Upfront - mort subite inattendue chez le nourrisson:? Où sommes-nous maintenant
L'incidence de MSIN a considérablement diminué depuis les campagnes publiques de prévention ont commencé en Nouvelle-Zélande au début des années 1990. Ce succès, cependant, masques plusieurs facteurs importants. La première est que la Nouvelle-Zélande a toujours l'un des taux les plus élevés de MSIN dans le monde développé. La seconde est que la baisse de la mortalité infantile n'a pas été égale entre tous les Néo-Zélandais.
Dans cet article
Ministère des recommandations de santé pour le sommeil sécuritaire
Nouveau terminologie, nouvelle compréhension
La cause de MSIN: un trio de risques
vulnérabilités: facteurs de risque modifiables pour MSIN
des interventions sûres maoris et de sommeil du Pacifique
Références
dans cet article
mort subite du nourrisson (MSIN, voir: "une nouvelle terminologie») fait référence à la mort d'un enfant âgé de moins d'un an, qui est initialement inexpliquée. La mort survient généralement pendant que l'enfant est endormi. L'incidence de la MSIN a considérablement diminué depuis les campagnes publiques de prévention ont commencé en Nouvelle-Zélande au début des années 1990. Avant cela, dans les années 1980, le taux de mortalité de MSIN était de plus de 4 pour 1000 naissances vivantes.
1 Cela correspond à plus de 200 décès de nourrissons par an.
1 Maintenant, le taux de mortalité est inférieur à 0,8 pour 1000 en direct naissances (dans tous les groupes ethniques), avec environ 50 décès par an.
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Ce succès masque cependant plusieurs facteurs importants. La première est que la Nouvelle-Zélande a toujours l'un des taux les plus élevés de MSIN dans le monde développé.
2, 3 Australie, par exemple, a une incidence de 0,4 cas de MSIN pour 1000 naissances, le taux de la Nouvelle-Zélande la moitié.
4 la seconde est que la baisse de la mortalité infantile n'a pas été égale entre tous les Néo-Zélandais. nourrissons maoris forment maintenant la majorité écrasante des décès Sudi, avec un taux de mortalité cinq fois supérieure à celle des nourrissons européens.
3 En 2009, les Maoris et les nourrissons du Pacifique ont représenté 75% de tous les décès Sudi (Maoris 61,8%, du Pacifique 12,8%) .
3 nourrissons nés de familles dans les zones socio-économiques inférieurs ont aussi un risque disproportionnellement élevé de MSIN.
5 l'âge maternel plus jeune est un autre facteur de risque important, avec la majorité des décès Sudi survenant chez les nourrissons dont la mère est âgée de moins de 25 ans années.
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L'incidence accrue de MSIN parmi les Maoris, en particulier est pensé pour être dû à des niveaux plus élevés de comportements à haut risque, comme le tabagisme maternel, et les plus pauvres connaissances sur les facteurs de risque Sudi, ainsi que le manque d'accès à cette information.
7 Ce qui est moins bien compris est pourquoi les Maoris ont plus pauvres connaissances sur MSIN. L'éducation maternelle sur les facteurs de risque a été couronnée de succès chez les Européens et les familles dans les zones socio-économiques plus élevés, mais n'a pas réussi à avoir un fort impact parmi les groupes les plus à risque.
6 Cela peut être en partie attribuable à une moindre exposition à l'éducation de la santé chez les femmes maories , comme la participation plus faible à des cours prénataux.
7 messages éducatifs qui ne sont pas culturellement adaptés aux familles maories contribuent également au problème.
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Cette lacune dans la connaissance de la santé présente une opportunité forte, et la responsabilité, pour la pratique générale pour aider à corriger les disparités. L'accent devrait être mis sur l'explication des facteurs qui augmentent le risque de MSIN, pourquoi ces facteurs présentent un risque et d'aider à trouver des moyens de réduire ou surmonter les risques qui sont culturellement et financièrement acceptable. Information, transmis d'une manière culturellement pertinente, est la clé de la réduction des taux de MSIN en Nouvelle-Zélande.
Ministère des recommandations de santé pour le sommeil sécuritaire
Le ministère de la Santé a publié des recommandations de sommeil sécuritaires pour les parents de jeunes enfants. Il est souligné aux parents que MSIN est extrêmement rare lorsque les nourrissons sont protégés par être mis au lit dans des conditions de sommeil sécuritaires
Les parents sont informés qu'ils peuvent protéger leur bébé en faisant les choses suivantes:.
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Placez le bébé à dormir sur le dos avec leur visage jusqu'à
Assurez-vous le visage de l'enfant est clair de la literie et ils ne peuvent pas se coincer ou étranglé. Oreillers et coussinés doivent être évités, l'enfant ne doit pas être placé sur des surfaces molles ou de la literie lâche et il devrait y avoir aucune lacune dans le lit.
