primaire Asthme éducation en soins primaires
Maoris et les peuples du Pacifique en Nouvelle-Zélande sont affectées de manière disproportionnée par l'asthme, mais le niveau de soins qu'ils reçoivent ne correspond pas à cette morbidité. L'éducation contribue à réduire les disparités et doit être une composante continue des soins de l'asthme. Pour être efficace, l'éducation de l'asthme doit être adapté à l'étape de la littératie en santé de l'asthme du patient et de leur whānau. Les patients asthmatiques qui sont pris en charge par une équipe collaborative de soins primaires font l'expérience de meilleurs résultats pour la santé. Un suivi régulier de tous les patients souffrant d'asthme assure que les patients du Pacifique Maoris et reçoivent un traitement approprié et que les lacunes dans les soins peuvent être redressées rapidement.
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Le fardeau de l'asthme en Nouvelle-Zélande
Faire de l'éducation de l'asthme une priorité à votre pratique
commence l'éducation de l'asthme au moment du diagnostic
Discuter traitement de l'asthme
un examen régulier est recommandé: cela pourrait être un rôle pour le champion de l'asthme
Points de pratique clés:
Développer une approche de collaboration pour les soins de l'asthme dans votre pratique de telle sorte que des messages cohérents sont livrés aux patients et chaque membre de l'équipe sait qui fait quoi
focus sur l'expansion de l'un des aspects du patient de ou la compréhension whānau de l'asthme à chaque consultation - éducation sur l'asthme est un processus continu
Assurez-vous que l'information sur l'asthme est délivré d'une manière qui est adaptée à l'étape de la littératie en santé du patient et de leur whānau. Toujours vérifier que les points clés ont été compris comme prévu.
Examiner régulièrement l'asthme contrôle des symptômes et essayer de prendre le temps pour les patients et les familles pour discuter de l'asthme et de créer des objectifs communs de soins dmlights.de Le fardeau de l'asthme chez les
Les lieux de l'asthme de la Nouvelle-Zélande un lourd fardeau sur les communautés de Nouvelle-Zélande. Un enfant sur sept en Nouvelle-Zélande et un en neuf personnes en Nouvelle-Zélande âgés de plus de 15 ans sont prescrits une certaine forme de médicament contre l'asthme.
1 De Juillet 2012 à Juin 2013, plus de 4200 personnes âgées de moins de 20 ans ont été admis à hôpital pour l'asthme
2 taux de mortalité de l'asthme en Nouvelle-Zélande sont encore plus élevés que dans les autres pays à revenu élevé en Amérique du Nord, en Australasie et en Europe;.
3 en moyenne plus d'une personne en Nouvelle-Zélande meurt chaque semaine en raison de l'asthme.
4
Maoris et les peuples du Pacifique et ceux qui vivent dans les zones socio-économiques faibles sont les plus touchés
Maoris et les peuples du Pacifique sont plus sévèrement affectés par l'asthme. L'asthme est 1,5 fois plus fréquente chez les Maoris que les non-Maoris, avec une personne sur six Maoris interrogés en Nouvelle-Zélande en prenant une certaine forme de médicament contre l'asthme.
1 Maoris sont presque trois fois, et les peuples du Pacifique plus de 3,5 fois plus susceptibles d'être hospitalisé en raison de l'asthme que les personnes d'autres ethnies en Nouvelle-Zélande
4 au cours de la période 2006 -. 2011, les taux de mortalité due à l'asthme pour 100 000 personnes en Nouvelle-Zélande ont été de 5,4 pour les Maoris et 6,5 pour les peuples du Pacifique, par rapport à 1.1 pour les personnes de non-Maoris, non-Pacifique ou l'origine ethnique non-asiatique.
4
les personnes vivant dans les zones les plus défavorisées de la Nouvelle-Zélande sont plus sévèrement affectés par l'asthme. Dans ces domaines, une personne sur sept adultes interrogés ont déclaré avoir pris un médicament pour l'asthme; un taux 1,6 fois plus élevé que les adultes vivant dans les zones les moins défavorisées une fois les différences d'âge, le sexe et ethniques sont comptabilisés.
