Décider sur Fundoplication: Chirurgie pour Reflux dans Acid Reflux pour enfants: Obtenir un diagnostic (Notre histoire)
Notre fils a lutté avec le reflux acide pour une très Longtemps. À l'âge de neuf mois, il est tombé complètement les tableaux de poids et par l'âge de deux ans, il avait de la difficulté à avaler la nourriture. Notre pédiatre a essayé de nous convaincre que la perte de poids était une phase, et qu'il allait bientôt commencer à manger de nouveau. Pas convaincu, nous avons consulté son oreille, le nez, la gorge (ORL) pour un deuxième avis. Comme il avait une perte auditive congénitale, son ENT était très sensible à son histoire et a immédiatement renvoyé pour certains tests de base supérieure gastro-intestinal. Lorsque les tests sont revenus avec des résultats «normaux», nous avons été plutôt stressés et à une perte pour ce qui pourrait être la cause de ses problèmes.
A la fin, on nous a renvoyés à un spécialiste gastro-intestinal (GI médecin) et une endoscopie avec biopsie supérieure a été réalisée, en même temps que la mise en place d'une sonde de pH d'impédance 24 heures. Les résultats de la biopsie a montré une inflammation de l'exposition acide chronique, et la sonde indiqué sévère maladie de reflux acide.
Nous avons enfin eu une réponse, et a commencé un traitement avec un médicament inhibiteur de protons de la pompe (notre fils utilise Nexium).
Certes, la plupart des enfants ont un diagnostic plus directe et symptômes les plus évidents: les bébés cambrer souvent leur dos, ont des vomissements fréquents, et peuvent refuser de manger ou de pleurer fréquemment avec la douleur. Alors que notre fils a refusé la nourriture comme il est devenu un enfant en bas âge, il avait aucun des signes «classiques» de reflux! Ses signes primaires étaient dysphagie (difficulté à avaler), tirant sur le cou, le hoquet, toux, et le manque de croissance
Notre fils au cours de sa première étude de la sonde d'impédance pH:. Alors nous avons identifié la présence de reflux acide sévère, nous avons eu grande difficulté à contrôler. | Les signes classiques de Reflux chez les nourrissons
Difficulté de prendre du poids
pleurs excessifs
Arching du dos après avoir mangé
vomissements excessifs *
réveils fréquents du sommeil
*
ne sont pas tous les enfants avec le reflux va vomir, car certains enfants ont reflux "silencieux", qui peut se manifester des symptômes respiratoires comme, la toux, ou bâillonnement.
A défaut de thérapie médicale pour reflux
Notre petit gars a commencé à grandir après nous avons initié un traitement médical pour son reflux. Dans un premier temps, 10mg de Nexium (une fois par jour) était suffisant pour maintenir sa croissance en ligne. Les effets du médicament ont commencé à décliner, alors il a été mis sur la même dose, mais deux fois par jour. Cela a bien fonctionné, mais les effets du médicament a commencé à diminuer et nous avons vu une résurgence de la toux et le refus de manger. À ce stade, sa dose de Nexium a été doublé à 20mg par jour, deux fois par jour. Sa capacité à manger de la nourriture améliorée, mais nous avons commencé à remarquer d'autres problèmes.
Son sommeil était extrêmement perturbé, et souvent il toussa et étouffé. Une étude du sommeil a été réalisée et il a été constaté que obstructive sévère et l'apnée centrale du sommeil. Le reflux acide est la cause des problèmes respiratoires et d'autres tests ont trouvé qu'il avait laryngomalacia. tests de sonde Plus de pH ont été réalisées, et les tests ont montré que le Nexium était plus contrôler adéquatement le reflux. Notre petit garçon a été mis sur un médicament supplémentaire (un acide-bloquant médicament appelé Zantac) et la chirurgie a été effectuée sur ses voies respiratoires pour l'empêcher de s'effondrer alors qu'il dormait.
Malheureusement, même le Zantac et Nexium ne pouvaient pas garder le reflux acide à la baie. Son stridor (un bruit fait en essayant de respirer par une obstruction) réapparu et l'apnée du sommeil était toujours présent. Le diagnostic de notre fils a été changé de la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO) pour la maladie de reflux laryngo-pharyngée (LPR) reflux. LPR est une autre forme de reflux, et les résultats lorsque les deux oesophagien supérieur et inférieur de l'œsophage sphincters dysfonctionnement. En revanche, le RGO typique implique la défaillance uniquement du sphincter oesophagien inférieur. Avec le sphincter supérieur dysfonctionnement, les voies respiratoires de notre fils ont été exposés à son acide gastrique.
