Le cadre de rendement et incitatif intégré (IPIF): A Healthy Start
IPIF est un programme d'amélioration de la qualité visant à améliorer la qualité, l'accessibilité et l'intégration du système de soins de santé en Nouvelle-Zélande. L'une des cinq mesures de haut niveau de performance du système proposées dans IPIF est un «Healthy Start» à la vie. Fournir le meilleur départ possible dans la vie d'un nourrisson commence par l'optimisation de la santé de la mère avant et pendant la grossesse. Fournir un bon conseil avant la conception, la continuité des soins pendant la grossesse, l'accouchement et la période postnatale contribuent à donner la chance optimale de prospérer un nourrisson.
Les objectifs de départ sain IPIF ne sera plus mis en œuvre à partir du 1er Juillet 2015. Pour de plus amples informations, voir: Dernières nouvelles
article Menu X
article Sections
Arrêter de fumer est l'une des choses les plus importantes qu'une femme peut faire
Vérifier la sécurité des médicaments à long terme
Vérifiez les vaccinations et le dépistage sont à jour
Considérez si un contrôle des IST est nécessaire
l'IMC et les avantages d'un régime alimentaire sain
L'acide folique, d'iode et de multivitamines
Limiter l'alcool avant la conception et éviter totalement pendant la grossesse
Limiter la consommation de caféine
Aider votre patient sélectionner un LMC
inscription avec un PHO dans les quatre semaines suivant la naissance
Veiller nourrissons sont complètement vaccinés à l'âge approprié
le lait maternel est l'aliment le plus pratique pour le nourrisson
Où à partir d'ici?
le ministère de la santé a mis en place IPIF dans le but de fixer des objectifs et des mesures qui, au fil du temps, d'améliorer tous les aspects des soins de santé primaires et secondaires en Nouvelle-Zélande. IPIF est une tentative d'intégrer l'ensemble du système de santé et de se déplacer loin de la plus étroite, purement axée sur les objectifs du Programme PHO Performance (PPP) qui a pris fin en Juin, 2014.
Il ne se fera pas du jour au lendemain - mais il va se passer
Le développement et la mise en œuvre de IPIF sera un processus graduel et d'évoluer sur un certain nombre d'années, en tenant compte des besoins et des priorités des services de santé et d'invalidité en Nouvelle-Zélande. La première phase (2014/15) de IPIF, qui a débuté le 1er Juillet 2014, a été considérée comme une année de transition. Les cinq premières mesures qui ont été mises en œuvre pour assurer la continuité avec, et transition entre le PPP étaient:
Plus de contrôles cardiaques et le diabète
(objectif 90%)
meilleure aide pour les fumeurs à cesser de fumer
(objectif de 90%)
Augmentation des taux de vaccination à l'âge de huit mois
(objectif de 95%)
vaccination accrue taux à l'âge de deux ans
(objectif de 95%)
couverture du dépistage du col utérin
(objectif de 80%)
NB Tous ces objectifs seront poursuivis dans leur forme actuelle, que la structure de IPIF évolue.
En 2014, le Groupe consultatif d'experts IPIF (EAG) a recommandé que les mesures, les incitations et les rapports sont organisés en fonction de la durée de vie étapes de Healthy Start, enfants en santé, en bonne santé adolescent, Adulte sain et vieillissement en bonne santé.
1 Il y a aussi l'intention d'introduire un certain nombre de mesures dans IPIF qui répondront à la capacité et la capacité du système de santé pour offrir un accès équitable aux services.
Le GCE a proposé une structure en couches de mesures, avec différentes méthodes de mesure à des fins et des perspectives différentes. Au niveau local, il y aura des mesures contributifs. Ce sera une sélection de mesures qui sont destinées à soutenir la gouvernance clinique et le développement de services. alliances locales auront le choix sur les mesures particulières qu'ils souhaitent utiliser, permettant la liberté d'adopter des mesures qui sont les plus pertinents pour les défis locaux. mesures contributives seront choisis sur la base qu'elles reflètent les activités ou les résultats qui sont pertinents à l'augmentation des mesures de niveau de performance du système. mesures contributives seront soutenues par une infrastructure qui fournit des définitions de données cohérentes et des informations sur la collecte de données.
