Chirurgie Supraglottoplasty pour Laryngomalacie: What to Expect
chirurgie pour Laryngomalacie
Le fils de l'auteur récupère de sa deuxième supraglottoplasty et la chirurgie epiglottopexy. | Qu'est-ce qu'un Supraglottoplasty?
A supraglottoplasty est une intervention chirurgicale pour enlever le tissu de disquette supplémentaire qui entoure la boîte vocale chez les enfants qui ont laryngomalacia. Ce tissu bloque souvent les voies respiratoires lorsque l'enfant inhale, et crée un son grinçant connu comme stridor.
Il existe plusieurs types de laryngomalacia. Chaque type de laryngomalacia a une autre zone de tissu souple. Les quatre principaux types sont:
Type 1: tissu muqueux flops sur les cartilages aryténoïdes
Type 2:. Raccourcissement plis aryépiglottiques
Type 3:. Réduire de l'épiglotte sur les cordes vocales
type 4:.. une combinaison des types ci-dessus
Cette chirurgie est parfois associée à une procédure appelée epiglottopexy, où l'épiglotte est cloué à la base de la langue. Les enfants atteints de laryngomalacia ont souvent une longue épiglotte qui se recroqueville sur lui-même. Le épiglotte (qui protège normalement les voies respiratoires lorsque la nourriture est avalée) peut également bascule sur et obstruer les voies respiratoires.
Types de Laryngomalacie
Les trois principaux types de laryngomalacia, par rapport à une glotte normale . | Quand la chirurgie Interprété?
Dans la grande majorité des cas, la chirurgie est pas nécessaire pour laryngomalacia. La plupart des enfants auront «une respiration bruyante," mais poussent bien et maintenir leur niveau de saturation en oxygène. Certains enfants auront désaturation d'oxygène fréquents, retard de croissance, ou l'apnée du sommeil sévère qui nécessite une intervention chirurgicale. En laryngomalacia sévère, la capacité de l'enfant à développer et à croître sont en danger immédiat et la chirurgie est effectuée pour permettre à l'enfant de grandir et de maintenir l'oxygénation appropriée
Les indications chirurgicales comprennent:.
Failure to Thrive
niveaux de saturation faible teneur en oxygène quand il est éveillé
L'apnée obstructive du sommeil
Certains enfants ne peuvent pas manger bien en raison de désaturation constant d'oxygène lors d'une tentative de boire dans une bouteille , ce qui provoque un retard de croissance. D'autres ont de graves maladies gastro-œsophagien (RGO) qui provoque également des difficultés d'alimentation. Le RGO peut se taire, pour que l'enfant n'a pas nécessairement vomir pas ou présentent des symptômes évidents de reflux - RGO aggrave souvent les symptômes de Laryngomalacie en enflammant le tissu souple autour des cordes vocales. De même, le laryngomalacia peut aggraver les symptômes de RGO, que l'enfant crée un effet de «vide» en essayant de respirer contre l'obstruction des voies respiratoires. Cela crée une pression négative dans l'œsophage, ce qui peut établir le contenu de l'estomac dans l'œsophage. RGO et laryngomalacia coexistent souvent. Soulager l'obstruction des voies respiratoires peut aider l'enfant à prospérer, même si le reflux persiste souvent après la laryngomalacia a été amélioré par la chirurgie.
Certains nourrissons et les enfants ont une obstruction assez grave pour causer désaturation d'oxygène importante, même quand il est éveillé, Ces enfants ont des apnées de jour et peuvent virer au bleu. Si l'enfant a désaturations importantes d'oxygène, la chirurgie peut être indiquée
L'apnée du sommeil est une autre raison pour la chirurgie:. Lorsque les enfants dorment, ses voies respiratoires se détend. Pour beaucoup d'enfants avec laryngomalacia, ce qui provoque une obstruction complète des voies aériennes. L'enfant doit se réveiller pour prendre un autre souffle. L'apnée du sommeil non traitée entraîne des problèmes de croissance développementales et physiques. Si suffisamment grave, l'enfant peut développer des problèmes cardiaques, l'hypertension artérielle et les niveaux de dioxyde de carbone élevées qui causent des problèmes avec le processus de respiration autonome (le corps repose effectivement sur les niveaux de dioxyde de carbone à «connaître» le moment de prendre une grande respiration - haute CO
2 niveaux interfèrent avec ce processus)
Comment la chirurgie est effectuée
Il y a deux chirurgiens méthodes primaires ORL utilisent pour réséquer le tissu redondant:.? certains chirurgiens utilisent "acier froid" (microciseaux) et d'autres utilisent un CO
2 laser. L'enfant est endormi pendant toute la procédure. Le tissu en excès est éliminé et, si nécessaire, l'épiglotte est cloué à la base de la langue pour l'empêcher de flop sur les cordes vocales de l'enfant
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La plupart des enfants sont capables de respirer l'air ambiant suivant la procédure. En règle générale, l'enfant sera surveillé pendant la nuit à l'hôpital pour assurer qu'il n'y a pas d'enflure des voies respiratoires
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Dans certains cas, l'enfant sera intubé et maintenu sur un ventilateur pour une période de temps après la chirurgie. Si cela se produit, l'enfant sera placé dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). Une fois le tube respiratoire a été enlevé, l'enfant sera surveillée pendant au moins 24 heures pour assurer qu'il n'y a pas de problèmes de respiration suivant la chirurgie.
Récupération à partir d'un Supraglottoplasty
La douleur de la chirurgie dure généralement environ 1 semaine, si la reprise peut être plus longue pour les enfants qui avaient aussi leurs amygdales linguales rasés. Médicaments contre la douleur est souvent prescrit par le chirurgien et doit être utilisé selon les instructions.
