L'utilisation d'Avastin (bevacizumab) pour le traitement de la rétinopathie de la prématurité semble mieux que la thérapie laser classique - et peut-être une avancée significative dans une maladie qui conduit souvent à la cécité infantile, les résultats d'une étude prospective a montré
.
L'étude de 150 nourrissons ont constaté que ceux traités avec des injections intravitréennes de Avastin avaient un taux de récidive en combiné de 6 pour cent par rapport à un taux de récidive de 26 pour cent chez ceux qui avaient la thérapie au laser selon le Dr Helen A. Mintz-Hittner, et ses collègues de l'Université du Texas à Houston.
les résultats ont été rapportés dans le numéro de février 17 de la
New England Journal of Medicine
Rétinopathie de la prématurité se produit principalement chez les nourrissons de faible poids à la naissance et est une cause majeure de cécité infantile dans le monde entier.
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la maladie est caractérisée par des différences dans le développement de la les vaisseaux sanguins dans l'oeil. Si les navires commencent à développer rapidement, surcompensation pour la naissance prématurée, il peut provoquer un décollement de la rétine et la cécité.
Avastin attaque les facteurs de croissance qui déclenchent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Dans le cancer, il est efficace car il coupé l'approvisionnement en sang des tumeurs, qui tue efficacement le cancer
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Lorsqu'il est injecté dans l'œil, il peut bloquer la croissance agressive des vaisseaux sanguins observés chez les patients atteints de rétinopathie de prématurité .
bevacizumab vendus sous le nom de marque Lucentis est déjà approuvé par la FDA pour le traitement liée à l'âge de la dégénérescence maculaire -. une des principales causes de cécité chez les personnes âgées
pour évaluer son efficacité dans la rétinopathie de la prématurité , Mintz-Hittner et ses collègues ont mené un essai clinique multicentrique appelé BEAT-ROP (bevacizumab Élimine la menace angiogénique de rétinopathie des prématurés) qui a comparé le bevacizumab avec la thérapie au laser dans 150 nourrissons atteints de la maladie.
bevacizumab intravitréenne a été administré en doses de 0,625 mg à 0,025 ml de solution
.
Parmi les 143 enfants survivants, il y avait une différence absolue de 20 points de pourcentage du risque de récidive, les enquêteurs ont découvert.
les complications rapportées étaient une cas d'opacité cornéenne et trois cas d'opacité du cristallin -. tous dans le groupe de la thérapie au laser
récurrences de la rétinopathie se sont produits au niveau bilatéral dans deux nourrissons dans le groupe bevacizumab et décollement de la rétine développées dans deux yeux
les récurrences ont été trouvés dans quatre nourrissons bilatéralement et dans une manière unilatérale après la thérapie au laser, mais il n'y avait pas de cas de décollement de la rétine.
Cinq enfants du groupe bevacizumab et deux dans le groupe laser sont morts, dont les causes les plus courantes étant une insuffisance respiratoire et de faibles niveaux d'oxygène.
En comparant les deux traitements, les chercheurs ont noté que le bevacizumab est peu coûteux et peut facilement être administré au chevet, tandis que la thérapie au laser nécessite un équipement spécial, les installations et la formation, ainsi que nécessite une intubation endotrachéale.
en outre, la thérapie au laser se traduit souvent par une perte significative du champ visuel, ils ont expliqué.
le temps moyen à la récidive dans six des yeux dans le groupe bevacizumab était de 16 semaines, alors que le temps de récurrence dans 32 yeux dans le groupe laser était de 6 semaines.
"Cela sert d'avertissement aux cliniciens un suivi attentif est nécessaire chez les nourrissons traités par bevacizumab intravitréenne, qui ne peuvent pas être considérés comme être traités avec succès jusqu'à ce que l'achèvement de la vascularisation sans maladie active ou éléments tractionnels cliniquement significatifs, "Mintz-Hittner et ses collègues ont mis en garde.
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Ils appelé à d'autres recherches pour déterminer les doses optimales pour les différents stades de la rétinopathie et d'établir des exigences de suivi.
dans un éditorial accompagnant l'étude, le Dr James D. Reynolds, de l'Université de Buffalo à New York , a déclaré: «en comparaison avec la thérapie laser classique dans le traitement de patients atteints de la zone I rétinopathie de prématurité, bevacizumab intravitréenne représente une véritable percée dans la gestion de la maladie."
Reynolds a souligné que le moment du traitement bevacizumab est de la plus haute importance.
Si on leur donne trop tôt, le médicament pourrait interférer avec la vascularisation normale de la rétine, mais si l'administration est retardé le résultat pourrait être décollement de la rétine, at-il expliqué.
"Une connaissance approfondie de la physiopathologie est essentiel de manière adéquate des injections de temps, "at-il écrit.
l'augmentation de l'expérience avec l'inhibition du VEGF pour la rétinopathie de la prématurité devrait aider à clarifier ses indications et contre-indications.
" Dans l'intervalle, le bevacizumab intravitréenne devrait devenir le traitement de choix pour la zone I rétinopathie du prématuré », a conclu Reynolds
.
l'enquêteur principal a agi à titre de consultant pour Bascom Palmer Eye Institute et Clarity Medical Systems. Elle a également fourni un témoignage d'expert dans une rétinopathie du costume de prématurité et a reçu des honoraires de Pediatrix pour parler de bevacizumab. L'éditorialiste a été versée à titre de témoin expert dans les essais portant sur la rétinopathie de la prématurité et reçoit des redevances pour le chapitre du glaucome dans UpToDate.