Managing fréquemment rencontré des problèmes de santé mentale chez les jeunes: stratégies non pharmacologiques
Les jeunes éprouvent une variété de problèmes de santé mentale. Pour les patients atteints de dépression légère à modérée et de l'anxiété, une approche de soins étagée est recommandée lorsque les traitements non pharmacologiques sont testées en premier, habituellement dans les soins primaires. Les soins primaires sont souvent le premier point de contact pour les jeunes avec d'autres problèmes de santé mentale, tels que les troubles alimentaires, automutilation, l'abus de substance ou de l'intimidation. Des approches telles que la construction de la force et de la résilience, et en encourageant des relations positives et un mode de vie sain peut aider tous les jeunes à maintenir une bonne santé psychologique. D'autres stratégies, telles que, la résolution structurée du problème, l'entretien de motivation, l'auto-assistance et des ressources en ligne, peuvent être offerts, le cas échéant
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Sections article
résilience de construction:. Une étape positive pour tous les jeunes
problème Structured résoudre dans la pratique générale
ressources en ligne auto-livré CBT
dépression
Anxiété
automutilation
L'intimidation et l'isolement social
drogues et l'abus d'alcool
troubles de l'alimentation
Ceci est le deuxième article d'une série portant sur la santé mentale des jeunes. L'article précédent a porté sur l'identification des problèmes de santé mentale. Le troisième article de la série se penchera sur le rôle des médicaments dans le traitement des problèmes de santé mentale chez les jeunes.
Pour tout jeune avec des problèmes de santé mentale identifiés dans les soins primaires, la première étape consiste à déterminer si traitement dans un cadre général de la pratique est appropriée, ou si l'adolescent est un risque pour eux-mêmes ou d'autres et devrait être soumise à des services spécialisés dans les soins secondaires. Grâce au Projet Santé mentale des jeunes du premier ministre, le financement de DHB des services de santé mentale primaires est disponible pour tous les jeunes âgés de 12 - 19 ans, y compris praticien étendue générale ou la pratique infirmière consultations, bref counseling d'intervention, la thérapie de groupe ou de soins individuels; contactez votre DHB local pour plus d'informations. Dans certaines régions, le financement peut être disponible à partir d'un PHO local ou DHB pour couvrir le coût des nominations étendues pour les personnes âgées de plus de 19 ans
Pour l'article précédent de cette série, voir:. "Aborder la santé mentale et le bien-être chez les jeunes ", BPJ 71 (octobre 2015)
Partie 1:. L'approche initiale aux jeunes ayant des problèmes de santé mentale dans les soins primaires
Points de pratique clés:
les jeunes qui représentent une menace pour eux-mêmes ou d'autres devraient être orientés vers des services de soins secondaires
a est utile à la fois prévenir et traiter les problèmes de santé mentale chez les jeunes et peuvent former une partie de chaque consultation
approches telles que problème structuré de résoudre ou l'aiguillage vers des ressources en ligne peut être utile pour les jeunes avec une gamme de problèmes de santé mentale
Les principales étapes de l'enquête des problèmes de santé mentale dans la plupart des jeunes sont:
Discuter le problème (s) et identifier les causes sous-jacentes, précipitant facteurs ou événements qui ont conduit le jeune à rencontrer le problème à ce moment
Évaluation de la situation de l'adolescent, la maison ou la vie environnement et les sources disponibles de soutien de la famille ou les amis de la
Cela peut inclure la fourniture d'une «oreille attentive» et le soutien affectif, aider le jeune à définir leurs problèmes et en leur offrant des suggestions pour résoudre ces problèmes. L'adoption d'une approche fondée sur les points forts est une stratégie qui peut aider tous les jeunes confrontés à des difficultés psychologiques (voir: «résilience du bâtiment»).
Essayer d'impliquer le jeune famille /whanau autant que possible (avec du patient consentement), en gardant à l'esprit que cela peut ne pas être appropriée si la famille /questions whānau sont la cause du problème. Utiliser les ressources locales et les services de soutien, tels que les cliniques de la jeunesse, les travailleurs de la santé communautaire et Pukenga Atawhai (spécialiste maories travailleurs de la santé mentale).
