Toux chez les enfants de les enfants qui toussent sont souvent vu dans la pratique générale. Le défi consiste à déterminer ce qui est “ normale ” la toux de ce qui est anormal. La majorité des enfants souffrant de toux aiguë ont une infection virale des voies respiratoires supérieures.
Dans cet article
Histoire et diagnostic Guide d'examen
Bronchiectasis est encore courante dans New Zélande
Références de la
dans cet article
concepts clés:
La cause de la toux chez les enfants est souvent différente de celle des adultes et la gestion reflète cette
La majorité des enfants souffrant de toux aiguë aura une infection virale des voies respiratoires supérieures
un diagnostic précis, guidée par l'histoire et de l'examen, il convient autant que possible pour permettre une gestion réussie de la toux
gestion de la toux chronique dépend du diagnostic sous-jacent
Chez les enfants sans symptômes et les signes d'un grave processus spécifique de la maladie sous-jacente, l'approche recommandée est de regarder, attendre et examiner
Histoire et guide d'examen diagnostic
ENFANTS QUI TOUX sont fréquemment observés dans la pratique générale. Déterminer ce qui est un “ normale ” la toux de ce qui est anormal peut être difficile pour les parents et les équipes de soins primaires. La toux est un réflexe de protection et les enfants qui ont aucune preuve de la maladie peut tousser en moyenne 11 fois par jour.
1
Les enfants ne sont pas de petits adultes et les causes de la toux chez les enfants peut être différent les causes chez les adultes.
2,3
l'évaluation des enfants atteints de la toux, en particulier lorsque la toux est chronique, devraient être menées de manière systématique. Cela devrait aider à la formation d'un diagnostic précis chaque fois que possible et ensuite permettre une gestion efficace de la toux.
En Nouvelle-Zélande, la bronchectasie et la coqueluche continuent d'être répandus, en particulier dans la partie supérieure Île du Nord. Ceci en dépit du fait que dans le monde entier l'incidence de ces maladies est en baisse. Des facteurs tels que la surpopulation, un environnement socio-économique plus faible et la présentation tardive aux établissements de santé sont supposés jouer un rôle important dans la persistance de ces maladies en Nouvelle-Zélande.
Histoire et guide d'examen diagnostic
la toux aiguë est susceptible d'être causée par une infection virale des voies respiratoires supérieures
La majorité des enfants souffrant de toux aiguë auront une infection virale des voies respiratoires supérieures (IVRS) et la toux sera juste un des nombreux symptômes omniprésents . Chez ces enfants, un diagnostic clinique d'une IVRS virale peut être faite et le rôle de la prise en charge symptomatique indiqué aux parents.
Il est important toutefois de ne pas négliger les symptômes qui peuvent suggérer un plus grave, mais moins fréquente causer la toux. Prévoyez également un examen si l'enfant se détériore ou la toux persiste. Poser une question telle que “ Pouvez-vous me parler de la toux &rdquo?; va souvent aider à révéler d'autres informations qui peuvent pointer vers des drapeaux rouges dans l'histoire (voir encadré “ Détecter une maladie grave chez les enfants et rdquo;)
Détection des maladies graves chez les enfants
4,5
on estime que moins de 1% des enfants présentant à la pratique générale aura une maladie grave. Le rôle du GP est donc de détecter et diagnostiquer ces enfants très malades, tout en rassurant convenablement les parents d'enfants qui sont moins malades. Pour compliquer cette nouvelle est que la consultation initiale peut être à un stade précoce de la maladie lorsque le diagnostic est pas clair et il y a peu d'indications sur la gravité potentielle. Le temps peut être un outil de diagnostic utile dans la pratique générale. Fournir un “ filet de sécurité &rdquo ;, en particulier si un diagnostic n'a pas été atteint
6 Ceci peut inclure verbale, ou de préférence écrite, des informations pour les parents qui présente des symptômes ou des signes de maladie aggravation, des instructions sur la façon d'accéder après les heures de soins. et un plan clair pour le suivi.
Bien que la majorité des enfants avec une toux aiguë sont susceptibles d'avoir une infection virale URTI la possibilité d'un problème plus grave doit être envisagée. Historique et peuvent révéler la présence de drapeaux rouges qui peuvent aider à déterminer quels enfants nécessitent une enquête plus approfondie ou d'un renvoi
Les drapeaux rouges chez les enfants qui toussent:.
