Constipation

Constipation La plupart des cas de constipation chez les adultes sont doux et intermittents et réagissent aux changements de style de vie tels que l'augmentation des fibres dans le régime alimentaire, l'apport hydrique accru et l'exercice. Si un laxatif est nécessaire, le choix de l'agent est basée sur la cause de la constipation, les symptômes, les préférences du patient, les effets secondaires potentiels et de temps pour effectuer. Constipation chez les enfants est également fréquente et nécessite des considérations particulières.

Dans cet article

Points clés

La plupart des cas de constipation ne sont pas causés par un physique identifiable ou pathologique état

gestion des Constipation

Choisir un laxatif

Constipation
des enfants Références de
dans cet article
réviseurs experts Dr John Wyeth, gastroentérologue et directeur clinique de médecine, Capital &Coast DHB Dr Simon Chin, pédiatrie gastroentérologue, Hôpital Starship de Points clés

la plupart des cas de constipation chez les adultes sont doux et intermittents et répondent à les changements de style de vie tels que l'augmentation des fibres dans le régime alimentaire, l'apport hydrique accru et l'exercice

sur l'évaluation, il est important d'identifier les drapeaux rouges qui peuvent indiquer une maladie plus grave ou la nécessité d'une saisine

le traitement avec un laxatif peut être nécessaire si des conseils généraux de style de vie est pas utile

Choix de laxatif est basé sur la cause de la constipation, les symptômes, les préférences des patients, des effets secondaires potentiels et de temps pour effectuer

constipation est également fréquent chez les enfants et l'utilisation à long terme de laxatifs peut être nécessaire lorsque des mesures alimentaires ne parviennent pas - laxatifs osmotiques, tels que le lactulose, sont le traitement initial préféré

Constipation se caractérise par la défécation persistante, difficile ou apparemment incomplète qui peut être accompagné par la douleur ou des ballonnements abdominaux. En termes de fréquence de l'intestin, les définitions diffèrent, que les habitudes intestinales varient considérablement entre les individus, mais seront généralement signalés au GP comme un écart par rapport à la norme. La constipation est plus fréquente chez les femmes que les hommes et l'incidence augmente avec l'âge.

consensus international (Rome II) les critères de diagnostic définissent la constipation en termes de multiples symptômes (par exemple à rude épreuve, des selles dures) et /ou une fréquence de mouvement de l'intestin de au moins trois fois par semaine. Ces critères sont principalement utilisés à des fins de recherche et ne sont pas toujours applicables à la pratique générale.
1
La plupart des cas de constipation ne sont pas causés par un état identifiable
physique ou pathologique
La plupart des cas de constipation chez les adultes sont relativement doux et intermittent et peut souvent être liée à des facteurs de style de vie, une mauvaise alimentation, (par exemple, faible teneur en fibres et à faible consommation de fluide) immobilité, le stress et la suppression de l'envie de déféquer.

Un certain nombre de médicaments (tableau 1) peuvent causer ou aggraver la constipation. Le principal mécanisme ralentit de la motilité intestinale due à des effets anticholinergiques ou antispasmodiques, mais dans certains cas, le mécanisme est pas clair. Drogue induite constipation si souvent exacerbée, en particulier chez les personnes âgées, par des comorbidités telles que la maladie de Parkinson, réduit la consommation de fluide, une mauvaise alimentation et une diminution de la mobilité. Lors de l'évaluation d'une personne à la constipation, il est important de considérer les médicaments (prescrits et achetés sur le comptoir) comme une cause possible ou facteur contributif.

