Rougeole: ce qu'il faut être conscient de lors d'une épidémie
L'épidémie de rougeole en cours en Nouvelle-Zélande met en évidence l'importance de maintenir les oreillons de rougeole élevés et la rubéole (ROR) la couverture vaccinale pour assurer que les foyers restent aussi rares que possible. La rougeole est le plus souvent observés chez les enfants âgés de moins d'un an qui n'a pas encore été vaccinés. Toutefois, les modifications apportées à la vaccination ROR annexe au fil des ans ont signifié qu'il ya encore certaines populations au sein de la communauté qui sont à un risque accru de contracter la rougeole et la transmission.
Dans cet article
Qui peut contracter la rougeole?
Qu'est-ce que la rougeole?
prévention de la transmission
Le traitement de la rougeole
complications de la rougeole et le suivi
infections rubéole sont relativement rares en Nouvelle-Zélande
Références de la
dans cet article
Nouvelle-Zélande est actuellement au milieu d'une épidémie de rougeole, qui a commencé en Décembre 2013. en date du 15 Août 2014, 281 cas de rougeole ont été signalés en Nouvelle-Zélande, principalement liée à Voyage international (113 cas à Auckland et 125 à Waikato).
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rougeole ( «rougeole anglais», rubeola) est une maladie virale très contagieuse qui se caractérise par une éruption cutanée et fièvre et est associée à un certain nombre de complications graves. La meilleure protection contre la rougeole est la vaccination avec les rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Le vaccin ROR a été ajouté à la Liste nationale de vaccination en Janvier 1990 et est actuellement recommandé pour les enfants à l'âge de 15 mois avec une deuxième dose à l'âge de quatre ans.
2 MMR remplacé la rougeole séparés et vaccins contre la rubéole qui avaient déjà été sur le calendrier depuis 1969 et 1970, respectivement (pour plus de détails sur le calendrier de vaccination voir: «la vaccination MMR").
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pour protéger contre la rougeole, toutes les personnes nées en Janvier 1969 ou après 1 devraient recevoir deux doses d'un vaccin contre la rougeole contenant.
2 Toute personne qui a seulement reçu un vaccin contre la rougeole unique avant l'introduction du vaccin combiné ROR doivent recevoir deux doses de vaccin ROR pour offrir la meilleure protection. Il n'y a pas de problème de sécurité en ce qui concerne donnant un vaccin contre la rougeole supplémentaire. Les personnes nées avant 1969 sont considérés comme immunisés contre la rougeole comme il est présumé qu'ils auraient été exposés à la rougeole de type sauvage avant l'introduction du vaccin contre la rougeole.
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Selon le World Health Organisation (OMS), 95% de la population mondiale née après la vaccination contre la rougeole a été introduit, doivent être pleinement vaccinés contre la rougeole dans le but de la maladie à être éliminé
3 Entre 1980 -. 2012, 81% des enfants âgés de deux années en Nouvelle-Zélande ont reçu un vaccin contre la rougeole contenant
3 en 2006 et 2007, 92 -. 93% des enfants ont reçu la première dose du vaccin ROR, mais seulement 89% ont reçu la deuxième dose de ROR
3 Ces taux de vaccination. pour MMR ne sont pas suffisamment élevés pour prévenir les épidémies de rougeole. Cependant, les statistiques les plus récentes pour 2008 - 2011 sont encourageants, avec des taux de couverture nationale de 93% -.? 94% pour la première dose de ROR chez les enfants âgés de deux ans
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Qui peut contracter la rougeole
les adultes et les enfants peuvent contracter la rougeole, mais le taux d'incidence diminue avec l'âge. Les enfants âgés de moins d'un an sont toujours le groupe d'âge le plus susceptible d'être infecté par la rougeole comme ils l'ont pas encore reçu le vaccin ROR. Cependant, il y avait une augmentation des taux d'infection chez les adolescents âgés de 10 - 14. Ans au cours des épidémies de 2009 et 2011
3 C'était probablement dû à des changements dans le calendrier de vaccination ROR et moins que les taux de vaccination optimaux pour la cohorte de naissance nés entre 1990 et 2000 (voir: «la vaccination MMR"). L'infection de la rougeole dans l'immunité à vie et les gens ne peuvent contracter la maladie une fois, mais parfois les gens qui ont reçu MMR peut encore contracter la rougeole (en raison de la réponse immunitaire inadéquate ou d'une vaccination insuffisante). Sur les 68 cas de rougeole déclarés en 2012, 40 étaient chez les personnes non vaccinées (dont 20 cas chez les enfants âgés de moins de 15 mois), 10 étaient les personnes qui avaient reçu une dose de MMR et sept étaient des gens qui avaient reçu deux doses de MMR. Le statut vaccinal était inconnu dans les 11 personnes restantes.