1 Asthme taux de mortalité sont plus de trois fois plus élevé dans les zones les plus défavorisées de la Nouvelle-Zélande par rapport au moins privé.
4 les raisons de cette sévérité accrue de l'asthme dans les zones socio-économiques inférieures sont susceptibles d'être multi-factorielle, mais les facteurs qui contribuent peut inclure: l'humidité et la moisissure dans la maison,
5 chauffage domestique insuffisante, et une augmentation du taux de mortalité maternelle fumer dans les communautés défavorisées. Les zones de DHB avec les taux les plus élevés d'hospitalisation due à l'asthme sont Auckland, Counties Manukau, Bay of Plenty, Hutt et Whanganui.
4
Il y a un écart dans les soins de l'asthme
Le niveau de soins Maoris et les peuples du Pacifique souffrant d'asthme en Nouvelle-Zélande reçoivent ne correspond pas à leur charge de morbidité. Malgré une prévalence plus élevée et la gravité de l'asthme Maoris et les enfants du Pacifique sont moins susceptibles d'avoir leur traitement intensifié, et sont plus susceptibles d'utiliser des stéroïdes oraux pour contrôler exacerbations de l'asthme; ce qui suggère une utilisation moins fréquente des services de soins primaires jusqu'à ce que les symptômes deviennent graves
6 Il Māramatanga Huangō:. littératie en santé de l'asthme pour les enfants maoris en Nouvelle-Zélande, est un rapport qui a révélé que les soignants des Maoris et les enfants du Pacifique sont moins susceptibles de recevoir de l'information leur permet de prendre des décisions de santé appropriées pour gérer l'asthme que les aidants de non-maoris et non-Pacifique enfants (voir: "les principales conclusions de He Māramatanga Huangō")
7
Pauvre asthme alphabétisation affecte la perception. de l'asthme contrôle
la littératie en santé est pas une mesure de l'intelligence, ni est-il le même que l'alphabétisation. La littératie en santé signifie le degré auquel les individus ont la capacité d'obtenir, de traiter et de comprendre l'information et les services de santé de base dans le but de prendre des décisions de santé éclairées et appropriées.
7
Beaucoup de gens en Nouvelle-Zélande sont limitées dans leur capacité à prendre des décisions de santé éclairées en raison des difficultés de réception, le traitement et la compréhension de l'information requise
8 Parmi les Maoris, 75 -. 80% des adultes sont déclarés avoir la littératie en santé pauvres
7 mauvais asthme alphabétisation est probablement. contribuer à des disparités d'asthme en Nouvelle-Zélande car elle est associée à une réduction de l'auto-efficacité et réduit l'utilisation de médicaments contre l'asthme.
7
il est de la responsabilité des professionnels de la santé afin d'assurer que les informations de santé sont dispensés aux patients et familles sous une forme qui est compréhensible. Cela nécessite un degré approprié de compétence culturelle. Culturellement modèles appropriés de soins de l'asthme à améliorer les résultats des patients.
9 Cependant, quand les gens ou les familles ne comprennent pas ce que la bonne gestion de l'asthme est, non seulement ils ne reçoivent des soins de qualité, mais ils sont plus susceptibles d'accepter un mauvais contrôle de l'asthme comme normal . L'Enquête sur la gestion résultats pour les patients (POMS) de 445 patients de soins primaires en Nouvelle-Zélande avec l'asthme constaté que les personnes souffrant d'asthme acceptent souvent le contrôle de l'asthme sous-optimal; 71% des adultes avaient de l'asthme qui n'a pas été bien contrôlée selon les directives de l'asthme, bien que 76% pensent que leur asthme est bien contrôlé et 80% étaient satisfaits de leur niveau de contrôle.
10 On a également constaté que 40% des enfants asthmatiques avaient manqué l'école au cours des 12 mois précédents en raison de l'asthme.
10
principales conclusions Il Māramatanga Huangō
Le He Māramatanga Huangō (Comprendre l'asthme) projet de recherche a été commandé par le ministère de la santé et la Fondation asthme de la Nouvelle-Zélande.