A ce stade, notre médecin ORL a demandé que notre fils soit évaluée pour la chirurgie anti-reflux, ou Nissen.
A Nissen enveloppe le fond de l'estomac autour de l'œsophage pour empêcher physiquement la nourriture et l'acide gastrique de reflux. | Qu'est-ce qu'un Nissen?
A Nissen est une procédure qui crée une jonction serrée entre l'œsophage et l'estomac. La partie supérieure de l'estomac (le fond) est enveloppé ( «compliquée») autour de l'œsophage, et cousue en place. Lorsque la nourriture pénètre dans l'estomac, l'enveloppe empêche toute nourriture ou l'acide gastrique d'aller jusqu'à l'œsophage.
La chirurgie peut être réalisée laprascopically, ce qui signifie que plusieurs incisions "trou de serrure" sont faites dans l'abdomen du patient. La récupération est beaucoup plus rapide pour ce type de chirurgie que pour une fundoplicature ouverte. Dans certaines circonstances, l'opération ne peut être effectuée laprascopically et l'opération est converti en un fundoplicature "ouvert". La chirurgie ouverte
nécessite un long séjour à l'hôpital et le temps de récupération. L'anxiété au sujet de la procédure
Fundoplication
Comme ses parents, nous étions préoccupés de mettre notre fils à travers une autre chirurgie, en particulier lorsque les deux premières chirurgies pour ses voies respiratoires étaient ne réussit pas (la première, une amygdalectomie et adénoïdectomie, et le second, un supraglottoplasty). Notre fils n'a pas un bon bilan avec des interventions chirurgicales, donc nous avons été très réticents à envisager la chirurgie en premier lieu.
Nous avons étudié la procédure, et a constaté que l'opération est considérée comme un «dernier recours» dans la tentative de traiter le reflux acide. Il est réservé à la vie en danger des complications de reflux, ou pour les enfants qui échouent un traitement médical et des médicaments à vie visage et des problèmes importants par rapport aux effets de reflux.
La chirurgie Nissen a des effets secondaires importants, et il y a certaines contre-indications à la chirurgie. Les effets secondaires que nous lisons à propos inclus:
Une incapacité à roter ou vomir après la procédure
Certains enfants retch incontrôlable après la chirurgie
Certains enfants ont.. difficulté à avaler la nourriture après la chirurgie.
les aliments peuvent obtenir «coincé» dans l'œsophage, provoquant la suffocation.
le fundoplicature peut se défaire, ce qui nécessite une autre intervention chirurgicale pour refaire la fundoplicature.
le fundoplicature peut "glisser" la création d'une hernie hiatale.
gaz peut accumuler dans l'estomac, ce qui provoque une maladie très douloureuse appelée ballonnement de gaz.
Nous étions également préoccupés à propos de notre fils "de la motilité», car une étude antérieure avait montré que son estomac vide la nourriture trop lentement. Chez les enfants avec la vidange gastrique, des problèmes tels que le ballonnement de gaz peut être augmentée après une fundoplicature.
Grandes ressources pour Décider sur un Nissen
Chirurgie Anti-Reflux article OutcomesAn examiner les résultats pour les enfants subissant Nissen: complications, les effets secondaires, et les taux de réussite sont examinés
Nissen chez les enfants ayant un handicap profond neurologique.. Des risques élevés et goals.Children non satisfaits avec des problèmes neurologiques importants, souvent, ne se portent pas bien avec un Nissen. Peer étude examinée sur les risques pour les enfants qui ont des complications neurologiques.
10 questions que chaque parent doit à poser avant un FundoplicationOne des meilleurs articles pour les parents sur le web, complexe enfant amène à plusieurs questions que les parents devraient se poser avant de consentir à une fundoplicature pour leur enfant
Avant de choisir une fundoplicature:. choses à essayer et
Habituellement, un enfant est appelé seulement pour un Nissen quand ils ont de graves, le reflux incontrôlable qui se répercute sur l'enfant santé. Dans certaines régions du pays, cependant, fundoplications sont effectuées à un taux assez élevé. Par exemple, certains hôpitaux vont régulièrement effectuer une Nissen chaque fois qu'un G-tube est placé, que le reflux a été identifié ou non. Il est important de poser les questions suivantes avant de consentir à un Nissen:
Est-ce que mon enfant fait avoir reflux? De nombreux troubles se déguisent en reflux acide. Éosinophiles œsophagite, troubles de la motilité, et même des allergies alimentaires peut être confondu avec le reflux acide. test de la sonde de pH doit être effectué pour confirmer la présence de reflux avant la chirurgie.