Mettre les enfants en bas âge de dormir dans leur propre lit, bassinet, wahakura ou Pepi-Pod, dans la même pièce que le parent. Les nourrissons ne devraient pas dormir dans un lit avec une autre personne (soit adulte ou enfant).
Fournir un environnement sans fumée pendant la grossesse et après la naissance
Lorsque cela est possible, les mères devraient allaiter le nourrisson
nouvelle terminologie, nouvelle compréhension
mort subite du nourrisson (MSIN) fait référence à la mort d'un enfant âgé de moins d'un an, le plus souvent pendant le sommeil, qui est initialement inexpliquée. Syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) fait référence aux cas où la mort reste inexpliquée après une enquête approfondie.
8 MSIN est un terme plus large, y compris les décès qui peuvent être expliqués, tels que l'asphyxie accidentelle, et ceux qui ne peuvent pas. Cela a empêché la baisse artificielle des taux de mortalité des PEID comme la précision de l'enquête et de mortalité augmente le codage. Cependant, il est possible que le changement de terminologie peut expliquer en partie la baisse de l'incidence déclarée de SIDS /MSIN au fil des ans
La cause de MSIN:. Un trio de
Compréhension des risques du causes de MSIN a augmenté au cours des deux dernières décennies. Le modèle actuel est multi-factorielle et repose sur trois aspects étant présents simultanément:
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Un nourrisson dans une période critique du développement
Une vulnérabilité sous-jacente présente depuis la naissance
L'exposition à un facteur de stress externe
La période critique du développement est de l'âge d'un mois à un an.
8 Cependant, 90% des décès surviennent chez les nourrissons âgés de moins de six mois, avec un pic entre un et l'âge de quatre mois.
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Les vulnérabilités qui conduisent à MSIN commencent seulement à être compris. Ils comprennent un faible poids de naissance (soit à partir de la naissance avant terme ou de faible poids naissances de gestation normale), des anomalies dans le système d'excitation, des anomalies des récepteurs de la sérotonine et les polymorphismes génétiques, tels que modifiés gènes des canaux calciques qui peuvent affecter les rythmes cardiaques.
11 plus de ces vulnérabilités sont génétiques, de naissance, difficiles à identifier et non modifiable.
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les facteurs de stress externes pour MSIN sont des facteurs qui placent l'enfant à un risque plus élevé d'asphyxie, re-respiration gaz expirés, une surchauffe ou d'autres risques similaires. Les facteurs sont généralement modifiables et de les reconnaître et de créer des messages de santé publique autour de leur prévention a contribué à réduire le fardeau de la MSIN dans le monde entier.
1 Ce sont ces facteurs de risque qui présentent la plus grande opportunité pour la prévention MSIN dans les soins primaires.
vulnérabilités: facteurs de risque modifiables pour MSIN
position de sommeil
les nourrissons devraient être placés pour dormir dans une position couchée plutôt que la position couchée, soit sur leur dos, et non sur leur front. La promotion de ce comportement a été le facteur le plus important dans la réduction de mortalité infantile pendant le sommeil
1 On estime que le sommeil sujettes augmente le risque de MSIN entre 3 -.. 14 fois
13 Side-sommeil est également fortement associée avec un risque accru de MSIN, car elle augmente la probabilité que l'enfant va rouler dans une position couchée.
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Certains parents peuvent être réticents à placer les enfants dans une position couchée en raison de la croyance que cette est associée à l'étouffement, réduit le développement musculaire ou déformation plagiocéphalie (l'aplatissement d'un côté de la tête). Cependant, le risque d'aspiration, l'apnée et la cyanose ne sont pas augmenté quand un enfant est placé dans une position couchée, par rapport à une position couchée
13 couchage Prone est pas une méthode recommandée pour prévenir reflux gastro-oesophagien chez les nourrissons. élever la tête du lit peut être utile.
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Les nourrissons devraient être placés sur leur dos pour dormir depuis la naissance jusqu'à l'âge d'au moins douze mois. Afin d'aider les enfants à développer le contrôle de la tête, la force du haut du corps et de réduire le risque de plagiocéphalie, "temps sur le ventre", où l'enfant est placé sur leur front sur le sol, est recommandée lorsque l'enfant est éveillé et sous la surveillance d'un adulte.
13 parents d'instruire tous les soignants au sujet de la position de sommeil correcte pour le nourrisson.
partager
adultes dormir dans le même lit comme un enfant lit, à savoir le partage du lit ou co-sleeping , augmente le risque de MSIN.
