Bronchiolite chez les nourrissons de bronchiolite est une infection la plus fréquente des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons, et entre 2006 et 2010 ont représenté près de 15% de tous les enfants liés à la maladie d'hospitalisations en Nouvelle-Zélande. Bronchiolite est diagnostiquée cliniquement, et les enfants peuvent généralement être gérés à la maison, à moins que les symptômes sont graves, ou des facteurs de risque de complications sont présents, par exemple très jeune âge, comorbidités, les facteurs socio-économiques.
Dans cet article
Quelle est la bronchiolite?
Comment diagnostiquer la bronchiolite
Gestion de bronchiolites
Références de la
Dans cet article Qu'est-ce que la bronchiolite?
la bronchiolite est une infection virale aiguë qui affecte les bronchioles des voies respiratoires inférieures. La plupart des cas sont causés par le virus respiratoire syncytial (RSV)
La bronchiolite est une infection la plus fréquente des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons, et entre 2006 -. 2010, représentait près de 15% de toutes les hospitalisations liées à la maladie enfance dans Nouvelle-Zélande
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les facteurs de risque associés à bronchiolites
Une étude néo-zélandaise des nourrissons âgés de moins de deux ans, qui ont été hospitalisés pour bronchiolite au cours de 2003 -. saisons 2005 RSV (juin - Oct), a constaté que la naissance entre Février et Juillet, la prématurité et les Maoris ou l'origine ethnique du Pacifique étaient des facteurs de risque d'hospitalisation.
2 facteurs supplémentaires, ce qui explique en partie le risque accru chez les Maoris et les enfants du Pacifique, inclus les taux de tabagisme plus élevé pendant la grossesse, le statut socio-économique de la communauté de l'enfant et de faible poids de naissance.
2 Maoris et les enfants du Pacifique sont admis à l'hôpital pour bronchiolite aiguë à des taux d'environ trois à cinq fois plus élevés, respectivement, que les enfants d'autres ethnies (figure 1).
Figure 1: les taux annuels de sortie d'hôpital pour les enfants âgés de moins de cinq ans, pour 1000 patients, selon l'origine ethnique
Comment diagnostiquer la bronchiolite
bronchiolite est diagnostiquée cliniquement. radiographies thoraciques ne doivent pas être effectuées régulièrement. Bronchiolite est probable si un enfant âgé de moins de 18 mois, qui a eu les premiers signes et symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures, présente les caractéristiques suivantes:
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Toux
tachypnée
crépitants inspiratoires
Wheeze
déshydratation peut se produire en raison de difficultés avec l'alimentation et les pertes avec tachypnée.
Une fièvre de bas grade ( moins de 39 ° C) peut être présent, mais si une forte fièvre est présente, d'autres diagnostics, comme la pneumonie, doivent être pris en compte (tableau 1)
4,5
Wheeze chez les enfants âgés de moins. un an doivent généralement être considérée comme étant due à une bronchiolite ou d'un autre trouble, et non pas l'asthme. Cependant, certains nourrissons chez qui on soupçonne une bronchiolite auront un degré de réponse à un agoniste bêta-2. Envisager un essai de diagnostic d'un agoniste bêta-2 chez un enfant âgé de plus de neuf mois avec sifflante récurrente (surtout si atopique), après d'autres causes ont été exclues
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Pour de plus amples informations, voir:. "Diagnostiquer et la gestion de l'asthme chez les enfants ", BPJ 42 (février 2012).
Hospitalisation et le surpeuplement
Surpopulation et des logements insalubres peuvent avoir un impact négatif sur la santé d'une famille.
3 En Nouvelle-Zélande, il y a une corrélation entre le surpeuplement des ménages et le risque de contracter des maladies infectieuses , telles que la maladie méningococcique.