Complications et conséquences

constipation persistante ou constipation inappropriée traitée peut conduire à des complications de gravité variable. Ceux-ci comprennent les hémorroïdes, l'impaction fécale, l'incontinence fécale et urinaire, des saignements rectaux, fissures anales, infection des voies urinaires et les troubles psychologiques


Tableau 1:. Certains médicaments ou groupes de médicaments qui peuvent causer ou aggraver la constipation (Merec 2004)

1 Get un PDF de cette table et 2 ici

Les antiacides contenant de l'aluminium ou de calcium

antispasmodiques (par exemple propantheline, hyoscine-butyl- bromure [buscopan])

antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques en particulier

antihistaminiques (en particulier les plus âgés les sédatifs tels que la prométhazine [phenergan] ou chlorpheniranine [Polaramine])

antipsychotiques

les médicaments antiparkinsoniens, y compris ceux qui ont des effets anticholinergiques (par exemple benztropine, orphenadrine, Procyclidine) et des agonistes de la dopamine (par exemple bromocriptine)

les suppléments de calcium

bloqueurs des canaux calciques, en particulier le vérapamil

Diurétiques (secondaire à la déshydratation)

Les sels de fer (quelle que soit la préparation est utilisée)

Ondansetron

opioïdes

oxybutinine et médicaments similaires utilisés pour l'incontinence

les inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple, oméprazole, lansoprazole)

Vinca alcaloïdes (utilisés en chimiothérapie)


Constipation chronique (fonctionnelle)

critères de Rome II



selles molles ne sont pas présents et il y a des critères insuffisants pour le SCI.

pour répondre aux critères les patients ont besoin de faire l'expérience au moins deux des éléments suivants pendant au moins 12 semaines (qui ne doivent pas être consécutives) au cours des 12 mois précédents:

Oeillet > 25% du temps

Lumpy ou des selles dures > 25% des défécations

Sensation d'évacuation incomplète > ; 25% des défécations

Sensation de anorectale obstruction /blocage > 25% des défécations

manoeuvres manuelles pour faciliter > 25% des défécations

< 3 défécations par semaine


Constipation peut résulter de conditions sous-jacentes telles que;

le syndrome du côlon irritable

déshydratation

diabète

les troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson et MS

troubles électrolytiques tels que l'hypercalcémie ou l'hypokaliémie

la dépression et d'autres troubles psychiatriques

la maladie cœliaque

hypothyroïdie

obstruction gastro-intestinal (par exemple due à des tumeurs)

Les dommages aux muscles du plancher pelvien, par exemple après l'accouchement

Anatomical ou causes physiologiques
gestion de
La première étape de Constipation dans la gestion est d'acquérir une compréhension de la cause possible pour la constipation et si elle est aiguë ou chronique.

constipation aiguë, par exemple chez un patient jeune immobilisé d'une fracture, est généralement facile à gérer et ne peut exiger à court terme traitement avec un laxatif stimulant.

la constipation chronique évaluation des besoins plus prudent. Les causes les plus fréquentes sont des médicaments, en particulier les opioïdes, et le transit lent. Moins courante est dyssynergie (non coordonnée rectale vidange). Les patients atteints de dyssynergie se plaignent de déformation prolongée et excessive et souvent recours à la manipulation numérique pour vider le rectum

Les étapes ci-dessous aider à formuler un plan de gestion:.

Identifier toute physique ou pathologique causer de la constipation

Identifier les drapeaux rouges qui peuvent indiquer une maladie pathologique significative ou cause physique

Tenir compte des conditions pré-élimination, y compris le traitement médicamenteux responsable et gérer de manière appropriée

questions Adresse de style de vie telles que l'augmentation du fluide et l'apport en fibres et l'exercice de plus en plus

Considérez un laxatif oral si les habitudes de vie sont inefficaces ou tout modifications de style de vie prennent effet

Choisissez un laxatif basé sur la cause de la constipation, les symptômes, les préférences des patients et des expériences antérieures, les effets secondaires potentiels, le temps pour effectuer et le coût

Considérons un laxatif rectal comme un lavement si une préparation orale est inefficace ou un soulagement rapide est nécessaire

Donnez le plus petit effectif dose de laxatif et de réduire ou d'arrêter lorsque les symptômes disparaissent

Diététique, conseils et mode de vie

l'augmentation de la teneur en fibres du régime alimentaire va augmenter la fréquence des mouvements intestinaux chez les patients constipés. Une alimentation riche en fibres est constitué de 18-30 g de fibres par jour à partir de fruits, légumes, pain complet, les céréales et les aliments de grains. Le son d'avoine ou de son non transformés peuvent être pris avec de la nourriture ou de jus de fruits. Avantage peut être apparente dans trois à cinq jours, mais le régime alimentaire doit être essayé pendant au moins un mois.