7 le projet a examiné les demandes de littératie en santé sur les deux whānau touchés par les fournisseurs d'asthme et de la santé impliqués dans la gestion de l'asthme. Il a également identifié les obstacles à l'amélioration de la littératie de l'asthme et a formulé des recommandations visant à améliorer la littératie en santé et les résultats de l'asthme. Un panel de 14 experts de l'asthme a été impliqué dans le projet et un sondage national en ligne a été complétée par 800 professionnels de la santé qui jouent un rôle dans la gestion de l'asthme. Des entretiens approfondis ont eu lieu avec une gamme de professionnels de la santé et de whānau avec un enfant souffrant d'asthme. Seize points ont été identifiés qui aiderait les soins primaires à améliorer les résultats de l'asthme pour les enfants et les jeunes en Nouvelle-Zélande. Ceux-ci ont été divisés en quatre domaines:
7
Mātauranga (connaissances):
1. Maintenir un haut niveau de compétence dans les meilleures pratiques actuelles pour la gestion de l'asthme infantile
2. Assurez-vous tout les enfants ont accès à des plans d'action individualisés, l'asthme compréhensible
3. Suivez un plan d'éducation progressive lorsque le soutien de l'asthme chez les patients maories
4. fournir un accès électronique mis à jour les plans d'asthme pour whānau, agents de santé communautaires et des écoles
5. utilisent régulièrement les spécialistes des voies respiratoires (médical et /ou infirmiers) et de l'expertise en pédiatrie pour gérer efficacement les whānau avec des soins de santé besoins complexes
Whakaakoako (stratégies d'enseignement):
6. Veiller à toutes les consultations sont perçues comme des opportunités pour construire la littératie en santé, promouvoir l'activation du patient et de soutenir l'asthme autogestion
7. Entreprendre une formation spécifique à l'utilisation de techniques d'éducation basés sur la littératie en santé
8. régulièrement intégrer une variété de médias d'apprentissage (par exemple, les ressources de l'asthme interactif /tactile /visuels audio-) pour soutenir l'éducation de l'asthme
9. Continuer à développer des compétences de compétence culturelle pour engager avec les enfants maoris et whānau
Whakawhanake (Workforce Development):
10. Maintenir haute continue des relations de qualité pour construire des relations de confiance à long terme avec les patients
11. explorer systématique de la facilité de gestion des plans de gestion de l'asthme et d'utiliser des services de soutien pertinents pour surmonter les obstacles identifiés
12. Développer des partenariats avec les fournisseurs de santé des maoris, les fournisseurs Whānau Ora et d'autres organisations communautaires à l'appui des soins de l'asthme pour les enfants maoris
Te Anga (modèle de soins):
13. incorporer régulièrement les gestion des soins chroniques approches des consultations de l'asthme, y compris des stratégies proactives pour fournir des conseils préventifs lorsque les patients sont bien
14. Assurer des visites de suivi sont prévus à la suite de présentations aiguë /hospitalisation
15. Fournir un accès à un soutien de l'asthme autogestion après les heures via Internet ou par téléphone
16. Assurez-vous que tous les enfants souffrant d'asthme sont forfaits de soutien offerts lorsque éligibles (par exemple, Care Plus, l'allocation d'invalidité, services Whānau Ora)
Ce rapport de recherche peuvent être obtenus à partir du site de la fondation de l'asthme. Voir: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2015/07/Asthma-Health-Literacy-Report.pdf
Faire de l'éducation de l'asthme une priorité à votre pratique
Asthme autogestion exige une bonne compréhension de la condition et de la façon dont il est géré. L'amélioration de cette compréhension par l'éducation est l'une des choses les plus importantes cliniciens de soins primaires peuvent faire pour aider les patients souffrant d'asthme et d'améliorer les résultats. Une revue Cochrane a constaté que les programmes qui mettent l'accent sur l'amélioration de l'asthme autogestion chez les patients adultes entraînent des hospitalisations réduites, des visites aux services d'urgence, les visites du médecin imprévu et des symptômes nocturnes, et une meilleure qualité de vie.
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l'éducation de l'asthme consiste à augmenter les connaissances du patient dans une approche par étapes, à chaque point de contact.
