- Parmi les enfants qui ont subi des coups mineurs à la tête, les Blancs étaient plus susceptibles de recevoir inutiles tomodensitométrie crâniens dans l'ED thanwere Noirs ou les Hispaniques, les chercheurs ont trouvé.
Dans un réseau national de centres d'urgence pédiatriques, les analyses ont été effectués par 84,1 pour cent des enfants blancs à haut risque par rapport à 79.8percent des enfants noirs et hispaniques combinés, a rapporté JoAnne E. Natale, MD, PhD, de l'Université de Californie à Davis, et ses collègues .
Mais 17 pour cent des enfants blancs à faible risque ont également été scanné par rapport 9.6percent des enfants noirs et hispaniques, ils ont dit. Dans l'intermédiaire riskchildren, tomodensitométrie ont été effectuées dans 57,9 pour cent des Blancs et 50,8 ofblacks pour cent et les Hispaniques.
Pour de nombreux cas de légère traumatisme crânien impliquant des enfants blancs dans le risque lequelle des lésions cérébrales cliniquement importante a été considérée comme faible, "l'anxiété des parents et demande" était une influence importante sur thedecision pour commander les scans, le groupe Natale a écrit dans le numéro de Août de
Archives de médecine pédiatrique et de l'adolescent.
disparités raciales dans les soins de santé sont généralement présumé reflectinadequate soins pour les groupes minoritaires. Mais Natale et ses collègues ont noté que suchdisparities peuvent aussi se manifester comme «surutilisation des soins chez les patients ofnonminority races /ethnies."
Dans ce cas, les tomodensitogrammes cliniquement inutiles exposé les dangers des rayonnements childrento à long terme ainsi que l'augmentation le coût des soins, "ata moment où les restrictions financières est de plus souligné," theresearchers a écrit
M.. Denise Dowd, MD, MPH, de l'Hôpital Mercy des enfants à Kansas City, Mo., Fait écho à ces observations dans un éditorial d'accompagnement. "Surconsommation des soins de santé pour les sous-ensembles d'une population entraîne la costfor tout, en fin de compte mettre ceux qui ne sont pas assurés à un plus grand risque , "shewrote.
l'étude était une analyse secondaire des données provenant d'une cohortstudy prospective menée dans 25 centres en Amérique du Nord dans le Réseau pédiatrique d'urgence CareApplied recherche (PECARN).
Tous les enfants vus dans ces installations avec non triviale mais mineure traumatisme blunthead (échelle de Glasgow scores de 14 ou 15) de 2004 à 2006 wereincluded dans la cohorte. Après avoir exclu environ 3.000 pour qui la race /ethnicityinformation était absent, Natale et ses collègues ont analysé les données sur 39,717children. Environ la moitié d'entre eux étaient blancs non-hispaniques; un peu de noir 15,000 werenon-hispanique, et le reste étaient Hispanique.
Utilisation de soi-disant PECARN règles de prédiction clinique pour estimer le risque ofclinically importante lésion cérébrale, les chercheurs ont constaté les risques distributionsof suivants pour les trois groupes ethniques:
non-hispanique blanc: plus bas à 50 pour cent; intermédiaire à 33,2 pour cent; le plus élevé à 16,9 pour cent
Non-Hispanique noir: le plus bas à 64,1 pour cent; intermédiaire à 24,2 pour cent; le plus élevé à 11,6 pour cent
Hispanique: la plus faible à 59,7 pour cent; intermédiaire à 28,8 pour cent; le plus élevé à 11,5 pour cent
tomodensitométrie ont été effectuées dans le département d'urgence dans 41,8 pour cent ofwhite enfants, 26,9 pour cent des Noirs, et 32 pour cent des Hispaniques.
Bien que ces derniers chiffres pourrait suggérer sous-utilisation de la tomodensitométrie chez les enfants hispaniques blackand, il est apparu que les taux de tomodensitométrie dans les risques withhigh des lésions cérébrales importantes différaient peu.
"Nos résultats suggèrent que la décision du médecin faisant aboutemergency utilisation de CT crânienne pour la tête émoussée mineure trauma est influencée par la famille de patientor race /ethnicité, en particulier au niveau le plus bas de la gravité des blessures, dont quelques enfants devraient subir CT du crâne pour éviter l'irradiation, "Natale et ses collègues ont écrit.
les données de l'étude comprenait également des informations provenant les médecins orderingthe analyses sur les facteurs qui influent sur leurs décisions.
pour 11,5 pour cent des analyses ordonnées pour les enfants blancs à faible risque, les médecins cités l'anxiété des parents ou de la demande comme «l'un des plus importantindications," par rapport à 4,9 pour cent des analyses ordonnées pour les enfants à faible riskminority.
"disparités raciales /ethniques sont devenus plus prononcés que clinicalindications pour l'utilisation de CT crânienne diminué," le researchersconcluded.
Dans son éditorial, Dowd a applaudi les auteurs pour soulignant animportant mais le problème des soins de santé rarement reconnu.
"l'étude démontre que les déchets de notre résultat systemmay de soins de santé, en partie, par les mêmes facteurs ou des mécanismes qui createinequities," Dowd a écrit.
elle a continué à l'appeler une "merveilleuse génératrice d'hypothèses de travail de pieceof," mais a noté que d'autres questions restent à régler, tels Asthe possibilité qu'il existe des disparités dans l'expression des fournisseurs d'anxiété de orin parentaux les craintes d'une action en justice selon les patients ' course.
"Une foule de questions autour de la dynamique interpersonnelle chez le patient (parent) -provider interaction peut et doit être demandé," Dowdwrote
Limites de l'étude citée par Natale et ses collègues inclus. informations lackof sur l'état de l'assurance des patients et certaines autres mesures statut ofsocioeconomic, ainsi que le manque de données sur les raisons de ne pas commander CTscans. En outre, l'appartenance ethnique a été rapporté par les médecins de rendu des soins et non PAR LE patients ou parents. Toutefois, étant donné l'accent de l'étude sur la prise de décision clinique, et non perçu l'origine ethnique, la source raciale wasappropriate de données, ils ont dit
Source:. WhiteKids pouvez obtenir Too Many Head CT Scans