nourrissons irritables reflux et RGO
En Nouvelle-Zélande, le traitement empirique avec l'oméprazole pour l'irritabilité du nourrisson et le reflux est en augmentation, en dépit du fait qu'il ne soit pas approuvé pour cette condition, il est peu probable pour améliorer les symptômes et les effets négatifs potentiels sont largement inconnus. L'oméprazole ne doit être envisagée pour les nourrissons dans les cas de gastro-oesophagien maladie de reflux (RGO) associée à de graves œsophagite de reflux ou de l'échec de prospérer.
Dans cet article
Pleurs et irritabilité
plan de gestion suggérée
oméprazole est pas un traitement recommandé pour le reflux ou simple RGO dans
Options pharmacologiques alternatifs pour le reflux et RGO dans
Références des nourrissons
dans cet article
concepts clés
reflux gastrique Uncomplicated est fréquente chez les nourrissons et résout généralement au fil du temps sans traitement pharmacologique
dans Nouvelle-Zélande, un traitement empirique avec l'oméprazole pour l'irritabilité du nourrisson et le reflux est en augmentation, en dépit du fait qu'il ne soit pas approuvé pour cette condition, il est peu probable pour améliorer les symptômes et les effets négatifs potentiels sont largement inconnus
oméprazole ne devrait être considéré pour les nourrissons dans les cas de maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) associée à de graves œsophagite de reflux ou de l'échec de prospérer
Pleurs et irritabilité: une partie normale de la petite enfance ou une cause pathologique
La phrase ldquo; dormir comme un bébé ” est destiné à signifier un sommeil paisible, cependant, la réalité est que les bébés se réveillent fréquemment, pleurent et nécessitent une alimentation. Bien que beaucoup de variation se produit, les pleurs augmente généralement à l'âge de deux semaines avant de culminer à six ans à huit semaines, alors qu'un cycle veille /sommeil diurne est établie.
1 Certains nourrissons affichent des pleurs excessifs et l'irritabilité qui peut causer de l'anxiété des parents en particulier pour parents la première fois. Parfois, les parents soupçonnent une raison pathologique pour leur enfant et rsquo;. S détresse avec jusqu'à 20% des parents ayant déclaré un problème avec les pleurs du nourrisson ou de l'irritabilité au cours des trois premiers mois de la parentalité
2 Cependant, dans la plupart des cas, aucune intervention médicale est nécessaire .
Gastric reflux
“ reflux ” est généralement blâmé pour l'irritabilité du nourrisson, cependant, ce phénomène est normal chez un nourrisson et ne nécessite généralement pas de traitement médical. Les parents peuvent être fournis avec le réconfort et des conseils pratiques pour la gestion des symptômes (ci-dessous)
Un nourrisson ’. Poids corporel de triplets à peu près dans leur première année de vie et de leur apport calorique est élevé. En raison de la fréquence et la taille relative d'un enfant ’ s aliments, leur estomac est souvent distendu et peut exiger un soulagement grâce à transitoires relaxations du sphincter de l'œsophage autrement connu comme le reflux gastrique
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reflux Uncomplicated est normal. processus impliquant le passage involontaire du contenu gastrique dans l'œsophage. Cela se produit asymptomatique pendant toute la journée, et peut impliquer le mouvement de la nourriture, des boissons et de la salive, ainsi que de l'estomac, du pancréas et les sécrétions biliaires. Reflux est moins acide chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés et les adultes, comme le contenu de l'estomac sont tamponnés par la consommation fréquente de lait.
régurgitation
régurgitation est l'apparition d'un matériau au reflux dans la bouche. Environ 40% des nourrissons régurgiter au moins une fois par jour.
4 Dans la plupart des cas, la régurgitation décide au fil du temps sans traitement.
Maladie de Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Infantile RGO est définie comme; symptômes ou complications de reflux (non-érosive reflux gastro-oesophagien et l'oesophagite érosive) qui peuvent inclure des vomissements fréquents et régurgitation, faible gain de poids, difficulté à avaler, des douleurs abdominales ou substernal, oesophagite et des troubles respiratoires.
5 RGO est distinct de et beaucoup plus rare que le reflux du nourrisson normal, cependant, les similitudes entre les deux peuvent conduire à la confusion. régurgitation fréquente (plus de cinq fois par jour) et les difficultés d'alimentation persistants sont les indicateurs cliniques les plus spécifiques de RGO.