Si les jeunes représentent une menace pour eux-mêmes ou d'autres, ils devraient être renvoyés à une société spécialisée services de santé mentale. L'utilisation d'un questionnaire de dépistage, tels que les Demandez Suicide-Screening Questions (ASQ), PHQ-9, les substances et les choix Scale (SACS) ou
bestpractice
outils d'aide à la décision pour le risque de suicide et de la dépression peut aider à identifier les jeunes qui ont besoin d'une aide urgente ou immédiate.
pour plus d'informations et des liens vers des questionnaires de dépistage,
Quand se réfèrent d'urgence pour soins secondaires services de santé mentale
renvoi immédiat
les drapeaux rouges: les patients doivent être vu le même jour par un soin service de santé mentale secondaire si elles ont:
1,2
intention suicidaire grave
les symptômes psychotiques
Severe négligence de soi
Évaluation
intention suicidaire
Déterminer si l'idéation suicidaire et de la planification d'un patient est grave peut être difficile. Il n'y a pas de seuil de diagnostic clair lorsque idéation peut entraîner une tentative de suicide et de l'état d'esprit d'une jeune personne peut changer rapidement. Les gens qui déclarent une intention suicidaire devraient être considérés comme étant dans un état d'urgence potentiel tant que cliniciens sont convaincus autrement
3 Aspects à considérer:.
1
Leur intention et si elles ont un plan précis
Leur accès à un moyen de se suicider
La létalité des moyens susceptibles; les taux de mortalité les plus élevés se produisent dans les tentatives d'armes à feu, la pendaison et l'empoisonnement par les pesticides
4
Qu'ils connaissent quelqu'un (par exemple, un ami ou un parent) qui a commis le suicide
Qu'ils rapportent désespoir
Une histoire de agir impulsivement
La présence d'une autre maladie mentale ou physique, la douleur chronique ou la consommation d'alcool
déclencheurs psychosociaux possibles, tels que les relations des ruptures ou des conflits familiaux et des antécédents de faire face à ces situations
Le niveau de protection facteurs dans la vie de l'adolescent, en particulier un manque de relations familiales fortes ou soutien de la communauté (bien être conscient que /réseaux whānau famille de soutien ne sont pas entièrement protecteur contre les jeunes qui se suicident)
Où il est l'incertitude, consulter les services psychiatriques de l'adolescent de santé mentale ou d'urgence pour enfants local et.
semi-urgent renvoi
saisine avec l'intention que le patient sera vu par un service de santé mentale de soins secondaires dans les sept à dix jours au plus tard est recommandé si les jeunes sans drapeaux rouges ont:
1
la dépression sévère ou de désespoir profond
déficience fonctionnelle qui laisse incapables de faire des activités les plus quotidiennes
L'utilisation de substances trouble
trouble bipolaire Susceptible
d'autres troubles graves de santé mentale, par exemple troubles de l'alimentation
Un manque d'amélioration des symptômes malgré un traitement dans les soins primaires
Les cliniciens devraient faire un plan pour suivi intermédiaire de personnes visée semi-urgence aux soins secondaires pour des raisons de santé mentale en cas la situation devient urgente. Évaluer le soutien immédiatement à la disposition du jeune, par exemple famille, amis, et veiller à ce qu'ils comprennent de ne pas attendre la nomination si les circonstances se détériorent.
N.B. les voies de recours locales aux soins secondaires des services de santé mentale et la disponibilité des ressources peuvent différer
Renforcement de la résilience:. Une étape positive pour tous les jeunes
A force-basée approche est utile à la fois prévenir et traiter les problèmes de santé mentale, et peut donc former une partie de chaque consultation avec une jeune personne. Il prend en compte les circonstances de la personne et les caractéristiques personnelles, par exemple aspects de leur milieu familial, des cercles sociaux plus larges et les liens communautaires, afin d'encourager la résilience et de promouvoir le bien-être. Cela peut être particulièrement utile pour les Maoris et du Pacifique jeunes où les modèles traditionnels de bien-être, tels que Te Whare Tapa Wha ou Fonofale, ont un accent sur le collectivisme plutôt que l'individualisme.
1 Les points forts et les intérêts de l'adolescent peuvent être utilisés de promouvoir la résilience en encourageant la participation à des activités qui donnent un sentiment d'appartenance et de contribution, par exemple . Un sport ou d'un groupe ou d'un club culturel lié à leurs passe-temps
Les facteurs qui aident les jeunes à maintenir un bon état de bien-être émotionnel comprennent:
1, 5
La dynamique familiale - relations attentionnées chaudes, comme les parents qui expriment l'affection, mais fixent des limites claires avec des conséquences raisonnables et négocier les limites que la compétence se développe; participer à des activités familiales telles que manger des repas et parler ensemble
Hors intérêts école /travail - se livrer à des activités extra-scolaires et sociaux tels que le sport, le théâtre ou la musique
Peers - bonnes amitiés et les relations amoureuses saines
milieu scolaire - se sentir relié à l'école et de croire que l'école a leurs meilleurs intérêts à coeur
confiance et l'adaptation - le sentiment qu'ils peuvent faire face à tout ce qui vient leur chemin
culture et de la foi - une plus grande connexion à leur culture, se livrer à activités culturelles et religieuses
Pour de plus amples renseignements sur l'évaluation des points forts d'une jeune personne,
Pour de plus amples informations sur les Maoris et les modèles du Pacifique de la santé,
modes de vie sains, la pensée saine
un mode de vie sain peut contribuer à renforcer la résilience d'une jeune personne à l'adversité.
