Non-preuve pour l'usage de drogues dans Sur l'occasion des adolescents, un adolescent peut présenter à leur pratique générale avec des instructions pour subir un test de drogue - habituellement en raison des préoccupations des parents, des soignants ou des écoles. Le dépistage des drogues est pas recommandé que la gestion de première ligne dans cette situation. les techniques d'entrevue normalisées (par exemple HEEADSSS) sont recommandés en première ligne pour détecter l'abus de substances chez les adolescents, car cela fournit des informations contextuelles sur le comportement. Si le dépistage des drogues est effectuée, les adolescents ont besoin de comprendre leur droit à la confidentialité et de soutien et de l'assistance devrait être fournie dans le cas d'un résultat positif.
Les avantages du dépistage des drogues sont inconnus
Limites de test
Effectuer un test de drogue non-probante
interprétation des résultats
Références de
Dans cet article
Quand un adolescent est soupçonné d'avoir pris des drogues illicites, les parents, les soignants ou les écoles peuvent demander que l'adolescent un test de drogue. Cependant, ces tests d'adolescents à des fins non probantes est rare dans la pratique générale en Nouvelle-Zélande et il est difficile de savoir si le dépistage des drogues réduit l'abus de substances. les techniques d'entretien normalisées, par exemple HEEADSSS, sont la recommandation de première ligne pour détecter l'abus de substances chez les adolescents, car cela fournit des informations contextuelles sur le comportement d'un adolescent. Si le dépistage des drogues est effectuée, les adolescents ont besoin de comprendre leur droit à la confidentialité, et le soutien et l'assistance devrait être fournie dans le cas d'un résultat positif. N.B. L'article suivant met l'accent sur le dépistage des drogues non-probante.
Les avantages du dépistage des drogues sont
inconnu
Le dépistage des drogues des adolescents est très controversé et il n'y a aucune preuve qu'il fournit un bénéfice clinique dans un milieu communautaire. Toutefois, si un adolescent, ou leurs parents ou les soignants, souhaiter un test de drogue à effectuer, il est important que les professionnels de la santé peuvent expliquer les avantages par rapport aux limites des tests et, si nécessaire, être au courant des procédures correctes de collecte d'échantillons.
Le coût du dépistage des drogues
de dépistage des drogues qui est demandé par un médecin généraliste pour des raisons cliniques est financé (par le biais de contrats de laboratoire habituels), par exemple pour confirmer /exclure l'usage de drogues lors du traitement d'un patient qui peut avoir sur-dosé. Le dépistage des drogues à des fins non-cliniques, par exemple le dépistage ou pour aider un adolescent à retourner à l'école suite à la suspension de pré-emploi, ne sont pas financés et coûtera au patient, ou leur employeur /école, environ 60-70 $ pour un écran standard. Si le test est à des fins de preuve ou les résultats sont contestés, un résultat positif, il faudra des tests de confirmation, à un coût d'environ 90 $ pour chaque médicament qui est testé pour.
Les deux côtés du débat
Les partisans de la demande de dépistage des drogues que le dépistage est un moyen légitime d'identifier les adolescents qui pourraient bénéficier de conseils et de traitement. Il est suggéré que les tests dissuade l'initiation de l'abus de drogues et encourage l'arrêt que les conséquences de la détection l'emportent sur les avantages de l'intoxication.
1
A l'inverse, on fait valoir que de nombreux adolescents ne répondent pas aux stratégies de dissuasion et que le dépistage est une pratique punitive qui peut également encourager les adolescents à utiliser des substances qui ne peuvent être testés pour.
1 En outre, les adolescents qui souhaitent éviter les essais peuvent se désengager de services de santé qui insistent sur elle.
Quand pourrait dépistage des drogues approprié?
est important Établir et maintenir une relation forte avec un adolescent dans les soins primaires. Il existe un risque que la promotion du dépistage des drogues par le clinicien peut porter atteinte à cette relation. En outre, il n'y a pas de preuves pour recommander le dépistage des drogues comme une stratégie efficace pour réduire la substance adolescent abus. Lorsque la consommation de drogues chez un adolescent est soupçonné, les évaluations psychosociales sont l'outil d'enquête de première ligne que ceux-ci fournissent des informations contextuelles sur le comportement de l'adolescent. Cependant, dans certains cas, les adolescents peuvent demander un test à effectuer suivant l'instruction par un conseil d'administration ou en raison de préoccupations parentales ou soignant école.