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Les personnes les plus à risque de contracter la rougeole comprennent ceux qui ne l'ont pas été vaccinés par le ROR, ceux qui sont de retour de Voyage international (en raison du risque plus élevé de l'exposition dans les pays de la rougeole endémique) et ceux qui sont nés à l'étranger dans les pays où la vaccination appropriée est moins probable.
vaccination ROR
vaccination ROR est entièrement subventionné sur le calendrier national de vaccination. Il est recommandé que les enfants sont vaccinés à l'âge de 15 mois avec une deuxième dose à l'âge de quatre ans.
2 Toute personne née ou après 1969 qui n'a pas reçu deux doses documentées de MMR a besoin de deux doses au moins un mois d'intervalle (tableau 1 ).
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Parce qu'il est a) un vaccin vivant atténué (, la vaccination ROR ne doit pas être administré aux femmes enceintes et la grossesse doit être évitée pendant un mois après la vaccination.
4 Le vaccin ROR est pas contre-indiqué chez les femmes qui allaitent
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Tableau 1:. recommandée ROR vaccinations pour la protection contre la rougeole en Nouvelle-Zélande
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groupe de patients
vaccination recommandée
Les enfants nés en Nouvelle-Zélande
Deux doses de vaccin ROR; à l'âge de 15 mois et à l'âge de quatre ans
Les personnes nées le 1er Janvier 1969, ou après, sans histoire documentée de vaccin ROR (y compris ceux qui ont reçu un la rougeole seule vaccination unique)
Deux doses de vaccin ROR; quatre semaines d'intervalle
Les gens nés avant le 1er Janvier 1969,
MMR est pas nécessaire
La vaccination ROR est très efficace. Après une dose du vaccin ROR, 90 - 95%, 95-96% et 90 -. 97% des bénéficiaires âgés de plus de 12 mois sont protégés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, respectivement
5 Après la deuxième dose, presque tous les destinataires sont immunisés contre les trois maladies.
5 La durée estimée de protection après l'administration de deux doses est permanente dans plus de 96% des bénéficiaires.
5 Cependant, il arrive que certaines personnes encore contracter la rougeole, malgré avoir reçu deux doses du vaccin ROR. Cela peut être dû à des problèmes avec le vaccin (administration ou de stockage inapproprié), déclin de l'immunité dans le temps ou les anticorps maternels de l'allaitement au sein bloquant le vaccin, par exemple lorsque les doses sont données chez les nourrissons. Si une personne immunisée fait la rougeole du contrat, il est susceptible d'être moins sévère.
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Histoire de la rougeole, la rubéole et la vaccination ROR en Nouvelle-Zélande
L'histoire de la rougeole et de vaccination contre la rubéole dans Nouvelle-Zélande peut fournir des informations utiles aux cliniciens pour laquelle les gens sont plus susceptibles de ne pas être complètement protégé contre la rougeole et la rubéole.
