Upfront: Répondre aux besoins des enfants et des jeunes en Nouvelle-Zélande qui ont été maltraités et négligés
Près d'un quart des enfants néo-zélandais et les jeunes viennent à l'attention de l'enfant, de la jeunesse et de la famille avant qu'ils atteignent l'âge de 16 ans
dans cet article
enfants connus pour enfants, jeunes et familles
Les coûts sociaux et économiques des enfants pris en charge
Les besoins de santé des enfants et les jeunes dans les soins
les obstacles à répondre aux besoins sanitaires
Concevoir une nouvelle approche
Dernières pensées
Références
dans ce article
Une contribution de David Rankin, conseiller principal, enfant, jeunesse et famille
PRESQUE UN QUART dE NOUVELLE-ZÉLANDE enfants et les jeunes viennent à l'attention de l'enfant, de la jeunesse et de la famille (CYF) avant qu'ils atteignent l'âge 16 ans. Plus de la moitié des enfants qui se retrouvent dans les soins CYF sont Maoris.
La majorité de ces enfants sont identifiés quand ils viennent à l'attention de la police par des incidents de violence familiale. Seulement 7% des notifications reçues en 2010 124,921 par CYF étaient des professionnels de la santé, et de ceux-ci à seulement 400 ont été faites par les médecins généralistes. Cela donne à penser que ces enfants ne sont pas présentent ou de recevoir les soins médicaux dont ils ont besoin et plus doit être fait. Chaque contact avec un professionnel attentionné doit être considérée comme une occasion d'identifier les besoins, promouvoir des solutions et surveiller l'enfant et rsquo; s progrès vers l'engagement social, scolaire et professionnelle efficace.
Ce groupe de très traumatisés jeunes Néo-Zélandais ont généralement des résultats médiocres, mais le système de santé luttes pour engager avec eux.
Ce qu'il faut maintenant est une approche radicalement différente. Whānau Ora donne l'occasion d'offrir un service complètement différent -. Qui permet à tous les organismes de travailler ensemble pour identifier et répondre aux besoins complexes de ces enfants
enfants, les jeunes et la famille ont été invités à présenter une série de articles mettant en évidence les problèmes de ce groupe d'enfants posent pour le système de santé et de présenter quelques-uns des moyens que leurs besoins peuvent être abordés.
Ceci est le premier article de la série et les efforts afin de décrire les problèmes rencontrés par ce groupe d'enfants et les jeunes et les défis pour le secteur de la santé.
Les mauvais traitements et la négligence a un impact dévastateur sur les enfants néo-zélandais et les jeunes. Il génère également un fardeau extraordinaire sur l'économie néo-zélandaise. Les enfants qui ont été maltraités et négligés ont des résultats à long terme pauvres, avec une augmentation des taux de suicide, condamnation pénale, les besoins de santé non satisfaits et les besoins de soutien à l'éducation. Malheureusement, leurs circonstances interfèrent souvent avec leur capacité à accéder à des soins de santé. Le système de santé est principalement conçu pour répondre à un patient ’ s présentant des problèmes, donc est mal structuré de façon à reconnaître ou répondre à l'éventail complexe des besoins de ces enfants et les jeunes
Ces enfants ont besoin d'un plan intégré de développement global. qui répond à leurs besoins, y compris ceux de leurs parents ou les soignants. Le plan doit fournir des options de traitement dans le contexte de leur environnement et devrait englober la contribution des soins primaires, les travailleurs sociaux, les enseignants, les spécialistes et les services communautaires. La responsabilité du suivi des résultats doit être convenu entre les divers organismes qui sont engagés avec ces enfants et leurs familles.