Les stéroïdes et antibiotiques sont également prescrits pour la plupart des supraglottoplasties. Les stéroïdes empêchent les voies respiratoires de l'enflure, et antibiotiques prévenir l'infection.
Les enfants qui ne sont pas déjà sur un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour le reflux acide peut être placé sur ce médicament pendant la durée de la période de récupération. Si le reflux acide de l'estomac irrite la zone chirurgicale, les tissus peuvent devenir disquette à nouveau et rendre la chirurgie inefficace.
Certains toux et postillons peuvent être observées lorsque l'enfant boit des liquides minces. Si nécessaire, un épaississant peut être utilisé (sous la direction du médecin superviseur). Beaucoup d'enfants avec laryngomalacia ont des problèmes avec l'aspiration ou d'étouffement avant la procédure, et peuvent continuer à avoir des problèmes après cette procédure. Si l'aspiration ou l'étouffement sont observées, elles doivent être déclarées intervention médicale immédiatement afin appropriée (via épaississeurs ou la thérapie d'alimentation) peuvent être initiés
Sondage sur l'efficacité Supraglottoplasty
premier supraglottoplasty de notre fils en 2010:. Il respirait l'air ambiant et était sorti de l'hôpital 2 jours après la chirurgie. | Après la première supraglottoplasty de notre fils, à 3 ans: convalescence à la maison. | Le fils de l'auteur a été intubé pendant 48 heures après son supraglottoplasty de révision et epiglottopexy (deuxième intervention chirurgicale pour laryngomalacia). | Le tube a été retiré après 2 jours et notre fils a été en mesure de respirer l'air ambiant. Il rentra chez lui 24 heures plus tard. | fils de 5 ans de l'auteur, 4 jours après son supraglottoplasty de révision. Se sentir fatigué et faible, mais l'amélioration de tous les jours. | Nos expériences personnelles avec
Notre famille de Supraglottoplasties a deux enfants avec laryngomalacia sévère et l'apnée obstructive du sommeil. Notre plus jeune fils a eu son premier supraglottoplasty et epiglottopexy à l'âge de trois ans.
Son premier supraglottoplasty était simple. La chirurgie a pris environ 90 minutes et nous avons été emmenés à l'unité de soins intensifs pédiatriques, une fois qu'il était éveillé et se sont installés. Il respirait l'air ambiant et n'a pas besoin d'être intubé. Il était bouleversé et mal à l'aise, et voulait un verre. Malheureusement, tous les aliments et les liquides ont été interdits pendant les premières 24 heures après la chirurgie. Ce fut une période difficile et misérable de temps. Il a été maintenu sur les fluides intraveineux et donné des médicaments via le I.V. pour le premier jour. Il n'a pas l'enflure des voies, et il a été autorisé à manger et à boire le lendemain matin.
Manger et boire étaient douloureux pour lui. La douleur a été intensifiée en raison d'avoir ses amygdales linguales rasés au moment de cette procédure. Les amygdales linguales sont situés plus bas dans les voies respiratoires et peuvent contribuer à l'apnée du sommeil pour certains enfants. Il a finalement été en mesure de manger et de boire, mais il était assez grincheux. Il a été libéré de l'unité de soins intensifs, le lendemain matin, avec un séjour total de 48 heures à l'hôpital.
Malheureusement, son supraglottoplasty a échoué et son stridor retourné dans les 6 semaines. sondes d'impédance effectuées alors qu'il était sur son médicament anti-reflux a démontré que son médicament de reflux acide n'a pas été efficace. En dépit d'être sur de fortes doses d'un PPI (Nexium) et un bloqueur de H2 (Zantac), son reflux ne pouvait pas être contrôlé. Il avait un Nissen pour empêcher le reflux d'irriter ses voies respiratoires à l'âge de 4 1/2. Il a également été mis sur la thérapie par pression positive continue (C-Pap) pour aider à contrôler l'apnée du sommeil.
À l'âge de 5 ans, il a perdu du poids et a été considéré comme un retard de croissance. Les pressions exercées sur sa machine C-Pap ont dû être augmenté, et il a souvent stridored sur la machine C-Pap. L'apnée et la perte de poids croissante a conduit à deux interventions:. Il a commencé à recevoir une alimentation par sonde à l'âge de 5 ans pour aider à la prise de poids, et un autre supraglottoplasty était prévu
Une bronchoscopie suivi et microlaryngoscopie démontré que son épiglotte a été flopping sur sa boîte vocale à nouveau. Le tissu entourant ses plis aryténoïdes était aussi disquette. Un second supralgottoplasty a été réalisée à l'âge de 5 1/2.
Le supraglottoplasty de révision était plus intense que la première intervention chirurgicale. Notre fils a été laissé intubés et sur un ventilateur pendant 48 heures après la chirurgie. Son épiglotte a viré à nouveau et le tissu souple a été enlevé avec un laser. Suture a également été fait pour essayer de renforcer les voies respiratoires.
Malheureusement, son stridor retourné dans les 2 semaines de cette chirurgie. Nous attendons actuellement sur une étude de sommeil suivi, mais on croit que la chirurgie de révision a également échoué. Il est probable qu'il continuera avec une ventilation non invasive (VNI) par l'intermédiaire de son dispositif de C-Pap pour maintenir ses niveaux de saturation en oxygène du jour au lendemain.
Notre fils aîné a aussi laryngomalacia sévère avec l'apnée du sommeil, et aura probablement un supraglottoplasty dans un avenir proche.