topique Traiter l'eczéma infantile - une solution topique pour émollients d'un problème d'actualité, les corticostéroïdes topiques et l'évitement des déclencheurs restent les piliers du traitement chez les enfants atteints d'eczéma. Sous-utilisation du traitement topique continue d'être une préoccupation plus importante que la surutilisation. Cela souligne l'importance de fournir une éducation complète pour les parents ou les soignants de l'enfant et de surmonter la «phobie corticostéroïde». Bien que la plupart des enfants atteints d'eczéma peuvent être gérés avec des traitements topiques dans les soins primaires, l'orientation vers des soins secondaires peut être nécessaire dans les cas graves.
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Fournir une éducation complète et soutien aux parents de l'enfant /soignants
Utilisez émollients fréquemment et en grandes quantités
Utiliser des quantités suffisantes de corticostéroïdes topiques une fois ou deux fois par jour pour le traitement de fusées
Utiliser une autre pharmacologique options, si nécessaire
Seek des conseils spécialisés pour les enfants souffrant de graves ou persistants eczéma
eczéma, également appelés eczéma atopique ou une dermatite atopique, est une maladie inflammatoire de la peau qui démange le plus souvent vu dans les enfants. Elle est caractérisée par un prurit et enflammée, sèche, mise à l'échelle et de la peau dans la phase aiguë (figure 1) avec lichénification (épaississement) et hyperpigmentation de la peau si la condition devient chronique en croûte. Les enfants atteints d'eczéma habituellement l'expérience des fusées éclairantes récurrentes.
Eczéma a été rapporté à affecter environ 20% des enfants en Nouvelle-Zélande avec des taux disproportionnellement plus élevé chez les Maoris et les enfants du Pacifique.
1 Plus de 90% des cas d'eczéma de développer chez les enfants avant l'âge de cinq ans et 60% de ces cas se produisent dans la première année de vie
2 Bien que l'expérience de nombreux enfants de rémission à mesure qu'ils vieillissent, environ 20 -.. 40% des personnes touchées dans l'enfance continuera à connaître l'eczéma à l'âge adulte
1
La pathogenèse de l'eczéma est complexe et il est maintenant considéré que le dysfonctionnement de la barrière cutanée, les facteurs environnementaux, une prédisposition génétique et un dysfonctionnement immunitaire contribuent à son développement et sont étroitement liés.
3 La vue traditionnelle, que l'eczéma est principalement une réponse immunitaire à médiation, a été contestée par des recherches récentes qui suggèrent des anomalies dans la barrière de la peau, y compris des mutations dans la filaggrine (une protéine structurale), jouent un rôle majeur dans le développement de l'eczéma.
4, 5
la sévérité des symptômes de l'enfant doit guider le traitement
le diagnostic de l'eczéma chez les enfants est généralement basé sur l'histoire du patient et les signes cliniques, par exemple, , Démangeaisons de la peau sèche et un âge précoce d'apparition.
2 Après un diagnostic de l'eczéma a été fait, le traitement est adapté à la gravité des symptômes de l'enfant (tableau 1).