Le gouvernement consacre 30 millions $ pour les services aux enfants dans les soins
Le budget de 2011 comprenait près de 30 millions $ sur quatre ans pour les services aux enfants pris en charge. Cet investissement pour répondre aux besoins de ces enfants vient à un moment de la contrainte budgétaire extrême et met en évidence le Gouvernement ’ s engagement à répondre aux besoins de ce groupe
Le financement sera utilisé pour fournir des évaluations de la passerelle de la santé. et les besoins de l'éducation, de:
Tous les enfants qui entrent dans les soins (environ 2.200 par an)
les enfants et les jeunes dans les soins qui ont important pour la santé et des problèmes de comportement (environ 500 par an)
les personnes considérées comme étant à risque élevé lorsqu'ils présentent à une conférence sur la famille (environ 1.500 par an)
services de santé mentale supplémentaires pour les enfants qui ne répondent pas aux critères pour l'accès à un spécialiste des adolescents des services de santé mentale (CAMHS) enfant et sera également financé. Bien que les détails de ces services de santé mentale n'a pas été déterminée, ils comprendront une expansion du service de support clinique intensive et le développement d'un des soins primaires sur la base des services de santé mentale pour les enfants ayant des problèmes émotionnels et de comportement.
Enfants connus pour enfants , de la jeunesse et de la famille
Près d'un quart des enfants néo-zélandais et les jeunes viennent à l'attention de l'enfant, de la jeunesse et de la famille (CYF) au cours des 16 premières années de leur vie. *
Dernière année CYF a reçu 124,921 notifications. La majorité de ces notifications ont été soulevées par la police comme une conséquence de la violence familiale. Les praticiens de santé générés 8326 (7%) de ces rapports de préoccupation, et de ceux-ci seulement 400 ont été faites par les médecins généralistes. *
Parmi les enfants qui ont fait l'objet de notifications, 21.000 ont été trouvés avoir été maltraités, y compris 12,535 conclusions de la violence psychologique, 4.403 cas de négligence, 2886 conclusions de la violence physique et 1.201 cas d'abus sexuels.
CYF déterminé que 3.178 enfants devraient être introduits dans le soin du chef de la direction, y compris les enfants qui avaient besoin soins non temporaire, des soins de répit et de soins d'urgence.
Cinquante-trois pour cent des enfants et des jeunes dans les soins sont Maoris.
les enfants placés ont généralement été exposés à un traumatisme important répété. Une enquête récente sur les jeunes dans les résidences CYF * âgés de 12 à 18 ans, a révélé que: 56% des garçons et 26% des filles avaient été frappés trois fois ou plus dans l'année précédente, 67% avaient des parents avec de l'alcool et d'autres problèmes de drogue et 54% des filles avaient un parent avec un état de santé mentale
1 Seulement la moitié des jeunes de l'enquête avait le petit déjeuner -. cela se compare avec un sondage auprès des élèves du secondaire en Nouvelle-Zélande, qui a révélé que 90 % des jeunes avaient régulièrement le petit-déjeuner (Youth ’ 07 Enquête)
2 Seulement 54% des filles ont déclaré avoir régulièrement un repas du soir (contre 99,6% dans le Youth ’ enquête 07)..
1
Soixante-six pour cent avaient une pratique générale régulière, mais seulement 56% des jeunes avaient un uniforme médecin généraliste et seulement 44% avaient vu un dentiste l'année précédente (contre 79% des jeunes de la jeunesse ’ . 07 Enquête)
1
un examen des 100 dossiers des enfants et des jeunes qui ont été approuvés pour financement par le biais de l'Unité élevée et des besoins complexes constaté qu'ils avaient subi une combinaison de: abus et de négligence (76% ), la séparation des parents (63%), de multiples fournisseurs de soins (53%), la violence conjugale (52%), la maladie mentale des parents (51%), les placements scolaires multiples (45%), l'alcool des parents et d'autres problèmes de drogue (43%) et délinquance parentale (24%).
Un examen de l'état de santé des mères de 400 enfants qui sont venus en charge avant leur deuxième anniversaire dans l'année fiscale 2005 a montré 71% (des mères) avait de l'alcool et d'autres problèmes de drogue, 43% avaient problèmes de santé mentale, 10% avaient une déficience intellectuelle et 25% avaient des condamnations pénales.
