Gestion des infections des voies urinaires chez les enfants
Bien que relativement rare chez les enfants, l'infection des voies urinaires (UTI) doit être envisagée lors de l'évaluation d'un jeune enfant avec de la fièvre ou de tout signe d'infection sans une source évidente. Les enfants plus âgés sont plus susceptibles d'être en mesure de décrire les symptômes urinaires spécifiques. Urinalysis (culture et microscopie) est recommandée pour tous les enfants suspects UTI. Prélèvement d'un échantillon d'urine peut être difficile, cependant, il existe plusieurs méthodes qui peuvent être considérées. Alors que l'UTI est généralement simple à traiter, si le diagnostic est manquée ou l'infection pas géré de manière adéquate, il y a un risque important de complications.
Dans cet article
Infection des voies urinaires dans enfants âgés de moins de 12 ans
Diagnostiquer UTI chez les enfants
Les tests de laboratoire pour suspicion UTI
Traitement des infections urinaires chez les enfants
la prophylaxie antibiotique pour prévenir la réapparition
Étude pour une cause sous-jacente de l'UTI
Les complications potentielles avec UTI dans
Références
enfants dans cet article
infection des voies urinaires (IVU) chez les jeunes enfants ne sont pas toujours faciles à reconnaître que les symptômes sont généralement non spécifiques. Laboratoire urinalysis est recommandée pour tous les cas présumés d'infection urinaire chez les enfants, cependant, la collecte d'un échantillon d'urine peut présenter des difficultés. UTI devrait être pris en considération lors de l'enquête d'un enfant avec de la fièvre ou de tout signe d'infection sans une source évidente. Alors que l'UTI est généralement simple à traiter, si le diagnostic est manquée ou l'infection pas géré de manière adéquate, il y a un risque important de complications.
Infection des voies urinaires chez les enfants âgés de moins de
L'infection des voies urinaires de 12 ans ( UTI) touche environ 8% des femmes et 2% des hommes pendant l'enfance.
1 UTI peut se produire dans la partie inférieure (cystite) ou supérieur (pyélonéphrite) des voies urinaires. UTI typique chez les enfants âgés de moins de 12 ans est UTI inférieure aiguë, provoquée par E. coli, qui répond rapidement aux antibiotiques.
2
Atypique UTI peut être due à une infection d'une bactérie autre que E. coli , par exemple Staphylococcus spp., Ou d'une maladie sous-jacente, comme une anomalie congénitale du tractus rénal. Atypique UTI et infection urinaire récidivante chez les enfants est associée à un risque accru de complications, telles que la septicémie ou des cicatrices rénales.
Cet article va concerner principalement la gestion de typique, UTIs faible chez les enfants âgés de trois mois à 12 ans.
Renvoi à un professionnel de la pédiatre ou à l'hôpital est recommandée si:
1,3
L'enfant est âgé de moins de trois mois
Il y a un risque élevé de maladie grave (voir “ Identifier le risque de maladie grave chez les enfants atteints de fièvre et rdquo ;, BPJ 29 [avril 2010])
pyélonéphrite aiguë (ou autre UTI atypique) est soupçonné (fièvre, douleur de loin ou de tendresse , bactériurie)
un enfant qui a IVU récurrente devrait être renvoyée à un pédiatre pour l'évaluation d'une cause sous-jacente. Recurrent UTI est définie comme trois ou plus UTIs inférieur, deux ou plusieurs UTIs supérieure ou un ou plusieurs supérieure plus un ou plusieurs inférieure UTI pendant l'enfance.
2
Diagnostiquer UTI chez les enfants
Évaluer les signes et symptômes
les enfants plus jeunes présentant une infection urinaire ont généralement des symptômes non spécifiques tels que la fièvre, la léthargie, des difficultés d'alimentation ou de la perte d'appétit, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, réveiller la nuit, le lit de mouillage ou de perte de contrôle pendant la journée .
3 les enfants plus âgés sont plus susceptibles d'être en mesure de décrire les symptômes spécifiques à l'appareil urinaire, tels que la miction et des changements fréquents ou douloureux à la couleur ou l'odeur de l'urine.
