mise à jour du Bronchiolite
Bronchiolite est l'infection la plus fréquente des voies respiratoires inférieures vu chez les nourrissons de moins d'un an. La saison de la bronchiolite est à l'horizon et nous fournir une mise à jour en mettant l'accent sur le diagnostic différentiel, les options de traitement, les indications sur les stratégies d'orientation et de prévention.
Dans cet article
Points clés
la bronchiolite est une maladie virale saisonnière généralement vu dans
Les symptômes de la bronchiolite
bronchiolite chez les nourrissons de maories
envisager d'autres causes de wheeze
le traitement est symptomatique
Publier bronchiolitic sifflante
des conseils pour les aides familiaux résidants bronchiolites
Références de la
Dans cet article
examinateur clé: Dr Philip Pattemore, associé professeur de pédiatrie, Université d'Otago, Christchurch
Points clés:
Bronchiolite est l'infection la plus fréquente des voies respiratoires inférieures vu dans les nourrissons de moins de 12 mois d'âge
la plupart des cas sont causés par le virus respiratoire syncytial (VRS), mais d'autres virus peuvent être impliqués
Bronchiolite est une maladie et des mesures pour prévenir l'infection et la récidive virale hautement infectieuse de l'infection sont importants
Maoris et les nourrissons du Pacifique souffrent proportionnellement plus la morbidité de bronchiolites
les facteurs de risque pour les bronchiolites (par exemple facteurs environnementaux, l'exposition à d'autres souffrant d'une maladie virale) devraient être gérés si possible
Gestion des bronchiolites dans la pratique générale est favorable. Il n'y a pas d'indication pour les bronchodilatateurs, corticoïdes inhalés ou systémiques ou des antibiotiques
Dans BPJ 5 (mai 2007), nous avons discuté de l'évaluation et la gestion des bronchiolites. Avec la saison des bronchiolites à l'horizon, nous fournissons une mise à jour en mettant l'accent sur le diagnostic différentiel, les options de traitement, les indications sur les stratégies d'orientation et de prévention.
Bronchiolite est une maladie virale saisonnière généralement vu dans
Bronchiolite du nourrisson est l'infection la plus fréquente des voies respiratoires inférieures observé chez les enfants de moins de 12 mois, avec un pic d'incidence à trois à six mois. La plupart des cas sont causés par le virus respiratoire syncytial (RSV), mais il peut aussi être causée par rhinovirus et moins souvent d'autres virus tels que le virus parainfluenza, adénovirus et virus grippaux A et B. Certains adénovirus peuvent causer une maladie bronchiolitic sévère avec pneumonie. Cela peut endommager petites voies respiratoires et conduire à la bronchiolite oblitérante et bronchectasie.
La saison du VRS en Nouvelle-Zélande est de Juin à Octobre avec le pic pour les admissions bronchiolites survenant en Juillet et Août.
Les symptômes de bronchiolites
bronchiolite commence généralement par une phase prodromique de deux à trois jours des symptômes coryzal. D'autres symptômes et signes comprennent la toux, la fréquence respiratoire rapide, l'hyperinflation et une respiration sifflante et crépitants. La fièvre ne se produit pas toujours, mais si elle est présente, il est généralement de bas grade (moins de 39 ° C). Absence de fièvre ne devrait pas empêcher un diagnostic de bronchiolite. Dans les 72 premières heures des nourrissons de la maladie peut empirer avant de commencer à améliorer.
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fréquence respiratoire accrue peut être un marqueur de la gravité de la bronchiolite, mais l'apnée peut être une caractéristique de présentation, en particulier chez les très jeunes ou prématurés nourrissons. Beaucoup de nourrissons auront une mauvaise alimentation à la suite de dyspnée et des problèmes d'alimentation sont souvent une raison pour l'admission à l'hôpital. Bronchiolite peut être évaluée comme légère, modérée ou sévère (tableau 1).
2 La plupart des nourrissons atteints de bronchiolite aiguë auront une maladie bénigne et peut être géré à la maison avec l'appui. Cependant, il est important de fournir des soignants avec des informations sur la façon de reconnaître la détérioration de l'état de l'enfant, et ce qu'il faut faire si cela se produit
Tableau 1:. (Adapté de nouvelles lignes directrices Zélande) .