Quoi de neuf en 2015?
Le Directeur général adjoint de la capacité du secteur et d'intervention, Ministère de la Santé, Cathy O'Malley, a confirmé que quatre nouvelles mesures seront ajoutés à IPIF en Juillet 2015 pour l'2015/16 année. Ceux-ci comprennent deux mesures Healthy Start et une mesure pour chaque vieillissement en bonne santé et capacité et la capacité:
2
Enregistrement auprès d'un soignant de maternité plomb (LMC) dans les 12 semaines de la conception (Healthy Start)
inscription avec un PHO dans les quatre semaines suivant la naissance (Healthy Start)
des mesures visant à mieux gérer les personnes de 65 ans ou plus qui sont prescrits 11 ou plusieurs médicaments (vieillissement en bonne santé)
mesures visant à améliorer la proportion de patients ayant accès aux soins de santé en ligne, par exemple portails patients (aptitude et la capacité)
Le but des trois premières mesures est d'encourager une plus grande collaboration entre les médecins généralistes et les infirmières, LMC, les pharmaciens et les travailleurs âgés de soins. Discussion sur exactement comment les nouvelles mesures seront introduites est prévue pour avoir lieu lors d'une réunion du groupe (PSAAP) Service Agreement PHO Amendement Protocole en Avril 2015. Les discussions porteront notamment la façon dont les objectifs doivent être appliquées et quelles incitations financières peuvent être lié aux mesures. Les travaux en cours se poursuit sur d'autres mesures à potentiellement ajoutées à IPIF pour 2015/16, y compris celles qui aideront le développement des services et l'amélioration de la qualité
Healthy Start:. trois mesures seront en place pour 2015/16
le but de la mesure Healthy Start est d'améliorer l'intégration des services, l'équité et les résultats de santé pour les femmes enceintes et leurs enfants pour la première année de vie. A ce stade, les trois mesures Healthy Start qui seront en place pour 2015/16 sont:
Enregistrement auprès du plomb soignant de maternité (LMC) dans les 12 semaines de la conception (nouveau)
inscription à une pratique de PHO dans les quatre semaines suivant l'accouchement (nouveau)
l'achèvement de toutes les vaccinations prévues par âge de huit mois (existant)
d'autres mesures de développement envisagées dans le Healthy Start mesure comprennent:
des conseils pour cesser de fumer aux femmes enceintes
Le poids de naissance dans la gamme saine
Les nourrissons nés à terme
Triple inscription avec un PHO, Well Child /Tamariki Ora et fournisseur de santé bucco-dentaire
les nourrissons allaités exclusivement à trois mois de
Terminé tous les contacts Well Child /Tamariki Ora prévue à 12 mois
les données sur ces mesures de développement seront recueillies et analysées en 2015/16 et considérés pour l'inclusion future dans IPIF
.
Quelle que soit la dernière itération des mesures IPIF Healthy Start, les soins primaires a un rôle clé dans la poursuite de fournir les soins de santé de qualité pour garantir que les femmes qui sont enceintes ont la meilleure chance possible de donner naissance à un enfant en bonne santé. Les soins pré-conception doit être considéré comme le point de départ de cet objectif
Partie 1:. saine grossesse commence avec bonne pré-conception et au début de la grossesse des conseils
Education pour améliorer la santé avant la conception devrait être considéré comme un aspect de routine de soins primaires pour toutes les femmes en âge de procréer, avec l'objectif général de grossesses saines et les nourrissons donc en bonne santé. Bien que certaines femmes consultent leur médecin généraliste en particulier pour obtenir des conseils avant la conception, de nombreuses grossesses ne sont pas planifiées, donc l'intégration de pré-conception des soins de façon opportuniste des consultations de médecine générale peut travailler à l'amélioration des résultats futurs de grossesse pour toutes les femmes. Des conseils spécifiques peuvent être nécessaires pour les femmes présentant des facteurs de risque qui peuvent avoir une incidence sur la grossesse, par exemple l'obésité, le diabète, le tabagisme, l'épilepsie et l'asthme.
