fièvre rhumatismale négligé - la maladie négligée
la Nouvelle-Zélande continue d'avoir des taux élevés de fièvre rhumatismale, en particulier chez les peuples du Pacifique
Dans cet article
Le. problème
Les rhumatismales Directives Fever Heart Foundation
Les difficultés
Les solutions
Références de la
Dans cet article
concepts clés
Nouvelle-Zélande continue d'avoir des taux élevés de fièvre rhumatismale, en particulier chez les peuples du Pacifique
80% des cas surviennent chez les jeunes âgés de moins de 15 ans
la majorité des zones avec une forte incidence de la fièvre rhumatismale sont dans l'île du Nord
le rhumatisme articulaire aigu peut être évitée par un traitement efficace du groupe a infection streptococcique de gorge
gestion des les personnes présentant des maux de gorge devraient être guidés par l'âge, l'origine ethnique et le lieu
Lignes directrices ont été élaborées pour le diagnostic et la gestion des maux de gorge et de la fièvre rhumatismale aiguë et aussi pour la prévention primaire et secondaire de la fièvre rhumatismale
peuples du Pacifique le problème le plus haut taux de fièvre rhumatismale en Nouvelle-Zélande et l'un des taux les plus élevés dans le monde. En 2009, il y avait 53 cas notifiés de fièvre rhumatismale entre les peuples du Pacifique en Nouvelle-Zélande, un taux de 23 pour 100 000. Ceci est plus de six fois le taux global pour tous les Néo-Zélandais de 3,5 pour 100 000 (un total de 140 cas) .
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Nouvelle-Zélande se démarque de la plupart des autres pays développés de continuer à avoir des taux élevés de fièvre aiguë rhumatismale (ARF) et les maladies cardiaques rhumatismales (RHD). On estime que 97% des cas de RHD se produisent dans le monde entier dans les pays en développement et dans les populations autochtones des pays tels que la Nouvelle-Zélande et en Australie.
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Depuis 1984, l'ARF est une maladie à déclaration obligatoire en Nouvelle Zélande. Cependant, il continue d'être sous-notifiée, malgré l'augmentation des taux chaque année.
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Il existe une variation géographique significative dans les taux de l'ARF en Nouvelle-Zélande, avec les taux les plus élevés dans l'île du Nord, par exemple Tairawhiti, la baie de Hawke et Northland
1,5 Cependant, des grappes de cas se produisent dans un certain nombre de communautés à travers la Nouvelle-Zélande
Best Conseil pratique:.. Vérifier l'incidence de la fièvre rhumatismale dans votre zone de DHB. Une carte de la Nouvelle-Zélande montrant des taux par DHB est disponible dans les Heart Foundation Directives fièvre rhumatismale (voir ci-dessous).
La majorité des cas d'IRA (environ 80%) se produisent chez les jeunes âgés de moins de 15 ans.
1 Les taux élevés de l'ARF dans les peuples du Pacifique ont été largement attribué à des facteurs socio-économiques tels que la surpopulation, la pauvreté et la mauvaise nutrition, mais aussi pour le diagnostic et le traitement de l'infection streptococcique de gorge retardée.
La Fondation Cœur de la Nouvelle-Zélande a mis au point une ligne directrice en trois parties de The Heart Foundation Rheumatic Fever Lignes directrices pour la fièvre rhumatismale;
Diagnostic, la gestion et la prévention secondaire
Groupe A la gestion des maux de gorge streptococcique
Projet de programme de prévention primaire de la fièvre rhumatismale
Ces lignes directrices fournir des informations clés, y compris:
Une carte géographique de l'incidence de la fièvre rhumatismale
Lignes directrices pour la gestion des maux de gorge
les caractéristiques cliniques et les critères de diagnostic de la fièvre rhumatismale
les lignes directrices complètes sont disponibles sur le site de la Fondation Heart: www.heartfoundation.org.nz Mots clés: fièvre rhumatismale
Groupe A gorge streptococcique infection
diagnostic approprié et traitement des maux de gorge streptococcique dans les populations à risque élevé est nécessaire pour réduire l'incidence de l'ARF. Une ligne directrice pour la gestion des maux de gorge en Nouvelle-Zélande (voir ci-dessus) a été développé pour aider à un traitement ciblé de l'infection streptococcique de gorge et comprend des algorithmes pour la gestion individuelle et des ménages.
pharmaciens communautaires, en particulier dans les zones de forte incidence ARF, peuvent aider en encourageant les patients atteints d'un mal de gorge pour voir leur médecin.