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évaluation de la gravité de la bronchiolite
Léger Modéré
Severe
respirations de la fréquence respiratoire /minute
< 2 mois > 60 /min
> 60 /min
> 70 /min
2-12 mois > 50 /min
Mur Tirage sous-costal
Aucune /légère
modérée
sévère
flare nasale et /ou des grognements
absent de nasal flare possible, grognant absent
Présenter
alimentation
normale
Moins que d'habitude Foire arrête Quantité > ½
normale Pas intéressé Chocquant Quantité < ½ normale
Histoire de Irritable
comportement normal Lethargic
cyanose
Absent Absent
Présent
bronchiolite dans
Une étude de bronchiolites quinquennal maories nourrissons à Lakes DHB de 2003 à 2007 a révélé que 80% des enfants admis étaient les Maoris et la majorité (plus de 70 %) étaient des déciles les plus pauvres en matière de logement.
1 Bronchiolite se propage facilement dans les plus pauvres, les ménages surpeuplés. Le tabagisme est un autre facteur important.
Tu Kotahi Maoris Asthme Trust propose un service de bronchiolites dans la vallée de Hutt où la majorité des références reçues sont jeunes whānau Maoris. Le service offre des visites à domicile pour évaluer le bébé (niveau d'oxygène, la poitrine, le pouls et la température). Un aspect clé du service est l'occasion de renforcer la compréhension de la maladie, ses symptômes et l'évolution probable qu'il faudra.
Les principaux problèmes rencontrés par ce service sont un manque général de compréhension de la maladie et les raisons pour lesquelles le médicament est prescrit pas. Une explication claire que bronchiolites est une infection virale peut aider les parents à comprendre et à accepter la raison pour laquelle le médicament est pas nécessaire
Situations fréquemment rencontrés par Tu Kotahi qui augmentent le risque de bronchiolite comprennent:.
Damp logements
chauffage inadéquat
surpopulation
Whānau qui sont incapables de fournir des vêtements adéquats pour leurs enfants de plus de
Transport et accéder aux problèmes de l'hiver mois à les ressources en soins de santé
Quand whānau visitez le GP, des questions clés sur le logement et l'environnement social doivent être posées. Il y a un certain nombre d'options qui peuvent être étudié par les agents de santé communautaires en ce qui concerne l'isolation des maisons, possible subvention de factures d'électricité et les banques de vêtements.
Considérer d'autres causes de wheeze
Le diagnostic se fait en clinique basée sur une histoire typique (par exemple sifflante avec des symptômes récents coryzal et /ou toux) et les résultats de l'examen clinique. Wheeze est généralement une caractéristique importante de la bronchiolite, mais peut également se produire dans d'autres conditions communes chez les nourrissons et les jeunes enfants, surtout, l'asthme, respiration sifflante infantile transitoire (voir encadré ci-dessous) et rarement une pneumonie.
Un guide de consensus récent de la bronchiolites UK défini comme “ saisonnière maladie virale ” caractérisée par la fièvre (pas toujours présente), un écoulement nasal et de la toux sifflante sèche. La toux est généralement sec et sifflante et avec des symptômes nasaux est l'un des premiers symptômes à se produire dans bronchiolites.
3 À l'examen, il y a crépitants inspiratoires fines et /ou haute sifflante expiratoire aiguë.
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La fréquence de la présentation de ces phénotypes respiration sifflante est influencée par l'âge, avec la bronchiolite à VRS se produisant presque exclusivement dans les 12 premiers mois de vie et culminant à six mois.
Seule une minorité de nourrissons qui sifflante dans la première année de vie sera avoir de l'asthme. Certains de ces nourrissons présentent des facteurs de risque importants, tels que l'asthme ou l'eczéma parental. Une réponse définitive aux bronchodilatateurs et de l'asthme peut être reconnu à un âge précoce. Dans d'autres, la tendance à une maladie sifflante récurrente répondant aux bronchodilatateurs, est seulement apparente après une période de plusieurs mois ou années. Les facteurs de risque pour l'asthme comprennent l'eczéma chez le nourrisson, respiration sifflante sans un rhume (symptômes d'intervalle), plus de deux épisodes de respiration sifflante avec une histoire froide et de la famille de l'atopie.
Beaux inspiratoire crépite dans tous les champs pulmonaires sont une commune trouver dans la bronchiolite aiguë, mais ne sont pas une caractéristique de l'asthme. Les nourrissons sans grésillements et que la respiration sifflante intermittente sont peu susceptibles d'avoir une vraie bronchiolites mais peut avoir une bronchite virale avec une respiration sifflante, ou d'autres causes aiguës ou récurrentes de respiration sifflante.