7
Neonatal apparition de la toux
toux pendant l'alimentation
apparition soudaine d'une toux ou une histoire d'étouffement qui peut suggérer un corps étranger inhalation
chronique, toux humide avec la production d'expectorations
continu, toux incessante ou l'aggravation
Présence de fonctionnalités associées telles que l'essoufflement, l'hypoxie ou une cyanose, une respiration rapide, stridor, sueurs nocturnes, perte de poids ou hémoptysie
les signes de pneumopathie chronique la maladie par exemple paroi thoracique difformité, hippocratisme digital, une mauvaise croissance
préoccupation parentale qui persiste malgré rassurer
Clinicien ’ s instinct
Pour des conseils sur l'évaluation d'un enfant avec de la fièvre voir &ldquo ; Identifier le risque de maladie grave chez les enfants atteints de fièvre et rdquo ;.
Écoutez les préoccupations de
Toux des parents chez les enfants, quelle que soit la raison sous-jacente, peut causer une détresse importante, la perturbation des activités quotidiennes et un manque de sommeil pour l'enfant et les parents. Posez des questions ouvertes suivantes la norme “ FIFE ” format tel que:
Sentiments: Quelles sont vos préoccupations
Idées: Que pensez-vous est la cause de la toux
Fonction: Comment est le toux affectant votre enfant et vous-même
Attentes:? Que pensez-vous est nécessaire pour aider à résoudre la toux
les réponses à ces questions devraient vous aider à découvrir les préoccupations des parents, suggèrent les domaines nécessitant davantage interrogation directe et de guider le type et l'étendue des conseils donnés. Dans de nombreux cas, les réponses peuvent également révéler le diagnostic probable.
Considérez personnels, les antécédents familiaux et les facteurs environnementaux
Aspects de l'enfant et rsquo; s personnelle, familiale et l'histoire sociale peut fournir des indices sur la raison sous-jacente pour une toux. Renseignez-vous sur:
L'enfant ’ antécédents médicaux personnels de par exemple une histoire d'atopie, des infections récurrentes, une mauvaise croissance
L'histoire de la famille (en particulier un historique de toutes les affections respiratoires)
Toute exposition à des facteurs environnementaux, par exemple la fumée de cigarette, les animaux, les conditions de vie humides
Le statut vaccinal de l'enfant et d'autres dans la famille
Tuberculose (TB) si la famille est originaire d'un pays à risque élevé ou s'il y a une histoire de contact avec une personne atteinte de tuberculose
Cette information ne peut pas toujours être nécessaire, par exemple chez un enfant avec un URTI probable ou l'information peut être déjà connu par exemple un patient qui consulte régulièrement le même GP à une pratique. Profitez de l'occasion pour mesurer la hauteur et le poids, pour vérifier sur les rappels en retard, de fournir des conseils sur une maison sans fumée ou pour vérifier la santé bucco-dentaire.
Posez des questions clés si la cause de la toux est pas
clair
Déterminer la cause d'une toux ne peut pas toujours être simple, surtout si la toux devient chronique (persistant pendant plus de quatre à six semaines). Si les réponses aux questions initiales ouvertes ont soulevé des inquiétudes puis encore une interrogation directe est nécessaire.
Il y a plusieurs considérations clés qui peuvent être utiles pour aider à faire un diagnostic précis chez les enfants souffrant de toux. Ceux-ci comprennent:
Combien de temps l'enfant tousse depuis
Qu'est-ce que le son de la toux comme?
La toux sèche ou humide?
Est-ce que l'enfant tousse la nuit?
Quel est l'âge de l'enfant?
Y a-t-il des symptômes associés?
Qu'est ce qui déclenche la toux?
Depuis combien de temps l'enfant tousse depuis?
Toux chez les enfants peuvent être classés comme suit:
toux aiguë - durable pour
moins de deux semaines sous-aiguë ou toux persistante - durable
la toux chronique de deux à quatre semaines - durable pour le
de plus de quatre semaines
aiguë et la toux sub-aiguë chez les enfants est généralement due à une infection virale des voies respiratoires qui spontanément résoudre dans une à trois semaines dans 90% des enfants.