Pour plus d'informations, voir «Les soins pré-conception dans la pratique générale" BPJ 35 (avril 2011)
La fenêtre de l'éducation pré-conception:. demander les femmes au sujet de leur grossesse intention
les femmes en âge de procréer doivent être interrogés sur leur intention de grossesse, selon le cas, par exemple, sont-ils essaient /l'intention de devenir enceinte. Si non, quelles sont les mesures de contraception utilisent-ils?
Si une femme exprime l'intention de devenir enceinte dans un proche avenir, ou risque de devenir enceinte, il y a un certain nombre de sujets qui devraient être examinées, y compris des conseils sur le sevrage tabagique, le statut vaccinal, la santé sexuelle , une alimentation saine et l'IMC, l'acide et l'iode suppléments folique, la sécurité des médicaments à long terme et éviter les substances qui sont potentiellement dangereux pour le fœtus.
cesser de fumer est l'une des choses les plus importantes qu'une femme peut faire
Toutes les femmes, peu importe si elles souhaitent ou non devenir enceinte, devrait être fortement encouragé à cesser de fumer. L'étude «Grandir en Nouvelle-Zélande" a rapporté que 11% des mères néo-zélandais qui étaient enceintes au cours de 2009 et 2010 a fumé à un moment pendant la grossesse, avec des taux plus élevés chez les Maoris (34%) et les femmes des zones socio-économiques inférieurs (17%) .
3
fumer conseils de sevrage peut être particulièrement efficace chez les femmes qui sont enceintes. Les femmes qui fument sont plus susceptibles d'abandonner pendant la grossesse qu'à tout autre moment.
7 thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) peut être utilisé pendant la grossesse que les avantages sont considérés comme supérieurs aux risques.
8 amitriptyline, bupropion et varénicline doit être évitée. conseils de cessation du tabagisme devrait également être accordée à d'autres ménages et de la famille /les membres de whanau, comme la fumée secondaire est nocive pour un nourrisson et post-partum fumer rechute est plus fréquent pour les femmes qui vivent dans un foyer où d'autres personnes fument.
Pour plus d'informations, voir:. "Encourager les grossesses sans fumée" BPJ 50 (février 2013)
Vérifier la sécurité des médicaments à long terme
Tous les médicaments que la femme est en train de prendre devrait être vérifiés pour assurer qu'ils sont sûrs et appropriés pour une utilisation pendant la grossesse que de nombreux médicaments peuvent influer sur les résultats de la grossesse. Les femmes devraient être avisés de ne pas cesser de prendre automatiquement leurs médicaments prescrits quand ils deviennent enceintes, sans une évaluation bénéfice-risque étant effectuée par son équipe soignante.
Il y a un risque accru de tératogénicité et d'autres effets indésirables avec la plupart des médicaments anticonvulsivants, en particulier valproate. Les femmes souffrant d'épilepsie qui prennent des médicaments anticonvulsivants devraient être discutés avec un neurologue ou un obstétricien (ou les deux), de préférence avant de devenir enceinte, de sorte que le traitement le plus approprié peut être déterminé et prévu pour. Les femmes qui ont besoin de médicaments antipsychotiques devraient être discutés avec leur équipe de santé mentale pour les options appropriées à utiliser pendant la grossesse et l'allaitement. ISRS et les benzodiazépines, par exemple pour traiter la dépression et l'anxiété, ne doit généralement pas être utilisé pendant la grossesse, à moins que le bénéfice potentiel est supérieur au risque. D'autres méthodes de gestion peuvent être nécessaires, par exemple . Le conseil et la thérapie cognitivo-comportementale
Reportez-vous à la Nouvelle-Zélande Formulary pour obtenir des informations sur les médicaments de prescription pendant la grossesse: www.nzf.org.nz/nzf_151
Veiller à la vaccination et le dépistage sont à jour
une discussion pré-conception est l'occasion d'évaluer l'état vaccinal (histoire des vaccinations et des maladies) et apporter toutes les vaccinations à jour. Un accent particulier devrait être mis sur la rubéole et la varicelle état avant la grossesse.
