La prévention du tabagisme et le sevrage tabagique chez les adolescents: Modification des contrats à terme, de sauver des vies
En moyenne, les Néo-Zélandais qui fument essayer leur première cigarette entre les âges de 11 et 12 ans. Il existe de grandes disparités ethniques dans le taux de tabagisme, avec des femelles maories ayant le plus haut taux de tabagisme chez tous les adolescents.
Dans cet article
Le tabagisme chez les adolescents Nouvelle-Zélande
la prévention du tabagisme avant qu'il ne commence
Que faire une fois que l'adolescent a commencé à fumer?
le tabagisme et le cerveau des adolescents
les objectifs de performance de PHO pour le sevrage tabagique
Références de la
Dans cet article
En moyenne, les Néo-Zélandais qui fument essayer leur première cigarette entre les âges de 11 et 12 ans. Il existe de grandes disparités ethniques dans le taux de tabagisme, avec des femelles maories ayant le plus haut taux de tabagisme chez tous les adolescents.Encouraging foyers sans fumée, l'implication des parents dans les messages sans fumée et la participation à des activités parascolaires, par exemple sport, sont des stratégies premières anti-tabac importants. Fumer peut être un marqueur de toxicomanie et de santé mentale troubles, donc les adolescents qui fument régulièrement devraient avoir une évaluation de leur bien-être au moyen d'un outil normalisé, par exemple HEEADSSS. Le cas échéant, les adolescents peuvent être référés à un service de sevrage tabagique. thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) peut être envisagée pour certains jeunes fumeurs qui dépendent de la nicotine. D'autres médicaments de sevrage tabagique ne sont pas recommandés pour une utilisation chez les personnes âgées de moins de 18 ans. Le plus fumer chez les adolescents
Nouvelle-Zélande
Plus de 80% des personnes qui fument sont signalés à commencer avant l'âge de 18 ans.
1 Prévenir le tabagisme chez les adolescents et le soutien des tentatives de sevrage sont des moyens importants pour réduire le taux de tabagisme en Nouvelle-Zélande. L'âge moyen que les jeunes Maoris commencent à fumer est de 11,5 ans et la moyenne pour les non-Maoris est l'âge de 12,7 ans.
2 Cela souligne la nécessité d'une discussion précoce sur les dangers du tabagisme avec les enfants et leurs whānau /familles.
les bonnes nouvelles sont que le taux de consommation quotidienne * chez les adultes de Nouvelle-Zélande a diminué d'environ un tiers depuis le milieu des années 1990.
3 Il y a également eu une baisse importante du taux de tabagisme quotidien chez les adolescents âgée de 15 - 17 ans de 14% en 2006/07 à 6% en 2011 /12.3 Toutefois, il y a encore beaucoup de travail à faire pour atteindre l'objectif d'un non-fumeur Nouvelle-Zélande.
Le tabagisme est la plus répandue dans les Maoris et les peuples du Pacifique
En Nouvelle-Zélande, les taux de tabagisme actuel * sont inacceptables, notamment chez les Maoris (41%) et les peuples du Pacifique (26%) par rapport pour les Européens (17%)
3 Cette disparité est plus marquée chez les femmes maories âgées de 15 -. 19 ans, qui sont plus de 3,5 fois plus susceptibles de fumer (47,1%) que chez les femmes non maories (13,1%) dans le même . groupe d'âge
2 dans les Maoris mâles âgés de 15 - 19 ans, le taux de tabagisme actuel est de 29,2% par rapport à 14,4% chez les hommes non maoris
2
privation socio-économique est associée à un. augmentation de la fréquence du tabagisme,
4 cependant, l'augmentation des taux de tabagisme chez les Maoris et les peuples du Pacifique ne peuvent pas être attribués exclusivement à des différences de statut socio-économique.