8, 13 Une étude rétrospective des cas Sudi à Wellington a révélé que 50% des décès signalés se sont produits alors que le partage du lit.
14 Une étude similaire à Auckland a constaté que 67% des décès par Sudi survenue pendant le partage du lit, et la grande majorité de ces décès (97%) se sont produits dans les Maoris et les nourrissons du Pacifique.
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le risque associé au partage du lit est le plus élevé chez les nourrissons âgés de moins de trois mois.
13 le risque est encore augmenté si l'enfant partage un lit avec une personne qui fume, a consommé de l'alcool ou de drogues prises.
8, 13
Il y a eu une résistance à des conseils contre le partage du lit en raison de avantages perçus comme la facilité de l'allaitement maternel et la liaison de nuit.
9 En outre, le partage du lit est considéré comme une partie culturellement importante de l'éducation des enfants par de nombreux peuples maoris et du Pacifique, avec des avantages pratiques, psychologiques et spirituels importants pour l'enfant .
1, 7 Bien que cette question peut être sensible, la plupart des déclarations de consensus recommandent que les risques de partage du lit doit être discuté avec les parents, indépendamment de l'appartenance ethnique ou vues culturelles, les parents ont le droit d'évaluer les risques et les avantages eux-mêmes .
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Idéalement, les enfants devraient être placés dans un lit, à côté du lit des parents, au moins jusqu'à l'âge de six mois.
8, 13 interventions qui permettent le partage du lit en toute sécurité à prendre place sont également acceptable, comme wahakura (tissé bassinet de lin) ou Pepi-Pod (un dispositif de panier), (voir: «interventions sûres maoris et de sommeil du Pacifique").
Matelas, protège-matelas et pare-chocs de la literie souple et dormir surfaces, comme les oreillers, couettes, édredons, peaux de mouton et de matelas ne sont pas conçus pour les nourrissons, augmenter le risque de MSIN par obstruction des voies respiratoires, re-respiration des gaz et la surchauffe expirés.
13 matelas devraient être neufs ou en bon état et bien monté sur le berceau. Si un matelas est mal ajusté, un nourrisson peut être emprisonné entre elle et la paroi du berceau.
13 pare-chocs de matelas ne doivent pas être utilisés et peluches ne doivent pas être placés dans le berceau.
le passé, certains experts ont recommandé envelopper le matelas de lit bébé en polyéthylène, en théorie pour empêcher les gaz toxiques du matelas pour atteindre le nourrisson. Cependant, cette théorie a été discréditée,
8 et il y a un risque potentiel d'étouffement avec le polyéthylène.
Over-chauffage
Over-chauffage est associé à un risque accru de MSIN.
1, 8 Cependant, le risque est moindre si l'enfant est placé dans une position couchée.
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les nourrissons devraient être habillés convenablement pour l'environnement, avec pas plus d'une couche supplémentaire qu'un adulte serait porter pour être à l'aise.
8 couvertures et revêtements devrait également être adapté à l'environnement. Idéalement, la température de la chambre du bébé dort dans doit être comprise entre 18 -. 22 ° C
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Swaddling
Swaddling se réfère à la pratique de l'emballage fermement les jeunes enfants en feuilles de lumière ou de mousseline. Il est pensé pour créer un état de sommeil paisible et périodes de sommeil plus longues.
16 Les données sont contradictoires sur l'association entre l'emmaillotage et le risque de MSIN.
16 On pense que parce emmaillotage augmente le temps de sommeil et réduit l'excitation, il peut augmenter le risque de MSIN.
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les nourrissons ne devraient pas être emmaillotés dans un matériau lourd, ce qui peut provoquer une surchauffe, et les nourrissons qui sont emmaillotés ne doivent jamais être placés dans une position couchée pour dormir.
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la fumée de cigarette exposition
Il existe des preuves solides que l'exposition prénatale à la fumée de cigarette et la nicotine augmente le risque de MSIN.
8, 13
In utero
l'exposition à la fumée de tabac augmente le risque de retard de croissance intra-utérin et avant terme naissance.
13 Il augmente également le temps de récupération de l'hypoxie, diminue la variabilité de la fréquence cardiaque et supprime la relation normale entre l'âge gestationnel à la naissance et prédit la fréquence cardiaque .
8 Ces facteurs représentent les vulnérabilités décrites dans le trio des risques.
9 Il est également prouvé que l'exposition au tabagisme maternel
in utero
réduit la fréquence d'excitation du sommeil chez le nourrisson, qui est un facteur de risque important pour MSIN
9 nicotine exposition peut également modifier les récepteurs de la sérotonine dans le tronc cérébral. anomalies du tronc cérébral impliquant le système sérotoninergique se trouvent dans jusqu'à 70% des cas de MSIN.
