Dans de rares cas, les bactéries responsables de l'apparition angine streptococcique - groupe A
Streptococcus
- peut pénétrer au-delà des surfaces superficielles du corps et conduire à la fasciite nécrosante, toxiques le syndrome de choc, et même la mort.
mais, mais parce que la plupart des infections à streptocoques sont traitées facilement avec des antibiotiques, il y a des défis pour identifier quels patients progresser les infections invasives plus sévères, selon Rodney Willoughby, MD, spécialiste des maladies infectieuses en pédiatrie à l'Hôpital pour enfants du Wisconsin.
«Ce sont des coups de foudre rares, mais ils sont dévastateurs pour les familles concernées", a déclaré Willoughby, qui siège au comité des maladies infectieuses de l'American Academy of Pediatrics .
Ce fut le cas pour la famille de 12 ans Rory Staunton. On croit que le choc toxique streptococcique a coûté la vie à 5 jours après il a eu une petite coupure tout en jouant au basket.
Portée du problème
Bien que les statistiques exactes sont difficiles à trouver, Stanford Shulman, MD, chef des maladies infectieuses à l'Hôpital Lurie Enfants de Chicago (anciennement Memorial Hospital pour enfants), estime qu'il ya environ 10.000 cas d'infection streptococcique invasive chaque année parmi tous les groupes d'âge aux États-Unis, environ un tiers de progresser à un choc toxique .
ancien et très jeunes individus sont particulièrement vulnérables.
du point de vue pédiatrique, Willoughby a estimé que, parmi une cohorte de naissance d'environ quatre millions d'enfants aux États-Unis chaque année , il pourrait y avoir 80 à 100 cas d'infection streptococcique invasive, environ 30 à 40 que les progrès de choc toxique.
Historiquement, les infections à streptocoques invasifs étaient souvent associés à la varicelle, en raison des zones accrues de la peau cassée permettant possibilité d'accès pour les bactéries. Depuis l'introduction du vaccin contre la varicelle en 1995, il y a eu une diminution du nombre de groupe invasive infections à streptocoques dans la population pédiatrique, mais ils n'ont pas été éliminé, Shulman dit.
Le taux de mortalité peut atteindre 60 pour cent ou plus pour les patients qui développent à la fois la fasciite nécrosante et syndrome de choc toxique, selon Shulman. Ceux qui ont un choc toxique seul mourront 15 pour cent à 20 pour cent du temps.
Développer Toxic Shock Syndrome
Pourquoi certaines infections invasives à streptocoque progressent à un choc toxique ne sont pas entièrement connus, mais il est la preuve que la susceptibilité génétique à la fois et les différences entre les souches particulières du groupe A
Streptococcus
sont impliqués.
Willoughby a déclaré que, après une infection pénètre dans les tissus de la circulation sanguine ou molle il pourrait y avoir certaines personnes qui sont génétiquement prédisposés à avoir une réponse immunitaire exagérée aux toxines libérées par les bactéries.
"Alors vous vous blessez essentiellement," at-il dit. "Votre réponse immunitaire va en fait contre vous et il se développe une telle inflammation massive qui il est réellement difficile pour vous de le récupérer. Alors, vous allez littéralement en état de choc et mourir."
Identification Défier
Les circonstances de la maladie et la mort de Rory Staunton ne sont pas inhabituelles pour ces types d'infections extrêmes, Willoughby dit.
un enfant ou un adolescent peut se vérifier pour une infection et un sentiment général de malaise. Le médecin peut décider qu'il est une maladie gastro-intestinale et d'envoyer le patient chez lui. Au cours des 3 ou 4 prochains jours, le patient peut retourner chez le médecin 2 ou 3 fois avec des symptômes non spécifiques qui ne pointent pas à une infection invasive imminente. Que se passe généralement est que le médecin fait des tests supplémentaires, mais ne peut pas trouver quelque chose de mal, Willoughby dit.
Une partie du problème chez les patients plus jeunes est qu'ils sont généralement en bonne santé et robuste, de sorte que leurs corps sont en mesure de compenser initialement pour les dommages causés par l'infection, dit-il. Finalement, cependant, l'infection permettra de surmonter la capacité du corps à masquer.
"Il n'y a rien à craindre plus que le patient adolescent qui est malade, parce que ... vous ne trouvez vraiment pas les choses jusqu'à ce que [ ,,,0],il ou elle est] vraiment en difficulté », a déclaré Willoughby. "Et donc il est très effrayant."
Au point qu'il devient clair que le jeune patient est très malade et il est dirigé aux soins intensifs, il pourrait y avoir peu le système médical peut faire, dit-il.
"avec la retrospectoscope et avec des avocats riche vous pouvez presque toujours trouver quelque chose qui aurait pu être fait un peu mieux», at-il dit, mais au point où le patient va à l'unité de soins intensifs "un grand nombre de fois essentiellement votre . le sort a déjà été déterminé "
Arrêt Il avant qu'elle ne commence
Willoughby a mis en évidence deux approches possibles pour prévenir ces cas extrêmes - la vaccination ou un progrès dans le dépistage génétique qui permettrait aux cliniciens de savoir quels patients sont génétiquement sensibles à un choc toxique.
Il y a des vaccins en développement pour le groupe A
Streptococcus
, mais aucun ne se trouve à proximité du marché. Willoughby a déclaré un vaccin streptocoque aurait besoin d'un plus grand nombre de composants que les vaccins existants contre les maladies à pneumocoques ou
Haemophilus influenzae type B.
Ainsi, le défi technique de créer le vaccin peut rendre cette approche trop coûteux. Willoughby et Shulman ont convenu que la vaccination d'un grand nombre d'enfants d'empêcher un événement rare, mais grave, est également controversée.
Maintenant que les tests génétiques est utilisé plus fréquemment, Willoughby dit, il pourrait être possible un jour pour identifier les patients avec une "faille génétique dans l'armure" qui permet aux plus graves infections à streptocoques de se développer.
Armé de cette information, at-il dit, les cliniciens peuvent être en mesure de lever l'alerte, effectuer des tests plus poussés, et commencer les antibiotiques plus tôt chez les individus sensibles qu'ils ne le feraient dans d'autres.
Mais cette approche est encore à l'avenir, dit-il, en laissant les cliniciens dans la position de ne pas savoir ce que la réponse appropriée devrait être
". donc, vous êtes de gauche essentiellement en sachant qu'il ya des choses mauvaises là-bas dans le monde, mais ils sont assez rares et assez inefficace épandeurs [qu'il peut y avoir pas] être quelque chose à faire à ce sujet ", a déclaré Willoughby.
"Il y a des centaines de conditions qui sont relativement rares ou rares, et le public profane ne peuvent pas être préoccupés par chacun d'eux", a ajouté Shulman. "Mais je ne pense que les parents ont besoin d'être enseigné que lorsque leurs enfants se manifestent des signes de maladie plus-que-trivial qu'ils devraient vraiment être vérifié par un médecin, de préférence leur pédiatre, pour assurer qu'il n'y a aucune indication de quelque chose de plus . sérieuse passe "
Source: Toxic Shock de Strep:
un 'Lightning Strike'