Le fardeau de la bronchectasie chez les peuples du Pacifique
Dans les pays les plus développés, l'incidence de la bronchiectasie a diminué au fil des ans.
Dans cet article
Caractéristiques de bronchectasie
Statistiques Starship sur bronchectasie
Prévention de la bronchectasie
Quand soupçonner bronchectasie
Traitement des bronchectasies dans les soins primaires
Références de la
dans cet article ">
concepts clés
Les taux de bronchectasie chez les enfants du Pacifique sont disproportionnellement élevés
Bronchiectasis doit être suspectée comme un diagnostic chez les adultes et les enfants du Pacifique, vivant dans des zones à forte prévalence de bronchectasie, qui ont une maladie chronique, la toux humide
Renvoi aux soins secondaires est nécessaire pour un diagnostic formel basé sur un CT scan
Les exacerbations aiguës de bronchectasie doivent être traités avec un cours de deux semaines d'antibiotiques et plus intensive kinésithérapie respiratoire
Envisager l'élaboration d'un plan d'action afin que le traitement peut être initié au début d'une exacerbation
dans les pays les plus développés, l'incidence de la bronchiectasie a diminué au fil des ans. Cependant, en Nouvelle-Zélande, les taux demeurent plus élevés que dans d'autres pays développés et sont disproportionnellement élevée chez les enfants du Pacifique et les Maoris. Le taux chez les enfants du Pacifique est signalé comme 12 fois plus élevé que le taux pour les enfants européens en Nouvelle-Zélande.
1
Les cliniciens, en particulier dans la partie supérieure île du Nord, devrait prendre en considération la prévalence plus élevée de bronchectasie dans les peuples du Pacifique pour diagnostiquer la cause de la toux.
"> Caractéristiques de la bronchectasie
">
Bronchiectasis est définie comme un élargissement irréversible des bronches dans les poumons. Elle est caractérisée par une inflammation, de la destruction des parois bronchiques et une infection bactérienne chronique. Les patients atteints de bronchectasie ont généralement une toux chronique, humide. infections respiratoires graves ou récurrentes telles que la pneumonie, la tuberculose ou la coqueluche peut entraîner une bronchectasie, surtout si l'accès aux soins ou le traitement est retardé. N.B.: Cet article se réfère uniquement à la non-fibrose kystique bronchiectasie.
La reconnaissance précoce des enfants (y compris les nourrissons) avec un “, la toux chronique wet &rdquo ;, en particulier ceux avec des infections respiratoires récurrentes, est essentielle pour réduire l'incidence de la bronchectasie en Nouvelle-Zélande. Si bronchectasie est traitée, elle devient une maladie progressive qui réduit l'espérance de vie.
2 Même avec un traitement, bronchectasie peut avoir un impact majeur sur la vie au jour le jour pour l'enfant, avec une tolérance d'exercice réduite et le temps de l'école. Les parents et les soignants doivent faire face à la demande croissante d'un enfant malade et la nécessité de temps de travail. visites de soins primaires répétées sont nécessaires ainsi que des consultations externes et des hospitalisations.
Une meilleure prise de conscience de bronchectasie semble avoir donné lieu à moins de retard avant le diagnostic, l'orientation précoce et un plus jeune âge au moment du diagnostic que précédemment.
1,3 Cela a nettement augmenté le nombre d'enfants atteints de bronchiectasie qui sont en cours d'examen actif dans les cliniques spécialisées.
2,4 Cependant, une analyse récente des données de santé de Starship Children, Auckland, montre que même avec suivi dans une clinique spécialisée, près de la moitié des enfants continuent d'avoir la détérioration de la fonction pulmonaire.
4
"> Starship statistiques sur bronchectasie
Santé de Starship Children, Auckland exécuter une clinique de bronchectasie spécialisée et depuis 1998 a maintenu une base de données informatisée des enfants avec bronchectasie. Environ 170 enfants avec bronchectasie sont actuellement en activité examen à cette clinique.
4
Les données sur les 91 enfants qui ont été suivis pendant cinq ans ou plus ont été signalés.
4 L'âge médian au diagnostic était de sept ans.
Quelques résultats clés de cette étude étaient:
59% des enfants étaient d'origine du Pacifique
36% vivaient dans des zones avec une privation le score Nouvelle-Zélande de 10
67% vivaient dans des zones avec la Nouvelle-Zélande privation scores de 8 à 10
28% des rendez-vous à la clinique n'a pas été assisté
14% des enfants étaient “ perdu pour le suivi ”
45% des enfants avaient une aggravation de la fonction pulmonaire, malgré la clinique de suivi
44% des enfants avaient co-existant asthme
7% (six enfants) sont morts pendant le suivi jusqu'à la période
Pacifique ou Maoris ethnicité, le sexe masculin ou de faible statut socio-économique était prédictive de la fonction pulmonaire pauvre
"> prévention de la bronchectasie
stratégies pour aider à prévenir la bronchectasie inclure.:
5
Assurer à jour les vaccinations, y compris la vaccination contre la grippe si
appropriée
Examen de la possibilité d'un corps étranger et d'aiguillage et un traitement rapide si cela est susceptible
Prévention de l'aspiration, si possible, par exemple, chez un patient présentant un dysfonctionnement neurologique, et un traitement efficace en cas d'aspiration
L'identification précoce et le traitement des infections pulmonaires
Mise à disposition d'un environnement sans fumée pour les enfants et les programmes d'abandon du tabac pour les adultes
Fournir l'éducation sur bronchectasie
Amélioration des conditions de logement, par exemple, réduire le surpeuplement et l'amélioration de l'isolation et du chauffage
Amélioration de la nutrition
"> Quand soupçonner bronchectasie
">
Bronchiectasis doit être suspectée chez un adulte qui présente une toux productive chronique, dyspnée et une histoire d'une infection des voies graves des voies respiratoires inférieures comme un enfant ou d'infections des voies respiratoires inférieures récurrentes.
