Gestion de la dépression chez les jeunes dans les soins primaires
A étagées approche des soins est utilisé avec l'intensité du traitement ajusté en fonction de la réponse au traitement. Une combinaison de la gestion des risques et des stratégies fondées sur les forces est recommandé. Co-morbidités telles que les troubles de toxicomanie devraient être gérées en même temps qu'ils aggravent souvent la dépression.
Dans cet article
Approche générale à la gestion
Gestion de dépression légère à modérée.
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gestion de la dépression sévère
gestion pharmacologique de la dépression chez les jeunes
Medsafe directives sur l'utilisation des antidépresseurs ISRS chez les jeunes les gens
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Références de la
Dans cet article
principales recommandations:.
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gestion
Une jeune personne souffrant de dépression légère ou modérée devrait généralement être géré dans les services de soins primaires
Une approche basée sur les forces doit être utilisé en combinaison avec la résolution de problèmes et à la réduction des risques
les praticiens impliqués dans la gestion d'une jeune personne souffrant de dépression, devrait essayer de construire une relation de soutien et de collaboration avec le jeune et sa famille /whanau
les praticiens devraient envisager d'associer des services de soutien tels que les conseillers d'orientation scolaire ou les services de la famille dans la la gestion d'une jeune personne souffrant de dépression
les jeunes souffrant de dépression légère peut être dirigé vers www.thelowdown.co.nz des informations, des stratégies d'entraide et de soutien des pairs
Il est recommandé que le traitement antidépresseur chez un jeune (moins de 18 ans) ne devrait pas être lancé dans les soins primaires, sans consultation avec un psychiatre pour enfants et adolescents
Renvoi
Si une jeune personne souffrant de dépression ne signale pas une amélioration substantielle après six à huit semaines de traitement, ils devraient être soumis aux soins secondaires services de santé mentale
une jeune personne souffrant de dépression sévère devrait être renvoyé de toute urgence services de santé mentale secondaires
a tout moment dans le traitement, une jeune personne sérieuse intention suicidaire, les symptômes psychotiques ou de négligence grave doivent être immédiatement aux services de soins de santé mentale secondaire
approche générale à la gestion
Un algorithme qui résume la gestion de la dépression des jeunes dans les soins primaires est à l'annexe 7.
A intensifié approche des soins est utilisé avec l'intensité du traitement ajusté en fonction de la réponse au traitement. Une combinaison de la gestion des risques et des stratégies fondées sur les forces est recommandé. Co-morbidités telles que des problèmes de toxicomanie devraient être gérées en même temps qu'ils aggravent souvent la dépression.
La plupart des jeunes souffrant de dépression légère ou modérée peut être géré dans les soins primaires en utilisant une gamme de thérapies de conseils, un soutien actif et le suivi des traitements psychologiques plus intensifs, y compris des programmes de thérapie comportementale et cognitive sur ordinateur (e-thérapie l'approche fondée sur les points forts A approche fondée sur les points forts
de). concentre sur le renforcement de la résilience et réduire les obstacles à un développement sain. Cela contraste avec le modèle biomédical traditionnel qui se concentre sur l'identification des problèmes et la gestion des risques.
Il existe des preuves de plus en plus que la force – approche fondée est une stratégie efficace dans le traitement et la prévention des troubles de santé mentale chez les enfants et les adolescents. La réduction des risques et la gestion des risques devraient être combinées avec la reconnaissance et le développement des forces et des attributs positifs. L'approche basée sur les forces est une composante intégrante des thérapies psychosociales et psychologiques de la dépression et d'autres troubles mentaux
Quelques éléments importants d'un modèle à base de résistance sont;.
Identification et développement des compétences et des forces. Ceux-ci ne peuvent pas toujours être évident ou reconnu par l'adolescent ou les gens autour d'eux.