Le dépistage des drogues est également utilisé comme un outil pour mesurer la conformité au spécialiste programmes intensifs de traitement, pour les personnes dépendantes de substances telles que la cocaïne ou des opiacés.
2 Cependant, une pratique de soins primaires serait rarement impliqué dans la collecte d'échantillons pour les tests de médicaments à cet effet.
Consentement et de compétence à consentir
La question du consentement et de la compétence des adolescents en ce qui concerne le dépistage des drogues est controversée. Cela est particulièrement difficile quand il y a une pression externe de la famille ou l'école pour le test à effectuer. Le dépistage des drogues doit toujours être discutée avec l'adolescent d'abord, et leur consentement a gagné si âgés de 16 ans ou plus. Le consentement est également exigé des adolescents âgés de moins de 16 ans, si dans le jugement du médecin, ils sont considérés comme compétents (le consentement contraire des parents /soignants est nécessaire).
Afin d'évaluer la compétence, le clinicien doit faire une opinion de la maturité intellectuelle de l'adolescent et aussi être conscients des droits de l'adolescent qui accompagnent cette évaluation. Ceci est appelé le principe de compétence Gillick, où les enfants qui sont âgés de moins de 16 ans, et ont l'intelligence et la compréhension suffisante, peuvent consentir à un traitement sans la nécessité d'une autorisation parentale (à savoir qu'ils sont Gillick compétente). L'adolescent doit comprendre la nature, l'objet et les conséquences possibles du test de drogue.
Questions confidentialité des résultats des tests environnants doivent également être pris en compte et convenu. Tous les adolescents devraient être fortement encouragés à discuter des résultats des tests de drogue avec leurs parents ou les soignants. Toutefois, si l'adolescent est âgé de plus de 16 ans ou est "Gillick compétente" aux fins de dépistage des drogues, les résultats du test doivent rester confidentielles, à moins que l'adolescent choisit de divulguer l'information à leur parent ou un soignant.
Limites des tests
Les limites de dépistage des drogues devrait être expliqué à l'adolescent et de leurs parents ou les soignants avant tout test est effectué. La principale limitation est le manque d'information contextuelle qui est acquise par le dépistage des drogues seul. Afin de soutenir les adolescents qui peuvent être un mauvais usage des médicaments, il est important de connaître la fréquence de consommation de drogues et de comprendre les facteurs sociaux et de développement qui peuvent être à l'origine du comportement. Une évaluation du bien-être psychosocial est susceptible d'être d'une plus grande valeur clinique de l'adolescent et de mettre moins de pression sur la relation patient-praticien (voir «Évaluation de l'utilisation de substances potentiel avec HEEADSSS, SACS et CRAFFT").
Substances peut généralement seulement être détectée si elle est prise moins de 72 heures avant l'échantillonnage, cependant, le cannabis (tétrahydrocannabinol) peut être détectée à partir de trois jours à trois mois plus tard, en fonction de la fréquence d'utilisation (tableau 1).
3,4 par conséquent, un positif résultat de test pour le cannabis ne signifie pas nécessairement qu'il est actuellement utilisé.
Un test positif ne fournira pas d'informations sur la quantité de médicament qui a été prise ou les niveaux de perte de valeur qu'elle a induits. En outre, pour certaines classes de médicaments, un test positif ne confirme pas toujours que l'usage de drogues a été illicite. Selon la méthode d'essai et d'analyse, des résultats positifs pour les opiacés peuvent être produits par un médicament qui contient la codéine, par fluoroquinolones, ou en mangeant des aliments contenant des graines de pavot, par exemple un muffin de graines de pavot ou deux bagels de graines de pavot (NB cela peut se produire dans un écran préliminaire de la drogue, mais il serait très peu probable de se produire avec des tests de confirmation).
5 Le sertraline antidépresseur peut également produire un test positif pour l'utilisation de benzodiazépine.
5
Un test négatif ne confirme que les médicaments qui ont été testés pour sont inférieures aux limites de détection. Les substances inhalées sont une substance relativement courante d'abus, mais sont incapables d'être détectés par le dépistage des drogues. Certains médicaments comme l'oxycodone, le méthylphénidate (Ritalin) et l'ecstasy ne sont pas détectés par les écrans standards. Test de ces substances doit être expressément demandée.