6 pleurs persistants est pas un indicateur fiable du RGO. Une étude a révélé que seulement environ un sixième des nourrissons présentant des pleurs persistants avait RGO. En outre, la gravité de l'irritabilité n'a pas de corrélation avec la gravité du RGO. Les cas de pleurs persistants et RGO, en l'absence de difficultés de régurgitation et d'alimentation fréquentes étaient rares.
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Le diagnostic initial du RGO est basée sur les symptômes et le traitement est souvent empirique, en raison d'un manque de des outils de diagnostic et de l'incapacité de communiquer directement avec le patient.
7 l'avantage de cette approche est que la nécessité de procédures invasives est évité, cependant, en utilisant la gravité des symptômes comme critère de diagnostic pour RGO peut entraîner un nombre important de cas de reflux simple étant diagnostiqué comme RGO et recevant un traitement inutile.
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enquêtes pour nourrissons RGO
Si un enfant est renvoyé aux soins secondaires pour les enquêtes sur les possibles RGO, les tests suivants peuvent être utilisé:
Barium hirondelle: Cette procédure exclut les anomalies structurelles telles que la hernie hiatale, atrésie œsophagienne, fistule tracheosophageal et malrotation du tractus GI supérieur. Grâce à l'imagerie de l'oesophage, il est possible d'observer le reflux et dans certains cas, confirment ou excluent oesophagite ou dysmotility. La limitation de cette technique est que l'imagerie est possible pendant environ cinq minutes donc des épisodes de reflux peuvent être manqués
surveillance du pH:. Joué plus de 24 heures, cette technique est plus fiable qu'une hirondelle de baryum à détecter le reflux et est utilisé lorsque:
reflux fréquent est suspectée sans régurgitation
Apnée est suspecté de rapporter au reflux non détecté
symptômes respiratoires inexpliqués sont pensés pour être liée au reflux non détecté
Avant ou après la chirurgie pour corriger le reflux
endoscopie et une biopsie oesophagienne: Utilisé souvent, ces procédures sont utiles pour le diagnostic de l'oesophagite, mais ne peut pas détecter le reflux doux. Ils sont considérés comme quand il y a la douleur et l'irritabilité associée à un diagnostic incertain, une mauvaise réponse au traitement ou GI perte de sang.
Suggéré plan de gestion pour irritable, pleure
reflux pleurs excessifs et simple de nourrissons sont à la fois commune conditions chez les nourrissons, par conséquent, ils se produisent souvent simultanément, sans nécessairement être lié. les praticiens en soins primaires jouent un rôle important dans la fourniture de rassurer des parents et des conseils. Dans la plupart des cas, l'irritabilité et la détermination de reflux simple par âge d'un an.
6,9 nourrissons sans complications de reflux, qui sont par ailleurs bien et prospère, ne font généralement pas besoin d'une enquête plus approfondie et le traitement.
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des conseils simples et de réconfort peuvent inclure les points suivants:
Pleurer augmente généralement à l'âge de deux semaines, avec un pic à environ six à huit semaines. Comme les nourrissons âge, ils pleurent généralement moins de sommeil et pour des périodes plus longues de nuit
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Reflux et les régurgitations sont normaux parce que les enfants ingèrent de grandes quantités par rapport à leur taille de l'estomac, les symptômes améliorent habituellement que l'enfant grandit et la système digestif mûrit
“ Winding ” l'enfant à plusieurs reprises au cours des aliments et la tenue après la verticale se nourrit pendant une courte période peut améliorer les symptômes du parent peut placer l'enfant sur l'épaule ou de tenir l'enfant debout sur le genou
Placer le bébé sur leur côté diminue le reflux cependant, ceci est seulement approprié lorsque le bébé est éveillé et observé de près, en raison du risque de syndrome de mort subite du nourrisson
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les mères devraient être encouragés à persévérer dans l'allaitement
épaississeurs Feed (par exemple des céréales de riz, de la gomme de caroube, la farine de caroube-graines ou de sodium carmellose) peuvent être ajoutés au lait exprimé pour réduire les vomissements. formule épaissie est également disponible dans le commerce, bien que l'allaitement maternel est toujours préférable. La preuve de l'efficacité de l'un de ces traitements est limité.