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1969
Le vaccin antirougeoleux (une dose ) mis en place pour les enfants âgés de 10 mois à cinq ans (qui va maintenant être âgés de 40 - 45 ans)
1970
vaccination rubéole (une dose) introduit pour tous les enfants à l'âge de quatre ans
1974
changement de l'âge pour la vaccination contre la rougeole à l'âge de 12 mois
1979
en raison de la faible absorption de vaccination contre la rubéole à l'âge de quatre ans (en particulier chez les garçons) calendrier modifié à la vaccination contre la rubéole chez les filles à l'âge de 11 ans (le programme de vaccination contre la rubéole "écolière")
1981
changement de l'âge pour la vaccination contre la rougeole à l'âge de 12 - 15 mois
1990
vaccin ROR est introduit pour tous les nourrissons à 12 ans - 15 mois, remplacer la rougeole séparés et vaccins contre la rubéole
1992
Une deuxième dose du vaccin ROR est ajouté à l'horaire à l'âge de 11 ans
2001
le calendrier de la deuxième dose du vaccin ROR est changé de l'âge de 11 ans à l'âge de quatre ans et un, rattrapage programme de vaccination en milieu scolaire est offert à tous les enfants âgés de 5 - 10 ans
Pour plus d'informations, voir MMR - questions fréquemment posées, disponibles à partir de: www.immune.org.nz
Qu'est-ce que la rougeole
la rougeole est causée par un paramyxovirus et la transmission est par? contact direct de personne à personne via oropharyngée et gouttelettes nasopharynx, et moins souvent par transmission aérienne ou par contact avec des surfaces contaminées, par exemple poignées de porte et des ustensiles de cuisine, car le virus peut survivre sur ces surfaces pendant plusieurs heures. La rougeole est l'une des plus hautement transmissible de toutes les maladies infectieuses. Il y a une période d'incubation d'environ 10-14 jours après l'exposition avant que les symptômes apparaissent
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Les signes et les symptômes sont très caractéristiques de la plupart des gens et ont tendance à apparaître en trois étapes:
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stade prodromique, d'une durée de trois à quatre jours, où les symptômes peuvent inclure la fièvre supérieure à 38 ° C, malaise, anorexie, diarrhée, des taches de Koplik (taches blanches minuscules comme des grains de sel sur la muqueuse buccale), le " 3Cs "de la toux, coryza (rhinite) et la conjonctivite.
exanthème (rash) stade, d'une durée de quatre à cinq jours, et caractérisé par une éruption rouge vif tâché maculopapular qui est généralement pas de démangeaisons. Cette éruption commence généralement derrière les oreilles, puis se répand sur le visage et le cou, puis le reste du corps.
Phase de convalescence où l'éruption disparaît en laissant une tache brunâtre temporaire sur la peau.
Le diagnostic différentiel de la rougeole sont les autres causes de l'éruption, la fièvre et la conjonctivite, par exemple sensibilité aux médicaments, la roséole, entérovirus, adénovirus et la mononucléose infectieuse (EBV) infections, la fièvre scarlatine, la maladie de Kawasaki et de la rubéole.
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Les tests de laboratoire et de notification
Confirmation de cas cliniquement suspects de rougeole avec des tests de laboratoire est recommandé. Le virus est plus susceptible d'être présent dans la première semaine de début de l'éruption, donc idéalement échantillonnage devrait se produire dans ce laps de temps.
9 La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire et le médecin de la Santé devrait être informée dès que la rougeole est suspects et avant la confirmation de laboratoire.
Un écouvillon nasopharyngé dans un flacon de milieu de transport universel est la méthode préférée de test.
9 Cependant, en cas d'indisponibilité, les prélèvements de gorge peuvent être utilisés chez les jeunes enfants. Un échantillon de sang (pour la sérologie) peut également être utilisé aussi longtemps que l'éruption a été présent pendant au moins trois jours
9 protocoles locaux sur les tests varient, à savoir si le test est effectué localement ou envoyé à un autre laboratoire -. Cliniciens devraient vérifier avec leur laboratoire local pour voir où le test est effectué. Une fois que la rougeole a été isolé, les échantillons sont envoyés au laboratoire de la rougeole nationale néo-zélandaise (à Canterbury Health Laboratories).