Évaluation de l'utilisation de substances potentiel avec HEEADSSS, SACS et
CRAFFT
directives Nouvelle-Zélande recommandent que le bien-être psychosocial de chaque adolescent être évaluée régulièrement. HEEADSSS (Accueil, éducation, alimentation, activités, drogues, la sexualité, le suicide, la sécurité) est un outil normalisé, destiné à être utilisé comme un guide pour un assessment.7 psychosociaux Questions sont formulées et demandé par le clinicien, sur la base des sujets de l'acronyme HEEADSSS. Une évaluation psychosociale doit être menée sur tous les adolescents soupçonnés d'abus de substances, peu importe si oui ou non le dépistage des drogues se produit.
Pour plus d'informations sur l'exécution d'une évaluation des HEEADSSS, voir «mésusage de substances chez les adolescents" BPJ 42 (février 2012).
Si un adolescent décrit l'utilisation de la drogue lors d'une évaluation, cela devrait être étudié en outre avec des outils tels que les substances et les choix Scale (SACS) ou CRAFFT. SACS est une question détaillée ensemble, développé et validé dans la population néo-zélandaise. CRAFFT est une méthode simple, mais moins d'information pour évaluer le degré de risque que la prise de drogue peut exposer un adolescent à.
N.B. Les deux HEEADSSS et SACS sont accessibles au sein de la décision de bestpractice module de support "de la dépression chez les jeunes"
Pour plus d'informations sur SACS et une copie du questionnaire voir. Www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
CRAFFT:
Avez-vous déjà été dans une voiture conduite par une personne (y compris vous-même) qui avait été à l'aide de médicaments?
Avez-vous déjà utiliser des médicaments pour se détendre, se sentir mieux ou «intégrer»?
Avez-vous déjà utiliser des médicaments quand vous êtes seul?
Avez-vous jamais oublier les choses que vous avez fait tout en utilisant des médicaments?
Have famille ou entre amis vous a jamais dit à "couper" votre consommation de drogues?
Avez-vous déjà eu des ennuis pendant que vous étiez en utilisant des médicaments?
Répondre «oui» à deux questions ou plus indique que la consommation de drogues est susceptible d'être un problème. Particulières «drapeaux rouges» sont la consommation de drogues lorsque l'adolescent est seul et amis exprimant sa préoccupation sur l'utilisation
Tableau 1:. Longueur des médicaments de temps peut être détecté dans des échantillons d'urine (adapté de Standridge, 2010)
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classe de médicaments
fenêtre Détection
amphétamines
Deux à trois jours
benzodiazépines
Trois jours pour courte durée d'action (par exemple, le lorazépam), jusqu'à 30 jours pour longue durée d'action (par exemple diazépam)
cocaïne
Deux à trois jours, mais jusqu'à huit jours avec une utilisation intensive
opiacés
Un à trois jours
tétrahydrocannabinol
trois jours avec usage unique, de cinq à sept avec une utilisation à quatre fois par semaine, dix à 15 jours avec une utilisation quotidienne et jusqu'à trois mois suivants, l'utilisation chronique lourde
Réalisation d'une non-probante test de drogue
Le dépistage des drogues peut être effectuée à des fins de preuve ou non-preuve. test Evidential est requis pour la certification, juridique ou d'autres raisons de preuve tels que pré-emploi, après l'incident, les demandes de visas et les programmes de désintoxication. Comme ces tests peuvent avoir des implications juridiques, ou juridiques, les échantillons doivent être collectés et testés conformément aux procédures normalisées dans les laboratoires accrédités. tests préliminaires positifs sont suivis par des tests de confirmation.