8
d'autres causes graves de toux aiguë, par exemple la pneumonie, la coqueluche, l'inhalation de corps étranger doit toutefois être examiné et exclu si possible. La toux aiguë peut aussi indiquer le début d'une condition de toux chronique. Dans certains cas, la toux chronique qui dure plus de quatre semaines est causée par des infections virales récurrentes pendant l'hiver, chaque résoudre incomplètement avant que l'infection suivante. Une histoire soigneuse devrait distinguer de vrai toux chronique. Les enfants atteints de toux chronique sont susceptibles d'exiger un examen que la cause sous-jacente de la toux peut pas initialement être clair et le type de toux peut changer au fil du temps.
Il est également important de poser des questions sur le début de la toux. Une toux associée à une apparition soudaine ou une histoire d'étouffement peut suggérer l'inhalation d'un corps étranger, en particulier chez les jeunes enfants.
Qu'est-ce que le son de la toux comme?
Le caractère ou la qualité de la toux peut, dans certains cas suggèrent une cause spécifique, appelé comme classiquement reconnu la toux (Tableau 1). Cependant, dans la pratique, cela peut avoir une valeur limitée. À moins que l'enfant tousse dans la salle d'attente ou de consultation, le GP dépend de la description de la toux des parents.
Les autres causes ne devraient pas être exclus sur cette seule base, par exemple un “ pertussis-like ” toux paroxystique peut être due à Bordetella pertussis, mais pourrait également être causée par une infection virale telle que l'adénovirus, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial (VRS) ou des mycoplasmes.
L'âge de l'enfant peut également modifier le caractère de la toux par exemple les nourrissons âgés de moins de six mois avec la coqueluche ne sont généralement pas “ huée &rdquo ;.
Tableau 1: toux Classiquement reconnu et causes sous-jacentes (adapté de Chang et al, 2006
8)
Type de toux
processus de la maladie sous-jacente suggérée
Barking, cuivrée ou de la toux croupale
aiguë ou croup spasmodique, trachéomalacie (collapsus trachéal), l'habitude de la toux (psychogène)
toux Honking (généralement absent pendant le sommeil)
Habit toux
paroxystique (avec ou sans inspiratoire “ huée ”)
coqueluche *
Staccato toux dans l'infection à Chlamydia de nourrissons
toux grasse chronique dans le matin seulement
maladie pulmonaire suppurée
toux associée à la respiration sifflante et dyspnée
Envisager l'asthme
est la toux sèche ou humide?
Pour déterminer si la toux est sèche et irritante ou humide et “ rattly ” peut aider à diagnostiquer la cause, en particulier si la toux est chronique. Une toux chronique avec expectoration purulente chez un enfant nécessite une évaluation plus poussée, car elle indique toujours la maladie sous-jacente
9
Une toux grasse chez les enfants plus âgés et les adultes est souvent appelé “. Productive ” toux, mais ce terme a une valeur pour de nombreux enfants plus jeunes limité car ils ont tendance à avaler le crachat plutôt que de cracher, entraînant souvent des vomissements. Il peut être plus utile de se demander si l'enfant a vomi.
La recherche a montré que les rapports subjective d'une toux humide par les parents est conforme aux conclusions de sécrétions des voies respiratoires à la bronchoscopie.
10 Une toux humide a été montré être toujours associé à une augmentation des sécrétions des voies respiratoires, mais une toux sèche n'a pas toujours signifie une absence de sécrétions. En outre, une toux sèche peut être signalé au début de la maladie et ensuite évoluer vers une toux humide que les sécrétions augmentent.
10 Les parents devraient être informés du moment où il convient de ramener l'enfant pour examen et également conseillé sur les signes qui peut suggérer une aggravation des maladies (voir ci-dessous pour obtenir des conseils sur l'information qui peut être donné aux parents).
Est-ce que l'enfant tousse la nuit?
Sommeil supprime généralement “ normale ” et l'habitude de la toux (voir encadré “ Habit syndrome de toux ” ci-dessous) et, bien que la toux nocturne est souvent associée à l'asthme, cela est moins probable pour les enfants en l'absence de tout autre symptômes associés tels que la respiration sifflante.
toux Nocturnal est souvent un motif de présentation pour des soins médicaux parce que la toux peut causer de l'anxiété importante pour les parents, être plus visible et perturbe le sommeil pour toute la famille. Bien que la toux nocturne peut être le symptôme qui entraîne le parent d'amener l'enfant à la GP, il semble que les rapports des parents de la toux nocturne peut être subjective.
11
Quel est l'âge de l'enfant?