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* le tabagisme quotidien est définie comme au moins une cigarette par jour . Le tabagisme actuel est défini comme fumer au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours et plus de 100 cigarettes dans une vie.
fumer Prévention avant qu'il ne commence
Chaque consultation avec une jeune personne est l'occasion de discuter de fumer . Renseignez-vous sur et enregistrer fumer statut dans le dossier du patient et de répondre de façon positive à chaque fois qu'un patient dit qu'ils ne le font pas, ou ne fume plus. Le renforcement de la décision de ne pas fumer comme étant positive et réussie ainsi que mettant l'accent sur les conséquences négatives du comportement sont des messages de prévention clés. Le tabagisme est connu pour augmenter le risque de coagulation du sang chez les femmes prenant des contraceptifs oraux, donc une consultation sur la contraception est une excellente occasion de renforcer également un message anti-tabac aux jeunes femmes.
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N.B. L'outil " Renseignez-vous sur l'usage du tabac, donnent des conseils bref et faire une offre d'aide pour arrêter, et de fournir un soutien de cessation fondée sur les preuves (ABC) " ;, est recommandé pour une utilisation chez tous les patients, y compris les adolescents (voir: "Que faire fumer une fois un adolescent a commencé? ").
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Communiquer avec les adolescents et leur
whānau
les adolescents sont souvent préoccupés par la confidentialité et les questions relatives à la confiance et de l'embarras.
8 Il est donc important de souligner que la confidentialité de tout ce que les adolescents décrit sera respectée. Poser des questions sur la reconnaissance et le contexte culturel d'un patient est important dans la construction d'une relation de confiance et ouvert et peut aider à surmonter les obstacles. La communication avec les adolescents est plus efficace quand elle est perçue comme étant non-jugement.
9 Patience, bonne capacité d'écoute et de poser des questions ouvertes sont d'autres qualités qui sont évalués à des consultations par les adolescents.
9 A la fin d'un consultation demander au patient au sujet de leur compréhension de ce qui a été discuté - veiller à ce que les messages étant communiqués sont les mêmes messages qui ont été reçus. Affichage des affiches dans la pratique qui ciblent les questions de jeunesse peuvent améliorer la jeunesse convivialité d'une pratique.
Livrer un message sans fumée cohérente à tous les membres whānau /famille. Les enfants de familles où les parents ont clairement vues exprimées que fumer est mauvais sont moins susceptibles de commencer à fumer - même lorsque les parents eux-mêmes fument
10 L'Étude longitudinale Dunedin qui a suivi une cohorte née entre 1972 -. 1973, a constaté que incompatibles l'avis des parents sur le tabagisme, soit un seul parent opposé à fumer, a entraîné une augmentation de la probabilité du tabagisme de 50% à l'âge adulte.
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les enfants dont les parents fument sont plus susceptibles d'être les "early adopters" du tabagisme dans leur groupe de pairs.
12 réduire le tabagisme parental peut donc avoir un avantage plus large au-delà de la cellule familiale en réduisant la transmission du tabagisme par le biais de groupes de pairs. Cet effet est susceptible d'être plus prononcé chez les adolescentes qui sont plus fortement influencés par les pairs que les adolescents.
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Encourager la participation des adolescents dans le sport et l'activité culturelle. La recherche a montré que la participation dans le sport protège les adolescents contre commencer à fumer.
14, 15 activités extra-scolaires revêt une importance supplémentaire au cours de l'adolescence, lorsque la décision de fumer ou de ne pas fumer, est considéré comme une déclaration d'identité importante. Analyse des discussions de groupe entre la Nouvelle-Zélande les adolescents âgés de 14 - 15 ans a révélé que le tabagisme était généralement associé à un statut social accru, ce qui est cohérent avec les études internationales
16, 17 non-fumeurs ont été généralement considérés comme étant "au milieu". ou d'être «moyen» et exigeait d'autres stratégies, par exemple le sport ou de la musique, de définir leur statut auprès de leurs pairs.
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Augmentation de la supervision parentale ou l'interaction peut diminuer le tabagisme. Les adolescents qui ne reçoivent pas la surveillance des parents après l'école sont plus susceptibles de fumer que ceux qui le font. Une enquête de la Nouvelle-Zélande les adolescents âgés de 14 -. 15 ans à partir de 145 écoles secondaires constaté que des quantités plus élevées de contrôle parental en dehors des heures scolaires ont eu un effet de plus en plus de protection contre le tabagisme chez les adolescents
15 On a également constaté que les adolescents qui ont été les moins attachés à leurs parents étaient plus susceptibles de fumer que les adolescents avec un attachement familial fort, dans tous les groupes ethniques étudiés.