Le maintien de l'apport hydrique devrait aider à prévenir la constipation. Deux litres d'eau par jour est recommandée pour les personnes suivant un régime riche en fibres. Éviter un régime alimentaire riche en fibres, si un apport hydrique suffisant est pas possible.

L'exercice régulier encourage le péristaltisme dans le côlon et devrait faire partie d'un plan de gestion pour la constipation
Une alimentation riche en fibres est généralement moins efficace si la constipation est secondaire à ralentir le transit (diminution de la motilité intestinale). Constipation secondaire à l'utilisation analgésique opioïde nécessite généralement une gestion plus agressive qu'une simple supplémentation en fibres.


Constipation

«drapeaux rouges»

qui peuvent indiquer la nécessité pour complément d'enquête
(basé sur Merec, 2004, Prodigy, 2007)

1,2

sang dans les selles

l'apparition ou l'aggravation de la constipation chez les personnes âgées de plus de 50

perte de poids Concurrent, nausées, vomissements, anorexie ou fièvre
diarrhée
douleur abdominale sévère

Co-existante ou en alternance

Persistent symptômes

Tenesmus

L'échec de traitement et de mode de vie des modifications laxatifs


Tableau 2: Classes de laxatifs

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classe de temps de l'agent de Exemples pour effectuer

Agents de Bulking son
Non Transformé 2-3 jours

fibres solubles (laxatifs mucilagineux)

psyllium (Konsyl D, Mucilax, Metamucil)

Ispaghula (Isogel)

2-3 jours
2-3 jours

Stimulant laxatifs de Docusate de sodium avec sennosides de Coloxyl avec 8-12 heures de Senna


* Codalax (dantrone avec Poloxamer)
6-12 heures

Bisacodyl

Oral (Dulcolax; Bisacodyl AFT)

Rectal (Dulcolax, Fleet)
10-12 heures
20-60 min

adoucisseurs fécaux
Docusate sodium (a également une activité stimulante)

Oral (Coloxyl Tablets)

Enema (Coloxyl lavement concentré)
12-72 heures
15-20 minutes

Poloxamer (Coloxyl gouttes)
12-24 heures

lactulose de osmotique laxatifs (Laevolac)
Jusqu'à 2 jours

Macrogols (les polyéthylènes glycols)
(Movicol)
1-3 jours

suppositoires
Glycérine (a également un effet stimulant)
15-60 min

phosphate acide de sodium
(Fleet lavement)
15 min

Herbal laxatifs
Il existe de nombreuses préparations disponibles
action
souvent imprévisibles et généralement pas recommandé

*
Actuellement indisponible
Choisir un
laxatif
les laxatifs sont classés en fonction de leurs propriétés (tableau 2 ). Ils varient en leur temps pour effectuer et le mode d'action.

Il y a très peu d'études qui ont comparé l'efficacité des différentes classes de laxatifs, et généralement le choix de l'agent est basée sur les causes possibles de la constipation, symptômes, les préférences des patients et des expériences antérieures, les effets secondaires potentiels, le temps pour effectuer et le coût.

Constipation causée par un analgésique opioïde nécessite habituellement un laxatif qui comprend un stimulant tel que le séné (tableau 2). Un ancien vrac utilisé dans cette situation pourrait conduire à impaction et un émollient ou de la préparation osmotique ne résoudrait pas le problème sous-jacent de la réduction de la motilité intestinale.

L'utilisation prolongée de laxatifs est généralement pas nécessaire, mais peut être appropriée dans des situations où la constipation peut se reproduire si elles sont arrêtées. Par exemple, pour les personnes inactives ou immobiles, les opioïdes recevant ou d'autres médicaments constipants, ceux avec des maladies neurologiques chroniques telles que la maladie de Parkinson et de temps en temps pour les enfants.