7 pour ce faire efficacement la santé professionnels doivent fonder la progression de l'apprentissage des connaissances existantes tout en tenant compte de la gravité de l'asthme du patient, les traitements actuels , l'âge et la maturité, par exemple est le patient un adulte ou un enfant avec les soignants présents? La consultation initiale pourrait se concentrer sur les «choses à faire», par exemple comment utiliser correctement un aérosol-doseur (MDI) avec une entretoise. Une fois que cela a été mis en place le focus peut passer à la reconnaissance aggravation de l'asthme et de la mise en œuvre des plans d'action individualisés.
Prendre le temps pour l'éducation de l'asthme
Si l'éducation des patients ne sont pas la priorité des médecins généralistes souvent voir les patients souffrant d'asthme quand ils éprouvent des symptômes gênants. Si possible, le temps devrait également être prévue pour permettre aux patients de parler de l'asthme. Le coût peut être un obstacle pour certaines familles, mais cette fois-ci est importante car elle permet aux professionnels de la santé à cibler leur prestation de l'éducation de l'asthme à des lacunes dans les connaissances du patient. La nécessité de veiller à ce que l'éducation de l'asthme est pas une expérience unique a été identifié comme étant l'élément le plus critique dans l'enseignement de l'asthme par près de 700 professionnels de la santé en Nouvelle-Zélande impliqués dans les soins de l'asthme.
7
Former une collaboration équipe
Beaucoup de médecins généralistes en Nouvelle-Zélande comptent sur soit des infirmières ou des pharmaciens pratique pour démontrer l'utilisation d'entretoises, bien que la plupart des infirmières et des pharmaciens pensent que cela est effectué par des médecins généralistes.
7 en outre, les patients souvent exacerbations d'asthme expérience en dehors des heures normales et sont traitées par les fournisseurs de soins après les heures, ce qui peut réduire la continuité des soins. Il est une bonne idée de documenter dans les notes du patient ce qui a et n'a pas été discuté avec le patient. La personne qui est responsable de l'examen des soins de l'asthme, par exemple le champion de l'asthme (voir ci-dessous), peut alors facilement identifier les lacunes dans l'éducation des patients qui doivent être pris en compte.
Un champion d'asthme peut coordonner les soins de l'asthme
Envisager la nomination d'un membre du personnel «champion de l'asthme», par exemple, une infirmière de pratique, de prendre la responsabilité de l'adoption et la mise en œuvre de l'asthme meilleures pratiques. Un champion de l'asthme peut également être responsable de vérifier que chaque patient souffrant d'asthme reçoit un suivi régulier (voir: " L'examen régulier est recommandé "), ainsi que l'identification des patients souffrant d'asthme avec le plus grand besoin non satisfait qui bénéficieront le plus de plus soutien intensif. pharmaciens
communautaires peuvent soutenir l'éducation asthme
Les pharmaciens communautaires sont bien placés pour soutenir et offrir une éducation de l'asthme car ils voient souvent les patients plus fréquemment que les médecins généralistes. La répétition des messages clés de l'asthme de différentes façons, à partir de plusieurs sources est recommandé d'améliorer l'éducation de l'asthme. l'éducation
asthme commence au moment du diagnostic
Les enfants qui sont susceptibles d'avoir de l'asthme sont généralement identifié à un âge relativement jeune, mais pas officiellement diagnostiqué avec l'asthme plus tard parce sifflante transitoire est souvent associée à des infections des voies respiratoires supérieures (IVRS ).
12 enfants âgés de moins de cinq ans peuvent être censés avoir six à huit ans IVRS par an.