principes de gestion clés
pour les enfants atteints d'eczéma
Fournir une éducation complète et de soutien aux parents de l'enfant /soignants
Utilisation de Conseiller d'émollients fréquemment et en grandes quantités
utilisation de Conseiller de corticostéroïdes topiques à la puissance appropriée pour le traitement de fusées
Demandez conseil en pédiatrie ou dermatologique spécialiste chez les enfants souffrant d'eczéma sévère ou persistante
Figure 1: Exemples de nourrissons atteints d'eczéma atopique (Images fournies par Dermnet NZ)
Tableau 1: algorithme de gestion eczéma (adapté de NICE, 2007)
6, 7
CARACTERISTIQUES eCZEMA de GRAVITÉ
eczéma contrôlée sans la participation active de la peau
Mild eczéma
Modéré eczéma
eczéma sévère
La peau normale avec aucune preuve de la sécheresse, des rougeurs ou des démangeaisons
domaines de sec
de la peau
démangeaisons Infrequent (avec ou sans de petites zones de rougeurs)
domaines de la peau sèche
Frequent démangeaisons
Rougeur (avec ou sans excoriation et localisée épaississement de la peau)
zones étendues de la peau sèche
démangeaisons Incessant
Rougeur (avec ou sans excoriation, vaste épaississement de la peau, des saignements, suintant, la fissuration et l'altération de pigment de la peau)
TRAITEMENT
eczéma contrôlée avec aucune atteinte cutanée actif
Mild eczéma
Modéré eczéma
eczéma sévère
Tous : émollients + parent ou de l'éducation de soignant, y compris des conseils concernant le respect
corticostéroïdes topiques doux, par exemple hydrocortisone 1%
corticostéroïdes topiques modérées, par exemple * acétonide de triamcinolone, butyrate clobétasone †
corticostéroïdes topiques puissants, par exemple ‡ butyrate d'hydrocortisone 0,1%, ** valérate de bétaméthasone (âgés de plus d'un an), le furoate de mométasone, méthylprednisolone aceponate
Pensez référence pour les traitements systémiques et supplémentaires
* Ne pas utiliser sur le visage, le cou, les organes génitaux ou les aisselles pendant plus de sept à 14 jours
† Clobetasol butyrate (Eumovate - en partie subventionné) est une activité corticostéroïde modérée et ne doit pas être confondu avec le propionate de clobétasol (Dermol) qui est un corticostéroïde
très puissant
‡ ne pas utiliser sur le visage, le cou, les organes génitaux ou axillaire
** hydrocortisone butyrate 0,1% (Locoid) est un corticostéroïde puissant et ne doit pas être confondu avec hydrocortisone 1%, un corticostéroïde doux
Fournir une éducation complète et de soutien aux parents de l'enfant /soignants
Fournir du matériel éducatif sur l'eczéma aux parents ou les soignants peuvent aider à accroître leurs connaissances sur l'état de leur enfant, et donc renforcer la gestion efficace et aider à promouvoir l'adhésion aux traitements topiques. infirmières de pratique sont souvent responsables de cette éducation et un soutien continu.
Un dépliant pour les parents sur la façon de prendre soin de l'eczéma de l'enfant est disponible à partir de: www.starship.org.nz/media/269759/caring_for_your_child_s_eczema_june_2014.pdf
Recommander des bains quotidiens en utilisant wash-off émollients
chauds bains (pas chaude), une fois par jour, plus de 10 durable -. 15 minutes sont recommandées pour tous les enfants atteints d'eczéma
8 émollients ou lavage-off produits émollientes, plutôt que des savons ou les détergents , doit être utilisé lors du bain, et des bains à bulles évitées. crème aqueuse BP et émulsionner onguent BP (à la fois subventionnés) peuvent être utilisés comme substituts de savon pendant le bain.
* Ces produits peuvent également être utilisés comme émollients lavage-off si le ménage n'a pas de salle de bain, appliqué avant que l'enfant entre dans la . douche et ensuite lavés
* ni crème aqueuse BP, ni émulsifiant pommade BP devraient être utilisées comme un congé sur émolliente les deux contiennent lauryl sulfate de sodium et peut irriter la peau (voir: "Quel émolliente doit être prescrit").
Une vidéo sur la baignade des enfants atteints d'eczéma est disponible à partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-bathing
bains de blanchiment Deux fois par semaine sont également recommandées
bains antiseptiques deux fois par semaine avec l'hypochlorite de sodium dilué (eau de javel) peuvent réduire le portage de staphylocoque et d'améliorer les symptômes de l'enfant.