3
les facteurs de risque UTI chez les enfants
Il existe plusieurs facteurs de risque qui augmentent la probabilité d'un diagnostic d'infection urinaire, y compris:
3
Histoire de la fièvre récurrente (origine non diagnostiquée)
Constipation ou déshydratation
anomalie congénitale du tractus rénal
antécédents de UTI
antécédents familiaux de maladie rénale ou de reflux vésico-urétéral (une condition où l'urine se déplace de la vessie back up uretères)
l'examen peut aider à confirmer le diagnostic
les conclusions sur l'examen qui peuvent indiquer un diagnostic d'infection urinaire comprennent:
3
température élevée
déshydratation
vessie élargie ou douloureuse à la palpation (enfant peut se sentir à l'envie d'uriner)
abdominale ou la longe de tendresse
atypique UTI peut être suggérée par les signes et symptômes suivants:
3
Température > 38 ° C
débit urinaire faible ou minime (tel que rapporté par les parents ou l'enfant)
septicémie (fièvre, disquette, augmentation du rythme cardiaque /respiratoire)
abdominale palpable ou de la vessie de masse
Si initialement traité comme typique: l'absence de réponse au traitement dans les 48 heures (suggère fortement pyélonéphrite si la fièvre reste)
les enfants présentant des signes et symptômes de l'atypique UTI, et tous les enfants âgés de moins de trois mois avec une suspicion UTI, doivent être envoyés à l'hôpital.
3 enfants récurrent UTI devrait être renvoyé à un pédiatre pour l'évaluation des causes sous-jacentes. Les tests de laboratoire
pour suspicion UTI
Tous les enfants suspectés UTI devrait avoir un échantillon d'urine prélevés pour analyse, idéalement avec la microscopie et la culture. dipsticks d'urine peuvent être utilisés chez les enfants âgés de plus de trois ans, pour soutenir un diagnostic d'infection urinaire et aider à indiquer un traitement empirique, mais ils ont une faible sensibilité et la spécificité et ne fournissent pas de données sur les sensibilités aux antibiotiques de l'organisme.
collecte d'un échantillon d'urine chez les enfants
recueillir un échantillon d'urine peut être difficile chez les jeunes enfants et l'aide de l'enfant et rsquo; parent /responsable de est essentielle.
catch Clean est la méthode de première ligne de collecte d'urine chez un jeune enfant dans un cadre communautaire, bien que les échantillons ont un taux d'environ 26% de la contamination.
4 Le parent ou le soignant est donné une collection d'urine récipient pour ramener à la maison et est chargé de prendre un échantillon d'urine dans le réservoir lorsque le débit commence.
mi-flux d'urine peuvent être obtenues auprès des enfants plus âgés qui peuvent passer l'urine quand on lui demande. L'enfant peut recueillir leurs propres spécimen ou peut être assisté par un parent ou un soignant. Les quelques gouttes initiales d'urine doivent être transmis dans les toilettes, puis un échantillon prélevé dans un récipient de collecte marqué.
Urine sacs de collecte sont une méthode non-invasive de la collecte d'urine qui peut être utilisé lorsque d'autres méthodes de échantillons d'urine ne sont pas possibles.
3,5 Cependant, cette méthode est associée à un taux d'environ 46% de la contamination.
4 les parents ou les soignants peuvent être instruits dans la façon de recueillir l'échantillon à la maison. Pour appliquer un sac de collecte d'urine, d'abord nettoyer, rincer et sécher l'enfant ’ s zone du périnée et des organes génitaux. Le sac doit alors être placé sur les organes génitaux et l'adhésif attaché à la peau. Une couche-culotte peut alors être appliquée de la manière habituelle. Le sac doit être vérifié fréquemment et retiré immédiatement après les vides infantiles. L'urine doit alors être évacué du sac dans un conteneur de collecte d'urine.
échantillon de cathéter ou aspiration suprapubic sont associés à moins de contamination que les captures propres ou de collecte d'urine sacs, cependant, ces méthodes sont plus invasives et peuvent ne pas être acceptable pour certains parents. Ces procédures ne doivent être effectuées par des médecins généralistes expérimentés dans leur utilisation.