L'âge de l'enfant lorsque la toux a commencé peut être important pour aider à déterminer le diagnostic. Toute toux persistante inexpliquée qui commence dans la période néonatale (les 28 premiers jours de la vie) exige une enquête et indique généralement une maladie significative (tableau 2).
7 Discussion avec, ou aiguillage vers un pédiatre est généralement recommandé.
Corps étranger inhalation
Une fois que les enfants sont assez vieux pour mettre de petits objets dans leur bouche, la possibilité d'aspiration d'un corps étranger doit être envisagée. La plupart des cas d'aspiration de corps étranger se produisent chez les enfants âgés de moins de quatre ans. Demandez aux parents au sujet du potentiel pour l'aspiration de corps étranger, comme l'accès à un petit objet ou la consommation de petits aliments lisses (par exemple les arachides, les raisins secs, raisins). Si l'inhalation de corps étranger est soupçonné alors l'enfant doit être renvoyé aux soins secondaires pour de plus amples investigations.
Tableau 2: Les causes néonatales de toux chronique
9
Diagnostic de les Caractéristiques
Aspiration (habituellement le lait)
Une toux humide qui suit l'alimentation
Irritabilité, cambrant ou d'étouffement après les tétées. Habituellement, dans un enfant avec une cause congénitale sous-jacente comme fistule trachéo-œsophagienne ou fente laryngé. Il est rare chez un enfant avec l'anatomie et le développement normal.
Malformation congénitale: la compression des voies respiratoires ou trachéo-bronchomalacie
Stridor, sifflante, toux
infections respiratoires récurrentes
la fibrose kystique
Plasticien présentation - symptômes respiratoires (toux souvent), des complications gastro-intestinales (pancréatiques intestinale et), un retard de croissance
dyskinésie ciliaire primaire
chronique, rhinite persistante depuis la naissance
infection pulmonaire in utero ou pendant la période périnatale
Chlamydia, le cytomégalovirus, le virus respiratoire syncytial
y at-il des symptômes associés?
Est-ce que la enfant a seulement une toux ou d'autres symptômes sont là? La présence de tout symptôme associé peut aider à déterminer la cause sous-jacente d'une toux. Les exemples peuvent inclure:
Une toux associée à nez qui coule ou bouché, oreilles douloureuses ou de la gorge, de la fièvre ou l'irritabilité suggère une infection virale
Une toux qui a commencé après un épisode d'étouffement suggère fortement inhalation de corps étranger
une toux qui est associée à une respiration sifflante et dyspnée peut suggérer l'asthme
une histoire de sueurs nocturnes et hémoptysie dans un “ à haut risque ” enfant pourrait suggérer la tuberculose
Qu'est ce qui déclenche la toux?
Renseignez-vous sur tous les facteurs qui peuvent déclencher la toux par exemple l'exercice, l'excitation ou l'air froid. Demandez également sur les facteurs environnementaux e.g .:
est la maison sans fumée?
Y at-il des animaux de compagnie?
La maison est-il humide?
Toux qui apparaît uniquement dans des situations particulières, par exemple avant de parler, avec le stress, à l'école, qui disparaît dans la nuit et qui est reproductible sur demande peut être une toux habitude (voir encadré “ Habit syndrome de toux ”).
syndrome de toux Habit
7,9 , 12,13
Habit (psychogène) toux est estimée à la cause de la toux persistante chez les enfants de 3-10% des cas. Le diagnostic ne doit être faite après d'autres causes ont été exclues, comme un trouble tic transitoire ou chronique ou Tourette ’ s syndrome. Les caractéristiques typiques qui peuvent suggérer ce diagnostic incluent:
A, dur, souvent klaxonner, toux répétitive sèche. Cependant, dans certains cas, il peut être plus un “ compensation de la gorge ”
Une association initiale avec une infection des voies respiratoires supérieures
Une toux qui a tendance à diminuer au cours des activités agréables et être absent pendant le sommeil
Une toux qui peut se produire avant de parler et au les périodes de stress et augmente en présence des parents et des enseignants
la toux peut perturber les autres alors que l'enfant semble indifférent
la toux est généralement en mesure d'être reproduite sur demande
Il peut y avoir un gain secondaire de la toux comme l'attention ou de l'absence de l'école parentale accrue
Une histoire de problèmes psychosociaux tels que l'abus, l'anxiété, la phobie de l'école ou la dépression
gestion comprend l'identification des, et l'assistance, les problèmes à la maison ou à l'école, l'intervention comportementale et la thérapie en orthophonie.