Approche de traitement des maux de gorge dans les groupes à haut risque
Un message clé du service Auckland régional de la santé publique est de:. “ Pensez différemment au sujet des maux de gorge dans les différents groupes de population et rdquo;
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Tous les enfants présentant des maux de gorge qui sont du Pacifique ou Maoris ethnicité, âgés de trois ans et plus et qui vivent dans des zones à forte incidence de la fièvre rhumatismale, devraient avoir un prélèvement de gorge prise.
Si l'enfant présente l'un des signes cliniques suivants, les antibiotiques empiriques devraient être prescrits:
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enflure des amygdales ou exsudat
Anterior adénopathie cervicale
Pas de toux ou de coryza (qui peut suggérer cause virale)
Température ≥38 ° C
Si aucune des caractéristiques cliniques sont présents, attendre les résultats du prélèvement de gorge . Si le tampon est positif pour streptocoque du groupe A, un cours de dix jours d'antibiotiques, par exemple la pénicilline V, l'amoxicilline ou érythromycine, doit être prescrit.
Le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales
ARF résulte d'une réponse auto-immune au groupe A infection streptococcique de gorge. En moyenne, il y a une période de latence de trois semaines entre l'infection initiale et l'apparition des symptômes de l'ARF. La majorité des personnes atteintes ARF sont très mal, dans la douleur considérable et nécessitent une hospitalisation pour confirmation du diagnostic et de traitement. ARF provoque une réaction inflammatoire généralisée qui affecte le cœur, les articulations, la peau et le cerveau. Le cœur (en particulier la mitrale et /ou valves aortiques) est le seul organe qui subit un dommage à long terme, en particulier après les attaques récurrentes de l'ARF. Chez certaines personnes ARF peut être silencieuse et asymptomatique, mais affecte toujours le cœur à savoir provoquer carditis subclinique.
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ARF est diagnostiquée cliniquement parce qu'il n'y a pas de test de diagnostic unique disponible. Le diagnostic repose sur les critères de Jones, bien que ceux-ci peuvent ne pas être suffisamment sensible pour détecter ARF dans les populations avec une incidence élevée tels que les peuples du Pacifique.
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Une version modifiée des critères de Jones et une description complète de les caractéristiques cliniques des mineures et majeures manifestations de l'ARF sont détaillées dans les directives de la Fondation cœur pour la fièvre rhumatismale (voir ci-dessus). Les critères pour le diagnostic de l'ARF comprennent la présence de deux grands, ou d'un majeur et deux mineurs, manifestations, plus un groupe précédent Une infection streptococcique. Les principales manifestations comprennent cardite, polyarthrite, chorée, érythème marginé et nodules sous-cutanés. En Nouvelle-Zélande, la preuve de cardite subclinique sur échocardiogramme est également accepté comme une manisfestation majeure.
8 manifestations mineures comprennent la fièvre, élevée CRP, polyarthralgies et prolongé l'intervalle P-R à l'ECG. Si ces signes ne sont pas présents, mais il y a une forte suspicion clinique, ARF reste un diagnostic possible.
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certitude de diagnostic peut varier en fonction de l'emplacement et de l'ethnicité. Il est recommandé un seuil plus bas pour le diagnostic appliqué aux personnes qui:
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sont dans des groupes à haut risque (comme les Maoris et les peuples du Pacifique)
Live in inférieure domaines socio-économiques
ont retardé la présentation
Avoir des caractéristiques cliniques atypiques à la présentation
Conseiller tous les patients suspects ARF à l'hôpital. Le suivi clinique des patients et leurs contacts étroits, et l'utilisation continue d'antibiotiques prophylactiques après une attaque de l'ARF sont importants dans la prévention des récidives de l'ARF et RHD.
Il a été estimé que plus de 60% des patients ARF développera RHD,
9 qui reste une cause importante de décès prématuré en Nouvelle-Zélande (responsable de jusqu'à 200 décès chaque année).