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N.B. Les écouvillons sont mieux prises dans la pratique générale (ou un site de contact initial avec le patient), de sorte que d'autres patients dans les centres de collecte de laboratoire ne sont pas exposés au virus
Pour plus d'informations, voir:. Www.measles.co .NZ /spécimen-directives
prévention de la transmission
les personnes atteintes de la rougeole sont contagieux pendant cinq jours avant et après l'apparition de l'éruption.
1 Cela peut rendre les mesures de prévention et de contrôle difficile à mettre en œuvre que les gens sont bien infectieuse avant que les symptômes deviennent apparents. Cependant, certaines mesures peuvent être mises en œuvre dans les cliniques de santé pendant les épidémies et lorsqu'ils traitent avec un patient atteint de rougeole suspects. Cela peut inclure ayant des zones de triage et d'isolement appropriés pour les patients, ce qui permet que le personnel immunitaire d'avoir un contact avec le patient, et ayant gels pour les mains et des masques chirurgicaux dans les zones d'accueil et à la pratique entrées /sorties. Les enfants doivent être tenus à l'écart de la garderie ou à l'école pendant au moins cinq jours après l'apparition de l'éruption.
7 Transmission entre les membres de la famille /ménage est commun et les personnes atteintes de la rougeole suspects ou confirmés doivent éviter tout contact avec des nourrissons non immuns et les femmes enceintes .
Dans le cas d'une épidémie de rougeole, le Centre consultatif Immunisation conseille que les enfants non vaccinés (qui n'a pas eu la rougeole et dont les parents ne veulent pas qu'ils reçoivent MMR) qui sont en contact avec les gens atteints de rougeole ne devraient pas assister à des services petite enfance école ou (ou dans les lieux publics) jusqu'à la notification. Cela peut être pour une période de 14 jours (temps d'incubation).
ROR et immunoglobulines en prophylaxie pour la rougeole
Il y a seulement quelques options de gestion disponibles qui peuvent aider à prévenir l'infection après que les gens ont potentiellement été exposés à la rougeole. Ceux-ci comprennent soit active (MMR) ou passive (immunoglobuline humaine) immunisation
MMR:. Pendant les épidémies, ou d'autres circonstances où la protection contre la rougeole est requise d'urgence, MMR peut être accordée aux personnes non vaccinées, qui ne sont pas immunodéprimés, dans les 72 heures d'exposition et cela peut prévenir l'infection.
5 Si les infections de rougeole sont signalés chez les très jeunes nourrissons, MMR peut donnés aux enfants âgés de six à 12 mois, soit les nourrissons sont rapidement suivis pour la vaccination avant l'âge recommandé de 15 mois.
2 Cependant, comme la réponse immunitaire peut ne pas être aussi efficace, l'enfant aura encore besoin de deux autres doses de vaccin ROR à l'âge de 15 mois et quatre ans.