Examen
L'examen clinique d'un enfant qui présente une toux devrait inclure :
taux respiratoires et cardiaques normaux varient avec l'âge
une évaluation des voies respiratoires et la fréquence cardiaque peut donner de bonnes informations sur la façon dont un enfant malade est. Le tableau ci-dessous donne une plage de valeurs normales qui sont appropriés à des âges différents au cours de l'enfance.
Age (années)
fréquence respiratoire (respirations /min)
fréquence cardiaque (battements /min)
< 1
30-60
100-160
1-2
24-40
90-150
2-5
22-34
80 -140
6-12
18-30
70-120
> 12
12-16
60-100
Une évaluation de la façon dont “ bien ” l'enfant est
Température, l'hydratation, la fréquence du pouls et la fréquence respiratoire (voir encadré “ taux respiratoires et cardiaques normaux varient avec l'âge)
Taille et poids
Oreille /nez /Examen de la gorge - vérifier principalement pour des signes compatibles avec une infection des voies respiratoires supérieures. N.B. La toux peut être déclenchée chez certaines personnes par une irritation de la branche auriculaire du nerf vagal par exemple par de la cire ou un corps étranger dans le conduit auditif.
Un chèque de signes cliniques évocateurs d'une allergie par exemple allergiques “ cireurs ” (Les cernes sous les yeux), la parole nasal, l'eczéma
Examen thoracique y compris l'observation par exemple accessoire utilisation des muscles, tirage, déformation thoracique et la poitrine auscultation des signes localisés ou généralisés poitrine
Un chèque pour le clubbing numérique
Meilleur conseil pratique - Dans certains jeunes enfants, il peut être difficile de les amener à prendre des respirations qui sont assez profonde pour donner des résultats fiables sur auscultation. Demander les enfants à “ pantalon comme un gros chien ” avec leur bouche ouverte ou à “ Huff ” (Expirez force) peut révéler des signes de la poitrine qui ne sont pas apparents avec des respirations profondes normales et peut également stimuler une toux qui permet la qualité (sec ou humide) d'être entendu.
Enquêtes pour la toux
Les enquêtes ne sont pas nécessaires pour les enfants souffrant de toux aiguë qui sont susceptibles d'avoir un diagnostic d'une IVRS virale.
culture expectorations
expectorations peuvent être indiqués dans un enfant plus âgé avec une maladie chronique, la toux humide. La plupart des jeunes enfants avalent leur expectoration et sont incapables de produire un échantillon qui est de qualité suffisante pour fournir des résultats utiles.
La spirométrie de spirométrie est indiqué pour les enfants souffrant de maladies chroniques, la toux sèche qui sont assez vieux pour maîtriser la technique (généralement des enfants d'âge scolaire).
13 spirométrie peut donner des informations sur obstruction des voies respiratoires et la réactivité à un bronchodilatateur. N.B. Si l'enfant est asymptomatique et on obtient des résultats normaux, cela n'exclut pas un diagnostic de l'asthme.
14 Débit de pointe est généralement pas utilisé comme outil de diagnostic pour l'asthme car il n'a pas été validée pour cette utilisation et les résultats ne sont pas reproductibles .
radiographie
une radiographie pulmonaire doit être envisagée si un enfant a un:
la toux chronique d'étiologie inconnue
Histoire de aspiration (apparition aiguë de la toux, l'épisode d'étouffement)
signes persistants sur l'examen de la poitrine (difformité, les résultats correspondants à l'auscultation)
NB Une radiographie pulmonaire normale n'exclut pas la présence d'un corps étranger inhalé.
Gestion de la toux aiguë chez les enfants
La majorité des enfants qui présentent à la pratique générale de la toux aiguë aura un URTI viral. Chez les enfants sans symptômes et les signes d'un grave processus spécifique de la maladie sous-jacente, l'approche recommandée est de regarder, attendre et examen. Les enquêtes ne sont généralement pas nécessaires et le traitement devraient viser à fournir un soulagement symptomatique (voir “ Do toux et le rhume chez les enfants travaillent et rdquo;).