9 les parents peuvent être conseillé d'ajouter 2 ml d'eau de javel brut (hypochlorite de sodium de 2,2%, par exemple, «le budget des ménages Bleach régulier ") par litre d'eau du bain et se baigner l'enfant pendant 10 - 15 minutes, deux fois par semaine. Une grande baignoire avec une profondeur d'eau de 10 cm contient environ 80 litres d'eau, et il faudra donc environ 160 mL de 2,2% l'eau de Javel. le bain de bébé contient environ 15 litres d'eau et aura besoin d'environ 30 ml de 2,2% l'eau de Javel. Les parents doivent être informés que les bains de blanchiment sont en sécurité lorsque la quantité correcte de l'eau de Javel est ajoutée au bain, mais pour éviter tout contact entre l'eau du bain et les yeux de l'enfant. huiles de bain Antiseptique, par exemple Oilatum Plus ou QV Flare up, peuvent être utilisés à la place de l'eau de Javel, mais sont généralement plus chers
.
Après le bain, l'enfant doit être rincé à l'eau douce et tapota sécher avec une serviette, suivie par l'application d'émollients . et les corticostéroïdes topiques
un dépliant du patient qui fournit des informations détaillées sur la façon de préparer un bain d'eau de javel est disponible à partir de: www.starship.org.nz/media/269481/bleach_bath_handout.pdf
récentes la preuve a mis en évidence l'efficacité des bains de blanchiment chez les enfants souffrant d'eczéma, y compris une amélioration des symptômes et des réductions de la colonisation
Staphylococcus aureus. Une récente étude randomisée de 42 patients âgés de deux à 30 ans souffrant d'eczéma modéré à sévère soit à des bains de blanchiment deux fois par semaine (pendant dix minutes à la fois) ou des bains normales, pendant deux mois. Les patients du groupe de bain de blanchiment ont des réductions significatives de la zone Eczéma Severity Index (EASI)
* scores à la fois un et deux mois.
9 réductions de
S. aureus de la densité ont également été observés à un et deux mois.
9 événements indésirables Mild (brûlure /picotement) ont été observées dans les deux groupes de traitement.
9 A récemment terminé, mais non encore publiée, petit essai contrôlé randomisé en Nouvelle-Zélande ont trouvé des améliorations dans les deux scores du EASI et notation Dermatite atopique (SCORAD) chez les enfants atteints d'eczéma atopique qui avaient diluer l'eau de javel ajoutée à leur bain. Les enfants qui ne sont bleach ajoutés à leur bain avaient très peu de changement dans leurs scores EASI et SCORAD.
10
* Le score EASI est un outil utilisé principalement dans un cadre de recherche pour mesurer l'ampleur et de la gravité d'un patient de eczéma.
Conseiller à éviter les déclencheurs /irritants
éviter les déclencheurs et les irritants est bénéfique lors des poussées d'eczéma aigu, ainsi que pour la gestion à long terme pour éviter le cycle «démangeaisons-grattage-démangeaison». Les facteurs qui peuvent aggraver l'eczéma de l'enfant comprennent les savons, les détergents, les produits chimiques, des vêtements abrasive et des températures extrêmes
11
Des conseils utiles qui peuvent être donnés aux parents comprend:.
11
laver nouveaux vêtements avant de les utiliser pour éviter le contact avec le formaldéhyde et d'autres produits chimiques dans le processus de fabrication qui peuvent irriter la peau
Utilisez des détergents doux étiquetés pour les peaux sensibles lors du lavage des vêtements et de faire un second cycle de rinçage pour éliminer les résidus détergent. Évitez l'utilisation de assouplissants.
les enfants de porter des vêtements amples en coton et évitez la laine ou synthétiques à côté de la peau, des tissus à savoir l'utilisation de coton comme une couche de base
Évitez les produits topiques qui contiennent des parfums, l'alcool et d'autres ingrédients qui peuvent assécher la peau, par exemple hamamélis
Encourager les enfants à rincer à l'eau douce après la baignade dans une piscine chlorée et suivre avec l'application d'un émollient
Gardez les ongles des enfants parés pour éviter les blessures de se gratter
Bien que l'influence des allergènes dans l'air, par exemple acariens de la poussière, dans l'exacerbation de l'eczéma est difficile, certains parents peuvent souhaiter réduire cette exposition. Ceci peut être réalisé par enrobant matelas, base et oreillers de l'enfant anti-allergène couvertures de literie et le lavage de literie haut dans l'eau chaude (> 55 ° C), ou le repassage à chaud, toutes les deux semaines
12
le rôle de l'allergie alimentaire dans l'eczéma est
floues
le rôle des allergènes alimentaires dans l'étiologie de l'eczéma de l'enfant est souvent surestimée, en particulier par les parents.