Best Conseil pratique: Une fois que la grossesse est confirmée fixé une tâche de rappel électronique pour inviter la femme de retour pour la coqueluche, et la vaccination contre la grippe saisonnière
Rubéole:. Le vaccin ROR ne peut pas être administré aux femmes enceintes
Bien que la rubéole est relativement rare en Nouvelle-Zélande, l'infection pendant la grossesse peut entraîner des anomalies fœtales graves, par exemple, syndrome de rubéole congénitale. S'il existe une incertitude sur le statut de la rubéole de la femme, il est recommandé qu'elle est testée pour la rubéole immunoglobulines (IgG) lorsque la grossesse est planifiée (non subventionné).
9 test Rubella IgG fait partie des soins prénatals de routine (subventionné) une fois la grossesse est confirmée.
9
Deux doses de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) (subventionné) devraient être administrés aux femmes sans aucune preuve de la rubéole immunité avant la conception.
9 grossesse devrait être évitée jusqu'à quatre semaines après la vaccination.
9 une femme peut être considérée comme immunisée contre la rubéole si elle a reçu deux doses documentées de MMR, ou son immunité a été prouvé par des tests sérologiques comme un adulte.
9
le vaccin ROR ne peut pas être administré aux femmes enceintes, mais peut être administré à la mère après l'accouchement et pendant l'allaitement
9 femmes enceintes à faible rubéole taux d'IgG (<. 10 UI /mL ) devrait être conseillé d'éviter les situations où le contact est plus probable (en particulier dans le premier trimestre), par exemple Voyage international pour les pays ayant une maladie endémique ou de foyers connus de la rubéole.
Vaccination contre la varicelle est également contre-indiqué pendant la grossesse
varicella contractant pendant la grossesse présente un risque de syndrome de varicelle congénitale du foetus, en particulier dans le 20 premières semaines.
9 varicelle état d'anticorps doit être vérifié chez les femmes qui planifient une grossesse qui n'ont pas (ou incertain) l'histoire de la maladie, à savoir la variole ou bardeaux de poulet, ou de vaccination. la vaccination contre la varicelle ne peut pas être administré pendant la grossesse, mais peut être administré après l'accouchement pour les mères non immunisées qui allaitent. la vaccination contre la varicelle est recommandé pour les femmes sensibles, cependant, la vaccination est généralement pas subventionné pour les femmes qui envisagent de devenir enceintes.
9 grossesse doit être évitée pendant quatre semaines après la vaccination.
9
Assurer frottis sont à jour
Toutes les femmes qui ont déjà été sexuellement actives devraient subir un test de dépistage du col utérin tous les trois ans à partir de l'âge de 20 - de 70 ans. Un frottis cervical est pas contre-indiqué pendant la grossesse, cependant, un test de routine peut généralement être retardée jusqu'à ce que après la grossesse, en tenant compte du temps écoulé depuis le dernier test et s'il y a une histoire des résultats de frottis anormaux. Il n'y a aucune preuve que l'exécution d'un frottis cervical pendant la grossesse est nocif pour le fœtus.
10
Vérifiez également si la femme a reçu le virus du papillome humain (VPH) de vaccins, ce qui a été ajouté au calendrier national de vaccination en 2008, et il est recommandé, et subventionné, pour les femmes âgées de 12 -. 20 années
9 Il y a encore bénéficier de la vaccination des jeunes femmes de ce groupe d'âge qui sont déjà sexuellement actifs. Les femmes âgées de 20 ans ne nécessitent pas systématiquement vaccination contre le VPH, cependant, il peut fournir une certaine protection pour les personnes ayant des facteurs de risque, par exemple de multiples partenaires. Il est déconseillé de vaccin contre le VPH est administré aux femmes enceintes, mais il n'y a aucune preuve que cela est nocif pour le fœtus lorsqu'il est administré par inadvertance.
11
Considérer si un contrôle des IST est nécessaire
Questions sur la santé sexuelle devraient être systématiquement inclus dans le cadre de l'histoire générale pour toutes les personnes sexuellement actives observées dans les soins primaires. Une infection sexuellement transmissible (IST) chèque peut être approprié pour certaines femmes, par exemple ceux avec un nouveau partenaire, avec des partenaires multiples, ou des symptômes évocateurs d'une ITS. Les femmes devraient être interrogés sur leur risque de contracter le VIH que le dépistage du VIH sera effectuée dans le cadre des tests de dépistage prénatal de routine, sauf si la femme ne consent pas.
