Question
Ma fille de neuf ans a eu l'asthme toute sa vie. D'habitude, elle présente quelques-uns, si des symptômes (sans rétraction, quelques sifflements audibles) quand elle est en détresse respiratoire. Il y a eu des moments où je lui ai pris pour un physique de routine et son pédiatre a admis avec un bœuf d'impulsion de 87 et je ne savais pas qu'elle ne respirait bien. Il y a deux semaines, elle a eu une infection des voies respiratoires supérieures de deux semaines. La maladie exaspérait son asthme. Parce qu'elle avait été sur la prednisone deux fois en Décembre, les soins d'urgence l'a mise sur une dose relativement faible de prednisone (20 mg /jour pendant 4 jours, puis tomber à 10mg.) Son pédiatre prescrit habituellement un cône à partir de 60mg. Le jour nous avons laissé tomber à 10mg (un dimanche), elle a commencé à havign un moment difficile et était presentation-- audible une respiration sifflante, essoufflement et très angoissé mais ses sats étaient d'environ 96%. soins d'urgence lui a donné 40mg, une neb continue et nous a envoyé la maison parce qu'elle se déplaçait bien de l'air. A minuit, le soir même, je l'ai emmenée à l'urgence de l'hôpital parce qu'elle se sentait encore, et semblait être, en détresse. Je leur ai dit les doses pred, elle avait déjà eu ce jour-là. Ils lui ont donné 40mg plus (90mg totalisant pour la journée), lui ont donné un neb continu et à nouveau renvoyée chez elle. Ses sats nous consistantly 94-96. Le lendemain matin, nous avons vu la PA à son bureau de soins primaires. Même si elle paraissait encore et se sentait en détresse, ses sats étaient toujours très bien et un neb effacé la plupart de ses sifflements. Je continuai à son Neb avec albutérol tous les 2-3 heures à la maison. A 17 heures ce soir (lundi), je lui avais donné deux dos à dos NEBS albutérol. Elle était hystérique, rouge vif et semblait être dans une extrême détresse. Je commençai un autre traitement de neb avec albutérol et atrovent et a appelé les ambulanciers. Encore une fois, ses sats étaient 96. Ils ont appelé un hôpital local pour consulter et l'ER assister a dit qu'il recommande qu'elle soit admise, même si ses sats étaient bonnes, en raison de la difficulté qu'elle avait. Je l'ai ramenée à notre ER habituelles de l'hôpital. Il leur a fallu 1,5 heures pour son triage, et 7 heures pour la trouver un lit à l'étage. Ses sats sont restés logique entre 94-97. Les rayons X étaient claires pour la pneumonie, la grippe a été négative. Le traitement a été albutérol NEBS Q4 (souvent elle demandait respiratoire à moins de 1,5 heures. Elle serait diminuée avec wheezes fois inspiratoire et expiratoire à chaque fois, elle se plaint). Ils heurté son pred orale à 40mg toutes les 6 heures. Le deuxième jour, elle a commencé à se plaindre de la douleur dans les deux jambes, la vision et des maux de tête floue. Je demandai la RN si elle pourrait être de la prednisone, mais elle ne savait pas et ne semblait pas inquiète. Elle a été libérée après deux nuits, avec des instructions pour Neb toutes les 3-4 heures et continuer 40mg pred orale toutes les 12 heures. La nuit de sa libération, elle avait une autre «attaque». Je l'ai ramenée à des soins d'urgence et de nouveau, elle a été diminuée partout, mais le traitement ouvert elle et ses sats étaient bien. Il a été suggéré que nous pourrions la traiter pour l'anxiété excessive, mais le doc de soins d'urgence était sceptique au sujet de sa mise sur médicaments anti-anxiété avec son asthme. Le lendemain matin, nous avons vu la PA à ses soins primaires (son pédiatre était hors de la ville toute la semaine), at-il ajouté singulier, zithromax (dans le cas où il a raté quelque chose) et 2mg Ativan toutes les 8 heures. Je craignais que la dose Ativan pourrait être trop élevé pour elle (le pharmacien interrogé la dose) et seulement donné son 1/4 de comprimé (.5mg) après