Les parents devraient recevoir des informations qui leur permettent de prendre une décision éclairée si et quand ramener l'enfant pour examen. Cela peut inclure des informations sur:
Les symptômes d'attendre
La durée de ces symptômes
Les symptômes et les signes d'aggravation de la maladie
Le régime pour le suivi
les dangers potentiels et l'inefficacité de la toux et le rhume
Parmi les nombreux enfants qui présentent une toux aiguë, il est important d'identifier l'enfant qui peut avoir une prédominance infection des voies respiratoires inférieures et être malade, avec fièvre, tachypnée, une diminution de la saturation en oxygène et les signes de la poitrine. Les antibiotiques peuvent être indiqués en fonction du diagnostic et un rendez-vous de suivi devraient être organisées pour vérifier l'amélioration clinique et la résolution des signes de la poitrine. Si l'enfant est très malade, référence pour une évaluation plus poussée, la radiographie et de traitement dans un établissement de soins secondaires peut être exigé.
Gestion de la toux chronique
La gestion des enfants de toux chronique dépend du diagnostic sous-jacent. Si les symptômes et les signes trouvés dans l'histoire et l'examen suggèrent qu'il existe une maladie sous-jacente spécifique provoquant la toux, le traitement doit viser à cette condition. Dans certains cas, l'enfant peut avoir besoin de nouvelles enquêtes avant qu'un diagnostic peut être fait.
Les causes de la toux chronique chez les enfants comprennent:
7
infection respiratoire persistante, y compris après la toux virale, la bronchite chronique, la bronchiectasie, la fibrose kystique, la coqueluche et la tuberculose
L'exposition passive à la fumée de cigarette
asthme
aspiration récurrente, par exemple secondaire au reflux, anomalie congénitale
Habit toux
syndrome de la toux des voies respiratoires supérieures
reflux gastro-œsophagien
cardiaque provoque par exemple l'insuffisance cardiaque congestive, une maladie cardiaque congénitale
Médicaments par exemple rarement inhibiteurs de l'ECA
Indications pour le renvoi
des indications d'orientation pour un enfant avec toux comprennent:
Toux qui ne résout pas, malgré une gestion simple
Suspicion aspiration de corps étranger
hémoptysie
(signes ou thoraciques qui ne résolvent pas)
pneumonie récurrente
maladie pulmonaire suppurée
lésions pulmonaires congénitales ou maladie
Etats immunodéficience
anomalies cardiaques
Bronchiectasis est encore courante en Nouvelle-Zélande
l'incidence de la bronchiectasie a diminué dans les pays les plus développés dans le monde en raison à l'amélioration des conditions de vie et l'augmentation du taux de vaccination, mais cette maladie persiste en Nouvelle-Zélande. Il est le plus répandu dans les maoris et du Pacifique des enfants, en particulier ceux qui vivent dans les zones socio-économiques les plus bas du pays, par exemple Northland
15
Bronchiectasis est un “., Toux &rdquo ;, humide chronique définie comme un élargissement irréversible des bronches dans les poumons. Elle est caractérisée par une inflammation, de la destruction des parois bronchiques et une infection bactérienne chronique. infections respiratoires graves ou récurrentes telles que la pneumonie, la tuberculose ou la coqueluche se traduisent souvent par bronchectasie, surtout si l'accès aux soins ou le traitement est retardé
.
A la Nouvelle-Zélande étude basée a révélé que la prévalence de la bronchectasie chez les enfants à Auckland était d'environ un en 6000, avec un taux anormalement élevé chez les enfants du Pacifique et les maoris.
15 un constat alarmant est que le niveau de bronchectasie vu chez ces enfants était sévère, avec la destruction pulmonaire bilatérale et un large éventail de co-morbidités et la maladie sous-jacente . processus
15 Bien que la bronchectasie est généralement plus répandu chez les enfants d'âge préscolaire, l'âge médian des enfants atteints de bronchectasie à Auckland était huit ans
15
la reconnaissance précoce des enfants avec un “. chronique , toux &rdquo humide ;, en particulier ceux avec des infections respiratoires récurrentes, est essentielle pour réduire l'incidence de la bronchectasie en Nouvelle-Zélande.
15 pratiques doivent également envisager des moyens adaptés à la culture de la communication de ce risque de maladie et d'exprimer l'importance de rechercher un traitement précoce. Envisager de fournir des informations dans d'autres langues et en impliquant les Maoris et les prestataires de santé du Pacifique.
Remerciements
Merci professeur agrégé Philip Pattemore, Pédiatrie, Christchurch School of Medicine, University of Otago, Christchurch et professeur agrégé David Reith, Pédiatre et pharmacologue clinique, Paediatrics and Child Health, Dunedin School of Medicine, University of Otago pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.