10 patients adultes peuvent présenter avec RHD qui est de l'ARF un héritage de décennies auparavant .
difficultés
toutes les infections streptococciques de la gorge ne provoquent pas de symptômes et de nombreux enfants avec des maux de gorge ne présentent pas aux soins primaires. Par conséquent, il devrait y avoir un seuil bas pour pistonnage et le traitement des maux de gorge chez les personnes qui vivent dans des zones de forte incidence de l'ARF. personnes
Pacifique sont souvent stoïques, mettre en place avec un mal de gorge ou une plaie commune et ne présentant pas de soins médicaux. les familles du Pacifique peuvent préférer utiliser des remèdes traditionnels de la santé plutôt que de consulter un médecin. Les enfants peuvent présenter plus tard, donc dans les zones à forte incidence des antibiotiques doivent être prescrits empiriquement plutôt que d'attendre les résultats de frottis (si l'enfant a un mal de gorge et les caractéristiques cliniques comme indiqué précédemment). A, articulations gonflées plaie chez un enfant ne doit jamais être ignoré et un diagnostic possible de l'ARF devrait toujours être envisagée.
Les populations qui sont transitoires sont susceptibles d'être plus à risque. Il peut y avoir un manque de continuité dans les soins primaires qui peut entraîner des retards de diagnostic ou d'un traitement ou des antibiotiques d'arrêt nécessaires pour la prévention secondaire. Irregular fréquentation scolaire peut compromettre les programmes de détection en milieu scolaire. soignants multiples peuvent donner lieu à un enfant fréquentant plusieurs GP. programmes de prévention secondaire sont aussi efficaces que d'un suivi cohérent à long terme vers le haut.
Les solutions
Des interventions ciblées sont importantes. approches en Nouvelle-Zélande à l'échelle comprennent:
Sensibilisation continue et l'éducation sur la Fondation Cœur des directives de traitement de la fièvre rhumatismale pour tout le personnel de soins médicaux, tant au niveau des soins primaires et secondaires. L'objectif est une réduction de l'incidence de l'ARF grâce à un traitement efficace de maux de gorge.
programmes de prévention secondaire pour prévenir la récidive chez les personnes qui ont avaient confirmé ARF ou RHD. Ces programmes reposent sur un suivi efficace pour assurer l'administration régulière d'antibiotiques prophylactiques sur un minimum de dix ans.
programmes pistonnage école à l'échelle de la gorge régulière ont réussi à réduire l'incidence de l'ARF dans certaines régions. L'utilisation de échocardiogrammes portables pour détecter non diagnostiquée auparavant RHD chez les enfants de l'école a également été lancé dans certaines zones.
Solutions visant à améliorer le logement, la réduction de la surpopulation et l'amélioration de la situation socio-économique des populations du Pacifique, il faudra un laps de temps plus long et une approche coordonnée avec d'autres secteurs, par exemple l'éducation, le bien-être et le logement, tant au niveau local et national.
Certaines approches régionales récentes:
Le projet de prévention fièvre rhumatismale Opotiki menée par Te Ao Hou PHO a été lancé en Octobre 2009. Le message a été: “ maux de gorge importe &rdquo ;, et le projet en cause la santé communautaire les travailleurs qui visitent les écoles primaires, trois fois par semaine, de prendre des prélèvements de gorge (avec le consentement des parents) des enfants qui ont signalé des maux de gorge. Tout enfant qui a été testé positif pour le groupe A Streptococcus a reçu un cours de dix jours d'antibiotiques. Cette campagne a sensibilisé le public et a augmenté le nombre de parents qui demandent des prélèvements de gorge pour les enfants avec des maux de gorge. Plus d'informations sont disponibles à partir de: www.toiteorapublichealth.govt.nz/Rheumatic_Fever_GP The “ Say Aah ” campagne Flaxmere, Hawkes Bay, est mené par All Black Israel Dagg. Cette campagne vise à obtenir l'autorisation parentale pour prendre des prélèvements de gorge de tous les enfants des écoles à Flaxmere, une zone avec un taux rhumatismale de la fièvre de 32 pour 10 000
En 2002, un programme de prévention primaire communautaire réussie pour la fièvre rhumatismale a été lancé en Whangaroa, Northland. Pour plus d'informations sur ce programme, voir “. Comment une communauté contrôlée Streptococcus &rdquo ;, BPJ 13 (mai 2008)
Pour plus d'informations sur la fièvre rhumatismale voir “ Pourquoi nous avons encore besoin de penser à la fièvre rhumatismale &rdquo ;, BPJ 13 (mai 2008)
Saviez-vous qu'il est un audit lié à ce sujet.? Voir «Gestion de gorge des personnes à risque", BPAC
nz (2013).