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que faire fumer une fois un adolescent a commencé?
Il est recommandé que toutes les personnes qui fument devrait être conseillé d'arrêter et d'être une aide au sevrage offert dans le format ABC chaque fois qu'ils visitent les soins primaires. Cela devrait être livré indépendamment de l'âge du patient, prêt à arrêter de fumer, et à quelle fréquence ou combien de temps ils ont fumé pour. soutien Evidence-based devrait ensuite être fournie à toutes les personnes qui veulent arrêter de fumer.
7 Il est maintenant reconnu que cette offre de soutien est la partie la plus importante de l'approche de l'ABC.
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Loi tôt avant dépendance à la nicotine se développe
La progression du fumeur occasionnel à la dépendance à la nicotine suit généralement une série d'étapes prévisibles pendant l'adolescence. Dans les premiers mois après le début de fumer il y a souvent une confiance en soi naïve dans la capacité d'arrêter.
20 Ceci peut être suivi rapidement par un désir de cesser de fumer et une prise de conscience que cela est difficile.
20 Au cours de la suivante deux ans fringales, les symptômes de sevrage et la tolérance développent que le tabagisme aggrave et la confiance dans la capacité de quitter la baisse.
20 la pleine dépendance à la nicotine se développe, en moyenne, environ un an plus tard.
20 adolescents qui commencent à fumer à un jeune âge peut donc devenir dépendant de la nicotine à l'âge de 14 ou 15 ans
fumer dans les familles est un ". cercle vicieux "
le tabagisme des adolescents est fortement influencée par l'exposition au tabagisme des parents et des adultes le tabagisme est à son tour, en corrélation avec le désavantage socio-économique au cours de l'enfance.
18 Autres facteurs associés au tabagisme adulte sont la capacité cognitive pendant l'enfance, la réussite scolaire, la conduite, et encore une fois, l'exposition au tabagisme parental et les pairs.
18 fumeurs au sein des communautés défavorisées crée donc un cycle familial négatif auto-entretenu.
Procéder à une évaluation de HEEADSSS
Il est recommandé que les adolescents ont une évaluation régulière de leur bien-être psychosocial à l'aide d'un outil standardisé, comme HEEADSSS (Home, Education, Manger, Activités, drogues, sexualité, suicide, sécurité).
21 Le tabagisme est un marqueur potentiel pour d'autres substance abus, la dépression et les troubles anxieux chez les adolescents, en particulier chez les femmes.
22 Il existe des preuves que les problèmes de santé mentale au cours de l'adolescence précèdent souvent fumer et que les jeunes avec des problèmes de santé mentale commencent à fumer à un âge plus jeune
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Pour plus d'informations sur l'exécution d'une évaluation des HEEADSSS voir: ". Mésusage de substances chez les adolescents " BPJ 42 (février 2012).
décider quelles interventions sont appropriées cessation
La plupart des données disponibles sur les interventions de sevrage tabagique concerne les adultes, en particulier en ce qui concerne les médicaments. Une estimation de la dépendance à la nicotine d'une jeune personne peut être utilisée pour déterminer quelle intervention de cessation (ou combinaison) est le plus approprié. La meilleure question pour évaluer la dépendance à la nicotine est: «Combien de temps après le réveil-vous habituellement votre première cigarette?"
23 Si une personne fume dans les 30 minutes suivant leur réveil, ils ont un degré élevé de dépendance et sont plus susceptibles de bénéficier de assistance médicale lors d'une tentative d'arrêter de fumer.
23 fumer plus de dix cigarettes par jour et un historique des symptômes de sevrage à arrêter les tentatives précédentes sont également des marqueurs de la dépendance à la nicotine.