3 gros crépite, qui clair ou modifier la toux, indiquent la présence de mucus dans les grandes voies respiratoires qui peuvent se produire dans l'asthme.
sifflante infantile transitoire est pensé pour être en raison de plus petite que les voies respiratoires normales et est associée à l'exposition à la fumée du tabac et les infections virales précoces. Les crises aiguës de respiration sifflante ont tendance à se produire avec les infections virales des voies respiratoires supérieures.
La présence de sifflante, en plus de la fréquence respiratoire accrue et tirage, peut indiquer un diagnostic de bronchiolite plutôt que la pneumonie. Toutefois, il convient de noter que la respiration sifflante peut parfois être vu chez les nourrissons âgés de moins de deux mois avec une pneumonie.
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Les enquêtes sont rarement nécessaires
Enquêtes, à l'exception de l'oxymétrie, ne sont pas indiqués en routine pour le diagnostic ou pour déterminer la gravité de la bronchiolite. S'il y a des préoccupations au sujet de l'hypoxie, ou si la saturation en oxygène est inférieure à 92%, l'enfant doit être renvoyé.
sang de routine et d'urine cultures ne sont pas recommandés pour les nourrissons présentant une bronchiolite simple. FBC, ESR et CRP ne sont pas des indicateurs fiables de la gravité de la maladie et ne sont pas utiles pour différencier les infections bactériennes et virales. La radiographie thoracique est pas indiquée de façon systématique et n'est pas utile pour différencier les infections virales et bactériennes.
Le traitement est
soutien
Les corticostéroïdes inhalés
Bien que bronchodilatateurs et des corticostéroïdes semblent être fréquemment utilisé dans les soins primaires pour traiter la bronchiolite aiguë il n'y a aucune preuve pour étayer cette pratique. En milieu hospitalier ont montré aucun avantage de corticoïdes inhalés sur les symptômes respiratoires ou la durée du séjour à l'hôpital, et un examen systématique conclu que la prednisolone orale n'a pas empêché sifflante, lorsqu'il est administré pendant les sept premiers jours de bronchiolite aiguë.
3 Quelques essais ont avantages cliniques à court terme présentés de béta-2 agonistes, mais leur utilisation ne semble pas réduire les taux d'admission à l'hôpital ou la durée du séjour à l'hôpital.
3
bronchodilatateurs, corticoïdes ou des antibiotiques inhalés ou systémiques ne sont pas recommandée pour le traitement de la bronchiolite dans les soins primaires.
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la gestion des bronchiolites dans les soins primaires se concentre sur la fourniture d'un soutien et de l'information. Dans les 72 premières heures des nourrissons de la maladie peut empirer avant de commencer à améliorer. Un nourrisson qui est vu au début de l'évolution de la maladie peut avoir besoin d'être réévalué pour vérifier toute détérioration.
2 parents /soignants de nourrissons qui ont été évalués à la maladie légère ou modérée, où les symptômes sont présents depuis plus de 72 heures, ont seulement besoin de réconfort.
2
les aidants doivent recevoir des informations claires sur la façon de reconnaître une aggravation de l'état de l'enfant et a demandé de porter l'enfant de retour pour une réévaluation si cela se produit. Il est également important d'informer les soignants de l'emplacement des services de soutien, comme après heures cliniques ou les hôpitaux, dans le cas où l'état de l'enfant se détériore.
Quand référer
Les nourrissons présentant des symptômes graves ou qui se détériorent peut exiger le renvoi pour examen de l'oxygène, l'alimentation nasogastrique et fluides intraveineux
Reportez-vous tous les nourrissons avec:.
fréquence respiratoire> 70 /min
nasal flare et grognant
Histoire de l'apnée
Une mauvaise alimentation - manque d'intérêt, d'étouffement, moins de 50% de l'apport hydrique habituel dans
des précédentes 24 heures Léthargie
sévère récession de la paroi thoracique
cyanose
Le seuil de renvoi à l'hôpital devrait être réduit chez les nourrissons de moins de deux mois d'âge, ou ceux qui sont nés à moins de 32 semaines de gestation, et les nourrissons avec comorbidité respiratoire ou cardiaque (par exemple, une maladie pulmonaire chronique, une maladie cardiaque congénitale).
2
facteurs sociaux tels que l'environnement de la maison, la capacité des soignants à faire face et à distance à l'hôpital peut également déterminer la nécessité de se référer
une fiche d'information pour les aidants naturels est disponible à partir de www.kidshealth.org.nz. (mot-clé: bronchiolites). Un résumé d'une page est affichée sur la page opposée. Cela peut également être téléchargé à partir de www.bpac.org.nz.