En général, toutes les préparations laxatives orales doivent être évités chez les personnes atteintes intestinales obstruction
2, mais il existe des preuves d'une utilisation sûre et efficace de macrogols obstruction maligne.


Ces ajouter le vrac en vrac formant des laxatifs pour les selles et de stimuler le péristaltisme. Plusieurs jours sont nécessaires pour l'effet et ils ne sont pas adaptés pour le soulagement de la constipation aiguë. Ils sont utiles pour les personnes atteintes de la motilité intestinale normale et la constipation simple, qui nécessitent un contrôle à long terme.

Ils doivent être évités chez les personnes souffrant d'une obstruction intestinale, l'atonie du côlon, de l'impaction fécale ou de déshydratation.
2 Leur principal les effets secondaires sont des ballonnements abdominaux et des flatulences.

de nombreux laxatifs en vrac sont maintenant plus faciles à mélanger et à administrer car ils sont formulés sous forme de gel mucilagineux.

adoucisseurs
fécaux
Ces agents inférieure tension de surface et permettre à l'eau de pénétrer dans les selles sèches dur.

adoucisseurs sont souvent combinés avec un stimulant où ils sont particulièrement utiles pour la constipation induite par des opioïdes. Les lavements sont également disponibles pour donner une action plus rapide.

Docusate est un adoucisseur fécale avec une activité stimulante. docusate orale doit être évitée chez les personnes souffrant d'une obstruction intestinale.

utilisation abusive de laxatifs et des troubles

Détournement de laxatifs peut survenir chez les personnes souffrant de troubles alimentaires comme l'anorexie et la boulimie, mais aussi chez les personnes normales ou en surpoids manger . l'utilisation abusive de laxatifs au Royaume-Uni a été rapporté à 2% chez les élèves du secondaire et 13% chez les étudiants.
3 Tous les fournisseurs de soins de santé doivent être conscients de la possibilité d'une mauvaise utilisation, en particulier les pharmaciens, comme beaucoup de laxatifs peuvent être achetés facilement sans ordonnance.


Ces travaux de osmotiques laxatifs dans la lumière du côlon à puiser de l'eau dans l'intestin par osmose. Les laxatifs osmotiques doivent être pris en combinaison avec un bon apport en liquide.

lactulose, un laxatif osmotique, est fermenté par des bactéries de l'intestin pour produire des acides gras à chaîne courte avec des effets bénéfiques qui en résultent sur la motilité intestinale et de la flore. Il est une combinaison synthétique de galactose et de fructose qui ne sont pas absorbés dans le tractus gastro-intestinal et peut être pris par des personnes atteintes de diabète (éviter dans ceux avec galactosémie). Il doit être pris régulièrement et prend au moins deux ou trois jours à travailler pour ne donnera pas un soulagement immédiat. Les douleurs abdominales et des flatulences sont les effets secondaires courants et certaines personnes trouvent désagréable.

Macrogols (par exemple Movicol) sont relativement nouveaux produits et semblent être au moins aussi efficace que le lactulose et peut causer moins de flatulences. Cependant, il n'y a aucune preuve qu'ils sont plus efficaces ou supérieure à plus établie des agents, moins coûteux.
1 Macrogols doivent être évités chez les personnes atteintes de maladies graves inflammatoires de l'intestin (par exemple de la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, mégacôlon toxique).
2

les objectifs du traitement sont de rétablir la configuration normale de défécation et de soulager l'inconfort. En général, une approche par étape est recommandée dans laquelle les causes possibles sont identifiés et gérés, les changements de style de vie jugés et laxatifs utilisés si ces approches ne parviennent pas. Si le traitement médicamenteux est nécessaire, utiliser le moins de médicaments pour le temps le plus court pour éviter la dépendance laxative.
3


Ceux-ci augmentent la motilité intestinale de laxatifs stimulants par la stimulation directe des nerfs colique à augmenter la circulation des matières fécales. Ils sont souvent appropriés pour une utilisation à court terme pour rétablir la fonction intestinale normale et sont généralement prises dans la nuit pour produire un effet le lendemain matin.