3
Les coûts sociaux et économiques des enfants dans les soins
Les coûts sociaux des enfants et des jeunes qui ont été en les soins sont élevés et leurs résultats sont médiocres. Alors que beaucoup démontrent la résilience extraordinaire et obtenir des résultats qui sont célébrés (à CYF ’ s William Wallace Awards), beaucoup finissent à un coût considérable pour l'Etat. Une étude réalisée en 2006 à Victoria, en Australie a calculé que les enfants pris en charge génèrent un coût de vie supplémentaire de 738.741 $ par rapport à d'autres enfants.
4
L'incidence des comportements extrêmement élevés de risque est plus élevé dans cette population. Trente pour cent des suicides chez les jeunes ont été les gens dans les soins de CYF et 50% * ont été chez les jeunes connus à l'agence.
5 Une enquête auprès des jeunes dans les résidences CYF a révélé que 39% des filles avaient essayé à se suicider dans l'année précédente (contre 7% dans le Youth ’ 07 enquête).
1
l'enquête a également révélé que 92% des jeunes pris en charge ont affirmé qu'ils étaient sexuellement expérimentés (contre 36% dans la jeunesse et rsquo;.. Enquête sur 07) et 35% des garçons et 18% des filles avaient dix partenaires sexuels ou plus
1 Vingt-et-un pour cent des filles ont déclaré que leur première expérience sexuelle était indésirable
1 de même , une étude de la Nouvelle-Galles du Sud, en Australie regardant les résultats des jeunes femmes qui le processus de transition de soins a constaté que 37% étaient enceintes dans les 12 mois après avoir quitté les soins.
6
Quatre-vingt pour cent des garçons et 68 % des filles dans l'enquête du cannabis utilisé (contre 16% dans la jeunesse ’ enquête 07).
1 Soixante-cinq pour cent des jeunes avaient conduit après avoir bu (contre 8% dans la jeunesse ’ enquête 07) et 38% jamais, ou rarement, portaient des ceintures de sécurité.
1
Trente pour cent des enfants pris en charge ont besoin de soutien de l'éducation.
7 les statistiques australiennes montrent que seulement 35% terminent leurs études secondaires, comparativement à 80 .% dans la population générale
8
Vingt-neuf pour cent des enfants qui viennent à l'attention de CYF se retrouver avec une peine de corrections - constituant 67% de la population de justice pour adultes *
santé. besoins des enfants et des jeunes dans les soins
L'exposition à des traumatismes répétés et les événements de vie négatifs crée des problèmes de santé importants pour les enfants et les jeunes pris en charge.
Depuis 2009 CYF a lancer un programme pilote dans quatre DHB, avec le Ministère de la Santé et le Ministère de l'éducation, afin d'évaluer les besoins en matière de santé et d'éducation des enfants pris en charge. Ce programme montre 88% de ces enfants ont des conditions de santé non satisfaits, avec 65% ayant un problème émotionnel ou comportemental et 41% ayant un trouble de santé mentale. Autres conditions identifiées nécessitant un traitement comprennent: les conditions dentaires (41%), l'ouïe (37%), le développement général (13%) et de la vision (11%).
Les troubles mentaux fréquemment identifiés dans ce groupe comprennent:. la dépression (≤ 36%), le trouble d'anxiété (≤ 26%), les troubles de conduite (17-45%) et le TDAH (10-30%)
9
dans un rapport du royal Australasian College of Physicians 2006, il a été noté que “ est une preuve claire des études menées aux États-Unis et au Royaume-Uni que les enfants qui entrent dans les soins ont une forte prévalence de aiguë et problèmes de santé chroniques et des troubles du développement, et par la suite ont un large éventail de besoins en soins et rdquo santé;.
10
obstacles à la satisfaction des besoins de santé
Malheureusement, alors que ces enfants et les jeunes ont des besoins élevés en matière de santé , les obstacles systémiques existent pour eux l'accès aux services de santé.