-infection Re est
commun
Comme ré-infection est courante, des conseils doivent être données sur la façon de réduire le risque d'infection, et la façon de prévenir la propagation de l'infection à d'autres enfants dans la famille /whanau .
Prenez le temps d'expliquer clairement bronchiolites, ce qu'on entend par une infection virale et de vérifier la compréhension des parents. Fournir de l'information simple si possible
Renseignez-vous sur les conditions de logement et de se renseigner sur les services dans votre communauté qui peuvent être en mesure d'aider si nécessaire
Encourager les parents à garder les chambres, où le bébé vit, à une température confortable constante
Encourager et soutenir un environnement sans fumée
Encourager les parents à retourner ou demander de l'aide s'il y a des préoccupations au sujet de la respiration du bébé, la capacité de nourrir ou de bien-être général
Bronchiolite se propage facilement, afin d'encourager les bonnes pratiques d'hygiène telles que le lavage des mains avant et après avoir manipulé le bébé. Les gens qui ont une maladie froide ou pseudo-grippal devraient essayer d'éviter le contact avec les enfants.
Publier bronchiolitic sifflante
bronchiolites aiguës, en particulier dans les cas graves, est associée à un risque ultérieur de récurrents de respiration sifflante.
3 on ne sait pas si la bronchiolite est la cause, ou s'il y a des facteurs génétiques ou environnementaux antérieurs, qui prédisposent aux maladies respiratoires.
Environ 10% des enfants auront une respiration sifflante épisodes après cinq ans.
2 Mais la preuve montre que, dans la majorité du risque accru de respiration sifflante se dissipe à l'âge de 13 ans.
2 Une récente Cochrane examen n'a trouvé aucune preuve que l'inhalation de corticostéroïdes, donné pendant la bronchiolite aiguë, sont efficaces dans la prévention de la respiration sifflante post-bronchiolitic
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Caregiver conseils pour les bronchiolites
Cette note vous indique:.
Qu'est-ce que vous attendre et comment vous pouvez aider votre enfant
Comment reconnaître quand vous devriez obtenir des conseils d'urgence
Comment reconnaître les signaux de danger
conseils pour aidants naturels pour les bronchiolites
Votre enfant a bronchiolites. Ceci est très fréquent chez les enfants de moins d'un ans et est causée par un virus. Bronchiolite peut généralement être gérés en toute sécurité à la maison
Qu'est-ce qui les attend et comment vous pouvez aider votre enfant Vous pouvez vous attendre à votre enfant d'obtenir beaucoup mieux après les trois premiers jours, bien que leur toux peut persister pendant plusieurs semaines. Les médicaments ne sont pas utiles pour les enfants atteints de bronchiolite, mais vous pouvez aider à garder votre enfant à l'aise par:
Offrir de petits aliments de lait maternel ou les préparations pour nourrissons régulièrement
Garder votre bébé au chaud mais pas trop chaud
Donner votre bébé autant de repos que possible
ne pas fumer dans la maison ou autour de votre bébé
Garder le nez de votre bébé clair. Si elle est bloquée ou croûté vous pouvez utiliser des gouttes nasales salines (à partir d'une pharmacie)
Garder votre bébé loin des autres enfants afin de ne pas propager la maladie
Lorsque dois-je demander de l'aide? Vous pouvez vous attendre à votre enfant à améliorer afin que vous devriez obtenir des conseils d'urgence d'un médecin ou une infirmière si elles empirent. Toute l'un des éléments suivants peut être un signe de la maladie empirer:
La respiration rapide, a une respiration bruyante et est d'avoir à utiliser un effort supplémentaire pour respirer
Recherche de malaise et /ou très pâle
Prendre moins de la moitié de leurs flux normaux
Vomissements
N'a pas mouiller une couche pendant six heures
signaux de danger ci-dessous sont les signes de danger. Composez 111 ou contacter immédiatement un médecin si votre enfant présente l'un des éléments suivants:
lèvres bleues et de la langue
difficulté à respirer
devient moins sensible
est pâle
est
disquette
Les périodes d'arrêt de la respiration
Healthline est disponible pour des conseils gratuits, confidentiels sur la santé 24 heures par jour
infirmières Healthline ne diagnostiquent pas sur le téléphone, mais évalueront la situation et de fournir des conseils quant à la meilleure façon de procéder.
Appel 0800 611 116 à partir d'un téléphone fixe ou un téléphone mobile.
Pour plus d'informations, visitez: www.kidshealth.org.nz