13 l'allergie alimentaire est plus susceptible d'être un contributeur facteur chez les jeunes enfants souffrant de graves eczéma généralisé.
12
les parents devraient être déconseillées mettre leur enfant sur un régime très restrictif que ce qui est souvent d'un intérêt limité, et le régime alimentaire peuvent être coûteux à maintenir et résultat des carences nutritionnelles.
12, 14
dépistage des allergies avec de grands panneaux d'allergènes alimentaires est déconseillée chez les enfants atteints d'eczéma, car l'enfant est généralement atopique et les résultats des tests d'allergie peut refléter une sensibilisation à l'alimentation plutôt qu'une allergie cliniquement pertinente
12, 13 enquêtes sur les allergies alimentaires potentiels chez les enfants atteints d'eczéma est recommandé dans les cas suivants:.
12
S'il y a une histoire d'une réaction allergique immédiate après la consommation alimentaire ( cela peut également se produire chez un nourrisson nourri du sein en raison de l'ingestion maternelle d'un allergène)
Si un jeune enfant a de graves, l'eczéma problématique et ne répond pas à un traitement approprié topique
Si l'allergie alimentaire est suspectée chez un enfant souffrant d'eczéma, discussion avec un immunologiste, dermatologue pédiatrique ou le pédiatre est recommandé, de se prononcer sur un cours de l'enquête, ce qui peut inclure test RAST (RAST) ou des tests cutanés.
12 Ces tests peuvent être effectués en soins primaires, mais les résultats peuvent parfois être trompeuses ou difficiles à interpréter
pour plus d'informations, voir:.. "utilisation appropriée des tests d'allergie dans les soins primaires» (Best tests, Dec 2011)
Utilisez émollients fréquemment et
les émollients de grandes quantités forment la base du traitement pour tous les enfants atteints d'eczéma, car ils réduisent l'inflammation et soutiennent la barrière naturelle de la peau. L'utilisation accrue des émollients a été montré pour améliorer à la fois l'enfant et la qualité de vie des parents, de réduire les symptômes de l'eczéma de l'enfant et des troubles du sommeil et de diminuer la quantité de corticostéroïdes topiques nécessaires.
15, 16
Idéalement, émollients doit être appliqué plusieurs fois par jour à l'ensemble du corps et a continué même quand l'eczéma de l'enfant a autorisé
8 les enfants devraient être prescrits 250 -.. 500 g d'émollient par semaine pour fournir suffisamment de produit pour l'hydratation, le lavage et le bain
8
Si possible émollients doit être distribué dans un récipient de pompe ou d'un tube, comme émollients prescrits dans des bacs ou des pots peuvent être contaminés.
8 Si les cuves ou les pots sont dispensés, conseiller soignants pour ramasser l'émollient de le bain à l'aide d'une cuillère ou d'une spatule propre pour éviter toute contamination bactérienne.
les enfants devraient être encouragés à appliquer leurs émollients eux-mêmes à un jeune âge, car cela aide l'adhérence et l'auto-traitement quand ils commencent à fréquenter l'école. les enfants d'âge scolaire devraient idéalement maintenir un approvisionnement d'émollient à l'école et être encouragés à l'utiliser quand ils se sentent l'envie de se gratter
Le meilleur conseil pratique:. lors de la prescription d'un émollient, il est utile de mettre la quantité mensuelle de émollient nécessaire sur ordonnance (c.-à 2000 g par mois). Comme émollients les plus subventionnés sont "stat" distribuée, le pharmacien est généralement obligé de donner l'ensemble de trois mois d'approvisionnement en même temps. Toutefois, si le médecin souhaite limiter la fourniture initiale cela peut être réalisé en approuvant la prescription de «période d'essai d'un mois».
