et adolescents nbsp avec l'hypertension dans un Medicaidpopulation n'a pas systématiquement subir recommandé des tests d'imagerie pour écarter la maladie outrenal et évaluer des dommages aux organes possible, une étude a indiqué.
Dans le programme du Michigan Medicaid, seulement 24 pour cent des adolescents médicaments onantihypertensive reçu un échocardiogramme et seulement 22 pour cent hada rénale échographie, Esther Yoon, MD, MPH, de l'Université du Michigan à Ann Arbor, et ses collègues ont trouvé.
lignes directrices pédiatriques actuelles recommandent l'obtention du sérum de base et les tests urinelaboratory ainsi que l'échographie rénale pour toute l'hypertension pédiatrique patients avec pour écarter la maladie rénale, ainsi que échocardiogrammes obtention.
les résultats des échocardiogrammes peut guider les décisions thérapeutiques inthis population de patients, les auteurs ont expliqué. Mais échocardiographie et renalultrasonography ont été utilisés seulement la moitié aussi souvent que électrocardiogrammes (50 pour cent), qui ne sont pas recommandés dans les lignes directrices, le groupe a rapporté en ligne dans les
Archives of Pediatrics &AdolescentMedicine
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"la décision et le choix des tests de diagnostic pour evaluateadolescents avec mandat d'hypertension artérielle essentielle une étude plus approfondie pour comprendre theunderlying justification de ces décisions et de déterminer treatmenteffectiveness," écrivent-ils.
les raisons du taux plus élevé utilisation ECG peut être qu'il est lessexpensive, plus souvent facilement disponibles au point de soins, et l'hypertension adulte recommendedfor, ils suggéré.
Cependant, les lignes directrices pédiatriques se sont prononcés contre l'ECG, l'appelant «un outil de diagnostic médiocre pour causes ou lésions des organes cibles secondaires », écrit Sarah de Ferranti, MD, MPH, de l'hôpital et de Harvard de Boston Children, andMatthew Gillman, MD, de la Harvard School of public Health, dans un accompanyingeditorial.
Par exemple , électrocardiogrammes ont une sensibilité de seulement 25 pour cent à 35 percentin détection hypertrophie ventriculaire gauche.
échographie rénale et l'échocardiographie, d'autre part, servir bothpurposes, identifier les causes secondaires comme la coarctation de l'aorte maladie du rein orpolycystic et l'évaluation de gauche hypertrophie ou renalscarring ventriculaire, qui influe sur la pharmacothérapie.
L'étude a analysé les revendications administratives pour 11 à 18 ans Aucours programme Michigan Medicaid. Ils ont eu un diagnostic d'hypertension pour whichthey rempli un hypotenseur médicaments sur ordonnance, sauf clonidinehydrochloride ou guanfacine chlorhydrate, qui peuvent tous deux également être utilisé totreat déficit de l'attention /hyperactivité.
au cours de la période allant de 2003 à 2008, ce nombre comprenait 951 kidswithout causes secondaires de l'hypertension connue avant le diagnostic.
l'étude avait quelques limitations, y compris le fait que le researchersdid pas d'information sur la spécialité du médecin, qui peut avoir influencé testordering. Aussi, ce fut une population Medicaid de sorte que les résultats ne peuvent pas begeneralizable.
L'inclusion des critères peuvent suggérer une autre raison de la sous-utilisation ofrenal ultrasonographie et l'échocardiographie, les éditorialistes noté.
Parce que la cohorte était sous traitement pharmacologique, mostpatients ont probablement eu étape 2 hypertension (plus de 5 mm Hg au-dessus du 99thpercentile), qui nécessite un traitement indépendamment de lésions des organes cibles tests thatdiagnostic pourrait trouver.
«Ainsi, si l'échantillon de l'étude a été fortement enrichi avec adolescentswith stade 2 hypertension et aucune cause secondaire, les fournisseurs de soins de santé couldhave ultrasonographie consciemment renoncé avec raison, "de Ferrantiand Gillman écrit.
les éditorialistes souligné que les données sur les réclamations ne disposaient pas des niveaux de pression actualblood, la hauteur et des mesures de poids, ou historyinformation familiale. Sans cette information, "on ne peut pas évaluer le degré towhich ces scénarios ont conduit à exagérer l'ampleur de la sous-utilisation ofultrasonography."
Pourtant, les questions méthodologiques n'a probablement pas tenu compte de ce que la sous-utilisation beaucoup DELA vu dans l'étude, l'éditorial soutenu
d'autres contributeurs susceptibles inclus désaccord avec les directives basedin grande partie sur l'avis d'experts, des barrières socio-économiques dans le Medicaidpopulation, et une plus grande familiarité avec les lignes directrices pour adultes
Source:.. HypertensiveKids Do not Get Needed Tests