Coqueluche:
Cet article d'une épidémie évitable est mis à jour. S'il vous plaît voir: Coqueluche: mettre un terme à l'épidémie en protégeant les enfants de l'information mise à jour
Nouvelle-Zélande est actuellement au milieu d'une épidémie de coqueluche. L'identification et le traitement des patients atteints de coqueluche est précoce important pour limiter la propagation de cette infection potentiellement mortelle. les enfants du Pacifique ont une forte charge de morbidité, avec près de 30% des infections coquelucheux entraînant une hospitalisation.
Dans cet article
Qu'est-ce que la coqueluche?
L'incidence de la coqueluche augmente
immunisation offre la meilleure protection, même dans un foyer
Comment reconnaître la coqueluche
Traitement de la coqueluche
Références
dans cet article
Il existe actuellement une épidémie de coqueluche en Nouvelle-Zélande; près de 3000 nouvelles infections ont été signalés à ce jour en 2012 (à la fin de Juillet). L'identification et le traitement des patients atteints de coqueluche est précoce important pour limiter la propagation de cette infection potentiellement mortelle.
Qu'est-ce que la coqueluche?
Coqueluche, communément connu comme la coqueluche, est une maladie hautement infectieuse causée par la bactérie Gram négatif Bordetella pertussis.
1 L'infection peut survenir chez les personnes de tout âge, mais est plus grave chez les jeunes enfants, et peut être fatale. infection anticoquelucheux est caractérisée par des épisodes de toux sévère avec un haut-pitch "huée" son inspiration. La nature excessive et énergique de la toux conduit souvent à des vomissements et parfois une éruption pétéchiale sur le visage.
L'incidence de la coqueluche augmente
Il y a un nombre croissant de nouveaux cas de coqueluche signalés en Nouvelle-Zélande . Entre Janvier et 20 Juillet, 2012 il y avait 2966 notifications de coqueluche, comparativement à 425 au cours de la même période en 2011.2 épidémies de coqueluche sont cycliques, se produisant toutes les quelques années. L'épidémie de 2012, à ce jour, est beaucoup plus importante que celle observée en 2009, bien que similaire à l'épidémie de 2000 et 2004.
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L'épidémie a mis en évidence les disparités ethniques dans la progression de la maladie et les soins des personnes atteintes de la coqueluche. Le plus grand nombre d'hospitalisations pour la coqueluche est parmi les enfants du Pacifique, avec 28% des infections entraînant une hospitalisation, suivies par les enfants maoris, avec 13% hospitalisé.
2 Par comparaison, le taux d'hospitalisation chez les enfants en Nouvelle-Zélande européens qui ont la coqueluche est 3%.
2 Plus de 60% de toutes les hospitalisations pour la coqueluche ont été chez les nourrissons âgés de moins d'un an.
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Géographiquement, la majorité des cas ont été signalés à Canterbury, Capital et Coast et Nelson Marlborough DHB.
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immunisation offre la meilleure protection, même dans un foyer
la meilleure protection contre la coqueluche est la vaccination. Il est important de vacciner à temps pour offrir aux jeunes nourrissons autant de protection que possible, le plus tôt possible. Les enfants âgés de moins d'un an, et en particulier les nourrissons âgés de moins de six semaines, sont les plus à risque d'infection grave de la coqueluche
Le vaccin contre la coqueluche à doses multiples est comprise entre 71 et ndash. 85% efficace dans la prévention de la coqueluche.
1 L'efficacité du vaccin diminue considérablement au fil du temps, avec une protection durable entre cinq à dix ans.
3 Le vaccin peut être utilisé préventivement dans les foyers, comme une protection initiale contre la coqueluche se développe dans 10 – 14 jours suivant la vaccination.
4 Cependant, le vaccin contre la coqueluche sera inefficace si l'infection a déjà eu lieu.
Le vaccin contre la coqueluche est recommandée à l'âge de six semaines, trois mois, cinq mois et quatre ans, suivie par une dose de rappel à l'âge de onze ans.
4 En outre, le Ministère de la Santé recommande que le personnel de santé travaillant avec les nourrissons, les soignants de la petite enfance, les femmes enceintes de plus de 20 semaines de gestation et les contacts familiaux des nouveau-nés devraient recevoir une dose du vaccin , avec la dose répétée tous les dix ans pour les personnes qui travaillent avec les nourrissons et les travailleurs de la santé, mais il est non capitalisé dans la majorité de ces groupes (voir «vaccination maternelle maintenant financé»).
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la vaccination maternelle maintenant financé en
en réponse à l'épidémie actuelle, certains DHB de, par exemple, Canterbury, South Canterbury et Counties Manukau, offrent maintenant une dose de capitalisation du vaccin contre la coqueluche aux femmes enceintes de plus de 20 semaines de gestation et les nouvelles mères. Vérifiez auprès de votre DHB local comme l'admissibilité à la dose de rappel financé varie selon les régions.