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l'immunoglobuline humaine normale (HNIG): Ceci est une préparation d'anticorps concentrés (immunoglobulines) qui ne sont pas spécifiques à une infection particulière, mais peut stimuler l'immunité chez les personnes immunodéprimées. Un spécialiste des maladies infectieuses ou Pédiatre peut recommander par voie intramusculaire (IM) l'administration de HNIG dans les scénarios suivants:
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Chez les personnes avec contre-indications à MMR
Chez les enfants et les adultes immunodéprimés
Chez les femmes enceintes
Chez les enfants âgés de moins de 15 mois qui présentent plus de 72 heures après l'exposition à la rougeole
Chez les personnes qui présentent plus de 72 heures après l'exposition et ont sans antécédents de rougeole ou ont pas reçu MMR
prophylaxie HNIG devraient être donnés dès que possible après l'exposition à la rougeole, mais peuvent être administrés jusqu'à six jours. Il ne doit pas être administré dans les trois semaines d'un vaccin à virus vivant et les vaccins à virus vivants ne doivent pas être données pendant 11 mois après qu'un patient a reçu HNIG
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Pour plus d'informations sur HNIG voir.: www.nzblood.co.nz/assets/Transfusion-Medicine/PDFs/POST-EXPOSURE-PROPHYLAXIS-FOR-MEASLES-111G001.pdf
intraveineuse (IV) Immunoglobuline (Intragram P) est une préparation similaire à celle HNIG mais il est administré par IV et non la voie IM. Intragram P peut être considéré chez les personnes immunodéprimées qui ont eu un contact avec une personne atteinte de la rougeole confirmés, les personnes qui ont besoin de fortes doses de prophylaxie d'immunoglobuline, et les personnes ayant une masse musculaire réduite pour lesquels l'administration IM serait difficile.
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Le traitement de la rougeole
Il n'y a pas de traitements antiviraux spécifiques pour la rougeole et les patients améliorent habituellement dans les sept à dix jours sans traitement. Cependant, les patients /parents peuvent être informés des mesures pour aider à contrôler les symptômes. Ceux-ci peuvent inclure:
Utilisation de l'analgésie, par exemple paracétamol ou l'ibuprofène, pour réduire la douleur et de l'inconfort
Assurer un apport hydrique suffisant pour éviter la déshydratation, surtout si
fébrile
Traiter les yeux. Cela peut inclure l'essuyage de la croustillance des paupières et des cils en utilisant du coton et de l'eau (utiliser un morceau de laine de coton pour chaque oeil) et en évitant la lumière vive
complications de la rougeole et le suivi
Les complications de la rougeole sont fréquentes et jusqu'à 30% des personnes éprouvent au moins une complication
5 Les complications les plus fréquentes (avec des taux approximatifs) sont l'otite moyenne. (7-9%), la pneumonie (6%) et la diarrhée (8 %).
5 Les risques de complications sont les plus élevés chez les enfants âgés de moins de cinq ans, chez les adultes âgés de plus de 20 ans et chez les personnes qui ont des comorbidités chroniques (en particulier ceux qui sont immunodéprimés).
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Environ un 1000 personnes qui rougeole contrat mourront; comptes de pneumonie pour environ les deux tiers de ces décès. taux
5 de décès sont beaucoup plus élevés que cela dans les pays moins développés. Certaines des complications les plus graves de la rougeole comprennent une encéphalite aiguë (environ 0,1% de la population) et subaiguë sclérosante subaiguë, une maladie rare dégénérative du système nerveux central, ce qui est toujours fatale, et se produit dans environ une personne sur 100 000 personnes.
5 la rougeole contractante pendant la grossesse peut augmenter le risque d'accouchement prématuré et de fausse couche.
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les patients doivent être informés des éventuelles complications de la rougeole et a conseillé de contacter un professionnel de la santé à tout moment quand ils sont préoccupés par leur symptômes, si leur état se détériore, ou si leurs symptômes ne sont pas redirigées.
infections rubéole sont relativement rares dans
rubéole de la Nouvelle-Zélande ( «rougeole allemande») est causée par un togavirus et est donc une maladie différente à la rougeole (rubéole). La transmission se fait par contact avec les sécrétions naso-pharyngées et oropharyngés infectés avec une période d'incubation d'environ 16 -. 18 jours
10 La période infectieuse est d'environ sept jours avant l'éruption apparaît au moins jusqu'à quatre jours après, mais la rubéole ne sont pas aussi contagieux que la rougeole
11 infections rubéole sont rarement signalés en Nouvelle-Zélande -. seulement cinq cas de rubéole ont été signalés en 2011 - 12 et aucun cas de syndrome de rubéole congénitale ont été rapportés depuis 1998.