6 une présentation classique est un adulte qui a une histoire d'un jeune âge des infections pulmonaires à répétition, la production quotidienne des expectorations et aucune histoire de fumeur. Les autres caractéristiques cliniques qui peuvent être présents chez les adultes comprennent hémoptysie (jusqu'à 50% des cas) et des douleurs thoraciques non-pleuretic qui se produit entre les exacerbations (environ 30% des cas).
6
Bronchiectasis devrait être suspectée chez un enfant qui a une toux chronique humide (enfants âgés de moins de cinq ans avaler habituellement des crachats). Ils peuvent avoir un essoufflement, en particulier avec l'exercice. Un enfant avec une respiration sifflante, qui peut avoir été pensé pour être en raison de l'asthme, mais il a mal répondu au traitement, devrait éveiller les soupçons de la possibilité de bronchectasie.
6 hémoptysie est rarement rapportée chez les enfants présentant une bronchectasie.
2
">
L'examen est pas
diagnostic
résultats de l'examen clinique chez les patients atteints de bronchiectasie sont variables et non de diagnostic
2,6
Pendant exacerbations:.
la fièvre peut ou peut ne pas être présent
la saturation en oxygène peut être limite ou réduit
la fréquence respiratoire et l'effort peuvent être augmentés
Crackles, généralement grossiers, peut être localisée ou généralisée. le cas échéant, ils sont généralement dans les champs pulmonaires inférieurs.
ronchi peut être présent dans environ un tiers des cas. l'asthme peut co-exister avec bronchectasie, cependant, râles peut être due à augmentation des sécrétions bronchiques plutôt que vrai bronchospasme.
les signes cliniques de la maladie pulmonaire chronique, tels que matraquer numérique et déformations thoraciques, par exemple Harrison sulci, carinatum et hyperinflation pectus, peuvent être présents. Des études ont rapporté clubbing jusqu'à 50% des enfants atteints de bronchectasie et la paroi thoracique anomalie dans 40-60%.
2,4,7
">
Enquête et diagnostic de bronchectasie
un échantillon de crachat de bonne qualité doit être obtenue, bien que chez les enfants plus jeunes cela peut ne pas être possible. dans un contexte de soins secondaires, aspirée nasopharynx peut être utile.
2
les indicateurs de l'inflammation dans le sérum (augmenté blanc le nombre de cellules et CRP) peuvent être présents même entre exacerbations, mais cela ne modifie pas la gestion.
2
Une radiographie pulmonaire, bien anormal dans la majorité des cas, peut-être pas de diagnostic mais devrait être disposés principalement à exclure d'autres causes de toux chronique.
6
Renvoi aux soins secondaires est habituellement exigé pour un diagnostic formel de bronchectasie comme la tomodensitométrie plutôt que bronchoscopie est maintenant considéré comme le test de choix.
6,7,8 Autres enquêtes en soins secondaires peuvent être effectués pour aider à déterminer la cause sous-jacente de bronchectasie et comprennent:
test génétique pour exclure la fibrose kystique
immunoglobulines sériques (IgG , IgA et IgM) pour dépister l'immunodéficience primaire (environ 9% des enfants
4)
bronchoscopie, par exemple dans un enfant suspect aspiration de corps étranger
Dans près de 50% des cas de bronchectasie, malgré une enquête approfondie, aucune étiologie sous-jacente se trouve.
4,8
"> Traitement des bronchectasies dans les soins primaires
dans une exacerbation aiguë de bronchectasie qui peut être géré dans la communauté, un cours de deux semaines d'un antibiotique approprié doit être prescrit.
2,6 le choix de l'antibiotique devrait refléter les résultats de la culture des expectorations et des sensibilités si possible. appropriés choix initiaux antibiotiques comprennent l'amoxicilline, l'érythromycine, cefaclor ou co-trimoxazole.
2,6 S'il y a sifflante ou dyspnée, une version bêta à action brève inhalés
2agonist peut être nécessaire. inhalée les corticoïdes ne sont pas indiqués, sauf si il y a coexistant asthme.
6,7
régulier kinésithérapie respiratoire chez les patients atteints de bronchiectasie connue peut aider avec le drainage des sécrétions et aider à prévenir la progression de la maladie. Idéalement physiothérapie devrait être augmentée au cours d'une exacerbation de bronchectasie. Apprendre à un membre de la famille pour aider avec des exercices poitrine de physiothérapie peut améliorer l'observance du traitement et de drainage des sécrétions.
Envisager l'élaboration d'un plan d'action
2 et de fournir une prescription d'antibiotiques afin que le traitement peut être démarré au début d'une exacerbation .
Une visite d'examen est recommandé d'évaluer la réponse à l'antibiotique et de vérifier les résultats d'expectoration si l'antibiotique a commencé empiriquement. S'il y a détérioration ou le patient n'a pas amélioré avec des antibiotiques initiaux, l'hospitalisation peut être nécessaire pour les antibiotiques par voie intraveineuse et la physiothérapie plus intensive
2,6,7
Pour plus d'informations sur bronchectasie voir:. &Ldquo; L'asthme et la toux chronique chez les maoris enfants ” BPJ 13 (mai 2008) et “ Toux chez les enfants et rdquo; BPJ 29 (Juillet 2010)
Remerciements
Merci à Pauline Lolohea, infirmière de pratique, le Centre de santé Langimalie, Société tongien Santé, Auckland pour obtenir des conseils d'experts supplémentaires dans le développement de cet article.