résultats après une lésion cérébrale chez les enfants restent difficiles à prévoir et la base de la preuve est limitée, ce qui pose des défis pour les familles et les cliniciens au sujet des décisions de traitement, une revue de la littérature a conclu.
les enfants atteints de traumatisme majeur du cerveau et une incapacité grave rarement survécu dans le passé, mais l'amélioration des soins intensifs pédiatriques et une meilleure compréhension de la morbidité liée à un traumatisme ont conduit à une baisse de la mortalité, selon Rob Forsyth, PhD, de l'Université de Newcastle à Newcastle upon Tyne en Angleterre, et Fenella Kirkham, MD, de l'University College de Londres.
Parmi les variables complexes qui influent sur la morbidité post-traumatique sont le type et la gravité des traumatismes, ainsi que des patients et caractéristiques de la famille, les chercheurs ont rapporté en ligne dans
JAMC.
dans le but de résumer les données disponibles sur les résultats, Forsyth et Kirkham ont fouillé la littérature de langue anglaise publié, trouver une augmentation importante de la récente décennies dans la compréhension de la physiopathologie de traumatisme cérébral.
Suite à la blessure elle-même, une cascade d'événements destructeurs a lieu impliquant une inflammation, la production de radicaux libres toxiques, et des modifications aux activités synaptiques des neurotransmetteurs comme le glutamate. Ces effets, à son tour, peut conduire à l'apoptose, et les événements post-blessure ont été considérés comme une occasion possible pour intervention.
"Cependant, l'optimisme que les interventions neuroprotectrices ciblant un petit nombre de pathophysiologies communes de blessures secondaires aurait bénéfice répandue a prouvé déplacée, «les chercheurs ont observé
Par conséquent, les cliniciens continuent à se battre comme ils fournissent des conseils sur le traitement. - y compris une éventuelle cessation des soins -. aux familles des enfants cérébrolésés
un facteur important qui influe sur les résultats suite à une blessure à la très jeune cerveau est un virage vers une précédente «milieu neurochimique», avec une augmentation de plasticité qui peut restaurer des réseaux synaptiques mais ne peut pas nécessairement être utile globale
.
la nature de la blessure peut aussi jouer un rôle, avec les pires résultats étant habituellement observés avec les blessures axonales diffuses et la pression de perfusion compromise.
un autre obstacle à prédire les résultats est l'insuffisance des outils d'évaluation. Les mesures objectives telles que le Glasgow Outcome Score sont trop simplifiées pour une utilisation chez les jeunes enfants cérébrolésés, qui non seulement subissent les effets à court terme de traumatisme neurologique, mais aussi à long terme et des troubles du comportement. Se concentrer simplement sur la restauration de la fonction motrice peut conduire à un manque de reconnaissance de ces résultats à long terme, les chercheurs ont mis en garde.
Toutefois, ils ont noté que la littérature avait fourni des données "relativement rassurantes" sur les seuils de récupération peut prévoir une récupération satisfaisante.
par exemple, dans une étude cas-témoins, les enfants qui étaient inconscient pendant plus d'une heure ne semblait pas avoir de séquelles plus de comportement que les enfants avec d'autres blessures.
Mais une autre étude prospective a constaté que les problèmes de comportement peuvent persister même avec des lésions cérébrales moins sévères, en particulier si les traumatismes sont répétitifs.
en outre, les chercheurs ont écrit, "les résultats Late émotionnels et comportementaux après une lésion cérébrale traumatique sont modulés par des facteurs indépendants de la blessure et de sa gravité, en particulier le milieu social et familial auquel le rendement de l'enfant ».
était particulièrement préoccupant comment la blessure a été infligée, comme avec agitation, où une étude a rapporté un taux de mortalité de 30 pour cent chez les enfants admis à l'unité de soins intensifs.
d'autres types de lésions cérébrales inclus quasi-noyade, qui a maintenant le taux de survie atteignant 80 pour cent chez les enfants qui reviennent rapidement à la conscience, et des infections telles que la méningite. Pour la méningite et d'autres encéphalopathies, les résultats dépendent de facteurs, y compris l'ischémie, l'hypertension intracrânienne, et l'implication de la substance blanche.
L'âge de l'enfant au moment du traumatisme du cerveau peut également avoir une influence, avec quelques adaptations cérébrales pouvant dans le très jeune, mais la notion communément admise que la récupération est plus probable dans les blessures antérieures est «naïf», selon Forsyth et Kirkham.
«blessure précoce modifie toute la trajectoire de développement (le défi de faire 'un les progrès chaque année »avec un blessé cerveau), et les effets de l'année peuvent aggraver par l'enfance," ils ont observé.
évaluations améliorées au moment de la blessure, par exemple par l'utilisation de biomarqueurs neurophysiologiques, la surveillance EEG et évoqués potentiels, peut à l'aide future à évaluer la trajectoire probable à la suite des blessures, en particulier lorsqu'il est utilisé dans le contexte des données cliniques.
les auteurs ont conclu que les limites des efforts actuels neuroprotecteurs suivants lésions cérébrales augmentent l'importance de la prévention primaire . de traumatisme, avec une attention particulière aux besoins psychologiques, comportementaux et éducatifs que les enfants développent
Source: Résultats de Brain Injury Hard Kids to Predict