Bisacodyl stimule petite ainsi que de grandes motilité de l'intestin. suppositoires Bisacodyl peuvent être utilisés pour l'évacuation rapide.

Senna est disponible en combinaison avec des adoucissants fécaux et est particulièrement utile dans la gestion à long terme des opioïdes induite par la constipation. L'utilisation de dantrone contenant des préparations est limitée aux soins terminaux en raison de préoccupations quant à son potentiel de cancérogénicité.

Les crampes abdominales sont fréquentes avec des stimulants et ils devraient être évités s'il y a une possibilité d'une obstruction intestinale. L'utilisation prolongée de laxatifs stimulants peut conduire à la diarrhée et associé de fluide et un déséquilibre électrolytique (par exemple hypokaliémie) en particulier si l'apport hydrique est insuffisant.

préparations rectales (suppositoires et lavements)

Ils sont utilisés si oral les préparations sont inefficaces ou si impaction est faible sur le tractus intestinal. Évitez les préparations rectales si les hémorroïdes ou de fissures anales sont présents.

Le choix du produit est régie par le site de l'impaction et des selles de type.
2

lavements phosphatés (par exemple flotte) sont adaptés à des selles dures touchées

suppositoires Bisacodyl peuvent être utilisés pour des selles molles dans le bas rectum

suppositoires Glycérine sont souvent efficaces pour les selles molles et dures dans le bas rectum

lavements Docusate (par exemple Coloxyl) peuvent être utilisés pour la compensation des selles à la fois durs et mous qui se produisent plus dans le rectum

soins est nécessaire dans l'administration d'agents rectales comme des déchirures et perforations peuvent se produire.
constipation dans
la constipation des enfants est fréquente chez les enfants et peut présenter à trois étapes importantes de l'enfance, chez les nourrissons au sevrage, chez les jeunes enfants d'acquérir des compétences de toilette et à l'âge scolaire. le diagnostic de la constipation chez les enfants en utilisant Rome III critères (Rubin, 2006)
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Pour le diagnostic de la constipation fonctionnelle sous les critères de Rome III symptômes doivent comporter au moins deux des éléments suivants;

Deux ou moins défécations par semaine

au moins un épisode par semaine de l'incontinence fécale après que l'enfant a acquis toileting compétences

Histoire de la rétention excessive de selles ou de posture rémanent

Histoire de mouvements douloureux ou difficiles intestinaux

Présence de grande masse fécale dans le rectum

Histoire de selles avec un grand diamètre qui peut obstruer les toilettes

chez les nourrissons et les enfants jusqu'à quatre ans , ces symptômes doivent être présents pendant au moins un mois, chez les enfants âgés de plus de quatre, les symptômes doivent être présents pendant au moins deux mois, avec des critères insuffisants pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable

Définition de la constipation chez les enfants

Les critères de diagnostic sont différents de ceux des adultes. Il y a eu diverses tentatives pour définir la constipation chronique chez les enfants et les plus couramment adoptées sont les critères de Rome III (voir ci-contre)
4,5
La cause la plus courante pour la constipation chez les enfants est fonctionnel (90- 95%)
la plupart des enfants souffrant de constipation sont développemental
normale Exécution d'une anamnèse et un examen est suffisant pour diagnostiquer la constipation fonctionnelle dans la plupart des cas

Beaucoup de conditions peuvent prédisposer les enfants à la constipation, y compris TDAH, l'autisme, la maladie coeliaque, la fibrose kystique, la déshydratation, les conditions métaboliques, les conditions psychologiques et les facteurs alimentaires.

Etude de la constipation chez les
Attention questionnement des enfants sur la fréquence des des selles est important, aussi bien que la forme et la consistance des selles.

les nourrissons de moins de six mois souche souvent ou deviennent en détresse lorsque des selles (dyschezia), qui, dans un enfant en bonne santé peut être considéré comme normal, et ne doivent pas être confondus avec la constipation.