Pour plus d'informations, voir «A 'guide pratique «pour une santé sexuelle check-up" BPJ 52 (avril 2013)
contraception:. la prévention des grossesses non planifiées favorise un départ sain
Assurer la santé sexuelle et des conseils de contraception est un élément clé de pré -Conception consultations, les femmes ayant des grossesses non planifiées sont:
Moins susceptibles de prendre des acides, du fer et des suppléments de vitamine folique
3
Plus susceptibles de boire et de fumer pendant la grossesse ( y compris avant qu'ils ne soient au courant de la grossesse)
3
Moins susceptibles d'allaiter et, parmi ceux qui le font, plus susceptibles d'allaiter pendant un temps plus court
4
Il a été estimé qu'environ 40% des grossesses en Nouvelle-Zélande ne sont pas planifiées
3 Nouvelle-Zélande a le deuxième plus haut taux de grossesse chez les adolescentes de l'OCDE, avec environ 28 naissances pour 1000 femmes âgées de 15 -. 19 ans
5
Il est recommandé que les jeunes femmes qui sont sexuellement actifs sont invités à utiliser des préservatifs plus une autre forme de contraception, par exemple un contraceptif oral. La contraception d'urgence peut être discuté comme une option si les rapports sexuels non protégés a eu lieu et la femme ne veut pas devenir enceinte. Le comprimé contraceptif d'urgence (entièrement subventionné) contient 1,5 mg de lévonorgestrel et devrait idéalement être pris dans les 12 heures, et au plus tard 72 heures, après les rapports sexuels non protégés
6 Il peut être utilisé 72 -. 96 heures après un rapport sexuel (indication non autorisée ), mais l'efficacité diminue avec le temps.
6 le comprimé contraceptif d'urgence peut également être acheté auprès de pharmaciens accrédités après une consultation dans la pharmacie.
Pour plus d'informations, voir «la contraception en début de l'adolescence" BPJ 35 ( . IMC avril 2011) et les bienfaits d'une alimentation saine
Le pré-grossesse indice de masse corporelle optimale (IMC) est de 20 - 25 kg /m
2. Les femmes qui tombent en dehors de cette plage doivent être informés que surexposée ou sous-pondération peut affecter les chances de devenir enceinte et peut entraîner des résultats défavorables de la grossesse.
12 Il a été rapporté que les femmes en surpoids et obèses ont un risque accru de pré éclampsie et le diabète gestationnel et les femmes souffrant d'insuffisance pondérale ont un risque accru d'accouchement avant terme.
13 perte ou un gain pour atteindre un poids santé avant la grossesse poids devrait être recommandé, le cas échéant.
Une alimentation saine et variée va répondre à la plupart des besoins nutritionnels pendant la grossesse, ainsi que l'acide folique et la supplémentation en iode (voir ci-dessous). N.B. Les aliments qui contiennent potentiellement listeria doit être évitée pendant la grossesse, comme la listériose peut entraîner une fausse couche, une mortinaissance ou prématurée. Les aliments qui ont un risque plus élevé de porter listeria comprennent "charcuterie" viandes froides, fruits de mer crus et fromages à pâte molle au lait cru.
Acide folique, d'iode et de multivitamines
suppléments d'acide folique devraient commencer au moins quatre semaines avant la conception
l'acide folique réduit le risque de malformations du tube neural chez le fœtus en développement. Il est recommandé que toutes les femmes qui planifient une grossesse devraient commencer à prendre au moins 400 microgrammes d'acide folique, tous les jours.
12, 14 Les femmes qui ont un risque accru de concevoir un enfant avec une malformation du tube neural nécessitent une dose plus élevée d'acide folique :. 5 mg, par jour
12, 14 l'acide folique devrait idéalement être pris pendant au moins quatre semaines avant la conception et a continué pendant les 12 premières semaines de grossesse
12, 14
les femmes avec. un risque accru de concevoir un enfant avec un défaut neural comprennent ceux qui:
12, 14
sont affectés par un tube neural se défection, ou ont des antécédents familiaux de malformations du tube neural (y compris le partenaire et la famille du partenaire)
ont déjà eu une grossesse affectée par un défaut du tube neural
Avoir un IMC > 30
Avoir le diabète sucré
Vous avez la maladie coeliaque (ou tout autre risque de malabsorption)
prenez des médicaments connus pour affecter le métabolisme de l'acide folique, par exemple carbamazépine, valproate, clomifène
L'acide folique est disponible sous forme de comprimé de 800 microgramme ou un comprimé de mg 5 (chaque prise une fois par jour), subventionné sur ordonnance ou achetés over-the-counter d'une pharmacie. Le ministère de la Santé recommande que les femmes ne doivent prendre des comprimés d'acide folique qui sont enregistrés en tant que médicaments et ne doit pas compter sur les compléments alimentaires.