Quels émolliente doit être prescrit?
Le meilleur choix d'émollient est celui préféré par l'enfant /parent car il est plus susceptible d'être utilisé régulièrement. Émollients ont des formulations différentes, y compris des pommades, des crèmes et des lotions. La différence est que la proportion d'huile (lipides) à l'eau dans le produit. La teneur en lipides est la plus élevée dans les pommades, intermédiaire dans les crèmes et les plus bas dans les lotions. En règle générale, les produits avec la teneur en lipides plus élevé sont plus efficaces dans le traitement de la peau sèche, assurer une meilleure protection de la barrière et ont une durée d'action plus longue,
12 mais peut-être le moins pratique en raison d'être la plus grasse /collant sur la peau.
Les émollients subventionnées actuelles comprennent trois produits qui contiennent des dérivés de cétomacrogol et sont considérés comme étant légèrement à modérément crèmes grasses. Ceux-ci sont de couleur crème grasse (HealthE) et la crème Cetomacrogol (PSM), qui sont disponibles dans 500 g de baignoires et de la crème Sorbolene (qui contient cétomacrogol + 10% de glycerol), qui est disponible dans 500 g et 1 distributeurs à pompe kg. D'autres produits sont disponibles à l'achat si l'enfant ou d'un parent préfère une autre formulation. crème aqueuse BP et émulsionner pommade BP ne doivent pas être utilisés comme congé sur émollients.
Pour en savoir plus sur les émollients, y compris les restrictions en matière de subventions est disponible à partir de:
Les www.nzfchildren.org.nz/nzf_6237?searchterm=emollients~~number=plural de conseils pratiques sur l'utilisation émollient
Quelques conseils utiles pour les parents comprend:
8
émollients doivent être lissées (non frotté) sur la peau de l'enfant dans le sens de la croissance des cheveux pour éviter l'irritation
Produits en cuves /bocaux devraient être jetés après que l'enfant a eu une infection de la peau, car ils peuvent être contaminés ont
les émollients devraient se poursuivre lorsque les corticostéroïdes topiques sont utilisés et peuvent être appliqués avant ou après le corticostéroïde topique
Une vidéo du patient sur l'utilisation d'émollients est disponible à partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-moisturisers
utiliser des quantités suffisantes de corticostéroïdes topiques une fois ou deux fois par jour pour le traitement de fusées
Fusées sont caractéristiques de l'eczéma, en dépit des efforts pour éviter les irritants et appliquer émollients fréquemment. Les corticostéroïdes topiques sont efficaces pour traiter des fusées éclairantes, et, lorsqu'il est utilisé correctement, entraînent peu d'effets indésirables.
17 Comme émollients, la sous-utilisation de corticostéroïdes topiques est plus fréquente que la surexploitation, et de discuter des avantages et des risques du traitement des corticostéroïdes topiques avec le famille peut aider à surmonter la «phobie corticostéroïde» (voir: «surmonter la phobie corticostéroïde").
Une vidéo du patient sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques est disponible à partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-steroids
la puissance du corticostéroïde prescrit doit être adapté à la gravité de l'eczéma flare de l'enfant (tableau 1) et la zone du corps affectée. Il est important que les parents de l'enfant sont conscients de ce que la zone du corps du corticostéroïde topique doit être appliqué à, en particulier si plus d'un corticostéroïde topique a été prescrit, par exemple hydrocortisone pour le visage et un corticostéroïde plus puissant pour l'eczéma sur le corps.
Best Practice Astuce: Note sur la prescription de la zone spécifique à laquelle la crème doit être appliquée, car ce sera alors mis sur l'étiquette de distribution par la pharmacie.
Y at-il des règles générales à suivre lors de la sélection de la puissance appropriée?
La puissance du corticostéroïde topique doit correspondre à la gravité des symptômes de l'enfant. Cependant, quelques règles utiles de pouce pour guider le traitement incluent:
puissance corticosteroids faible (par exemple, hydrocortisone crème 1%) devrait être utilisé comme traitement de première intention chez les enfants de tous âges souffrant d'eczéma du visage ou de flexion.