Certains enfants plus âgés peuvent également retenir défécation, ce qui provoque les selles à devenir dur et défécation douloureuse. Cela aggrave le problème et la constipation peut atteindre un stade où il y a l'incontinence de débordement.

Paramètres de croissance doivent être vérifiés pour assurer la croissance est normale

L'examen abdominal doit vérifier distension et tabouret palpable notamment dans le quadrant inférieur gauche et inférieur
abdomen
la zone périanale doivent être vérifiés pour la sensation, les fissures anales et la position de l'anus

l'examen rectal est controversée. Il confirmera la constipation si la voûte rectale est pleine de cabinet tabouret et il le fait de permettre une évaluation du tonus anal, mais il est
invasive
De temps en temps une radiographie abdominale est utile pour confirmer la rétention fécale significative

la biopsie rectale et rectale (ballon) manométrie sont les seuls tests qui peuvent exclure de manière fiable la maladie de Hirschsprung

gestion

les données d'efficacité des différents traitements (fibre, biofeedback, modification du comportement , laxatifs) pour la constipation chez les enfants ne sont pas robustes.

dans un premier temps des mesures diététiques peuvent être essayés si la constipation est pas trop sévère ou de longue date. L'augmentation de consommation de fruits et de légumes, ainsi que beaucoup de boire des liquides peut être utile. toilette régulière après le dîner, par assis sur les toilettes pendant cinq minutes, peut établir une habitude et l'occasion pour l'évacuation quotidienne de l'intestin, en profitant du réflexe gastro-colique.

Si des mesures générales ne sont pas utiles, laxatifs sera nécessaire et le traitement peut être nécessaire pendant plusieurs mois ou années en fonction de la gravité et la durée des symptômes.
7 Une fois la fonction intestinale régulière a été restauré, les laxatifs peuvent être progressivement retirées, mais les rechutes peuvent se produire. Il est donc important d'informer les parents de ce et expliquer que des progrès peuvent être lents.

Pour impaction fécale importante, l'utilisation d'une courte durée de suppositoires de glycérine pour les nourrissons et les lavements pour les enfants (par exemple microlax) peut aider à déloger les selles, ce qui permet laxatifs de travailler plus efficacement et plus rapidement.

lactulose est couramment utilisé chez les enfants et la dose peut être divisée en deux doses divisées s'il y a une augmentation des ballonnements ou flatulences.

Suggestion doses initiales de lactulose chez les enfants (ajuster en fonction de la réponse):
7


1 mois à 1 an
1-5 ans
5-10 ans
10 ans et plus

2,5 ml deux fois par jour
5 ml deux fois par jour de
10 ml deux fois par jour de
15 ml deux fois par jour

Si laxatifs ou adoucissants osmotiques échouent pour résoudre la constipation, l'ajout ou la substitution d'un laxatif stimulant (séné ou bisacodyl) peut être nécessaire, mais leur utilisation chronique est controversée et ils sont mieux prescrit sur les conseils d'un pédiatre. L'utilisation prolongée de laxatifs stimulants peut donner lieu à un côlon atonique et hypokaliémie et par conséquent il a été suggéré qu'ils sont utilisés par intermittence pour éviter l'impaction.
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Macrogols (par exemple MOVICOL) sont efficaces tant pour désimpaction fécales et également comme traitement d'entretien pour la constipation qui est difficile à gérer.

Renvoi à un pédiatre doit être envisagée lorsque le traitement échoue, quand il est à craindre qu'il y ait une maladie organique ou si la gestion est complexe.

«Il est important que la constipation et la rétention fécale sont reconnus dès le traitement peut être moins prolongée. Quand un enfant atteint le stade de salissure, le traitement est susceptible d'être beaucoup plus longue, que les parents attendent. lentement vers le bas titration de la dose de lactulose est important que rechute est pas rare. "

sites utiles

meilleurs traitements http://besttreatments.bmj.com/btuk/conditions/17264.html

Constipation enfance. COEUR. http://www.corecharity.org.uk/Default.aspx?docname=doc_childhoodconstip