12 Si une femme souhaite prendre un produit multivitamines comme sa source d'acide folique, lui conseiller de vérifier qu'il est conçu pour être utilisé pendant la grossesse, ce qu'elle contient au moins 400 microgrammes d'acide folique et que les autres constituants sont dans les niveaux recommandés.
suppléments d'iode doivent être prises tout au long de la grossesse et de l'allaitement
l'iode est essentiel pour la croissance et le développement normal du cerveau chez le fœtus. Il est recommandé que les femmes enceintes et allaitantes prennent 150 microgrammes d'iode supplémentaire, tous les jours, en commençant lorsque la grossesse est confirmée et poursuivie jusqu'à ce que l'allaitement cesse
12, 14 Potassium iodate (Neuro Tabs) comprimés sont entièrement subventionnés. chaque comprimé contient 253 microgrammes de iodate de potassium qui est équivalent à 150 microgrammes d'iode élémentaire.
6 Il ne faut pas prendre l'iode avant la conception, bien que cela ne nuit pas à le faire autant de Néo-Zélandais ont des niveaux d'iode bas.
L'apport quotidien recommandé (RDI) de l'iode pour les femmes pendant la grossesse est de 220 microgrammes par jour et 270 microgrammes chez les femmes qui allaitent.
12 par conséquent, l'apport alimentaire en iode est nécessaire en plus d'un iode supplément. . "Snippets:: suppléments d'iode Les aliments qui contiennent de l'iode comprennent les fruits de mer (poissons, crustacés et algues), le lait, les œufs, le sel iodé et du pain (iodée depuis 2009)
12
Pour plus d'informations, voir cuit , l'acide zolédronique & atorvastatine "BPJ 30 (août 2010).
Les suppléments de fer et multivitamines ne sont pas systématiquement tenus suppléments
fer ne sont pas systématiquement nécessaires pendant la grossesse si les magasins d'admission de fer alimentaire et de fer sont suffisantes. La meilleure façon d'y parvenir est de maintenir les réserves de fer pré-conception adéquates en mangeant des aliments riches en fer, par exemple boeuf maigre et l'agneau. magasins sous-optimaux sont difficiles à reconstituer une fois une femme est devenue enceinte.
12 Le RDI du fer chez les femmes enceintes est de 27 mg par jour pendant toute la durée de la grossesse.
12 Si les réserves de fer faible ou une carence en fer sont soupçonnés ou confirmés, les femmes enceintes peuvent être prescrits supplémentation en fer par voie orale. Ferreux fumarate 200 mg comprimés (contenant 65 mg de fer élémentaire) et de sulfate ferreux 325 mg comprimés (105 mg de fer élémentaire) sont subventionnées.
6 suppléments de fer peut causer de la constipation, donc les femmes peuvent être invités à inclure des quantités suffisantes de fluide et de fibres dans leur alimentation. suppléments
multivitamines ne sont pas systématiquement nécessaires pendant la grossesse. Si une femme enceinte souhaite prendre une multivitamine, assurer qu'il contient des quantités suffisantes d'acide folique et de l'iode (sinon la prise de suppléments individuels) et ne contiennent pas de quantités excessives de vitamines liposolubles (vitamines A, D, E et K), qui peut s'accumuler dans le corps. La vitamine A contenant des suppléments, en particulier, ne sont pas recommandés pendant la grossesse, la consommation excessive de vitamine A a été associée à la tératogénicité pendant le premier trimestre, par exemple fente labiale et palatine, des anomalies du système nerveux central.