Bien qu'il existe des preuves que des anticorps dirigés contre la coqueluche sont transmis pendant la grossesse et l'allaitement, cela semble être souvent insuffisante pour protéger les nourrissons de moins de six semaines.
11 Ce peut être parce que l'immunité à la coqueluche diminue au fil du temps, plutôt que les anticorps maternels étant inefficaces.
11 Une seule dose de rappel donnée aux femmes pendant la grossesse vise à stimuler à la fois l'immunité maternelle et infantile avant l'enfant de recevoir leur vaccination de six semaines.
Comment reconnaître pertussis
l'âge et le statut vaccinal influent sur la présentation clinique des patients atteints de la coqueluche. Les nourrissons âgés de moins d'un an, en particulier les nourrissons âgés de moins de six semaines, peut devenir malade très rapidement, présentant l'apnée et de cyanose sorts, plutôt que de la toux. Chez les enfants et les adultes vaccinés âgés, les symptômes commencent généralement après une période d'incubation de sept à dix jours, et sont initialement doux. Les signes et symptômes au cours de cette période, connue sous le nom de stade catarrhal, comprennent des symptômes bénins respiratoires, rhinite, éternuements et sèche, la toux improductive.
1 Les individus sont plus contagieux au cours de cette étape.
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Après une à deux semaines, la toux commence à se développer en des épisodes paroxystiques, chacun avec cinq à dix toux, au cours de laquelle le "Whoop" le bruit peut être entendu sur l'inspiration, en particulier chez les jeunes enfants, cependant, les enfants ne peuvent pas huée.
1 les enfants plus âgés et les adultes coqueluche est souvent pas aussi prononcé, bien que la toux peut encore aboutir à haleter ou bâillonnement. Bouts de toux peuvent être suivies par des vomissements (vomissements post-antitussif). Les épisodes de toux sont fréquentes, peuvent perturber le sommeil et continuer habituellement pendant deux à huit semaines. La toux est souvent pire la nuit chez les adultes et certains enfants.
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Diagnostic peut généralement être faite cliniquement
Un diagnostic de la coqueluche est probable où le patient a eu une toux aiguë pour 14 jours ou plus et a l'un des:. huée inspiratoire, post-toux vomissements, l'apnée ou des épisodes paroxystiques de toux
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Si la coqueluche est suspectée dans une situation d'épidémie ou une personne épidémiologiquement liés à une confirmée cas, les tests de laboratoire ne sont pas requis. L'essai est également pas nécessaire pour la notification de la coqueluche ou de confirmer un patient est plus contagieux et peut revenir au début de la garde d'enfants /école. Le test doit être envisagée que si le diagnostic est difficile ou si une confirmation est nécessaire pour la gestion des contacts vulnérables, par exemple les nourrissons âgés de moins de 12 mois ou les femmes qui sont enceintes (en particulier dans le dernier trimestre).
Test de la coqueluche peut être effectuée en utilisant la réaction en chaîne par polymérase (PCR), la culture ou les tests sérologiques. PCR est maintenant la méthode préférée de tests pour la coqueluche et certains laboratoires plus de culture de l'offre ou de test sérologique. Vérifiez auprès de votre laboratoire local avant de demander des tests. Par rapport à la culture de la coqueluche, les résultats des tests de PCR sont obtenus plus rapidement, la PCR est plus sensible et a la même spécificité. Sérologie ne sont pas utiles au début de l'évolution de la maladie et la PCR est généralement pas utile si le patient a eu des symptômes pendant plus de trois semaines. Notez que la PCR est coûteux, ce qui coûte environ 130 $ par test, donc les essais inutiles doivent être évitées.
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N.B. Des précautions doivent être prises pour envoyer le tampon sec correct (tube supérieur orange) plutôt que le bleu surmonté tube avec milieu de transport de charbon de bois utilisé pour la culture
top écouvillons bleu peut encore être utilisé tant qu'ils sont placé dans un tube sans charbon.
le plus court, orange surmonté tubes avec un milieu viral universel peut également être utilisé.
Vérifiez auprès de votre laboratoire local pour la méthode de l'échantillon préféré.
tip meilleure pratique: Dans un ménage avec plusieurs jeunes enfants, envisager de tester un membre de la famille (avec des symptômes) pour diriger la gestion des autres membres de la famille, sans tester
notification au médecin hygiéniste est nécessaire pour tous les cas suspects et de traitement de la coqueluche de la coqueluche
confirmé
le traitement antibiotique est recommandé de réduire la transmission de la coqueluche, cependant, il est peu probable de modifier l'évolution clinique de la maladie. Les jeunes enfants peuvent se détériorer rapidement et peuvent nécessiter une hospitalisation. L'azithromycine est maintenant financé pour la coqueluche chez les enfants âgés de moins d'un an (voir ci-dessous)
Pour les nourrissons âgés de moins de six mois, l'antibiotique de première intention pour la coqueluche est:.