12 Chez les jeunes enfants diagnostiquer l'asthme est également compliquée par la difficulté d'évaluer les limites de débit d'air. Là où il y a de diagnostic professionnels de la santé de l'incertitude doivent être clairs avec les familles sur les méthodes de diagnostic utilisées pour définir la condition. Il peut être approprié pour discuter de l'un des éléments suivants avec un patient et leur whānau où un diagnostic de l'asthme est suspecté:
La nécessité d'établir un modèle de respiration sifflante récurrente pour confirmer un diagnostic
Les raisons pour expérimentation un bêta-agoniste à action courte (SABA), soit pour démontrer la réversibilité et pour soulager la respiration sifflante
Le rôle whānau peut jouer par des symptômes de surveillance et /ou d'enregistrement des enregistrements de débit de pointe
une communication claire avec whānau tout au long du processus de diagnostic empêche les familles de tomber dans un «limbes diagnostic» parce qu'ils ne sont pas catégoriquement dit que leur enfant souffre d'asthme. Un manque de certitude diagnostique chez les whānau a été identifié comme un problème commun dans le rapport Il Māramatanga Huangō
7
Pour plus d'informations sur l'asthme chez les enfants, voir:. "Diagnostiquer et la gestion de l'asthme chez les enfants", BPJ 42 (février 2012).
recommandations de diagnostic et de gestion de l'asthme sont en cours de révision
lignes directrices de l'asthme Nouvelle-Zélande sont en cours de révision. Une mise à jour sur la prise en charge pharmacologique de l'asthme sera publiée dans BPJ fois de nouvelles lignes directrices ont été libérés.
Évaluation de la connaissance du patient de l'asthme
Certains patients ou whānau peuvent se sentir trop gêné (whakamā) à poser des questions ou d'admettre qu'ils ne comprennent pas certains concepts lors d'une consultation. Par conséquent, avoir une bonne compréhension du niveau de connaissance de l'asthme du patient est essentiel avant de discuter du diagnostic. Une bonne façon de le faire est de se demander:
"Quelqu'un at-il vous a parlé de ce que l'asthme est?"
Si la réponse est oui, alors demandez au patient ou whānau de vous dire ce qu'ils ont dit, donc que le temps ne se passe pas répéter l'information qu'ils connaissent déjà. Cela permet de l'information existante pour être reconnu et renforcé, et est susceptible de découvrir toutes les idées fausses. croyances incorrectes doivent être adressées parce que les patients ne peuvent pas accepter de nouvelles informations si elle ne correspond pas à ce qu'ils savent déjà.
Une fois que le niveau d'alphabétisation des connaissances et de la santé a été évalué les discussions ultérieures peuvent être livrés de manière appropriée. éducation sur l'asthme devrait toujours être favorable et ne doit jamais être interprété par le patient ou whānau comme étant un test.
En utilisant un langage qui est approprié pour le patient
Les professionnels de santé qui communiquent bien avec les patients évitent la utilisation du jargon et de l'utilisation des termes qui sont familiers. Par exemple, il peut être approprié d'utiliser des mots tels que inhalateur ou d'une pompe plutôt que l'inhalateur (tableau 1) et pour éviter des abréviations telles que MDI. L'utilisation de termes que le patient ou whānau ont eux-mêmes utilisé démontre l'attention et crée un langage commun.
Techniques pour améliorer la compréhension du patient
Il existe plusieurs techniques qui peuvent être utilisées pour améliorer la compréhension de l'information au cours des discussions avec les patients, y compris:
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Limitation de l'information à trois ou quatre points et en faisant les points les plus importants en premier; si plus de points doivent être discutés puis organiser une autre consultation
Utilisation des analogies illustratifs, par exemple
«Prendre régulièrement vos médicaments préventifs est comme arroser un jardin. Si vous attendez jusqu'à ce que les plantes sont fanées il est trop tard:. Tout comme les plantes ont besoin d'eau tous les jours, vous avez besoin de médicaments tous les jours "
Présenter un scénario et demander pourquoi la situation pourrait se produire et ce qu'ils pourrait faire à ce sujet, par exemple, le patient remarque leur poitrine après serrage des fleurs ont été apporté dans la maison
Si whānau sont présents alors il est important de les inclure dans la planification et de discuter avec eux comment ils peuvent soutenir la mise en œuvre du plan
techniques de communication, par exemple enseigner le dos, sont essentiels pour confirmer la compréhension, par exemple
«Je vous ai donné beaucoup d'informations aujourd'hui et je veux juste être sûr que je ne l'ai pas manqué quelque chose. Peut-être que vous pourriez me dire combien de fois vous allez utiliser l'inhalateur orange lorsque vous arrivez à la maison. "
Expliquez ce qui se passera ensuite
Une fois que l'un des aspects de l'éducation de l'asthme a été couverte expliquer au patient ce qui va arriver, par exemple,
«Aujourd'hui nous avons parlé de la prise de votre anti-puffer chaque jour. La prochaine fois que vous venez, je veux faire un plan avec vous sur ce qu'il faut faire quand vous vous trouvez obtenir sifflante. "
Cela évite la confusion et permet aux patients de planifier et de participer à la prochaine étape de la gestion de l'asthme.