12 Le RDI de la vitamine A pendant la grossesse est de 800 microgrammes de rétinol équivalents (2667 UI) par jour.
12 La limite supérieure de 3000 microgrammes de rétinol équivalents ( 10 000 UI) par jour ne doit pas être dépassée.
12
pour plus d'informations, voir «nutrition et suppléments pendant la grossesse" BPJ 18 (décembre 2008).
Limiter l'alcool avant la conception et éviter totalement pendant la grossesse
consommation
L'alcool doit être limitée avant la conception et évitée pendant la grossesse car il n'y a pas de limites de sécurité connues. Pour les femmes non enceintes, la consommation d'alcool ne devrait pas être plus de deux verres standard par jour et pas plus de dix verres par semaine. Une forte consommation d'alcool pendant la grossesse est associée à des troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale (ETCAF) qui résultent en intra-utérine et un retard de croissance postnatale, entre autres effets.
12 consommation élevée d'alcool interfère également avec l'absorption et le métabolisme des micronutriments. Les femmes devraient éviter de boire de l'alcool lors de l'allaitement.
12
limiter la consommation de caféine
Il est recommandé que les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent de limiter leur consommation quotidienne de caféine à environ 300 mg *.
12 Energy boissons peuvent contenir des niveaux élevés de caféine (souvent sous la forme de guarana) et doivent être évités. Des doses élevées de caféine pendant la grossesse ont été associés à un risque accru d'anomalies congénitales, des fausses couches, faible poids de naissance et les symptômes de sevrage chez le nouveau-né.
12 La caféine est également transférée dans le lait maternel et des niveaux élevés peut conduire à l'irritabilité et les habitudes de sommeil pauvres chez le nourrisson.
12 quantités modérées de caféine des aliments et boissons semblent être sans danger chez les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent.
12
* en moyenne, un long café noir (160 ml) contient 211 mg de la caféine, un cappuccino (260 ml) contient 105 mg, un café instantané (250 ml) contient 51 mg, un thé fait avec un sachet de thé (250 ml) contient 47 mg, un service de boisson énergétique (250 ml) contient 80 mg et une barre de chocolat (100g) contient 65 mg.
12
examens de laboratoire pré-conception
enquête de laboratoire dans le cadre des soins pré-conceptuelle dépend des facteurs de risque individuels de la femme. Des tests appropriés peuvent inclure:
HbA
1c et lipides si augmentation de l'IMC
Chlamydia, gonorrhée si un risque accru d'IST
anticorps Rubéole si les antécédents de vaccination inconnue
ferritine en cas de risque de carence en fer
TSH en cas de suspicion de dysfonctionnement thyroïdien
Partie 2: la continuité des soins et la réalisation d'un
Démarrer sain
les femmes devraient idéalement être encouragés à participer à leur pratique générale pour confirmer une grossesse, car cela est une occasion de discuter et d'évaluer les facteurs qui peuvent influer sur une grossesse saine et un bon départ pour le nourrisson. En 2013, 77% de tous les premiers écrans prénatales ont été demandés par les médecins
15 Environ 50% des femmes ne livre avec une LMC jusqu'à la fin du premier trimestre
15 femmes âgées de <..; 20 ans ou 45 ans et les femmes maories sont les groupes les plus susceptibles de ne pas recevoir tous les tests prénatals
15
Une liste de points à couvrir lors d'une première consultation de grossesse comprend:.