6, 7 un mauvais sommeil est associée à une augmentation des niveaux d'anxiété et de dépression, une vulnérabilité accrue au stress, et il peut affecter le rendement scolaire et de diminuer l'école ou la présence au travail.
6 faibles niveaux d'activité physique et une mauvaise alimentation sont également associés à la dépression chez les jeunes.
7
Obtenir sommeil une bonne nuit, un régime alimentaire équilibré et en participant à l'exercice régulier et les activités sociales sont des étapes simples jeunes peuvent prendre pour influencer positivement leur bien-être psychologique. «Temps libre» dédié peut aussi être important pour certains jeunes, par exemple très performants académiques ou sportives.
Les facteurs qui pourraient aider un jeune à mieux dormir et d'améliorer leur humeur comprennent:
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L'exercice régulier
Les techniques de relaxation, comme la relaxation musculaire progressive ou la pleine conscience
Aller au lit autour de la même heure chaque jour
Éviter la caféine et les boissons énergisantes dans l'après-midi ou le soir
Éviter l'alcool le soir et la réduction de toute consommation de nicotine (bien que le sevrage tabagique aiguë peut perturber le sommeil)
Non en utilisant l'ordinateur, les jeux vidéo ou un téléphone portable à proximité de l'heure du coucher
Réduction du bruit dans la chambre ou de passer à une chambre plus calme, si possible
pour plus de conseils pour les patients sur la façon d'obtenir le sommeil d'une bonne nuit ,
les jeunes avec des conditions à long terme sont plus vulnérables aux problèmes de santé mentale
les jeunes ayant des problèmes de santé à long terme ont des taux plus élevés de symptômes dépressifs que les pairs en bonne santé. Les jeunes vivant avec la douleur chronique ou avec des différences visibles dans l'apparence, comme la fente labiale et palatine, semblent être plus à risque, mais ceux qui ont d'autres conditions telles que l'asthme, le diabète, l'épilepsie et le cancer connaissent également des taux plus élevés de problèmes de santé mentale.
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les cliniciens peuvent encourager ou faciliter le contact avec une organisation ou des pairs qui ont le même état de soutien. Se livrer à des ateliers de formation et de gestion de la maladie peut aider les jeunes à gérer leur condition, de communiquer plus efficacement les problèmes et apprendre des habiletés d'adaptation.
Les parents et les soignants peuvent également bénéficier de la participation à ces groupes, ainsi que se livrer à la résolution de problèmes ou thérapie cognitivo-comportementale. Ceci est également susceptible d'avoir un flux sur effet positif sur le bien-être de l'adolescent.
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problème structuré de résoudre dans la pratique générale
Structured la résolution de problèmes est une stratégie de traitement qui intègre les principes de cognitivo-comportementale thérapie (CBT - voir: «Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale?»), mais ne nécessite pas de formation spécialisée pour mener, et est bien adapté à la pratique générale. Structuré résolution de problèmes pour réduire les symptômes de la dépression, est mieux que pas de traitement et se compare favorablement à d'autres formes de thérapie psychosociale lorsqu'ils sont offerts dans les soins primaires.
11 Un nombre limité d'études suggèrent qu'il est également utile pour les patients présentant des symptômes d'anxiété.
11,12
problème structuré de résolution: Comment puis-je aller à ce sujet
12
de travail avec le patient pour identifier leurs problèmes?. Par exemple, une jeune personne souffrant de dépression peut être soumis à un stress des examens, a eu une brouille avec les parents après une dispute, avait un ami éloigner et ont commencé à utiliser l'alcool et de la drogue pour se sentir mieux. Accablé par leur situation, ils ne peuvent pas identifier chacune de ces questions distinctes ou peuvent se sentir qu'ils ne peuvent pas contrôler l'un de ces problèmes.
Identifier les aspects des problèmes sont dans la capacité de la jeune personne à changer. Par exemple, les dates d'examen ne peuvent pas être modifiés mais les stratégies pour faire face au stress et les pensées sur le succès ou l'échec peuvent être abordés. Aborder un problème peut résoudre ou d'atténuer d'autres problèmes connexes.
Demandez à la jeune propose un objectif pour ce problème. Un moyen mnémotechnique utile est d'assurer que le but est SMART: Spécifiques (le problème), mesurables (les résultats peuvent être facilement évalués), Achievable (la jeune personne peut le faire eux-mêmes ou avec peu de soutien supplémentaire), pertinents (le but renvoie au problème) et en temps opportun (réalisable dans un délai utile). Dans l'exemple, un objectif de réduction de l'alcool et de drogues et de trouver des moyens plus positifs pour répondre à la situation stressante atteint toutes les exigences SMART.