2 Cependant, la prévalence exacte de la rubéole est difficile à établir que la maladie peut être légère et non spécifiques dans l'enfance et de nombreux cas ne sont pas signalés.
La présentation clinique de la rubéole est caractérisée par un, rose pâle discrète éruption maculo-papuleuse départ sur le visage et le cou et se propager au reste du corps. L'éruption est pas aussi confluentes que celle observée dans la rougeole (plus discret et n'a pas tendance à fusionner) et disparaît généralement le troisième jour. D'autres symptômes peuvent inclure la lymphadénopathie, la fièvre (chez les enfants) et arthralgie (chez les adolescents et les adultes).
Environ un tiers des personnes atteintes de la rubéole sont asymptomatiques (infection subclinique) et toutes les infections sont considérées comme relativement bénigne.
7 infections Rubéole ne sont considérées comme significatives s'il y a une possibilité que la femme enceinte est en Contact avec une personne avec la rubéole en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale (voir ci-dessous).
2 la rubéole est une maladie à déclaration obligatoire et le médecin de la santé doit être notifiée dès que la rubéole est suspectée, suivie par des tests de laboratoire pour confirmer (sérologie).
rubéole pendant la grossesse
Idéalement, toutes les femmes en âge de procréer doivent être conscients de leur statut immunitaire de la rubéole. Il est recommandé que les femmes sont testées pour la rubéole d'immunoglobuline G (IgG) (non subventionné) lorsque la grossesse est prévue.
2 tests Rubéole IgG fait partie des soins prénatals de routine (subventionné) une fois une femme est enceinte, et doivent être demandés par la maternité Carer plomb ou généraliste.
2 Certains groupes de femmes sont plus susceptibles d'être séronégatifs pour la rubéole, y compris les femmes âgées de plus de 35 ans et les femmes nées à l'étranger (en particulier dans le, Afrique Asie îles du Pacifique, sub-saharienne et Amérique du Sud) et en entrant en Nouvelle-Zélande après l'âge où la vaccination systématique des enfants sont administrés.
2 les femmes qui ont aucune preuve de l'immunité de la rubéole peut être administré deux doses de vaccin ROR, quatre semaines d'intervalle (mais pas pendant la grossesse).
la complication la plus grave de la rubéole est le syndrome de rubéole congénitale à la suite de l'infection de la rubéole pendant la grossesse (en particulier pendant le premier trimestre). Le syndrome est caractérisé par des malformations fausse couche ou mort-nés et fœtales, par exemple la surdité et la cécité, des anomalies de croissance et d'une maladie cardiaque congénitale.
Bien que MMR est contre-indiqué pendant la grossesse, le vaccin ne soit pas contre-indiqué chez les femmes qui allaitent. MMR peut être accordée à la protection contre la rubéole chez les femmes post-partum précédemment non vaccinés et séronégatifs (pas d'anticorps contre la rubéole).
4 L'immunoglobuline humaine normale est pas recommandée comme prophylaxie pour la rubéole chez les femmes enceintes exposées à l'infection car il n'a pas été montré pour être efficace
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les femmes enceintes avec des taux d'IgG bas de la rubéole (< 10 UI /mL). devraient être conseillés d'éviter les situations où le contact est plus probable (en particulier dans le premier trimestre), par exemple Voyage international pour les pays ayant une maladie endémique ou épidémies connues. ROR peut être administré après l'accouchement de l'enfant (subventionné)
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Pour de plus amples informations, voir:.. Tests de laboratoire de routine pendant la grossesse "Best Tests (juillet 2011)
Remerciements
Merci professeur agrégé Nikki Turner, Département de médecine générale et de soins de santé primaires, directeur conectus et le Centre consultatif immunisation, Université d'Auckland et le Dr Emma Best, pédiatrie consultant en maladies infectieuses, de la santé de Starship Children, Auckland expert examen de cet article.