto è anormale. Dieci anni fa, molti avrebbero detto di non lasciare che il vostro bambino a dormire in camera (qualcosa che il AAP ora abbraccia).
Ma cosa sono davvero
per
sono i genitori che sono sintonizzati per i loro bambini. Credo che migliori possibilità di un bambino per lo sviluppo ottimale risiede con i genitori che sviluppano un buon istinto imparato. Se una madre sta per offrire un ciuccio, per esempio, voglio che farlo perché lei è rispondere alle sue osservazioni dei bisogni del suo bambino - non perché sta seguendo una regola derivante dalla ricerca che gli esperti stanno ancora discutendo. E non perché lei è stato insegnato che i dispositivi artificiali sono più affidabili rispetto del proprio corpo e astuzia. (A proposito, a partire dal 2000, quasi 350.000 ciucci sono stati richiamati in Canada per motivi di sicurezza). Cerchiamo di essere onesti, comunque. Linee guida sul sonno sicuro hanno il loro posto. Se un epidemiologo ritiene che un fattore di rischio evidente è significativo, si può a malapena trattenere tali informazioni da parte dei genitori. Ma c'è un punto in cui troppe regole possono interferire con l'istinto dei genitori appreso, che è la cosa che mantiene davvero i bambini vivo
E, infine, non dimentichiamo che tutti questi fattori individuati -. Dormire prona, non usare un ciuccio , surriscaldamento, coperte, biancheria da letto morbido, condivisione del letto - non, per conto loro, causano SIDS. Attualmente si ritiene che i bambini che muoiono di SIDS non sono del tutto sani come in precedenza si pensava, ma hanno una vulnerabilità genetica che li fa soccombere ad una infezione altrimenti minore, un puntino nella respirazione o stress per il sistema di eccitazione.
I ricercatori stanno esaminando diversi geni che potrebbero aumentare la vulnerabilità di un bambino di SIDS. Peter Fleming sta studiando l'interleuchina 10, un gene coinvolto nella risposta infiammatoria generale del corpo alle infezioni. Debra Weese-Mayer, un medico pediatrico-scienziato presso il Rush University di Chicago, ha riportato in diversi geni, uno dei quali lavora con la serotonina, l'ormone di regolare il sistema nervoso autonomo del corpo
Interessante -. Incoraggiando anche - ma a questo punto è ancora un gruppo di persone veramente intelligenti in cerca di aghi in mucchi di fieno.
Weese-Mayer ha sentimenti contrastanti circa alcuni dei consigli di prevenzione SIDS, anche se lei sente che è essenziale per far genitori sono a conoscenza dei rischi che è stato identificato. "Ma io non sono sicuro che sia una buona cosa per gettare tutto questo a genitori," dice. "Stiamo lavorando aggressivamente per trovare la base genetica di fondo per SIDS e spero che troviamo la risposta al più presto. Mi preoccupo siamo schiacciante genitori con tutte queste direzioni e rischiando che il risultato finale è che i genitori li ignoreranno. "
The Smoking Gun
Quando parenting consiglio è inventato, il dietro -la quinte processo può essere come informativo come i risultati. Per esempio, lo studio scozzese spesso citato come prova primaria che la condivisione letto è un fattore generale di rischio per SIDS è stata respinta da tre riviste prima di essere accettato. Ecco un altro Dilly. La società del tabacco Philip Morris ha assunto un tossicologo a guardare la ricerca su tutti i fattori di rischio per la SIDS, tra cui, naturalmente, effetti nocivi del fumo di tabacco. In origine, il consulente ha concluso che il peso delle prove ha mostrato che il fumo, sia prenatale e postnatale, aumentato il rischio di SIDS. Ma la sua relazione finale, ha detto un po 'meno - in particolare, che gli effetti del fumo di seconda mano postnatale sono stati "meno ben stabilite." I ricercatori esaminando il suo lavoro successivo (alla ricerca di prove di influenza da parte della società del tabacco) trovati note scritte a mano sulle prime bozze che suggeriscono questo cambiamento. Il loro documento è stato pubblicato in
Pediatrics
nel marzo 2005.