Building motivation pour faire face aux problèmes
L'augmentation de l'interaction sociale et l'amélioration des relations. Il est important d'encourager les interactions sociales avec la famille /whanau, amis, /contacts et les gens de travail scolaire en général. Les liens sociaux a été identifié comme un facteur de protection forte contre les troubles mentaux.
forces à base A
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Le soutien actif et la surveillance approche peut être moins possible dans une jeune personne souffrant de dépression sévère, mais une fois que la récupération, ils peuvent bénéficier de ce modèle.
Cela implique la mise en place d'une relation de collaboration efficace entre le praticien, le jeune et sa famille /whanau. Une bonne communication est essentielle; cela comprend la fourniture d'informations sur les caractéristiques de la dépression, les options de traitement, comment reconnaître une aggravation de la maladie et comment accéder à l'aide si nécessaire. Il est tout aussi important d'encourager le jeune à parler ouvertement de leur progrès dans le traitement de leurs problèmes, et comment ils gèrent de développer les aspects positifs et les points forts dans leur approche de la vie.
Pour les jeunes Maoris, la récupération peut inclure une dimension culturelle qui est formée autour de valeurs maories, des connaissances et des systèmes sociaux dans le concept de Whānau Ora. Une identité culturelle sécurisé contribue à renforcer la résilience face aux troubles mentaux, même en présence de conditions socio-économiques défavorables.
Autogestion des conseils
Options d'autogestion pour les personnes souffrant de dépression incluent l'exercice, l'hygiène du sommeil, l'organisation et la planification des activités, de tenir un journal, la gestion du stress et de réduire la consommation d'alcool et d'autres drogues. Un site web pour les jeunes avec des ressources libres d'autogestion téléchargeables est www.thelowdown.co.nz Ce site est soutenu par une équipe de conseillers pour les jeunes qui offrent des services de soutien en ligne et basés sur du texte libre dans le cadre de la Dépression nationale néo-zélandaise Initiative.
Gestion des sentiments
Les jeunes peuvent avoir une attente qu'il ya quelque chose de mal si elles ne se sentent pas bon pour la plupart du temps. Ils pourraient bénéficier de l'apprentissage qu'être “ bon à des sentiments et rdquo; est aussi important que se sentir bien.
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Le site www.depression.org.nz support comprend des informations, des études de cas et de reportages vidéo, et fournira l'accès à un programme d'auto-gestion en ligne mené par John Kirwan de Juin 2010.
informations complémentaires, l'auto-gestion et guidées ressources d'auto-assistance comprennent;
www.outoftheblue.org.nz Fondation pour la santé mentale de la Nouvelle-Zélande, dispose d'informations et personnelle cognitive histoires.
http://www.comh.ca/publications/pages/dwd/ressources de thérapie comportementale.
problème structuré activité de résolution
Ceci est basé sur les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et met l'accent sur l'identification et la clarification des problèmes, fixer des objectifs réalistes, la génération et la mise en œuvre des solutions et le suivi des progrès. Cela peut être délivré par un membre de l'équipe de soins de santé primaires (par exemple GP ou de la pratique infirmière) avec compétence et une formation appropriée dans le travail avec ce groupe d'âge
L'acronyme STEPS est un guide utile:.
Dites ce que le problème est
Pensez à ce que vous pourriez faire
Examiner les possibilités et choisir une
Mettez-le dans l'action
Voir ce qui se passe. Si cela a fonctionné – grande, si elle didn ’ t essayer
nouveau
Gestion de dépression légère à modérée
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Une jeune personne avec dépression légère à modérée peut généralement être géré dans les soins primaires en utilisant un psychosocial. approche (soutien actif et de l'autogestion). L'ajout d'une intervention psychothérapeutique simple comme la thérapie de résolution de problèmes structurée peut également être bénéfique.