Est-ce que mon enfant a des problèmes neurologiques? Des études ont montré que fundoplications sont moins efficaces pour les enfants qui ont des problèmes préexistants neurologiques, tels que les troubles de paralysie et de saisie cérébrales.
Si mon enfant a déjà un G-tube et ne mange pas par voie orale, a un GJ Tube été essayé? Certains enfants ne prennent pas de nourriture par la bouche, et dans ces cas, un tube G-J peuvent être placés. Ce livre de la nourriture directement à l'intestin grêle, et empêche le reflux. Ceci est évidemment pas une option pour les enfants qui prennent la nourriture par la bouche, mais il peut être une bonne option pour les enfants ayant des problèmes neurologiques qui reçoivent déjà la nutrition entérale (formule alimenté directement dans l'estomac).
Avez toutes les options médicales été épuisé? Il existe de nombreux inhibiteurs de la pompe à protons, et ils peuvent être combinés avec des bloqueurs d'acide pour augmenter l'efficacité. En outre, les médicaments de la motilité (y compris Reglan et érythromycine) peuvent contribuer à réduire la quantité de reflux, en particulier pour les enfants ayant des problèmes de motilité.
Est-ce que mon enfant a des problèmes de motilité? Les enfants atteints de la vidange gastrique sont sensibles à des problèmes tels que le ballonnement de gaz, ce qui peut aggraver lorsqu'une fundoplicature est effectuée. les problèmes de la motilité œsophagienne sont plus préoccupants, comme la déglutition peut être plus difficile après une fundoplicature, et tout problème de la motilité oesophagienne existante pourrait être aggravée.
Dans d'autres régions du pays, les hôpitaux sont réticents à effectuer la procédure et les enfants qui ont vraiment besoin une intervention chirurgicale peut lutter avec des effets secondaires graves du reflux acide. Pour les enfants qui ont des lésions pulmonaires et la difficulté à maintenir des voies aériennes, une fundoplicature est presque toujours indiqué.
Alors que le C-Pap pourrait traiter l'obstruction physique créant l'apnée, l'utilisation accrue des infections de l'oreille de notre fils et les infections des sinus. Le reflux acide est souvent associée à une condition appelée laryngomalacia, qui peuvent tous deux causer l'apnée. | Décider Contre la chirurgie
Comme nous étions en mesure de garder le poids de notre fils avec les médicaments, nous avons décidé de voir si nous pouvions traiter son symptôme reste de l'apnée du sommeil avec une mesure moins drastique. Nous avons consulté un neurologue de sommeil et notre fils de quatre ans a été placé sur C-Pap thérapie, ou une pression positive continue des voies aériennes, de garder ses voies respiratoires ouvertes pendant la nuit. Alors que le C-Pap ne serait pas arrêter le reflux de se produire, il pourrait être en mesure de traiter le plus grand symptôme que nous avions à l'époque, qui a été l'apnée causée par l'inflammation, les tissus de disquette près de la boîte vocale (laryngomalacia exacerbé par le reflux acide). Lors de l'utilisation des masques nasaux, il a développé la congestion, donc nous avons passé à un masque complet. Avec sa respiration en échec, nous avons pensé que nous avions le monstre de reflux sous contrôle Retour à Square One:. Revisiter le Nissen
Quelques mois se sont écoulés après le début du traitement de C-Pap, et la congestion de notre fils a continué à empirer. Il a également commencé à étouffer quand il buvait des fluides, ce qui était un développement plutôt importun. Il a commencé à obtenir des infections de l'oreille qui allait durer pendant 3-8 semaines, avec des tubes d'oreille en place - les antibiotiques ont peu d'effet. Sa toux a augmenté, et notre médecin ORL a ordonné un scanner de ses sinus et cultures de ses oreilles. La tomodensitométrie a montré une sinusite chronique, induite par le reflux acide. Les cultures de ses oreilles ont montré un problème similaire: pepsine, un fluide digestif, a été trouvée dans le matériel infecté. Notre fils avait littéralement l'acide gastrique qui sort de ses oreilles, et les antibiotiques ne pouvait pas suivre le montant de l'inflammation de l'acide induisait
.
Malheureusement, alors que le C-Pap traite efficacement l'apnée du sommeil, il semble également aggraver les effets de reflux acide de notre fils. Cette fois, nous avons eu peu de choix. Avec son larynx et les poumons attaqués, les effets secondaires potentiels d'un Nissen étaient moins que les effets secondaires potentiels de la sévère non contrôlée reflux des voies respiratoires.