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La fumée du tabac devrait être évitée
Les médicaments ne sont pas recommandés
A soins primaires étude basée a révélé que deux semaines de traitement conservateur (alimentation des modifications, le positionnement et l'évitement de la fumée de tabac) amélioration des symptômes dans 78% des nourrissons souffrant de régurgitation fréquente et de l'irritabilité et des symptômes complètement résolu dans 24% des nourrissons pendant la période d'étude.
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quand consulter
Renvoi à un pédiatre (ou gastro-entérologue pédiatrique le cas échéant) pour les enquêtes de diagnostic est indiquée quand un enfant a un reflux excessif et:
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Un échec d'un traitement conservateur (par exemple des conseils d'alimentation). N.B. IPP et les antagonistes des récepteurs H2 ne devraient pas être testées pour le diagnostic dans les soins primaires
Retard de croissance (voir ci-dessous)
œsophagite Susceptible à cause du sang souillé vomi, complications respiratoires ou une posture anormale ou mouvements
incertitude diagnostique
l'anxiété des parents Extreme
Retard de croissance est une incapacité à prendre du poids par rapport à la hauteur. L'enfant peut continuer à croître, mais avec un poids réduit gagner secondaire à l'apport calorique réduit. Faible prise de poids nécessite une évaluation de l'apport calorique et la capacité à avaler. Retard de croissance est associée à plusieurs conditions sous-jacentes, y compris RGO
Vaches &rsquo. allergie au lait
Cow ’? allergie aux protéines du lait (ACPM) est une réaction indésirable immunologique à la vache ’ s protéines de lait. La réaction peut être ou non-IgE IgE et survient chez environ 2% des nourrissons âgés de moins de deux ans. On estime que l'ACPM est la cause sous-jacente de jusqu'à 40% des nourrissons visés pour la gestion spécialiste du RGO
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ACPM est un groupe de syndromes qui peuvent inclure:.
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réaction allergique immédiate, l'anaphylaxie et la nourriture entérocolite induite protéines
syndromes gastro-intestinaux tels que l'ACPM induite RGO, la constipation, l'entéropathie et la gastro-entérite éosinophile allergique
rectocolite alimentaire protéine induite
œsophagite à éosinophiles
Comme beaucoup de ces syndromes ont des symptômes qui se chevauchent, le diagnostic peut être difficile. Cependant, l'eczéma et des antécédents familiaux d'atopie augmentent le risque de l'ACPM. Le lait de l'alimentation (ou la mère alimentation si l'allaitement maternel) pendant deux à trois semaines, et en observant si les symptômes détermination habituellement confirmer les cas suspects
Pour de plus amples informations, voir, l'élimination complète de la vache &rsquo:. “ Allergie à vache ’ s protéine de lait et l'utilisation appropriée des préparations pour nourrissons et rdquo ;, aliments de prescription (mai 2011).
oméprazole est pas un traitement recommandé pour le reflux ou simple RGO dans
oméprazole de nourrissons est un traitement commun pour le reflux gastrique adultes, mais il ne sont pas approuvés pour une utilisation chez les nourrissons âgés de moins d'un an. L'innocuité, la pharmacocinétique et de la biodisponibilité de l'oméprazole chez les jeunes enfants est largement inconnue.
Bien que l'oméprazole est efficace pour réduire l'acidité gastrique et l'exposition de l'acide oesophagien chez les nourrissons, il existe des preuves significatives que ce ne sont pas efficaces dans le traitement des symptômes attribués au reflux infantile ou RGO. Deux études portant sur les effets de l'oméprazole sur l'irritabilité du nourrisson et le reflux ont constaté que, tandis que les groupes de traitement ont considérablement réduit l'exposition de l'acide oesophagien, il n'y avait pas de différence dans l'irritabilité ou pleurer.
15,16 Des résultats similaires ont été rapportés avec d'autres inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Sur 162 nourrissons âgés de un à douze mois, il n'y avait pas de différence dans l'efficacité du lansoprazole ou un placebo, pour soulager les symptômes attribués à RGO, y compris; pleurer, régurgitation, difficultés d'alimentation, le dos arqué, la toux et une respiration sifflante.