Ces enfants manquent souvent un avocat adulte efficace pour assurer que leurs problèmes de santé sont reconnus et traités. Leurs parents sont susceptibles d'avoir une maladie mentale, drogue ou d'alcool, les problèmes d'une déficience intellectuelle, la fugacité ou les difficultés financières qui limitent leur capacité à assurer que leurs enfants accèdent aux services dont ils ont besoin. En outre, ils peuvent éviter un traitement médical, par crainte qu'un médecin régulier permettrait d'identifier ou d'abus d'enfants suspect.
Quand offert un rendez-vous, ces enfants ont une grande “ Did-Not-Attend ” taux. * Cela complique encore plus leur engagement avec les services de santé. Les pilotes de la santé et de l'éducation d'évaluation ont identifié les enfants qui ont été perdus de vue après les grandes interventions de santé, y compris la chirurgie cardiaque, les procédures urologiques, chirurgie orthopédique ou un traitement pour des anomalies chromosomiques. travailleurs
sociaux sont formés pour se concentrer sur les questions de soins et de protection, mais cherchent de plus à traiter les questions qui ont un impact sur le bien-être et les résultats à long terme. Bien qu'ils deviennent l'avocat primaire pour les enfants mis en garde, ils ne possèdent pas l'expertise pour détecter les troubles de santé mentale ou les problèmes de développement et ils manquent souvent de la langue partagée avec leurs collègues médicaux pour faciliter l'accès aux services de santé à droite.
Certains efforts ont été consacrés à renforcer la collaboration interinstitutions. Par exemple CYF et soutien aux personnes handicapées ont développé une gamme de protocoles pour établir la responsabilité partagée pour les enfants dans les soins qui ont des handicaps importants.
Les modèles actuels de prestation de services de soins primaires sont orientés vers le diagnostic et le traitement des conditions PRÉSENTATION simples. Financement, les installations et les contraintes de main-d'œuvre travaillent contre être en mesure d'évaluer de façon exhaustive les besoins de l'enfant dans le contexte de sa famille. services de santé infantile Spécialiste sont mal équipés pour répondre aux besoins des enfants dont les parents exigent des interventions parallèles. Petite coordination existe entre la santé mentale chez les adultes et l'alcool et d'autres services l'abus de drogues et de santé mentale des enfants, ou entre les services de pédiatrie et des enfants et des adolescents des services de santé mentale (CAMHS).
Entreprendre une évaluation globale d'un enfant ou d'un adolescent ayant des besoins complexes est consommatrice de temps. Les pilotes de la santé et de l'éducation d'évaluation ont montré que la collecte d'informations de santé existant et communiquer avec les parents et les soignants prend entre six et huit heures. L'évaluation de la santé prend un deux à trois heures supplémentaires, en particulier lors de l'exploration des questions de développement, émotionnelles et comportementales. Cette évaluation globale est rendue plus compliquée par le fait que les dossiers médicaux sont dispersés dans plusieurs hôpitaux, centres de soins ambulatoires, les services d'urgence, les accidents et les cliniques médicales et les fournisseurs de soins primaires.
Les soins primaires a manqué de ressources pour reconnaître ou traiter la maladie mentale chez les enfants. La capacité limitée en CAMHS restreint le traitement à ceux qui ont des conditions les plus sévères.
Ces enfants et leurs familles ont souvent besoin d'évaluations complexes des équipes interdisciplinaires, y compris la pédiatrie du développement, de la psychiatrie de l'enfant, psychométrie, soutien aux personnes handicapées, dentaire, vision et services auditifs, santé mentale des adultes et de drogues et d'alcool. Coordonner tous ces services dans le contexte des taux de fréquentation pauvres et fugacité peut être extrêmement difficile
.