Le dépistage des drogues à la maison est déconseillée
Bien que les kits de dépistage des drogues peuvent être facilement achetés en ligne, l'American Academy of Pediatrics a exprimé de fortes réserves au sujet de la drogue test des adolescents dans les informations de la maison sur la façon de «passer» (falsifier) des tests de drogue est disponible gratuitement sur Internet, ainsi que des produits tels que l'urine synthétique (y compris les dispositifs de chauffage). Dans un cadre de la maison, il est difficile de reproduire les conditions nécessaires pour assurer que l'urine des échantillons ne sont pas contaminés ou substitués. Home-test est également susceptible de mettre à rude épreuve sur les relations familiales.
adolescents de dépistage des drogues dans le contexte de la pratique générale, aux fins de consultation et de conformité est le test non probant. Essais non probante est toujours réalisée sous un processus robuste, mais ne nécessite pas un échantillon à recueillir sous l'observation du personnel accrédité, ou pour que l'échantillon soit soumis à la «chaîne de garde» des protocoles quand il est transporté et stocké. Les tests de confirmation est également pas nécessaire, à moins que le résultat du test est contesté.
Si l'adolescent souhaite procéder avec le test de drogue, après avoir examiné les limites du dépistage des drogues et de discuter des méthodes d'évaluation psychosociale préférables, les protocoles suivants doit être observé.
Prélèvement
Urinalysis est la méthode préférée pour le dépistage des drogues dans la pratique générale. L'analyse des échantillons de salive et de cheveux peut être disponible via ESR ou laboratoires privés. Il est également possible pour le sang, la respiration et la transpiration à analyser. L'urine contient généralement des concentrations de médicament plus élevés que le sang, le souffle ou les cheveux.
8 drogues et /ou de leurs métabolites sont aussi généralement présents pour des périodes plus longues dans l'urine que dans le sang.
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Avant de prendre un échantillon pour l'analyse, une histoire détaillée de tous les médicaments que prend le patient, ou a pris récemment, est à noter; y compris tous les over-the-counter (OTC) et les préparations à base de plantes. Cette liste doit être enregistrée sur le formulaire de demande de laboratoire standard. Il est important d'enregistrer toutes les substances spécifiques que l'adolescent est soupçonné de prendre. En effet, l'écran préliminaire standard peut ne pas détecter certains médicaments et des tests spécifiques peuvent être nécessaires.
collection d'urine protocole
Bien que le protocole «chaîne de traçabilité» est pas nécessaire pour les essais non probante, il est important que l'urine est collectée en suivant des protocoles établis. Un protocole de collecte robuste enlève tout soupçon que l'échantillon peut avoir été délibérément contaminé, dilué ou substitué au cours de la procédure de collecte.
L'adolescent doit retirer les vêtements extérieurs (par exemple de la veste) qui pourrait cacher tout ce qui pourrait contaminer ou diluer la échantillon, puis laver et sécher les mains. Les chances d'un échantillon délibérément contaminés sont réduits si la procédure de collecte a lieu dans une cabine où la toilette contient un agent de bleuissement et il n'y a pas d'autres sources d'eau présentes. L'observation directe de la miction est pas obligatoire pour le dépistage des drogues non-preuve, cependant, cela est susceptible de fournir un moyen de dissuasion à la contamination de l'échantillon. Un rapport de 2007 sur le dépistage des drogues au hasard dans un programme substance utilisation abusive des adolescents a suggéré que la contamination des échantillons par les adolescents peut dépasser 20% dans des situations incontrôlées, comme une pratique clinique générale.
11 rapports anecdotiques suggèrent que le nombre réel d'échantillons délibérément contaminés est susceptible d'être beaucoup plus élevé.
un volume d'au moins 30 ml d'échantillon est recommandé (bien que des volumes plus petits peuvent encore être suffisant) .10 une fois qu'un échantillon a été fourni le nom du patient, le numéro NHI et la date et l'heure de la collecte doit être écrit sur le récipient qui l'adolescent devrait également initial. La forme de test d'accompagnement doit être clairement étiqueté pour assurer tous les matches de données.
Comment savoir si un échantillon a été contaminé
Un échantillon inhabituellement chaud ou froid, un très petit volume, ou une coloration inhabituelle sont autant d'indicateurs que l'échantillon peut avoir été interféré avec. la concentration de la créatinine est rapporté avec des résultats des analyses d'urine comme un moyen de confirmer l'authenticité échantillon. Normalement, l'urine a une concentration de créatinine > 1,75 mmol /L. Un spécimen avec une concentration de créatinine faible (en particulier inférieur à 0,5 mmol /L) est le plus susceptible d'être dilué ou autrement frelaté.