3 Il est probable que le surpeuplement augmente également le risque de développer la bronchiolite du nourrisson.
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le programme de logement sain a fonctionné dans le Counties Manukau DHB depuis 2001. Grâce à l'amélioration de l'accès à la santé soins services et à fournir de plus grands, plus chauds et de meilleures maisons conçues pour plus de 3000 familles du Pacifique dans les zones socio-économiques faibles, le programme a atteint une réduction de 11% des hospitalisations de courte durée pour les enfants âgés de 0 - 4 ans et une réduction de 23% pour les personnes âgées de 5 - 35 . ans
3 Ces résultats semblent être plus important en raison de réductions des taux d'infections respiratoires, l'asthme et la cellulite
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Tableau 1:. diagnostics alternatifs pour bronchiolites
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diagnostic alternatif
caractéristiques cliniques Distinguer
asthme
sifflante récurrente
coqueluche
Toux comme le principal symptôme
pneumonie
Difficile de distinguer, la production de mucosités purulente peut être plus important
corps étranger inhalée
apparition soudaine de symptômes, les antécédents de toux /suffocation suivie d'expiration sifflante, la perte de la voix ou l'entrée d'air différentielle sur l'examen
L'insuffisance cardiaque congestive
murmure cardiaque, un œdème ou une histoire de lente apparition des symptômes, un retard de croissance
fibrose kystique
infections respiratoires répétées et prolongées , retard de croissance
évaluation des bronchiolites
Les nourrissons âgés de moins d'un mois avec une suspicion de bronchiolite devrait être renvoyée à l'hôpital. Le tableau 2 donne des indications sur l'évaluation et le traitement de la bronchiolite dans les soins primaires.
4,6 Un seuil inférieur de renvoi est recommandé dans la gestion des nourrissons âgés de moins de trois mois et les nourrissons atteints d'une maladie cardio-respiratoire sous-jacente.
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Les facteurs socio-économiques, par exemple la qualité du logement, devrait également être envisagée lors de la gestion des nourrissons. Un seuil inférieur pour l'admission peut être approprié si l'environnement de la maison de la famille est considérée comme contribuant à la condition
Tableau 2:.. Lignes directrices pour l'évaluation et le traitement de la bronchiolite chez les enfants âgés de moins de 18 mois
4 , 6
Mild
Modéré
Severe
normal fréquence respiratoire
Non ou l'utilisation musculaire accessoire subtile
fréquence cardiaque normale
Capable d'alimenter
la saturation en oxygène de 95%
Augmentation de la fréquence respiratoire
l'utilisation des muscles accessoires Minor
Augmentation
Difficulté d'alimentation
déshydratation mineure, par exemple augmentation de la soif
crépitations
La saturation en oxygène de 90-95%
La présence d'effort respiratoire pauvre, cyanose ou d'apnée peut indiquer la vie en danger bronchiolites
fréquence respiratoire> 60 respirations /minute
marqué l'utilisation musculaire modéré /accessoire
nasal flare et /ou des grognements
coeur nettement augmenté taux
Alimentation < 50% de la normale dans les précédents
déshydratation marquée de 24 heures, par exemple fontanelle en contrebas, les yeux enfoncés, réduit la turgescence de la peau, la faible production d'urine, les larmes absents
apparence Toxique
La saturation en oxygène de 90%
Initial traitement
Réassurance et soins à domicile
Considérez référence si l'enfant est âgé de moins de trois mois , ne sont pas nourrir suffisamment, s'il y a la détresse parentale ou si des circonstances sociales sont une préoccupation
Envoyer à l'hôpital par ambulance
Fournir de l'oxygène si disponible
Encourager les petits repas fréquents
Si la congestion nasale, essai gouttes nasales salines
Rassurer les parents que l'amélioration peut être attendue dans les trois jours, mais donner des instructions pour retourner en cas de problème ou si les symptômes deviennent graves, par exemple dites-leur de chercher des couches sèches, le refus de se nourrir, le niveau de vigilance ou des difficultés respiratoires comme l'évasement nasal, l'utilisation de l'accessoire (cou) muscles
N.B diminué. Si l'enfant présente des signes ou des symptômes dans toutes les catégories, puis la gestion devrait être selon les symptômes les plus sévères.
Gestion des bronchiolites
Un enfant légère à modérée bronchiolites peuvent être gérés à la maison. Le traitement pharmacologique est pas nécessaire. Il faut expliquer aux parents et aux soignants que dans les 72 premières heures, les symptômes peuvent empirer avant de commencer à améliorer. Les instructions doivent être données sur la façon d'identifier les signes de détérioration concernant, par exemple marqué la déshydratation et la détresse respiratoire, et d'avoir accès après les heures de soins si nécessaire. Ceci est particulièrement important pour les Maoris et du Pacifique familles, comme les Maoris ou l'origine ethnique du Pacifique est un facteur de risque indépendant d'hospitalisation pour bronchiolite.