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L'oméprazole est donc pas recommandé pour le traitement de l'irritabilité, le reflux ou simple RGO. L'oméprazole ne doit être envisagée en cas de grave infantile oesophagite par reflux ou si RGO est à l'origine des complications telles que l'insuffisance de prospérer. La décision de prescrire devrait normalement être prise en consultation avec un pédiatre ou gastroentérologue. Même dans ces circonstances, l'administration d'un IPP est peu susceptible de réduire la fréquence des pleurs et le reflux gastrique.
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Comment est oméprazole administré aux nourrissons en cas de besoin?
Dans la plupart des cas , l'initiation du traitement par oméprazole chez les nourrissons devrait se produire dans les soins secondaires avec le pharmacien et des conseils en pédiatrie sur le mode de livraison le plus approprié. Une dose appropriée de l'oméprazole pour un nourrisson est:. 5 mg une fois par jour pour les enfants pesant moins de 10 kg et 10 mg une fois par jour pour les enfants pesant entre 10 et 20 kg
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oméprazole suspension est extemporanément par mélanger le contenu de la capsule dans une solution de bicarbonate de sodium (8,4%) et de l'eau, normalement à une concentration de 2 mg /ml. La suspension doit être conservée dans le réfrigérateur et jeté après 15 jours.
18 Il existe des preuves pour suggérer que l'absorption de cette formulation de l'oméprazole est incomplète.
20 En outre, les nourrissons trouvent souvent le goût de cette suspension désagréable .
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une autre préparation pour nourrissons implique saupoudrant la moitié du contenu d'une capsule de 10 mg sur une petite quantité de pommes ou de purée de poire.
20 Cependant, il est difficile d'obtenir une dose précise avec cette méthode et les soins doivent être prises que l'enfant est capable d'avaler le mélange en toute sécurité.
capsules et des comprimés d'oméprazole ne doivent pas être mâchés ou dissous dans le lait ou d'eau gazeuse, car cela peut dégrader l'enrobage entérique .
Les effets indésirables du traitement PPI
IPP sont généralement bien tolérés chez les adultes. effets indésirables peu fréquents comprennent aiguë néphrite interstitielle, hypomagnaesaemia et hypocalcémie.
21 On sait peu sur les effets néfastes de l'utilisation des IPP chez les nourrissons. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés d'IPP chez les enfants sont des maux de tête, des nausées diarrhées et des éruptions cutanées.
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L'acide gastrique joue un rôle important tant dans la défense du corps de la microflore étrangère et dans la régulation de la microflore gastro-intestinal composition. La réduction de la sécrétion d'acide augmente la probabilité de prolifération de la microflore étrangère. Une étude de 186 enfants âgés de quatre à 36 mois, a trouvé que les inhibiteurs d'acide gastrique ont été associés à un risque accru de gastro-entérite et la pneumonie communautaire, qui a persisté pendant au moins deux mois après le traitement.
24 effets indésirables graves, notamment infections des voies respiratoires inférieures, étaient aussi plus fréquentes chez les nourrissons symptomatiques pour RGO qui ont été traités avec lansoprazole par rapport aux témoins sous placebo.
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Il y a aussi des suggestions que l'utilisation des IPP peut provoquer la sécrétion d'acide de rebond entraînant PPI dépendance . Une étude de 120 adultes sans antécédents de symptômes liés à l'hyperacidité, a révélé que plus de 40% des sujets ont développé ces symptômes après un cours de huit semaines de traitement PPI.
25 On ne sait pas si un tel effet se produit également chez les nourrissons.
Il a également été spéculé que PPI réductions de l'acidité gastrique et la digestion médiée, peut augmenter la perméabilité de la muqueuse gastrique à certains allergènes alimentaires, augmentant potentiellement le risque d'allergie alimentaire et œsophagite à éosinophiles.
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l'absence de données à long terme concernant la sécurité des IPP chez les nourrissons de traitement, combinés avec des rapports d'effets indésirables graves, quelle que soit la fréquence, suggère que les IPP ne devraient être prescrits à des nourrissons lorsque le bénéfice l'emporte sur les risques potentiels.
Combien oméprazole est prescrit à des enfants en Nouvelle-Zélande?