Dépistage primaire et confirmation secondaire
La plupart des laboratoires effectuent un dosage immunologique sur des échantillons d'urine . Un écran de drogue préliminaire norme couvre les composés dans les classes suivantes:
Amphétamines
Benzodiazépines
cannabinoïdes
Cocaïne
Opiacés
Si un adolescent a pris des drogues illicites, puis un écran préliminaire positif est souvent suffisant pour eux de reconnaître le comportement. confirmation secondaire est généralement offert par le laboratoire, mais dans des essais non probante, il ne serait nécessaire si le résultat du test est contesté. N.B. un test de confirmation est obligatoire dans le dépistage des drogues de preuve.
Les tests de confirmation implique l'utilisation de chromatographie en phase gazeuse et spectrométrie de masse. Les laboratoires qui ne sont pas équipés pour offrir ce service peut renvoyer des échantillons au nombre limité de laboratoires en Nouvelle-Zélande qui font ce test.
Interprétation des résultats
Un test positif ne signifie pas toujours que l'usage de drogues a été illicite. Une étude qui a analysé 710 tests de dépistage effectués sur les personnes âgées de 13 - 21 ans, a révélé que 21% des tests positifs résultant de l'utilisation de médicaments en vente libre légalement prescrits ou achetés, y compris 91% des échantillons positifs pour les amphétamines
11 Faux. résultats séronégatifs sont également possibles - la même étude a également constaté que 6% des échantillons ont été signalés comme négatif parce qu'ils étaient trop dilués pour interpréter
11
Gestion d'un résultat positif
suite. un résultat positif, il est crucial de comprendre combien de risque l'adolescent est exposé, ce qui est le moteur de tout médicament en prenant le comportement et le contexte social que la prise de drogue est en cours. une discussion guidée par HEEADSSS et SACS est le meilleur outil pour le général Les pratiquants de découvrir ces informations.
Il y a un risque qu'un test de drogue positif peut provoquer un adolescent à devenir stigmatisé, ce qui entraîne une diminution de l'estime de soi et l'exacerbation de toutes les conditions sous-jacentes de la santé mentale ou des influences sociales négatives et le désengagement des services de santé.
1 aiguillage pour un soutien supplémentaire, le cas échéant, les interventions psychosociales devraient être offerts. Gestion autonome, de brèves interventions, l'entrevue motivationnelle et la thérapie comportementale cognitive peuvent tous être utilisés pour aider les adolescents qui sont à risque en raison de l'abus de substances.
Il a été estimé que 60 -. 75% des adolescents souffrant d'un trouble de l'abus de substance ont une forme de maladie mentale
12 Par conséquent, il est important que tous les troubles médicaux sous-jacents sont identifiés et gérés efficacement. Les adolescents qui présentent des symptômes de la suicidalité, la négligence de soi, la psychose, la dépression grave ou de trouble bipolaire soupçonné devraient être renvoyés d'urgence pour soins secondaires services de santé mentale.
Information
Les adolescents de parents /soignants qui reviennent positif test de drogue devrait être fortement encouragé à discuter ce résultat avec leurs parents ou les soignants. Idéalement, cette discussion impliquera le médecin généraliste. Les résultats des tests ne peuvent être divulguées à des parents ou tuteurs avec le consentement de l'adolescent (à moins jugé ne pas être compétente). Toutefois, dans les cas où l'adolescent est censé être eux-mêmes ou d'autres à risque par l'abus de substances plaçant, le clinicien peut divulguer des renseignements à un parent ou un soignant sans la permission de l'adolescent. Dans de tels cas, un enfant, de la jeunesse et à la famille (CYF) saisine doit être envisagée. Si un des contacts de l'école ou de l'employeur une pratique concernant les résultats des tests d'un adolescent, cette information doit rester confidentielle, à moins qu'il y ait consentement préalable de l'information qui sera publié
Pour de plus amples informations, voir:. "Mésusage de substances chez les adolescents: l'alcool , cannabis et autres drogues ", BPJ 42 (février 2012).
LabPlus est un laboratoire basé à Auckland qui fournit à la fois preuve et le dépistage des drogues non-probante en milieu scolaire. Pour de plus amples informations, voir: www.labplus.co.nz/drug_testing~~V
REMERCIEMENTS: Merci à Patricia Mitchell, Maria Kekus et Mo Harte, Connect4Health, infirmière dirigée par des services de santé de la jeunesse, Auckland pour obtenir des conseils d'experts dans le développement de cet article.