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Les nourrissons qui deviennent déshydratés ou qui se nourrissent au-dessous de la moitié de la quantité normale dans une période de 24 heures devrait être évalué et renvoyé à l'hôpital si nécessaire. risque-enfants élevés, par exemple âgés de moins de trois mois ou avec des co-morbidités sous-jacentes, qui sont examinés au début de la maladie, devrait être réévaluée dans les 24 heures pour des signes de détérioration.
Fluides (par exemple du lait maternel) devraient être donnés dans de petites quantités, souvent, pour prévenir la déshydratation.
Saline gouttes peut être être mis à l'essai en cas de congestion nasale.
L'inhalation de vapeur est parfois utilisé pour le soulagement symptomatique, cependant, il n'y a aucune preuve qu'il est efficace dans le traitement de la bronchiolite.
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Les antibiotiques sont inefficaces comme la bronchiolite est d'origine virale.
bronchodilatateurs inhalés ne sont pas recommandés pour le traitement des nourrissons atteints de bronchiolite et aucune autre histoire de respiration sifflante récurrente.
8 Les symptômes respiratoires de bronchiolites sont causées par le blocage des voies aériennes avec des muqueuses, plutôt que rétrécissement des voies respiratoires, par conséquent bronchodilatateurs ont peu d'avantages. Ils n'améliorent la saturation en oxygène, réduisent le besoin d'hospitalisation ou de raccourcir la durée de la maladie.
8 petits, des améliorations à court terme dans le score respiratoires suivantes bronchodilatation peut se produire, cependant, les effets indésirables comprennent la tachycardie et tremblements.
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Il n'y a aucune preuve pour étayer l'utilisation de corticostéroïdes par voie orale ou par inhalation ou ipratropium pour le traitement de la bronchiolite dans les soins primaires.
traitement hospitalier est également favorable et comprend l'aspiration nasale, l'oxygène supplémentaire, la réhydratation et le maintien de l'hydratation.
Une maison sans fumée avec une chambre qui est à une température confortable pour un adulte légèrement vêtu devrait être fourni pour l'enfant pour dormir. Si possible, le nourrisson doit éviter tout contact étroit avec d'autres enfants pour prévenir la transmission de la maladie. D'autres membres de la famille avec des symptômes respiratoires doivent également éviter tout contact étroit afin de réduire le risque de l'enfant le développement d'une infection secondaire. Re-infection est fréquente et le lavage des mains est le meilleur moyen de prévenir la transmission du VRS.
Le tabagisme passif augmente le risque de bronchiolite
Nourrissons dans un ménage où les deux parents fument ont un risque de développer trois bronchiolites fois supérieure à celle des nourrissons dans un ménage où aucun des parents ne fume
10 en 2009, environ 20% des habitants de la Nouvelle-Zélande de 15 -. 64 années étaient des fumeurs actuels
11 Cependant, dans la même tranche d'âge, près de 50. % des femmes maories, plus de 40% des hommes maoris et environ 30% des adultes du Pacifique étaient des fumeurs actuels
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Il est recommandé que des conseils pour cesser de fumer être donné (en utilisant la méthode "ABC" -. Demandez , bref conseils, soutien Cessation) à tout membre de la famille qui est un fumeur.
12 Si les membres de la famille doivent fumer, insister sur l'importance de le faire à l'extérieur, loin des enfants et jamais dans une voiture.
pour plus d'informations, voir: «Mise à jour sur le sevrage tabagique" BPJ 33 (décembre 2010).
sifflante Post-bronchiolitic après l'hospitalisation
sifflante persistante est vécue par environ 40% des enfants qui sont hospitalisés en raison de la bronchiolite, continue jusqu'à l'âge de cinq ans.
9 Environ 10% seront continuer à avoir des épisodes de respiration sifflante après l'âge de cinq ans, mais l'âge de 13 ans, sifflante aura résolu dans la plupart des enfants
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pour de plus amples informations, voir:. "mise à jour de Bronchiolite", BPJ 20 (avril 2009 ).
REMERCIEMENTS: Merci à: Dr Emma Best, pédiatrie consultant en maladies infectieuses, de la santé de Starship Children, Auckland, Dr Mike Shepherd, chef de médecine d'urgence pédiatrique, la santé de Starship Children, Auckland, le Dr David McNamara, spécialiste en pédiatrie respiratoire , la santé des enfants Starship, Auckland et le Dr Maryann Heather, Médecin généraliste, South Seas Healthcare Trust, Auckland pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.