quoi elle a eu des symptômes en détresse ne respiratoires. Nous avons vu son PA nouveau samedi matin pour le suivi. Son asthme était en contrôle. On m'a demandé de continuer médicaments actuels, rétrécissant la prednisone par 10mg tous les 4 jours se terminant par 10 mg tous les deux jours pendant 4 jours (12 au total de la journée). Ce samedi après-midi, la douleur dans ses jambes est devenu excrutiating pour elle. La douleur est bi-latérale du haut des cuisses jusqu'à ses orteils, à la fois avant, arrière et profondes. Elle a dit qu'il se sent comme «verre» ou «être déchiré sur cousu norvégien". Je l'ai emmenée dans un hôpital différent cette fois. Labs étaient très bien (son alk phos avait été elivated le mercredi précédent à 463, il est en baisse un peu maintenant à environ 440). Ses rayons X étaient très bien. On m'a dit que c'était prednisone très probablement une psychose induite. Ils lui donna IV phentanol 10mg, 10mg puis 20mg (éventuellement mcg?), Mais elle avait pas releif de la douleur. Nous avons été transférés à l'hôpital pour enfants. La participation était pas sûr que ce soit de la prednisone, il n'a jamais vu une réaction comme ça. Ils lui ont donné 40 plus IV phentanol sans beaucoup de relief. Il a été déterminé qu'il n'y avait aucune cause organique de la douleur et il ne pouvait rien faire. Elle a été envoyée à la maison avec Tylenol-3, et chargé de poursuivre ses médicaments actuels (Ativan, coniques pred, singulair, advair 250/50, albutérol NEBS Q8). La participation a également estimé qu'elle avait besoin d'aller à l'école, et continuer la vie aussi normale que possible. Elle est en baisse à 40mg de prednisone /jour. La douleur continue. Elle criera pendant des heures et je l'ai été dit que nous devons juste attendre. Je suis lui dire que je sais que ça fait mal, mais elle doit encore se brosser les cheveux et les dents, etc. Elle fait bien à l'école. Distraction semble vraiment aider (plus de codéine). Elle a de la difficulté à marcher (avec ou sans codéine). Pensez-vous que cette douleur peut être due à des doses anormalement élevées de prednisone? D'autres suggestions? (À des fins de dosage, elle pèse 87 lbs). Vos pensées seraient appréciés.
Réponse
Je ne l'ai pas vu la psychose de la prednisone, donc je ne peux pas commenter cet aspect. Votre histoire est tellement complexe qu'il n'y a rien que je peux ajouter. Il est bon de lui dire que vous savez que ça fait mal, mais j'espère quelqu'un peut demander, sans faire aucune sorte de jugement sur sa réponse, ce qu'elle pense de tout de la maladie - quelles sont ses craintes? qu'est-ce qu'elle pense rendait si malade? t-elle pense qu'elle va mourir? Il serait bon de trouver un adulte neutre avec les techniques d'entrevue avec les enfants - un conseiller serait génial - mais tout adulte, elle fait confiance à qui veut l'entendre et ne pas juger pourrait aider. Dans le meilleur des mondes, il serait bon de trouver quelque chose de vraiment amusant pour elle de faire. Un voyage à Dysney mondiale pendant quelques jours serait génial, mais quelque chose comme ça serait à proximité bon aussi. Peut-être un compagnon de jeu favori pourrait aller aussi si elle est à proximité et un parent qui va ne devrait pas parler de la maladie de toute nature. Je pense que cet enfant a besoin d'un lot ou rassurer car elle a vécu beaucoup de choses. Je retirer lentement des médicaments qu'elle prend. Aussi, si vous êtes en hiver regarder toutes les choses dans la maison qui peut garder sa respiration sifflante, tout ce qui produit de la poussière, les peluches et les choses qu'elle peut respirer. Si vous ne l'avez pas déjà, se débarrasser de tous les animaux, jouets flous, des oreillers en plumes. Couvrir les conduits de chauffage afin de ne pas souffler la poussière sur elle. J'espère qu'elle pourra dissiper bientôt; elle a eu un moment difficile.