11
Potence modérée corticostéroïdes topiques (par exemple acétonide de triamcinolone) peuvent être considérés comme une deuxième ligne, à court terme (cinq à sept jours) de traitement pour une utilisation sur le visage dans les cas graves.
11
les nourrissons âgés de moins d'un an avec l'eczéma sur le tronc, les jambes ou les bras peuvent généralement être gérés avec une faible corticostéroïde de puissance. les enfants d'âge préscolaire nécessitent généralement un modéré ou puissants corticostéroïdes et d'âge scolaire topiques enfants ont souvent besoin d'un corticostéroïde topique puissant.
11
corticostéroïdes puissants (par exemple le butyrate d'hydrocortisone 0,1%) ne devraient pas être prescrits pour les enfants âgés de moins d'un an et très puissants corticostéroïdes topiques, par exemple clobetasol propionate (Dermol), ne doit pas être prescrit pour les enfants atteints d'eczéma à tout âge, sans avoir d'abord discuté avec un dermatologue.
11
En général, de courtes rafales de corticostéroïdes topiques plus puissants sont plus efficaces et ont moins d'effets indésirables que les utilisation à long terme de
de faible puissance corticostéroïdes topiques Mixing un corticostéroïde topique avec un produit émollient ou d'une autre ne réduit pas la puissance du corticostéroïde topique
8
pour de plus amples informations sur les corticostéroïdes topiques, voir: www.nzfchildren.org.nz/nzf_6272
combien de fois les corticostéroïdes topiques devraient être appliquées, et pour combien de temps
les corticostéroïdes topiques doivent être appliqués sans plus de deux fois par jour.
8 application une fois par jour est suffisant dans la plupart des cas (de préférence après un bain), en application d'un traitement plus fréquemment n'a pas été démontré d'entraîner des résultats sensiblement meilleurs et peuvent nuire à l'observance du patient.
17, 18
les corticostéroïdes topiques ne doivent être appliquées dans les zones d'eczéma active (y compris la peau cassée) et généralement interrompu lorsque la fusée a résolu (voir: "traitement de week-end").
8 la durée du traitement est habituellement moins de deux semaines et si l'éruption ne résout pas dans ce temps, alors le traitement doit être réévalué (voir ci-dessous).
Qu'est-ce à considérer lorsque le traitement ne fonctionne pas
S'il n'y a pas d'amélioration dans les symptômes de l'enfant au bout de sept à 14 jours de traitement, ou si les corticostéroïdes topiques sont nécessaires la plupart du temps, il faut considérer ce qui suit :
8
une mauvaise adhésion au traitement, y compris les applications ou l'utilisation d'une quantité insuffisante
manqués Le corticostéroïde est pas assez puissant
une exposition continue à des irritants , par exemple savon, le lauryl sulfate de sodium, ou un allergène de contact
infection bactérienne ou virale secondaire peau
diagnostic initial incorrect
Combien de corticostéroïdes topiques doit être prescrit?
une unité du bout des doigts pour adultes (FTU) devrait être utilisé comme un guide lors de la prescription de corticostéroïdes topiques et en conseillant les parents sur l'utilisation appropriée (tableaux 3 et 4). Un FTU est la quantité de produit (environ 3 cm ou 0,5 g) qui couvrira un index des adultes, de la pointe du doigt à l'articulation interphalangienne distale, à partir d'un tube qui a une buse de 5 mm (figure 2).
19 en règle générale, un adulte FTU est suffisant pour traiter une zone de l'eczéma de l'enfant égale à la surface de deux mains adultes détenus côte à côte avec les doigts ensemble.
Figure 2: unité Fingertip (Photo fournie par Dermnet NZ)
Tableau 3:. nombre approximatif d'adultes unités de pointe de doigt (FTU) de corticostéroïde nécessaires par application pour les enfants atteints d'eczéma
11, 20
6 mois
12 mois
5 ans
10 ans
Un ensemble de bras et la main
1
1.5
2
2.5
Un ensemble de jambe et du pied
1.5
2
3
4.5
Torso (avant)
1.5
2
3
3,5
Retour et les fesses
1.5
3
3.5
5
Tableau 4: poids approximatif du produit nécessaire pour une application une fois par jour de corticostéroïde pour couvrir l'ensemble du corps.
