Question
Mon 9 ans, fille connaît extrême, constante douleur à la jambe bilatérale les sommets des cuisses à travers ses orteils. Elle a été sur la prednisone pendant environ 2 semaines. Sa dose initiale suite à une infection des voies respiratoires supérieures a été faible (20 mg /jour pendant 4 jours, puis 10mg pendant 4 jours. Le premier jour du cône de 20mg à 10mg son asthme est redevenu uncontrolable, cependant son O2 assis restait consistantly à 94-96 %. Après plusieurs voyages les ER, les soins d'urgence et sa PCP au cours des prochaines 16 heures, elle a finalement été admis à l'hôpital en dépit de sa bonne saturation. Dans l'hôpital, elle a reçu 40mg de prednisone par voie orale toutes les 6 heures pendant environ 36h. elle a été libérée sur 40mg toutes les 12 heures. Elle était encore la difficulté à respirer et a été très diminuée entre les traitements albutérol de neb. Elle a ensuite été mis sur Ativan pour une anxiété extrême et n'a pas eu d'autres problèmes liés à son asthme à ce moment. Cependant trois jours plus tard (encore prenant 80mg pred /jour), elle a commencé à avoir extrême, douleur à la jambe bilatérale constante. elle décrit la douleur comme "all over" et ne semble pas être localisée aux articulations des muscles. Ses CPK, ESR, lytes et CBC (y compris diff manuel ) étaient normaux. Son phos alk était un peu élevée à 463, mais l'acide urique et LDH étaient normaux. Xrays de ses hanches étaient normaux. IV phentanol avait très peu d'effet. On nous a dit par l'hôpital pour enfants qu'ils ne connaissent pas la cause et nous ne pouvions rien faire pour lui. Ses soins primaires a ordonné une scintigraphie osseuse que nous aurons lundi. Elle pèse actuellement 92lbs (a gagné 7lbs dans une semaine à partir de la prednisone). Elle est toujours sur un cône de prednisone, jusqu'à 20 mg /jour à ce stade. D'autres médicaments incluent Advair (250/50), Ativan (10mg Q8), Tylenol # 3 Q4, singluar et albutérol et /zopanex 3-4x /jour ou. Aucun des médecins sont convaincus de la prednisone pourrait être la cause de cette douleur (qui est presque insensible à la codéine). Elle connaît également une vision floue (le plus probable de la prednisone). Fait intéressant, lorsque son pédiatre a reçu le rapport de synthèse de l'hôpital, ils avaient inacurately cartographié son administeration stéroïde 30mg solumedral intraveniously toutes les 6 heures qui auraient été une dose plus acceptable que 40mg de prednisone par voie orale toutes les six heures. Elle n'a jamais eu une IV au cours de cet épisode, et je garde toujours une surveillance étroite sur ses médicaments, même quand elle est à l'hôpital. Je demande les cartes manuscrites de l'hôpital à ce moment. Pensez-vous que la douleur pourrait être liée prednisone, ou avez-vous d'autres idées. Tous les médecins que j'ai parlé (Même à l'Hôpital pour enfants) sont à une perte.
Réponse
Cher Ambre,
Je ne sais pas non plus pourquoi la douleur dans les jambes est constante et si grave. Je voudrais vérifier ses électrolytes, de calcium, de magnésium et de niveau des gaz du sang. Acidose pourrait être la cause. Une autre chose: pourquoi ne demandez-vous pas pour une IRM des jambes
Taher