Prise en charge initiale devrait inclure l'écoute active, l'identification des problèmes actuels, la discussion des stratégies d'auto-gestion simples et une surveillance active. Les facteurs qui favorisent la résilience et la compétence sociale devraient être fortement encouragés. Cela comprend le renforcement des liens positifs avec un parent /soignant ou d'autres adultes de confiance, la participation à des activités communautaires et le sport et la prise de responsabilité par le biais “ serviabilité ” tels que les tâches et de la communauté /responsabilités familiales.
Le jeune doit être impliqué dans la définition des objectifs de traitement qui peuvent être examinés ou révisés sur un calendrier de suivi prévu. Initialement surveillance toutes les deux semaines est recommandée pour la plupart des jeunes, mais plus tôt, un contact plus fréquent peut être nécessaire pour certains. La surveillance peut être face à face ou par texte, par téléphone ou email.
Après la consultation initiale, le jeune doit être considérée pour une réévaluation de deux à quatre semaines.
S'il y a une amélioration à deux à quatre semaines surveiller tous les un à deux mois jusqu'à ce qu'il y est une réponse satisfaisante au traitement, qui est la rémission des symptômes et revenir à un fonctionnement normal. Il devrait y avoir un plan d'action en place qui conseille les personnes à contacter et quoi faire si les symptômes réapparaissent. stratégies d'auto-gestion qui mettent l'accent sur la résilience pour aider à prévenir les rechutes sont encouragées. Le risque de suicide doit être réévalué régulièrement.
S'il n'y a pas d'amélioration à deux à quatre semaines, la jeune personne devrait recevoir un rendez-vous prolongé pour un soutien renforcé qui comprend un soutien affectif, l'écoute active, l'examen de l'auto-gestion, la révision de la les interactions sociales (y compris l'école) et l'examen des symptômes dépressifs et le risque de suicide. Une intervention psychologique simple comme la résolution de problèmes thérapie structurée devrait être offerte: quatre à six séances d'une demi-heure sur une période de six à dix semaines est suggéré. Renvoi aux services de soutien (par exemple des conseillers d'orientation scolaire ou services familiaux) doit être envisagée.
S'il y a une détérioration des symptômes deux à quatre semaines de traitement devrait être intensifiée comme ci-dessus ou de la personne devrait être renvoyée aux services de soins de santé mentale secondaires, selon la gravité des symptômes.
S'il n'y a pas d'amélioration substantielle de six à huit semaines, le jeune devrait être renvoyé aux services de soins de santé mentale secondaires.
Il existe des preuves pour soutenir l'utilisation d'un cours de CBT formelle, la psychothérapie interpersonnelle ou activation comportementale pour les jeunes souffrant de dépression modérée, mais l'accès à ces thérapies sont actuellement limitées dans les soins primaires.
le traitement par antidépresseurs ne doit pas être commencé dans une jeune personne en soins primaires, sauf dans les conseils d'un psychiatre pour enfants et adolescents, conformément des conseils Medsafe.
conseils 12 Spécialiste devrait aussi être recherchée en cas de changement ou d'arrêter un traitement antidépresseur dans cette population.
gestion de la dépression sévère
Une jeune personne sérieuse intention suicidaire, les symptômes psychotiques ou sévère auto -neglect devrait être renvoyé immédiatement aux services de santé mentale secondaires. Un spécialiste de référence d'urgence est également indiqué pour une jeune personne souffrant de dépression sévère
Critères et considérations de renvoi
de renvoi immédiat Les symptômes suivants justifient le renvoi immédiat aux soins secondaires:.
sérieuse intention suicidaire
des symptômes psychotiques (hallucinations et /ou délires)
auto-négligence grave.
renvoi immédiat aux soins secondaires est définie comme référence par le premier praticien de ce jour-là, dans l'attente d'une même réponse d'une journée à la saisine
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Transfert d'urgence les facteurs suivants sont susceptibles d'indiquer une grave dépression et la nécessité d'un transfert urgent:.
des symptômes persistants
sérieuse intention suicidaire
désespoir profond
d'autres troubles de l'utilisation ou de la substance mentale graves
incapacité à faire la plupart quotidienne activités
Transfert d'urgence est définie comme référence par le praticien des soins primaires dans les 24 heures, avec l'espoir que la personne sera vu dans les sept à dix jours, ou plus tôt selon la disponibilité des services.