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Gestion des indices pour fumer
Le tabagisme est souvent associée à des indices, tels que la caféine potable ou de l'alcool, ou des situations sociales. En raison de la valeur élevée des adolescents placent sur leur environnement social, l'influence des pairs est un repère important pour le tabagisme. Soutenir les adolescents à dire «non» est un élément essentiel du traitement de sevrage tabagique. Cela peut être fait en discutant des façons dont le jeune peut devenir plus confiants dans la gestion de scénarios où ils se sentent poussés à la fumée.
25 Pour ce faire, se concentrer sur quelque chose qui est important pour l'adolescent et l'intégrer dans une réponse qu'ils peuvent utiliser pour diminuer le tabagisme, par exemple "L'entraîneur dit qu'il ne sera pas ramasser les fumeurs au 1er XV et le rugby est plus important pour moi."
L'augmentation de l'activité physique peut diminuer le tabagisme
L'activité physique peut être un renoncement au tabac efficace intervention pour les adolescents si le tabagisme a commencé. Une étude de plus de 200 adolescents américains âgés de 14 - 19 ans ont trouvé que les étudiants qui ont augmenté le nombre de jours qu'ils accomplissent au moins 20 minutes d'exercice étaient beaucoup plus susceptibles de réduire leur consommation quotidienne de cigarettes
14 De plus, l'activité physique peut aider. dans la réduction des symptômes de sevrage et le stress chez les jeunes de tenter d'arrêter de fumer.
Envisager le renvoi à un sevrage tabagique
service
Quitline propose un service sevrage tabagique basé sur un téléphone qui peut être consulté six jours par semaine (lundi - vendredi huit heures-à-21:30 dimanche 10 heures-19h30) au 0800 778 778, par une personne de tout âge. Quitline accepte désormais les références électroniques via les systèmes de gestion des patients avec cette fonctionnalité activée. Quitline exploite également un service Txt2Quit qui envoie des conseils et soutien à la cessation directement sur les téléphones mobiles. Des informations complémentaires sont disponibles à partir de: www.quit.org.nz
Aukati KaiPaipa est un service de cessation libre face-à-face de fumer pour les Maoris de tous âges livrés de plus de 30 centres en Nouvelle-Zélande. Le programme comprend les entraîneurs création d'un plan de réduction du tabagisme, impliquant souvent le soutien d'un conseiller scolaire. Cessation des suivis sont effectués par téléphone ou en personne. Pour trouver la visite la plus proche du fournisseur: www.aukatikaipaipa.co.nz/contact-us
Pour de plus amples informations, voir: " L'arrêt du tabac pour les Maoris " ;, BPJ 22 (juillet 2009).
Pacifique des services de renoncement au tabac pour les personnes de tous âges, avec QUIT entraîneurs couramment dans les langues du Pacifique, sont disponibles dans le Auckland, Hamilton, Wellington et Christchurch les régions. Des informations complémentaires sont disponibles à partir de: www.talapasifika.org.nz
Social soutien à la cessation basée sur les médias est disponible
" Fumeurs non Notre avenir " est une campagne menée par l'Agence pour la promotion de la santé qui est destiné aux jeunes. La campagne est livré via une page Facebook, avec du matériel éducatif et des conseils pour arrêter de fumer et le soutien de célébrités Nouvelle-Zélande. Des informations complémentaires sont disponibles à partir de: www.facebook.com/notourfuture
thérapie de remplacement de la nicotine (TRN)
Nouvelle-Zélande directives de renoncement au tabac affirment que la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) peuvent être prescrits pour les jeunes âgés de plus de 12 ans qui sont dépendants de la nicotine si le professionnel de la santé croit qu'il aidera la personne à arrêter de fumer.
23 Cependant, NRT seul est pas susceptible de traiter les raisons pour lesquelles un adolescent a commencé, et continue de fumer.
23 Il y a peu de preuves que l'utilisation de la TRN, ou d'autres médicaments de sevrage tabagique, chez les adolescents permettra d'améliorer les taux de sevrage tabagique après six mois.