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azithromycine 10 mg /kg, une fois par jour pendant cinq jours
pour les nourrissons et les enfants âgés de six mois à un an l'antibiotique de première ligne pour la coqueluche est: 8
azithromycine 10 mg /kg le premier jour, suivis de 5 mg /kg /jour pour les jours (traitement de cinq jours au total) deux à cinq
pour les enfants âgés de plus d'un an et les adultes l'antibiotique de première ligne pour pertussis est:
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érythromycine 10 mg /kg (400 mg pour les adultes), quatre fois par jour pendant 14 jours * * une revue systématique Cochrane indique qu'une antibiothérapie de trois à sept jours est aussi efficace que 10 – 14 jours pour le traitement de la coqueluche, et est associée à moins d'effets indésirables, cependant, ce n'est pas recommandé dans les directives actuelles en Nouvelle-Zélande.
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Le traitement est efficace seulement lorsqu'il est initié dans trois à quatre semaines après le début de la toux, comme après ce temps la plupart des gens ne sont plus contagieux.
6,7 le traitement doit être donnée si la durée de la toux est inconnue. Les femmes qui sont enceintes dans leur dernier trimestre devraient être prescrits un traitement antibiotique quel que soit le moment de l'apparition des symptômes.
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Notez que les macrolides (par exemple, l'érythromycine, l'azithromycine) sont associés à une sténose du pylore infantile hypertophic chez les nourrissons âgés de moins de trois mois, cependant, les macrolides restent l'option la plus efficace pour les infections de la coqueluche et le risque de coqueluche est considérablement plus élevé donc le traitement est toujours nécessaire dans ce groupe d'âge.
7 suivi des complications, par exemple vomissements, devenant énergique, est recommandé pour quatre semaines après la fin du traitement
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Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés pour les contacts à haut risque, y compris **:.
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les enfants âgés de moins d'un an
les gens qui passent beaucoup de temps avec les nourrissons âgés de moins d'un an, comme
les femmes des soignants de la petite enfance qui sont enceintes, en particulier dans le dernier mois de grossesse
les personnes à risque de complications graves, telles que les personnes qui sont immunodéprimés et ceux souffrant d'asthme sévère ** le contact est défini comme étant à proximité d'une personne infectée pendant une heure ou plus, pendant la période infectieuse de la personne.
pour la prophylaxie des contacts asymptomatiques utilisent soit érythromycine ou chez les enfants âgés de moins d'un an, l'azithromycine (à la même dose et la durée que pour le traitement).
en outre, la vaccination devrait être offerte à tous les contacts adultes (non financés) et tous les enfants qui ne sont pas immunisés.
les personnes atteintes de la coqueluche devraient être invités à éviter les soins de la petite enfance, à l'école ou au travail pendant cinq jours si on leur donne des antibiotiques. Les personnes qui ne sont pas donnés les antibiotiques restent infectieux pendant trois semaines après l'apparition des symptômes, et devraient être exclus pour cette période.
azithromycine maintenant financé pour la coqueluche
A partir du 1er Juin 2012, l'azithromycine a été disponible entièrement financé pour une utilisation chez les nourrissons âgés de moins d'un an avec, ou à risque de coqueluche.
10 azithromycine est aussi efficace que l'érythromycine, et dispose d'un schéma posologique plus courte et plus simple.
L'azithromycine est disponible sous forme de suspension sous le nom de marque Zithromax. Le médicament est fourni sous forme de granules pour l'administration orale de 200 mg par 5 ml de liquide avec une taille de lot de 15 ml. Les ordonnances sont soumises à l'approbation et peut être prescrit pour un maximum de cinq jours par script pour les nourrissons âgés de moins d'un an qui:
Avoir la coqueluche et le médecin de la santé a été notifié ou;
Ont été en contact avec un cas notifié de la coqueluche
Les praticiens doivent être conscients que cette utilisation de l'azithromycine est pas approuvé par Medsafe et donc la prescription doit être conforme à l'article 25 des médicaments Loi. *
* permet au praticien de "procurer la vente ou la fourniture de tout médicament" pour un patient particulier dans ses soins, même dans une situation dans laquelle il est contre-indiqué, à condition que le praticien offre des soins adéquats d'un niveau professionnel et éthique.
REMERCIEMENTS Merci au Dr Nikki Turner, directeur, Centre consultatif Immunisation, Auckland, le Dr David McNamara, pédiatrie respiratoire Spécialiste, Santé Starship Children, Auckland, Dr Emma Best, pédiatrie consultant en maladies infectieuses, de la santé de Starship Children, Auckland et le Dr Andrew Chan Mow, Médecin généraliste, directeur clinique South Seas Healthcare Otara, pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.