D'autres facteurs à considérer pour déterminer si de se référer notamment, des antécédents de dépression, les antécédents familiaux de troubles mentaux, le manque de relations familiales soins ou d'autres services de soutien.
gestion pharmacologique de la dépression chez les jeunes
les médecins généralistes ne devraient prescrire un antidépresseur pour une jeune personne en consultation avec un psychiatre ou un pédiatre.
Il n'y a pas d'essais publiés fixés dans les soins primaires qui ont évalué l'efficacité des antidépresseurs pour le traitement de la dépression chez les jeunes. Les essais réalisés dans les soins secondaires indiquent que la fluoxetine est modérément efficace dans le traitement de la dépression modérée à sévère. Toutefois, ces avantages relativement modestes doivent être mis en balance les préoccupations d'un risque accru d'idées suicidaires ou tentative de suicide par rapport au placebo.
A partir des données groupées de 13 études primaires, le risque d'idées suicidaires ou tentative de suicide a été estimée à environ deux fois (1 – 2% à 2 – 4%) chez les jeunes prenant fluoxetine comparé à un placebo
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d'autres antidépresseurs, y compris les antidépresseurs tricycliques, la venlafaxine et moclobémide ne sont pas recommandés chez les jeunes.
Tous les médicaments antidépresseurs ont des risques importants lorsqu'ils sont administrés aux enfants et aux jeunes souffrant de dépression. Des données probantes appuient leur utilisation prudente et bien surveillée. Au cours des premiers mois de traitement antidépresseur chez les jeunes (ou parfois d'augmentation de la dose ou diminution), la famille /whanau et les soignants de la personne sur les antidépresseurs devraient être informés de l'importance de demander l'aide d'un professionnel de la santé s'ils remarquent des symptômes d'agitation, l'irritabilité ou des changements dans le comportement inhabituel. Ces symptômes peuvent être associés à l'émergence de la suicidalité.
orientations Medsafe sur l'utilisation des antidépresseurs ISRS chez les jeunes.
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les médicaments Comité des effets indésirables ont récemment procédé à un examen sur l'utilisation des antidépresseurs ISRS chez les enfants et les adolescents Medsafe et. Après cet examen, Medsafe conseille ce qui suit;
La raison la plus courante pour suicidalité et suicide est un trouble de l'humeur non traitée ou l'aggravation
Le seul antidépresseur avec des données d'ensemble indiquant une meilleure efficacité. que le placebo chez les enfants et les adolescents est la fluoxétine. Cela peut indiquer un rapport bénéfice risque positif pour la fluoxétine.
Tous les ISRS ont toujours été associée à une augmentation de la suicidalité dans les méta-analyses d'essais cliniques de l'utilisation des ISRS pour traiter la dépression chez les enfants et les adolescents. Le terme suicidalité comprend la pensée et des tentatives de suicide, mais il n'a pas été prouvé à corréler avec ou conduire au suicide complété.
Aucun antidépresseur a le consentement du ministre pour l'indication du traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents. Cela signifie le consentement éclairé doit être obtenu à partir du patient ou d'un parent avant d'initier un ISRS pour la dépression chez les enfants ou les adolescents.
Tout patient diagnostiqué avec la dépression doit être surveillée de près pour suicidalité. Si le traitement d'un antidépresseur justifie spécifiques du patient, cela devrait être considéré en consultation avec un psychiatre ou un pédiatre. Une attention particulière doit être prise dans la période peu après le début du traitement antidépresseur, après un changement de posologie, et après l'arrêt du traitement.