25
Il n'y a pas de directives spécifiques pour le dosage de NRT chez les adolescents donc des lignes directrices pour adultes sont suivies (tableau 1). Les adolescents peuvent éprouver moins graves symptômes de sevrage de la nicotine que les adultes (voir " Le tabagisme et le cerveau " adolescent;), donc un parcours plus court ou plus faible dose de TRN peut être appropriée chez les patients individuels. Les adolescents qui fument leur première cigarette dans les 30 minutes de veille, ou qui fument plus de dix cigarettes par jour, sont plus susceptibles de bénéficier de l'utilisation de patchs à la nicotine. Trans-buccal NRT est plus approprié que des correctifs pour les adolescents qui fument moins de dix cigarettes par jour. NRT ne convient pas, cependant, pour les jeunes qui ne fument dans des situations sociales.
23
Il n'y a aucune preuve de problèmes de sécurité spécifiques découlant de l'utilisation des TRN chez les adolescents et les problèmes de sécurité ne devrait pas être un obstacle à NRT utiliser.
23, 26
d'autres produits de nicotine qui sont disponibles mais non subventionnés comprennent spray nasal (10 mg), cartouches d'inhalation (10 et 15 mg) et 5 mg, 10 mg et 15 mg par 16 heures patchs, qui peuvent être appropriées pour les adolescents qui ne veulent pas être exposés à la nuit nicotine.
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Autres médicaments ne sont pas recommandés
La sécurité de bupropion et nortriptyline que les médicaments de sevrage tabagique n'a pas été établie chez les personnes âgées de moins de 18 ans et la Nouvelle-Zélande liste des directives âge de moins de 18 ans à titre de précaution pour l'utilisation de ces deux médicaments.
23, 28 une revue Cochrane a trouvé des preuves limitées que le bupropion par lui-même était pas efficace comme un médicament de sevrage tabagique chez les jeunes
utilisation 25 varénicline est déconseillée chez les personnes âgées de moins de 18 ans
28
Tableau 1:.. orientation sur la prescription d'entièrement subventionnées thérapie de remplacement de la nicotine ( NRT) pour les adultes, * adapté de McRobbie 2013
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Patch (24 heures)
Gum
Pastille
informations sur le produit
Trois points forts (7 mg, 14 mg et 21 mg)
Deux points forts (2 mg et 4 mg)
Deux points forts (1 mg et 2 mg)
Instructions pour l'utilisation
Appliquer sur peau propre et sèche et sans poils. Retirez l'ancien patch et appliquer nouveau patch, tous les jours, dans une zone différente de la peau; presse en place avec la main pour 10 - 20 secondes. Légère rougeur sous le patch est normal. Si la perturbation du sommeil est signalé, retirez le patch pendant la nuit.
Bite pour libérer le goût poivré puis se reposer entre la joue et les gencives. Chew quand le goût commence à disparaître. Jeter après environ 30 minutes.
sucent pour libérer le goût poivré puis se reposer entre contrôle et la gomme. Aspirer à nouveau lorsque le goût commence à disparaître. Jeter après environ 30 minutes.
Produit et dosage
Un guide pour le choix des produits:
Fumer une cigarette dans les 30 minutes suivant le réveil ou de fumer dix cigarettes ou plus par jour: recommander 21 mg /24 patch heure et /ou de la gomme ou d'une pastille
Moins de dix cigarettes par jour: recommander la gomme ou d'une pastille
produit oral non tolérée: recommander un 14 mg /24 patch heure et revoir la dose dans la semaine
un guide pour le dosage:.
Utilisez le temps de la première cigarette pour guider la dose de gomme et de losanges
Si dans une heure de réveil utiliser 4 mg gomme ou 2 mg losanges
Si après une heure de réveil utiliser 2 mg gomme ou 1 mg losanges
la dose de TRN peut être augmentée si le patient signale des symptômes de sevrage importants. Tous les produits doivent être utilisés pour huit à 12 semaines. Si la gomme ou les pastilles sont utilisées en combinaison avec les timbres de nicotine, le médicament par voie orale de la dose la plus faible doit être utilisé et un maximum de douze pièces ou losanges prises chaque jour.28
tabagisme et le cerveau des adolescents
Le cerveau des adolescents est pensé pour être plus sensibles à la dépendance à la nicotine que le cerveau adulte. Le mécanisme proposé est responsable de ce système de dopamine mésolimbique qui est impliqué dans l'apprentissage de survie comportements liés par la récompense de la libération de dopamine. La nicotine peut entraîner une augmentation de la signalisation de la dopamine au sein de cette voie en se liant à des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine excitateurs (nAChR).