Tableau 1: Glossaire des termes médicaux sélectionnés et des alternatives centrées sur le patient fréquemment utilisé dans l'asthme soins
terme médical
terme centrés sur le patient
Airway hyper -responsiveness
tubes respiratoires rétrécies /voies respiratoires
Alvéoles
sacs respiratoires minuscules profondément dans les poumons
Bronchi
tubes respiratoires /voies respiratoires
chronique ou à long terme
Présent tous les jours
exacerbation
Flare ou attaque
corticothérapie inhalée (ICS), un stéroïde /longue durée d'action bêta-agoniste (LABA) inhalateur
Preventer, contrôleur
inflammation des voies aériennes
tubes de respiration devient gonflé, gonflé et étroit
MDI inhalateur
Puffer, pompe
Réversibilité
Retour à la normale
bêta-agoniste à action brève (SABA)
Reliever, médecine soulagement rapide, sauveteur, bleu puffer
triggers
Les choses qui font empirer l'asthme ou provoquer une crise
Sifflements
Heaving, sifflement, la poitrine serrée
Discutant traitement de l'asthme
Les objectifs cliniques de gestion de l'asthme sont de fournir tous les patients avec:
12
Un bon contrôle des symptômes, sans effets indésirables du traitement
exacerbations minimales et les limites des voies respiratoires
objectifs personnels du patient doivent également être adressées à chaque fois que la gestion de l'asthme est discuté et inclus comme partagé objectifs de soins, par exemple être en mesure de faire du sport ou de ne pas être réveillé par sifflante au cours de la nuit.
12
Gestion basée contrôle de l'asthme-
Un modèle de gestion de l'asthme fondée sur le contrôle est recommandé que cette est associée à de meilleurs résultats pour les patients.
12 cela implique un cycle d'évaluation continue, le traitement et l'examen.
12 Dans le cadre de ce processus de probabilité de subir une exacerbation de l'asthme du patient doit être régulièrement évaluée, ainsi que toute évasion stratégies du whānau a mis en place (tableau 2).
Expliquer le «pourquoi» ainsi que le «comment»
Whānau fournir des soins pour un enfant qui souffre d'asthme ont souvent une bonne compréhension sur la façon d'effectuer des tâches, par exemple à l'aide d'un débitmètre de pointe, mais cela ne correspond pas nécessairement à une meilleure compréhension des raisons pour lesquelles une tâche est en cours d'exécution.
7 Dans Il Māramatanga Huangō il a été constaté que whānau sont confiants dans leur compréhension de l'utilisation des médicaments de soulagement, mais leur compréhension des médicaments préventifs est moins certain.
7 Seulement 10% des familles avec un enfant qui avait de l'asthme "la plupart du temps» ou «tout à fait» comprendre le rôle des médicaments préventifs dans la gestion de l'asthme.
7 Misunderstanding le rôle de preventer médicaments est un obstacle à une bonne maîtrise de l'asthme qu'il est important de surmonter.
7 Parmi plus de 700 professionnels de la santé impliqués dans le traitement de l'asthme, l'utilisation correcte des médicaments et des dispositifs d'asthme a été identifié comme une priorité dans l'enseignement de l'asthme.
7
l'importance de l'éducation sur les médicaments de l'asthme préventifs souligne la nécessité d'être clair au sein de l'équipe de soins primaires qui délivre les informations et quand, pour assurer l'éducation du patient ne glisse pas à travers les mailles du filet.