Les relations professionnelles en matière de santé sont construits autour de la confiance. Cette relation professionnelle devient lourde si les praticiens de la santé constamment besoin de se demander si l'information qui leur est donné par les familles est correct ou déformé
Des poches de financement sont dispersées entre les divers organismes, par exemple:. Évaluation des fonds CYF et certains services de traitement , le ministère de la santé finance une certaine santé mentale et contribue aux coûts des soins primaires, le ministère de l'éducation fournit des services d'éducation spéciale, les fonds ACC conseil d'abus sexuels et peu de financement existent pour les services de counseling communautaires.
Même lorsque le financement existe le service le plus approprié ne peut pas. Bien que les services de fonds de santé tels que CAMHS, il exclut les services exclusivement orientés vers le trouble des conduites, des problèmes d'abus ou de la relation sexuelle - les questions mêmes qui affectent tant d'enfants pris en charge.
Concevoir une nouvelle approche
Les enfants qui viennent à l'attention de CYF ont le même droit d'accès aux services de santé que tous les enfants.
stratégies d'intervention efficaces reconnaissent les besoins de l'enfant dès le plus jeune âge que possible. Plus les besoins sont laissés sans réponse, en particulier les besoins en santé mentale, plus complexes les problèmes émotionnels et comportementaux deviennent et plus coûteux, et potentiellement moins efficace, l'intervention.
Ces enfants méritent un plan de développement intégré de l'enfant cela répond à tous leurs besoins et ceux de leurs parents ou tuteurs. Il doit répondre aux besoins de soins, d'éducation, de santé et de soutien pour l'enfant et leur fournisseur de soins. Un tel plan devrait identifier les options d'intervention dans le contexte de leur communauté et d'articuler le rôle du travailleur social, l'enseignant, fournisseur de soins primaires et de services spécialisés. La responsabilité de la surveillance et l'examen des plans doit être convenu entre les agences.
Les besoins de l'enfant sont étroitement liées aux besoins de leurs parents et les soignants. Ignorer cela peut être contre-productif. formation à la gestion des parents ou des compétences spécifiques dans le travail avec les enfants et les adolescents souffrant de troubles émotionnels, de développement, intellectuelles ou de la relation peut être nécessaire
.
Services doivent se concentrer sur des solutions plutôt que des problèmes. Faire un diagnostic est que la première étape.
Les besoins complexes de ces enfants et les jeunes font les professionnels de la santé ne peuvent pas se permettre de prendre une approche réduit à leurs soins. Chaque contact devrait être l'occasion de regarder au-delà de la plainte de présentation pour explorer les problèmes sous-jacents émotionnels et comportementaux, le développement, la santé des parents et de la santé mentale et de soins et de protection.
Les enfants de pensées finales qui grandissent dans un environnement des traumatismes répétés ou chaos émotionnel luttent souvent dans leurs relations avec les autres, leur éducation et de leur interaction avec la société. Le coût additionnel estimé à l'état de répondre aux besoins de vie des enfants qui ont été maltraités dans la mesure où ils sont amenés dans le soin de CYF est estimé à plus de 750 000 $ par enfant.
Le système de santé, y compris primaire soins, n'a pas été conçu pour répondre aux besoins complexes de ces enfants. Cependant, chaque contact avec un professionnel attentionné doit être considérée comme une occasion d'identifier les besoins, promouvoir des solutions et de suivre leurs progrès vers l'engagement social, scolaire et professionnelle efficace. Si nous ne parvenons pas à fournir un tel service, alors nous continuons à créer une extraordinaire (socialement et économiquement) population chère de jeunes adultes.
Ce qu'il faut maintenant est une approche radicalement différente. Whānau Ora, Better Sooner plus pratique, et l'accent mis par le gouvernement sur les organismes qui travaillent ensemble donne l'occasion d'offrir un service complètement différent - celui qui permet à tous les organismes de travailler ensemble pour identifier et répondre aux besoins complexes de ces enfants. Pour parvenir à cette approche plus raisonnable, il faudra un changement culturel et le service massif livraison.
Il est une autre façon. Nous en tant que Néo-Zélandais besoin d'investir dans de nouvelles façons de reconnaître et de répondre aux besoins des enfants qui viennent à l'attention de CYF.