11
6 mois
12 mois
5 ans
10 ans
Daily (g)
5
6
10
15
Weekly (g)
35
40
70
100
les corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés comme traitement d'entretien chez les enfants avec des fusées éclairantes fréquentes
dans la plupart des cas, une fois que le contrôle de la fusée a été atteint, le traitement des corticostéroïdes topiques peut être arrêté et émollients continué. Cependant, certains enfants éprouvent des fusées fréquentes (deux ou trois par mois) et dans ces cas, il peut être utile de poursuivre le traitement des corticostéroïdes topiques entre les éruptions
21 Il y a deux façons de le faire -. Les deux étapes vers le bas pour le produit de la puissance la plus faible qui contrôle les symptômes ou utiliser le même produit d'activité moins fréquemment, à savoir le «traitement de week-end".
21
traitement de fin de semaine peut être utilisé pour prévenir la récidive une fois le contrôle de la poussée initiale avec un corticostéroïde topique a été atteint. Le corticostéroïde topique doit être appliqué une fois par jour pendant deux jours consécutifs par semaine (pas nécessairement le week-end, même si cela est souvent plus pratique).
21 émollients devraient se poursuivre tous les jours, y compris lorsque le corticostéroïde est pas appliquée. Cette stratégie devrait être réexaminée dans un délai de trois à six mois pour évaluer l'efficacité.
6
Une étude qui a enquêté sur l'efficacité à long terme, le week-end de traitement des corticostéroïdes topiques (jusqu'à 16 semaines) a montré que ce traitement réduit l'étendue et la gravité des symptômes et de réduire le risque de récidive chez les enfants âgés de quatre à dix ans, avec des antécédents d'eczéma sévère récurrente
22
Surmonter corticostéroïde «phobie»:. utilisation appropriée ne se traduit pas dans la peau atrophie
les parents underutilise souvent corticostéroïdes topiques en raison de la crainte des effets indésirables. amincissement de la peau est souvent cité comme l'effet indésirable le plus préoccupant.
23 Toutefois, des données récentes suggèrent cet effet indésirable a été surestimée.
17, 23
Une étude de 2011 qui a enquêté sur le potentiel atrophogenic des corticostéroïdes topiques chez 92 patients dermatologiques pédiatriques ont indiqué qu'il était possible d'obtenir un excellent contrôle des symptômes sans produire une atrophie cutanée.
23 Les enfants avaient tous reçu à long terme (au moins trois mois) le traitement des corticostéroïdes topiques.
23 Aucun degré d'atrophie cutanée a été observée en utilisant cinq points d'échelle dermoscopiques validé à l'un des sites du corps 280 mesurées, même si les enfants avaient reçu un traitement pendant une période prolongée.
23
une déclaration de consensus Australasian sur les effets indésirables des corticostéroïdes topiques dans l'eczéma pédiatrique approuvé avec ces conclusions.
17 La déclaration a indiqué que ce que l'on appelle communément l'amincissement de la peau par les parents et les non-dermatologues est généralement une mauvaise interprétation de l'eczéma actif.
17 Autres les résultats de la déclaration de consensus sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques comprennent:
17
l'unité du bout des doigts doit être utilisé comme un guide pour la quantité de corticostéroïde à appliquer
irréversible amincissement de la peau ne se produit pas lorsque les corticostéroïdes topiques sont utilisés pour traiter des fusées éclairantes et ensuite mis fin à la résolution de la fusée
les corticostéroïdes topiques ne donnent pas lieu à moins striae utilisé de façon inappropriée, par exemple sous occlusion pendant de longues périodes, ou en cas de surdosage, et alors seulement à certains endroits du corps, par exemple aine ou les aisselles
suppression surrénale cliniquement significative est très rare avec une utilisation appropriée
Le hyper- ou hypo-pigmentation observé que l'eczéma de l'enfant efface est causée par l'eczéma et pas le corticostéroïde topique
Expliquer aux parents que les corticostéroïdes topiques ont un effet anti-inflammatoire, et sont différents des stéroïdes anabolisants, peut également aider à surmonter toute phobie des stéroïdes les parents peuvent avoir.