Tableau 2: facteurs de risque de crises d'asthme et des stratégies d'asthme déclencheur d'évitement
12, 13, 14
les facteurs de risque pour les exacerbations de l'asthme:
symptômes de l'asthme incontrôlées
Une histoire de ≥ 1 exacerbations de l'année précédente
Une mauvaise adhésion au traitement
technique d'inhalation incorrecte
la cigarette ou l'exposition à la fumée secondaire
infections respiratoires virales
Haute utilisation de SABA - il y a un risque accru de mort si le patient utilise plus d'un 200-dose SABA inhalateur un mois
Le non-escalade de traitement selon les directives
problèmes psychosociaux importants, par exemple la psychose, l'alcool /abus de drogues, problèmes financiers ou de l'emploi et des difficultés d'apprentissage
exposition allergénique pour les patients qui sont sensibilisés
Co-morbidités, par exemple l'obésité, la rhinosinusite, allergie alimentaire confirmé
Grossesse, en particulier pendant le deuxième trimestre
expectorations ou éosinophilie sanguine
mesures de mode de vie pour éviter l'asthme déclenche:
Faire de la maison et le véhicule sans fumée
maison-chauffage et isolation adéquate, tout en évitant l'utilisation de l'open des incendies ou des radiateurs à gaz qui ne sont pas à l'extérieur ventilés
vaccinations annuelles de grippe et les vaccins contre le pneumocoque pour les enfants à risque élevé de pneumonie, par exemple les enfants dont l'asthme est traitée avec des corticostéroïdes à haute dose
Garder les fenêtres fermées lorsque la quantité de pollen sont élevés
Séjour à l'intérieur par temps smoggy
Passer l'aspirateur régulièrement pour réduire les acariens de la poussière, bien que cela peut être mieux réalisée lorsque le patient souffrant d'asthme est hors de la maison comme des allergènes peuvent devenir aérosol
Éviter l'herbe
fraîchement coupé en évitant d'avoir les animaux de compagnie, ou au moins garder chambres sans animaux et, si possible animaux de baignade fréquemment
examen régulier est recommandé: cela pourrait être un rôle pour le champion de l'asthme
Idéalement les patients doivent être suivis d'un à trois mois après le début du traitement pour l'asthme et tous les trois à 12 mois par la suite. commentaires
12 de l'asthme doivent être programmées pendant les périodes où les symptômes du patient sont bien contrôlés. avis de l'asthme sont particulièrement importantes dans les Maoris et les enfants du Pacifique qui sont moins susceptibles que les autres enfants d'avoir leur traitement escalade.
6 Un suivi doit être organisé dans la semaine d'un patient connaît une exacerbation.
12
Planification d'un examen de l'asthme fournit des patients et whānau avec une chance de discuter de tout aspect de l'asthme. Ceci est aussi une occasion pour les pratiques de confirmer que des messages cohérents sont fournis aux patients. La discussion peut être déclenchée par une question ouverte telle que: «
Comment vous sentez-vous à propos de votre asthme au moment
?" Les spécificités des symptômes du patient peuvent ensuite être discutées, par exemple veille ou de l'exercice des limitations nocturnes.
Les patients doivent être préparés pour les exacerbations
plans d'action de l'asthme sont associés à des hospitalisations réduites;
11 si un patient est en mesure d'augmenter leur dose de corticoïdes inhalés (ICS), la dose précoce au cours d'une exacerbation ils sont moins susceptibles d'avoir une exacerbation sévère. plans
12 d'action comprennent des instructions sur quand et comment faire des ajustements à court terme dans le traitement en réponse à l'aggravation des symptômes et quand l'accès aux soins médicaux supplémentaires.
Les critères pour les patients souffrant d'asthme pour augmenter leur dosage de la médecine anti peut varier en fonction de l'individu. Un exemple serait pour un patient de doubler leur dose ICS si elles éprouvent des difficultés l'achèvement des activités quotidiennes ou, si elles utilisent un débitmètre de pointe, si leur débit expiratoire de pointe (PEF) diminue de plus de 20% pour plus de deux jours.
12 Si une augmentation des ICS dosage ne fournit pas le soulagement des symptômes, le patient doit communiquer avec un membre de l'équipe de soins primaires.
Outils pour créer des plans
d'action d'asthme
le Pictorial asthme Régime de médicaments (PAMP) a été validé pour une utilisation chez les enfants du Pacifique et est disponible en ligne (voir ci-dessous) et à Te Reo et les langues du Pacifique.