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Alors que les médecins généralistes agissent rarement comme soignants de maternité plomb, aucune consultation avant ou pendant la grossesse doit être utilisé pour encourager sevrage tabagique. Cela devrait étendre à tous les membres du ménage. Les parents et les membres de la famille qui souhaitent arrêter de fumer devraient être offerts et encouragés à utiliser le sevrage tabagique soutient, par exemple Quitline et NRT.
L'allaitement maternel
L'allaitement maternel est pensé pour avoir un effet protecteur contre MSIN et d'autres causes de mortalité post-natale.
13 nourrissons devraient idéalement être nourris au sein exclusivement jusqu'à l'âge de six mois, avec l'allaitement maternel continue, à côté des aliments complémentaires, jusqu'à ce que l'enfant est âgé d'au moins un an.
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en 2010, environ 85% des nourrissons en Nouvelle-Zélande ont été nourris au sein jusqu'à l'âge de six semaines.
1 Cependant, il y a un taux plus faible de l'allaitement maternel, et plus tôt l'arrêt de l'allaitement au sein, chez les mères maories.
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Les obstacles à l'allaitement maternel devraient être discutées, et de l'éducation et le soutien fourni si nécessaire.
Immunisation
Les nourrissons qui sont complètement vaccinés ont un risque diminué de MSIN.
13, 18 Il peut y avoir un malentendu entre certains parents que les vaccins, en particulier la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTCoq ), sont associés à un risque accru de MSIN. Une série d'études au cours des deux dernières décennies a toujours réfuté cette association.
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Les parents devraient être fortement encouragés à se tenir à jour avec le calendrier de vaccination de leur enfant, et si les vaccinations ont été manquées, le plan une vaccination de rattrapage dès que possible.
Dummy (sucette) utiliser
Il y a une association reconnue entre l'utilisation d'un mannequin (tétine) et réduction du risque de MSIN.
13 Le mécanisme de protection ne sont pas bien compris, mais , et l'utilisation factice est associée à plusieurs effets indésirables, tels que la malocclusion des dents, un risque accru de caries dentaires, l'otite moyenne et la cessation précoce de l'allaitement maternel.
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Si les mannequins sont utilisés, ils devraient pas être introduit avant l'allaitement maternel est fermement établi, généralement à trois ans à quatre semaines.
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autres ressources pour les parents
polycopiés des patients et une salle d'attente posters peuvent être trouvés au ministère du site Web de Santé sommeil sécuritaire, consultez: www.health.govt.nz (Mots-clés: sommeil sécuritaire)
Maoris et des interventions sûres de sommeil du Pacifique
L'accent de la prévention MSIN a changé au fil du temps, de donner stricte " règles "qui aident à prévenir MSIN, à fournir une éducation et des interventions qui permettent des comportements culturellement importants pour continuer d'une manière plus sûre. L'un des plus efficaces de ces interventions a été la wahakura, un berceau de lin qui permet à l'enfant de partager le lit des parents pendant qu'ils dormaient dans leur propre espace. Le dispositif évite toute exposition à la literie adultes, des matelas et des oreillers, et réduit le risque du parent écrasement ou superposant l'enfant.
20 L'utilisation correcte d'un wahakura, ainsi que l'éducation relative aux facteurs de risque Sudi, semble avoir été très efficace dans les études pilotes.
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la production wahakura du lin est un processus de forte intensité de compétences, et donc ils ne sont pas disponibles dans le commerce.
20 en conséquence, un dispositif similaire appelé Pepi-Pod a été développé et est maintenant en cours de production à plus grande échelle. Un Pepi-Pod est essentiellement un wahakura fabriqué à partir de plastique recyclé (le fond d'un panier de vêtements) qui vient avec un matelas équipée et de la literie en toute sécurité. Pepi-Pods sont actuellement à l'essai dans certains groupes à haut besoin autour de la Nouvelle-Zélande, et ont été montré pour être très efficace et acceptable.
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L'équipe de médecine générale sont encouragés à travailler en collaboration avec la santé des Maoris fournisseurs, qui travaillent également au sein de leurs communautés pour réduire l'incidence de la MSIN. Cela peut aider à surmonter les obstacles à la connaissance qui ont créé les disparités ethniques actuelles de l'incidence MSIN au cours des deux dernières décennies
Pour plus d'informations sur Pepi-pods et des interventions similaires, voir:. Www.whakawhetu.co. nz /pepi-pod.html
Remerciements
Merci au professeur Ed Mitchell, professeur de recherche en santé des enfants, département de pédiatrie, Université d'Auckland pour examen par des experts de cet article.