29 Cela provoque un renforcement du comportement addictif de la même façon que l'apprentissage et la mémoire se produit.
29 Le cerveau des adolescents semble être plus sensibles à cette signalisation excitateur, avec de nombreuses zones affichant transitoire régulation à la hausse des nAChR au cours du développement et dans l'expression des récepteurs GABAergiques inhibiteurs.
30, 31 Ceci est cohérent avec la prise de risque de la, recherche de la nouveauté et l'augmentation des comportements sociaux de l'adolescence.
30 adolescents sont également signalés à l'expérience des effets plus positifs et moins aversives que les adultes au cours de leur première expérience de fumer.
29 études animales montrent que l'exposition à la nicotine est signalé à augmenter les niveaux de dopamine intracellulaires dans le développement de cerveaux par rapport à animaux adultes et que le développement de cerveaux de rats sont plus vulnérables à la dépendance à la nicotine.
30
Il est également prouvé que les adolescents peuvent éprouver moins de symptômes après le retrait de la nicotine.
31 plusieurs petites études cliniques suggèrent que le retrait des adolescents de la nicotine est relativement doux.
32, 33 études animales soutiennent l'idée que les adolescents éprouvent moins de retrait en raison des différences de développement dans le fonctionnement du cerveau.
31
Il apparaît également que la dépendance à la nicotine (mais pas la probabilité de commencer `fumer) est influencée par la génétique.
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objectifs de performance de PHO pour le sevrage tabagique
le programme de performance de PHO a actuellement deux indicateurs liés au tabagisme financés. L'indicateur "fumer statut enregistré» vise à capturer le statut tabagique pour 90% des patients inscrits en Nouvelle-Zélande de 15 - 74 ans. Cela représente 7% du financement de la performance; 2% pour la population totale et 5% pour la population de haute nécessité. En Décembre 2012 82,8% de la population élevée des besoins et 82,6% de la population totale ont eu leur statut tabagique enregistré. Cela continue une forte tendance à la hausse de cet indicateur avec plus de 80% de PHO enregistrement d'une amélioration. Toutefois, le résultat est encore inférieur à l'objectif national de 90%.
L'indicateur "fumer brefs conseils et cessation soutien" vise 90% des patients inscrits âgés de 15 ans - 74 ans qui fument et ont été vus en médecine générale, à donner de brefs conseils et /ou soutien à la cessation dans le 12 derniers mois. Cet indicateur représente 13% du financement de la performance; 4% pour la population totale et 9% pour la population de haute nécessité. De brefs conseils pour arrêter de fumer comprend toute la documentation qui soit; une personne qui fume actuellement a été conseillé d'arrêter de fumer, ou qu'une offre de soutien à la cessation a été faite, ou qu'une offre a été faite mais refusée par le patient. Des données récentes montrent que les offres d'aide au sevrage sont la façon la plus efficace d'encourager les tentatives de sevrage.
19 support de cessation comprend le renvoi à un fournisseur de cessation du tabagisme, par exemple Quitline, Aukati KaiPaipa ou Tala Pasifika, prescrire la TRN ou d'autres médicaments dans le but de cesser de fumer, ou de fournir un soutien comportemental soit face-à-face ou par téléphone. En Décembre 2012, plus de 60% des OSP avait augmenté leurs taux de brefs conseils et /ou une aide au sevrage pour les fumeurs actuels. Cependant, l'effort supplémentaire est nécessaire avant que les taux de conseils et /ou de soutien à l'abandon du tabac commencent à approcher la cible de PHO.
Remerciements
Merci à Dr Hayden McRobbie, Maître de conférences, School of Public Santé et études psychosociales, Auckland University of Technology, Consultant, Inspiring limitée pour examen par des experts de cet article.