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Le
bestpractice
aide à la décision électronique module "L'asthme infantile" produit imprimé des plans d'action pour les patients et est financé au niveau national et librement à la disposition de toutes les pratiques générales en Nouvelle-Zélande. Lorsque le "Childhood Asthma - Plan d'action" module est sélectionné, le plan d'action sera automatiquement rempli avec les données du patient, y compris les médicaments contre l'asthme qui ont été prescrits et les enregistrements de débit de pointe qui ont été faites. Les déclencheurs de l'asthme du patient peuvent être sélectionnés à partir d'un menu, et si les corticostéroïdes oraux sont nécessaires, une dose sera calculé automatiquement en fonction du poids du patient. les dates de révision du plan d'action de l'asthme peuvent également être sélectionnés et toutes les informations qui sont entrées seront automatiquement écrites au système de gestion des patients.
Pour plus d'informations sur PAMP, voir: www.pamp.co.nz
Pour plus d'informations sur le
bestpractice
Asthme module, voir: www.bestpractice.net. nz
plans d'action de l'asthme pour les adultes sont également disponibles à partir en ligne: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2012/03/AsthmaSelfManagementPlan08_final.pdf
Explorer les obstacles à la bonne asthme contrôle
Beaucoup whānau ne réalisent pas que l'asthme est une maladie à long terme, nécessitant des traitements préventifs même bien.
7 Ce malentendu est renforcé par un modèle de soins de l'asthme où les patients en général seulement discuter de l'état avec professionnels de la santé suite à une détérioration aiguë des symptômes. Une mauvaise observance du traitement est associée à un contrôle médiocre de l'asthme et doit être évaluée d'une manière non-jugement. Par exemple: "
Il est difficile de se rappeler d'utiliser votre inhalateur anti chaque jour. Combien de jours par semaine pensez-vous que vous utilisez votre anti
"
Si les patients reconnaissent qu'ils ne prennent pas de médicaments préventifs régulièrement, décrivant les avantages que l'utilisation quotidienne de médicaments préventifs fournissent peut améliorer l'adhérence . Par exemple, améliorer la condition physique de telle sorte que la pratique du sport et des jeux ne doivent pas manquer.
Si l'oubli est une raison pour le traitement non-respect, alors cela peut être surmonté en liant l'administration de médicaments d'asthme préventifs avec une autre activité quotidienne de routine, ou la fixation d'un rappel sur un téléphone cellulaire.
Confirmer que la technique d'inhalation est approprié
technique d'inhalation incorrecte peut contribuer à la maîtrise médiocre de l'asthme et doit être évaluée régulièrement.
12 Jusqu'à 80% des patients dans la communauté sont signalés à utiliser leurs inhalateurs incorrectement.
La technique d'inhalation de 12 Le patient peut être évalué en demandant «
inhalateurs sont un peu comme les brosses à dents et nous avons tous entrer dans les mauvaises habitudes lors de leur utilisation, pouvez-vous me montrer comment vous utilisez votre inhalateur?
" Spacers sont recommandés pour tous les patients atteints d'asthme inhalateurs sous pression car ils rendent plus facile pour les patients à utiliser l'inhalateur et d'améliorer la prestation de la médecine.
entretien 12 inhaler peut également être discuté, par exemple, . L'importance de se laver régulièrement espaceurs avec de l'eau chaude et du détergent, puis leur permettant de sécher à l'air afin de réduire la charge statique *
* A partir du 1er Novembre, 2015, trois dispositifs d'espacement seront inscrites à la Liste des produits pharmaceutiques: e-chambre Turbo Apex Medical 220 ml (idéal pour les enfants âgés de moins de cinq ans) et les entretoises la Grande 510 ml et l'e-chambre masque pédiatrique pour les dispositifs d'espacement (adapté aux enfants de tous âges). Comme ces espaceurs présentent des propriétés antistatiques, il y aura pas besoin de premiers de ces appareils.
Revisitez plan d'action de
du patient
Si un patient éprouve moins de contrôle optimal des symptômes, revoir leur plan d'action et d'assurer qu'il est approprié.