Catheter échantillonnage est légèrement moins invasive qu'une aspiration suprapubic et est donc préférable, en dépit d'un taux de contamination plus élevé (12% par rapport à 1% avec suprapubic aspiration).
4,5 L'enfant doit être bien hydraté avant cathétérisme. L'enfant doit être placé sur le dos dans le “ grenouille jambe ” position. Nettoyez l'ouverture de l'urètre. Insérer une sonde de Foley lubrifié dans l'urètre et dans la vessie. L'urine devrait circuler immédiatement; jeter les premières gouttes puis capturer un échantillon dans un récipient de collecte d'urine.
6
aspiration Suprapubic nécessite idéalement l'utilisation d'une échographie pour confirmer que l'urine est présent dans la vessie.
3 Urine est susceptibles d'être obtenus dans 80-90% des procédures avec des ultrasons avant, comparativement à environ 50% lorsqu'ils ne sont pas utilisés.
6 L'enfant doit être placé sur le dos avec les jambes étendues. Un conteneur de collecte doit être conservé à portée de main si l'enfant annule avant ou pendant la procédure, en particulier lors de la suppression d'abord la couche. Appliquer une crème anesthésique topique à l'abdomen inférieur. Essuyez la peau avec de l'alcool, puis insérer une aiguille de 23G sur la ligne médiane du pli abdominale inférieure.
7 Insérez perpendiculairement à la peau et aspirez doucement que vous avancez l'aiguille.
7 En cas d'échec, retirer l'aiguille . à juste sous la peau, puis avancer de nouveau avec l'aiguille coudée du bassin
7
les parents doivent être informés qu'il peut y avoir une petite quantité de sang chez le nourrisson et le rsquo; s urine le jour suivant . des lignes directrices complètes de, et a demandé de revenir si de grandes quantités de sang sont présents sur la façon d'effectuer un cathéter ou une aspiration suprapubic sont disponibles à partir de: www.rch.org.au
Urinalysis
une fois échantillon d'urine a été obtenu, une jauge d'urine peut être utilisé chez les enfants âgés de plus de trois ans pour évaluer pour les leucocytes et les nitrites. Si la jauge est positive, ou si elle est négative, mais UTI est encore fortement suspectée, l'échantillon doit être envoyé pour la microscopie et la culture. Jauges ne sont pas assez fiables pour guider le traitement chez les enfants de moins de trois ans,
3 donc tous les échantillons provenant d'enfants de ce groupe d'âge doivent être envoyées pour la microscopie et la culture. La méthode de l'urine d'échantillonnage doit être indiquée sur le formulaire de demande de laboratoire. Les échantillons d'urine doivent être envoyés pour analyse dans les quatre heures suivant le prélèvement. Si cela est impossible, les échantillons peuvent être réfrigérés pour un maximum de 24 heures. Certains laboratoires fournissent des contenants d'urine avec de l'acide borique comme agent de conservation.
Si un échantillon d'urine ne peut pas être obtenu de manière fiable, et il y a une forte suspicion d'infection urinaire, envisager le renvoi à un pédiatre pour la collecte et l'évaluation échantillon.
traitement des infections urinaires chez les
Démarrer traitement empirique avec des antibiotiques
antibiotiques Empiric devraient commencer à:
3
les enfants présentant des symptômes urinaires spécifiques, par exemple miction douloureuse et fréquente
Les enfants âgés de > 3 mois à < 3 ans avec des symptômes non spécifiques qui peuvent être évocateurs d'une infection urinaire, par exemple la fièvre, la léthargie, des douleurs abdominales
Enfants âgés > 3 ans avec l'urine Jauge positif pour nitrites
Les enfants âgés de > 3 ans avec l'urine Jauge positifs pour les leucocytes seulement, et les symptômes urinaires
antibiotiques pour UTI ne doit pas être démarré chez les enfants âgés > 3 ans, avec la jauge négative pour les nitrites et aucun des symptômes urinaires spécifiques, jusqu'à ce que les résultats de la culture d'urine et de la microscopie sont disponibles. les résultats des cultures de laboratoire sont des comptes quantitatifs et organismes de <100 x 10
6 /L ne sont pas significatifs, sauf les symptômes urinaires sont présents. bactériurie asymptomatique chez les nourrissons et les enfants ne doivent pas être traitées avec des antibiotiques.