Entre 2006 et 2010, le nombre de prescriptions d'oméprazole délivrés pour les nourrissons âgés de moins d'un an en Nouvelle-Zélande est passée de 4650 à 8231. la hausses les plus importantes ont eu lieu dans l'âge zéro à trois mois (111%) et quatre à six mois (80%) cohortes.
Cette augmentation est en dépit d'un manque de preuves à l'appui de la prescription de l'oméprazole aux nourrissons pour des symptômes tels que l'irritabilité et la régurgitation associée à un reflux simple. L'oméprazole ne doit être envisagée en cas de grave infantile oesophagite par reflux ou en cas de RGO accompagnés d'un retard de croissance.
Figure 1: Nombre de prescriptions d'oméprazole dispensés en Nouvelle-Zélande de 2006 à 2010 pour les nourrissons âgés de zéro à trois, quatre ou six, sept à neuf et dix à 12 mois
des options pharmacologiques alternatives pour reflux et dans GORD
alginates du nourrisson tel qu'un mélange d'alginate de sodium et de l'alginate de magnésium (Gaviscon infantile) réduire l'acidité et le reflux en augmentant la viscosité du contenu gastrique. Ils peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de régurgitation ou de reflux chez les nourrissons. Les alginates ne doivent pas être utilisés chez les nourrissons à risque de déshydratation (par exemple des vomissements ou de la diarrhée aiguë) ou occlusion intestinale due à des rapports de la constipation. poudre Gaviscon infantile est disponible en sachets. Pour les nourrissons pesant 4,5 kg.
10 nourrissons ne devraient pas recevoir ce médicament plus de six fois dans une période de 24 heures. Contrairement aux versions adultes de la médecine, Gaviscon infantile ne contient pas d'agents de moussage bicarbonate ou hydroxyde d'aluminium.
Granny dit la mère et mère m'a dit ... L'eau est-gripe utile?
eau Gripe est un remède traditionnel qui est utilisé par les parents pour les nourrissons souffrant de reflux, les coliques et divers autres maux. Les formulations peuvent contenir de l'alcool, le bicarbonate, le saccharose, le gingembre, l'aneth, le fenouil et la camomille. Il n'y a aucune preuve que l'eau gripe est cliniquement efficace pour l'une des conditions, il est demandé à soulager. Si les parents souhaitent à l'eau gripe d'essai pour leur enfant, ils doivent être informés afin d'éviter des formulations qui contiennent de l'alcool ou de sucres.
Blumenthal I. L'histoire de l'eau de rogne. J R Soc Med 2000; 93:. 172-4
histamine antagonistes des récepteurs tels que la ranitidine réduire l'acide gastrique d'histamine induite par la pepsine et la libération. Ranitidine a été montré pour être efficace dans le traitement de certains cas de l'oesophagite chez les enfants,
27 et est associé à une faible incidence d'effets indésirables. Cependant, comme avec l'oméprazole, il n'y a aucune preuve pour soutenir le traitement empirique des nourrissons présentant des symptômes de l'irritabilité et de reflux. En Nouvelle-Zélande, la ranitidine est pas homologué pour une utilisation chez les enfants âgés de moins de huit ans et discussion avec un pédiatre est recommandé avant de prescrire ce médicament à un enfant. Ranitidine est disponible dans une formulation de sirop qui peut être administré à des nourrissons, à une dose de 2 à 4 mg /kg, deux fois par jour.
10 N.B. ranitidine sirop contient 7,5% p /v d'éthanol.
antiacides tel que l'hydroxyde de magnésium et hydroxyde d'aluminium réduire le pH gastrique, mais les cas de niveaux plasmatiques d'aluminium élevée chez les nourrissons combinés avec un manque de données pour confirmer l'efficacité signifie que ces médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation chez les nourrissons.
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procinétiques tels que le métoclopramide et la dompéridone ne sont pas recommandés pour une utilisation chez les nourrissons et il y a peu de preuves de leur efficacité dans la gestion du RGO.
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Remerciements
Merci d'associer le professeur David Reith, Paediatrics &Child Health, Dunedin School of Medicine, University of Otago, Dr Chris Leathart, Médecin généraliste, Christchurch et le Dr Anna Alderton, Médecin généraliste et animateur clinique, Pegasus santé pour des conseils d'experts dans le développement cet article.