Les dommages causés par Reflux
La forme LPR de reflux (également connu sous reflux oesophagien supplémentaire ou «silencieux») a plusieurs effets négatifs sur les voies respiratoires. Notre fils de quatre ans a souvent une voix rauque. Ceci est causé par des dégâts d'acide aux cordes vocales.
Une visite avec le chirurgien pédiatrique
À l'âge de quatre ans et demi, nous avons réservé à contrecoeur un rendez-vous avec un chirurgien pédiatrique. Au rendez-vous, nous fait part de nos préoccupations au sujet des effets secondaires possibles de la chirurgie.
Il nous a rassuré que ses patients sont souvent en mesure de faire un rot et même vomir une fois que le processus de guérison est complète, mais il peut être impossible pendant la temps de récupération juste après la chirurgie.
Alors que nous étions préoccupés par la vidange gastrique de notre fils, il nous a assuré que de nombreuses fois, les analyses montrent un "faux" retardé le temps de vidange, parce que quand reflue vers le haut de la nourriture l'œsophage, il peut apparaître comme si elle prend plus de temps à se vider dans les intestins. Une fois que la fundoplicature empêche la nourriture de monter, il a tendance à vider le fond beaucoup plus vite.
Depuis notre fils utilise un C-Pap pour respirer la nuit, un tube de gastrostomie (G tube) serait placé en même temps que l'opération de reflux. De cette façon, si l'air est resté coincé dans son estomac, nous avons pu évacuer l'air emprisonné avant qu'il ne devienne douloureux. Une fois qu'il avait complètement guéri de la chirurgie, le G-tube pourrait être retiré s'il n'a plus besoin.
Alors que nous ne sommes pas heureux avec l'idée de placer une sonde G, nous avons convenu qu'il serait une bonne mesure de confort, et nous avons été rassurés que cela pourrait être retiré une fois la guérison a été achevée.
nous avons été très soulagés par l'information qui nous est donnée par le chirurgien, donc nous avons accepté de signer le formulaire de consentement pour la chirurgie. Le chirurgien était un peu préoccupé par les divers autres problèmes médicaux que notre fils a eu dans le passé, cependant, donc il a résisté à la planification d'une date pour la chirurgie jusqu'à ce qu'il puisse examiner tous ses antécédents médicaux et balayages.
Chirurgie Reflux appelé Off
Après avoir un tour sur les montagnes russes des grandes, décisions vitales, il était bon d'avoir cette décision. La chirurgie de reflux fixerait ses problèmes avec ses voies respiratoires et d'étouffement, et peut-être même son temps de vidange gastrique. Il peut même être en mesure de mettre fin à ses médicaments, et aller sur d'avoir une enfance typique, exempt de problèmes d'estomac. Je commençais à rêver d'un jour où le cauchemar de reflux était tout à fait dans notre passé.
Quelques jours plus tard, notre téléphone a sonné. Il était en début de soirée lorsque le chirurgien pédiatrique appelé, en mettant l'ensemble de la chirurgie en attente. Comme il se trouve, la vidange retardée de notre fils ressemblait à vrai gastroparésie, et non un résultat artificiel à la suite d'un reflux. Il y avait des signes inquiétants sur ses autres tests (biopsie oesophagienne et certains problèmes possibles de la motilité œsophagienne), de sorte que le chirurgien appelé un terme à la procédure chirurgicale.
Nous étions de retour sur les montagnes russes de l'indécision à nouveau. Le chirurgien a demandé plus de fichiers médicaux et des consultations avec l'équipe Gastro-Intestinal (GI) à l'hôpital. Depuis les voies respiratoires de notre fils est impliqué, un Nissen était encore dans les cartes, mais d'autres problèmes ont dû être exclu avant la chirurgie
Traiter Reflux:. Un sondage
La chirurgie est prévue
le chirurgien a reçu le reste des dossiers médicaux de notre fils, y compris ses résultats de la surveillance de la sonde de pH et son rapport biopsie pathologie oesophagienne. En quelques jours, il a appelé pour nous informer que le rapport de pathologie a montré quelque chose appelé syndrome de Barrett. Ceci est une condition précancéreuse qui est rarement trouvé chez les adultes, et est presque inconnu chez les enfants. La présence des cellules dysplasiques dans l'oesophage de notre fils a pris la décision claire: notre fils aurait Nissen réalisée, avec une autre biopsie oesophagienne. Si la présence des cellules dysplasiques persiste, il aura des biopsies en série pour surveiller l'état.
Son opération est actuellement prévue pour Mars 2012. Malgré l'inquiétude pour les problèmes de la motilité, l'opération doit être effectuée. La prévention du cancer de l'œsophage de se former dans l'avenir de notre fils est le but ultime.