Utilisez d'autres options pharmacologiques au besoin
émollients et corticostéroïdes topiques sont les traitements de base fondées sur des preuves pour les enfants atteints d'eczéma, cependant, d'autres options de traitement peuvent être envisagées dans certaines circonstances.
Pimecrolimus peuvent être utilisés comme traitement de deuxième ligne lorsque les corticostéroïdes topiques sont contre
crème pimécrolimus 1% (non subventionné) est un inhibiteur de la calcineurine qui peut être utilisé en tant que traitement de deuxième ligne pour les peaux sensibles les domaines de l'eczéma, par exemple, la tête, le cou et les parties génitales, chez les enfants âgés de trois mois ou plus lorsque les corticostéroïdes topiques sont incapables d'être utilisés ou ont été inefficaces malgré une utilisation optimale
7, 8 Le traitement doit être appliqué que pour de courtes périodes -. jusqu'à trois semaines à la fois chez les enfants âgés de moins de deux ans et pour un maximum de six semaines chez les enfants âgés de deux à 18 ans.
7
Pimecrolimus a été montré pour être moins efficace que les corticostéroïdes modérés et puissants et n'a pas été comparé directement avec les corticostéroïdes de faible puissance.
24 A 2011 méta-analyse et examen systématique ont rapporté que les corticostéroïdes topiques semblent être plus efficaces que les inhibiteurs de la calcineurine pour la prévention des poussées chez les personnes atteintes d'eczéma atopique.
25
les avantages et les risques des traitements devraient être discutés avec les parents pimecrolimus peut causer une irritation locale, le plus souvent une sensation de brûlure durée courte.
7 Autres effets indésirables comprennent une irritation, prurit et érythème au site d'application et aussi la peau infections (folliculite le plus souvent).
7
Les antibiotiques sont nécessaires pour une infection secondaire
Les enfants atteints d'eczéma infecté nécessitent un traitement avec un antibiotique par voie orale. Le traitement antibiotique doit être choisi en fonction des profils de résistance locaux et être actif contre
S. aureus
et streptocoques. écouvillons de la peau peuvent être considérés, dans certaines circonstances, par exemple dans les régions où les taux de prévalence élevés de résistant à la méthicilline
S. aureus
(MRSA) ou chez les enfants qui ont échoué à répondre à la première ligne antibiotique traitement.
Une première ligne recommandé le schéma de traitement est:
26
Flucloxacillin 12,5 mg /kg, trois fois par jour, pour sept à dix jours (maximum de 500 mg /dose)
OU
Cephalexin 12,5 à 25 mg /kg deux fois par jour, pendant sept à dix jours (maximum de 500 mg /dose)
érythromycine 10 mg /kg /dose, quatre fois par jour ou 20 mg /kg, est deux fois par jour une alternative de deuxième ligne.
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sirop Flucloxacillin peut être désagréable pour certains enfants, donc ceux qui peuvent avaler des gélules doit être prescrit de préférence à ceux-ci le sirop. Il est déconseillé que le sirop est mélangé avec d'autres liquides avant l'administration pour aider à améliorer le goût, mais une boisson sucrée peut être donnée par la suite. Comme céphalexine est un antibiotique à spectre plus large que flucloxacilline, deuxième ligne, idéalement, il devrait être choisi, cependant, si le respect de la flucloxacilline sera problématique, il est une option recommandée.
Prescrire des antibiotiques topiques, par exemple l'acide fusidique, pour les enfants avec de petites lésions localisées de l'eczéma infecté est maintenant généralement pas recommandée en raison des taux élevés de résistance à l'acide fusidique dans la communauté.