3
Sélection d'une
antibiotiques
représente E.coli pour environ 75% des infections urinaires chez les enfants, donc le choix de l'antibiotique empirique est basée sur cette bactérie.
8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. compte pour la plupart des autres cas d'infection urinaire chez les enfants.
9 choix d'antibiotiques devrait également être guidée par les données de la résistance locale.
triméthoprime est le traitement de première ligne pour UTI typique chez les enfants, cependant, une formulation liquide est pas disponible en Nouvelle-Zélande. Co-trimoxazole (triméthoprime + sulfaméthoxazole) est donc un premier choix approprié (voir le tableau 1 pour la posologie). Selon les données de la résistance locale, les options de deuxième ligne comprennent la céphalexine, le céfaclor et l'amoxicilline clavulanate
10,11 Lorsque les résultats de la culture d'urine sont disponibles, d'autres antibiotiques, tels que l'amoxicilline, peut être approprié (voir “. Revoir le traitement &rdquo ;)
Tableau 1: des schémas d'antibiotiques pour le traitement de doux, simple UTI
5,10
Medicine dose
. Co-trimoxazole
4 + 20 mg /kg (0,5 ml), deux fois par jour, pendant trois jours
10 mg /kg de Cefaclor, trois fois par jour, pendant trois jours
12,5 mg /kg de de Cephalexin, deux fois par jour, pendant trois jours
amoxicilline mg clavulanate
10 /kg, trois fois par jour, pendant trois jours
NB Triméthoprime peut être approprié pour les enfants plus âgés qui sont capables d'avaler des comprimés. La dose recommandée pour les enfants âgés de 6 - 12 ans est de 150 mg, une fois par jour (avant le coucher), pendant trois jours.
N.B. Amoxicilline clavulanate est pas recommandé pour le traitement de l'UTI chez les adultes, mais est généralement bien toléré chez les enfants et est appropriée lorsque les données de la résistance locale est disponible. Nitrofurantoïne est utilisé comme une option de deuxième ligne pour UTI chez les adultes, mais cet antibiotique est pas couramment utilisé chez les enfants en Nouvelle-Zélande.
Pour les infections plus graves, peut être nécessaire d'augmenter ou IV antibiotiques utilisé des doses d'antibiotiques. Toutefois, il est recommandé que les enfants atteints de graves infections urinaires sont envoyés à l'hôpital.
Traitez pendant trois jours chez les enfants Les antibiotiques oraux peuvent être utilisés pendant trois jours pour traiter une infection urinaire typique chez les enfants. Cours de courte durée ont été montré pour être aussi efficace que les cours traditionnels plus longs (par exemple sept jours) chez les enfants
3,8,12
“. Buvez beaucoup et rsquo don &; t tenir sur ”
Constipation et la déshydratation sont des facteurs importants pour infection urinaire chez les enfants. Les parents devraient être invités à veiller à ce que l'enfant boit suffisamment de liquides dans fréquents, de petites quantités
3 L'enfant doit également être encouragé à ne pas à “. &Rdquo tenir; et d'aller aux toilettes au besoin.
Les parents devraient aussi donner des conseils sur les techniques de la toilette correctes, par exemple essuyant toujours d'avant en arrière pour les filles. La vessie nécessite régulière, la vidange complète, ce qui est mieux enseignée avec un pot ou un siège de toilette petite soutenue et l'étape de sorte que les pieds sont en mesure de se reposer sur une surface.
L'augmentation de fibres dans l'alimentation vous aidera à éviter et soulager la constipation. Si la constipation persiste ou est significatif, la gestion pharmacologique peut être considéré, par exemple lactulose
Revoir le traitement une fois les résultats de culture sont disponibles
Un examen du traitement est recommandé à 48 heures, lorsque les résultats de la culture sont disponibles et l'enfant ’. la réponse au traitement peut être évaluée. Si l'enfant ’ les symptômes se sont pas améliorées, le diagnostic initial et le choix des antibiotiques peuvent avoir besoin d'être revu.