Confirmer la grossesse avec une gonadotrophine jauge chorionique humaine (hCG) test (il n'y a pas besoin de hCG sérique à moins que le test de jauge est négatif, mais la grossesse est toujours soupçonnée)
Demander le premier écran prénatals, qui comprend : groupe sanguin et anticorps, numération formule sanguine, le statut d'anticorps de la rubéole, le VIH, l'hépatite B et sérologie de la syphilis (pour de plus amples informations, voir: des tests de laboratoire de routine pendant la grossesse Best tests Juillet 2011)
Discuter le dépistage du syndrome de Down et d'autres anomalies congénitales; des tests appropriés dépend du stade de la grossesse (Pour de plus amples informations, voir: www.nsu.govt.nz/pregnancy-newborn-screening/antenatal-screening-down-syndrome-and-other-conditions)
Évaluer l'état immunitaire et vaccination besoins potentiels
Mesurer le poids et la pression artérielle
Conseiller sur les facteurs de style de vie, comme le tabagisme, l'alimentation, la consommation d'alcool et l'exercice
Renseignez-vous sur tous les aspects sociaux qui peuvent être pertinents pour la grossesse, y compris l'occupation
Prescrivez acide folique si elle n'a pas déjà été prise, et l'iode
Vérifiez tous les médicaments et les conditions à long terme qui peuvent compliquer la grossesse
Discuter des options pour le choix d'une LMC (y compris s'il y a un besoin d'aiguillage vers un obstétricien)
savoir ce que les autres services de soutien sont disponibles pour les femmes enceintes, par exemple Maoris ou des services du Pacifique
Avoir un plan en place pour assurer le nouveau-né est inscrit à la pratique en temps opportun
N.B. un "datant scan" est pas nécessaire au début de la grossesse (avant environ 11 semaines); datant peut être fait à l'analyse pour le dépistage prénatal du syndrome de Down et d'autres anomalies congénitales, si la femme consent à ce que le dépistage.
Aider votre patient sélectionner un LMC
La périnatalité et la mortalité maternelle Rapports du comité d'examen et d'enquête du Comité spécial de la santé dans l'amélioration des résultats de santé et de prévention de la maltraitance des enfants à la fois recommandent un engagement précoce avec les soins de maternité, idéalement par dix semaines de gestation.
16, 17 Enregistrement d'une LMC dans le premier trimestre veille à ce qu'un professionnel de la santé qualifié peut assurer la continuité des soins, des conseils et de l'éducation tout au long de la grossesse d'une femme, l'accouchement et la période postnatale, l'amélioration des résultats de santé pour la mère et de l'enfant.
La première des nouvelles mesures de IPIF est pour toutes les femmes enceintes d'être inscrits avec une LMC dans les 12 semaines de conception.To se qualifient pour les soins de maternité subventionnés, les femmes enceintes doivent se faire enregistrer avec une LMC. L'inscription peut se produire dès que la grossesse est confirmée jusqu'à six semaines après l'accouchement. La LMC supervisera la gestion de la femme enceinte à partir du moment de l'enregistrement jusqu'à six semaines après la naissance. L'équipe de pratique générale peut informer la femme en ce qui concerne ses options pour le choix d'une LMC (et la localisation /référence si nécessaire), y compris:
Le Trouvez votre Midwife site (géré par le Collège Nouvelle-Zélande des sages-femmes) : www.findyourmidwife.co.nz
le ministère de la Santé ligne d'information 0800 Mum2Be (0800 686 223)
le Centre local de ressources des sages-femmes (si l'on est disponible - vérifier le blanc et Pages Jaunes sous Centre de ressources des sages-femmes ou sages-femmes) ou des services de maternité à l'hôpital local
Maoris et les femmes du Pacifique sont moins susceptibles de s'inscrire avec une LMC dans le premier trimestre
en 2011, 87% des femmes qui ont donné naissance ont été enregistrés avec une LMC (dont 90% étaient des sages-femmes); les 13% restants ont reçu des soins de maternité primaires grâce à des services de DHB ou n'a pas reçu de soins.
18 Parmi les femmes qui se sont inscrits avec une LMC, 62% l'ont fait dans leur premier trimestre de grossesse.
18 Pacifique et maories les femmes étaient moins susceptibles d'être inscrits avec une LMC dans leur premier trimestre (35% et 46% respectivement),
18 devrait donc surtout être pris en charge par les soins primaires en ce qui concerne l'importance des soins de maternité pendant la grossesse, y compris en les aidant à trouver une LMC.
Une bonne communication entre la pratique générale et la LMC est bénéfique tant pour la mère et l'enfant
Une approche d'équipe avec une bonne communication entre les professionnels de la santé est susceptible d'aboutir à la meilleure qualité des soins pour le patient et www.influenza.org.nz/sites/default/files/2015%20Flu%20Pregnant%20women-midwives%20Brochure%20.pdf
www.health.govt.nz/your-health/services-and-support/health-care-services/well-child-tamariki-ora/find-well-child-tamariki-ora-service