- Les médecins devraient prêter attention à leur «intuition» que quelque chose peut être très mal lors de l'évaluation d'un enfant avec une maladie infectieuse - même si l'aspect clinique est rassurant - une étude d'observation a suggéré .
Parmi 3369 enfants dont les soins primaires d'évaluation ne suggère une maladie grave, six en fin de compte ont été admis à l'hôpital avec une infection grave, selon Ann Van den Bruel, MD, PhD, du Quartier Observatoire Radcliffe à Oxford, Angleterre, et ses collègues.
gut le clinicien sentiment que l'enfant a été gravement malade augmente considérablement le risque qu'une infection sévère était présente, avec un taux de probabilité de 25,5, et se soucier de la sentiment aurait pu empêcher deux cas d'être négligés, les chercheurs ont rapporté en ligne dans
BMJ
.
Beaucoup de recherches ont porté sur le développement d'outils pour la prédiction clinique chez les enfants gravement malades, y compris les symptômes, les signes vitaux, et des tests de laboratoire, mais les médecins de soins primaires voient souvent les enfants avant le tableau clinique complet a développé -. et parfois disent dépendre l'intuition qu'il ya un problème potentiellement grave existe même si elles sont pas pourquoi
en outre, un examen systématique récemment déterminé qu'un tel sentiment d'intestin avait une signification diagnostique considérable.
Afin de clarifier l'utilité des sentiments intuitifs des médecins comme un ajout aux impressions cliniques, Van den Bruel et ses collègues recrutés 3.890 enfants gravement malades présentant aux soins primaires en Flandre , Belgique.
Pour chaque enfant, les chercheurs ont examiné les caractéristiques cliniques de la maladie, y compris l'impression clinique globale du médecin de savoir si la maladie était sérieuse basée sur l'examen, l'histoire et l'observation physique.
ils ont également demandé aux médecins traitants pour leur intuition pour savoir si elles soupçonnaient la maladie était sérieuse basée sur l'apparence de l'enfant ou l'attitude et le comportement du parent.
des infections graves comprenaient la pneumonie, la septicémie, la méningite , pyélonéphrite, cellulite, ostéomyélite, et la gastro-entérite bactérienne nécessitant au moins 1 jour d'hospitalisation.
Un total de 21 enfants ont été hospitalisés, la plupart étant finalement diagnostiqué avec une pneumonie ou une pyélonéphrite.
Parmi les enfants pour lesquels l'impression clinique était que la maladie était nonsérieuses, les deux cas qui ne sont pas manqués étaient accompagnés de 44 "fausses alarmes", donnant une sensibilité de 33,3 pour cent et une spécificité de 98,7 pour cent pour la gut sentiments des médecins.
les chercheurs ont ensuite examiné les caractéristiques cliniques le plus souvent conduit à l'intestin des sentiments qui vont à l'encontre de la preuve, et a trouvé la plus forte association pour l'enfant ayant des antécédents de convulsions.
impression parentale que la maladie était différent des autres était aussi très important
les autres caractéristiques qui ont conduit à l'intestin des sentiments de maladie grave des médecins, mais moins que les convulsions et l'inquiétude des parents, inclus:.
somnolence
Les changements dans le modèle de la respiration
la perte de poids
Les symptômes urinaires
la température n'a pas été un facteur important, contrairement aux attentes des chercheurs. Ils ont noté que la fièvre peut avoir contribué aux impressions des parents d'une maladie grave, cependant
"Néanmoins, il est important que les cliniciens de soins primaires reconnaissent la valeur diagnostique de la fièvre dans leur évaluation clinique -. Pour 20 enfants avec une température de 40 ° C [104 ° F) ou plus dans un cadre primaire, on aura une infection grave, "ils ont mis en garde
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La présence de la diarrhée aussi n'a pas été associée à des sentiments de l'intestin, qui concernaient également les chercheurs , qui a noté que la diarrhée chez un jeune enfant est pas nécessairement bénigne, car il peut conduire à une déshydratation et pourrait également être un symptôme précoce de la septicémie
Parmi les 21 enfants qui ont été hospitalisés, neuf ont été pas admis au départ. - encore dans quatre de ces neuf, le médecin a rapporté avoir un pressentiment que quelque chose ne va pas avec l'enfant.
les chercheurs ont également examiné les années d'expérience des cliniciens traitant, et a constaté que la probabilité de leur avoir gut des sentiments différents de leur impression clinique a diminué de 5 pour cent chaque année.
"Ceci est probablement parce que les caractéristiques cliniques holistiques qui déclenchent le sentiment de l'intestin sont progressivement assimilés dans l'évaluation clinique," Van den Bruel et ses collègues ont observé.
Ils ont conseillé que la formation médicale devrait mettre l'accent sur la valeur potentielle des sentiments d'intestin, et a suggéré que de tels sentiments devraient justifier un examen «complet et prudent", en consultation avec d'autres cliniciens ou aiguillage plus expérimentés, et des explications pour le parent de leur besoin d'observer l'enfant avec diligence.
"l'association observée entre le sentiment de l'intestin et des marqueurs cliniques d'infection grave signifie que par une réflexion sur la genèse de leur intuition, les cliniciens devraient être en mesure de parfaire leurs compétences cliniques," ils ont conclu .
L'étude a été limitée par son inclusion des seuls enfants dans les soins primaires, et un manque de puissance pour analyser les détails spécifiques des cliniciens de l'intestin des sentiments
Source:. 'Matter' sentiments gut dans Médecins des infections Kids