Lorsque le résultat de la culture urinaire indiquent une souche résistante de bactéries, mais l'enfant ’ l'état est l'amélioration, l'antibiothérapie peut être poursuivi et un “ test de contrôle ” culture d'urine a demandé une fois que le cours est terminé
2 Si l'enfant ’.. l'état ne s'améliore, modifie l'antibiotique et d'envisager une discussion avec, ou aiguillage vers un pédiatre
Lorsque des symptômes se sont améliorés et la culture . indique un antibiotique approprié a été donné, le test de guérison est pas nécessaire
Conseiller les parents qu'ils devraient ramener l'enfant pour une réévaluation si l'enfant ’ l'état se détériore ou si les symptômes se sont pas améliorées après 48 heures de traitement .
La prophylaxie antibiotique pour prévenir la réapparition
Chez les enfants typiques pour la première fois UTI il y a peu d'avantages à l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques et il est donc pas recommandé.
13 antibiotiques à long terme peuvent être nécessaire chez les enfants présentant des anomalies des voies rénales sous-jacentes ou les infections urinaires récurrentes sévères pour prévenir la réapparition.
Chez les enfants qui reçoivent déjà des antibiotiques prophylactiques, de nouvelles occurrences de UTI devrait être traitée avec un antibiotique différent, et non pas une dose plus élevée de l'antibiotique prophylactique.
3
enquête pour une cause sous-jacente de l'UTI après le traitement a été initié
Peut-UTI être un signe d'abus sexuels?
UTI est que très rarement un signe de la violence sexuelle, mais si d'autres facteurs de risque sont présents, il est important d'examiner cette possibilité.
Les signes et symptômes qui peuvent indiquer des abus sexuels comprennent:
démangeaisons génitales inhabituelle ou excessive
Ecchymoses, rougeur, gonflement ou de saignements dans la région génitale
Âge inapproprié sexuelle jeu, la connaissance ou de l'intérêt
la peur de certaines personnes ou de lieux
Si l'abus sexuel est suspecté, se référer immédiatement à un pédiatre et d'informer les enfants, les jeunes et la famille .
Pour de plus amples informations, voir: “ Détecter la maltraitance des enfants dans la pratique générale &rdquo ;, BPJ 38 (septembre 2011).
Une anomalie prédisposant est présent dans environ un tiers des enfants présentant une première fois, UTIs typique. échographie rénale dans un milieu hospitalier est utilisé pour identifier ces anomalies.
2
Il est nécessaire de se référer les enfants âgés de plus de six mois avec un, pour la première fois typique UTI pour l'imagerie.
3 Cependant , les enfants âgés de moins de six mois avec un UTI typique devraient être soumises environ six semaines après l'infection ait disparu. Les enfants âgés de plus de six mois avec plus d'un UTI confirmé devrait aussi être nommé pour l'imagerie.
Les enfants âgés de moins de trois mois et les personnes ayant une infection grave auront été renvoyés à l'hôpital pour le traitement de leur infection urinaire, et sont susceptibles d'avoir subi une échographie rénale à ce moment.
Les complications potentielles avec UTI chez les enfants
Un petit nombre d'enfants qui ont une infection urinaire aiguë développeront des complications à long terme. Une méta-analyse évaluant les complications des infections urinaires chez les enfants a révélé qu'environ 15% avaient rénale infection cicatrices post.
14 cicatrices rénales peuvent avoir des effets à long terme sur la morbidité et la mortalité, y compris l'augmentation des taux d'hypertension et protéinurie, diminution de la fonction rénale et l'augmentation de la maladie rénale au stade terminal.
La probabilité de complications augmente chez les enfants avec UTI supérieure, UTI récurrente, reflux vésico-urétéral ou non diagnostiquée UTI. Un diagnostic précoce et la gestion optimale réduit considérablement le risque de complications à long terme.
REMERCIEMENTS: Merci professeur agrégé David Reith, Pédiatre et pharmacologue clinique, Paediatrics and Child Health, Dunedin School of Medicine, University of Otago, Dr Rosemary Ikram, microbiologiste clinique, Christchurch et M. Stephen Mark, Consultant Urologue , urologie pédiatrique et professeur clinique, Université d'Otago, Christchurch pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.