Idées de remue-méninges avec le jeune qu'ils pourraient mettre en œuvre pour résoudre le problème. Par exemple, le jeune pourrait écrire une lettre à leurs parents pour rétablir la communication, exprimer comment ils se sentent, tout ce qu'ils souhaitent se serait passé différemment, et comment ils aimeraient que les choses soient, sans la pression de le dire en personne. Il est important que la jeune personne de prendre le rôle principal en proposant des idées pour développer leurs propres compétences de résolution de problèmes.
1
Évaluer les idées proposées. Passez en revue les forces et les faiblesses de chaque idée, et choisir conjointement un ou plusieurs à aller de l'avant avec.
Mettez l'idée à l'action et le suivi. Venez avec un plan avec le jeune pour suivre à travers avec l'idée et un laps de temps approprié pour voir si leur objectif a été atteint.
Pour plus matures jeunes, structuré de résolution de problèmes est quelque chose qu'ils pourraient travailler à travers leur propre comme une forme d'auto-assistance,
Quelle est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)?
CBT est une forme de thérapie psychologique visant à aider les gens à être conscients de la façon dont leurs pensées affectent leur comportement.
13 Cela commence avec le patient d'identifier les problèmes spécifiques ou des situations difficiles auxquelles ils sont confrontés. Ils sont ensuite guidés pour examiner comment ils pensent, sentir et d'agir en réponse à ces problèmes ou de situations et de reconnaître si leur pensée est inutile ou si elles agissent d'une manière qui les font se sentir pire. Par exemple, la TCC peut aider un patient à la dépression identifier et interroger une pensée auto-critique ou de refoulement, le remplacer par un moyen plus utile de penser et de voir comment ce changement affecte la façon dont ils agissent et se sentent.
13
Comme une thérapie face-à-face, la TCC est menée par un thérapeute qualifié. De nombreux cliniciens en soins primaires utilisent les aspects des principes de la TCC au cours de leur travail clinique normale, comme l'examen des croyances d'un patient sur les problèmes qu'ils ont et en les encourageant à voir les choses sous un angle différent. Les principes de la CBT ont également été adaptés à d'autres formes de prestation, y compris les ressources en ligne à base de CBT.
CBT peut être appliquée à un large éventail de problèmes de santé, y compris l'anxiété, la dépression, l'insomnie et la toxicomanie. Les jeunes souffrant d'anxiété ont de meilleurs résultats avec CBT délivré par un thérapeute que si elles ne reçoivent aucun traitement et des résultats comparables par rapport à d'autres formes de thérapie psychologique.
14 essais randomisés suggèrent CBT livrés par un thérapeute peut ne pas être aussi efficace que fluoxetine pour le traitement des jeunes souffrant de dépression, mais est plus sûr.
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en ligne des ressources d'auto-livré CBT
ressources CBT en ligne (e-thérapie) sont les plus appropriés pour les jeunes souffrant de dépression et d'anxiété, mais peut également être utile pour enseigner des habiletés d'adaptation à tous les jeunes qui éprouvent des difficultés de santé mentale.
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les essais contrôlés randomisés chez les jeunes avec dépression légère à modérée et de l'anxiété show e-thérapie est une option bénéfique de traitement comparé à aucun traitement ou le traitement comme d'habitude dans la pratique générale, mais il est probablement pas aussi efficace que face-à-face CBT.
17 Un récent essai contrôlé randomisé au Royaume-Uni chez les adultes âgés de 18 ans et plus légère à modérée la dépression suggère e-thérapie est pas mieux que les soins habituels pour les patients prenant des antidépresseurs et que l'adhésion peut être un problème.
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e-thérapie est plus susceptible d'être utile comme une option de traitement supplémentaire pour aider les jeunes patients où il y a des longues périodes d'attente pour le conseil en face-à-face. Ceci aligne bien avec les points de vue des jeunes en Nouvelle-Zélande qui signalent une acceptabilité élevée de e-thérapie et considèrent qu'il pourrait être utilisé en complément d'un autre traitement, ou comme quelque chose qu'ils peuvent travailler à travers avant de voir un conseiller ou un thérapeute.
19, 20 cliniciens doivent garder à l'esprit que les ressources ou les outils basés sur Internet peuvent ne pas convenir à certaines personnes en raison de l'accès, la vie privée ou les barrières linguistiques.
ressources de direction des jeunes à l'e-thérapie
Demandez si elles ont déjà utilisé des ressources e-thérapie; les jeunes présentant des symptômes en cours malgré e-thérapie peut nécessiter une approche différente, comme face-à-face ou thérapie de groupe
Démontrer un site e-thérapie; cela peut augmenter l'acceptation
Définir un objectif de terminer quelques modules et le suivi avec le patient dans une semaine ou deux pour voir si elles utilisent la ressource et trouver utile, ou si elles préféreraient face-à-face thérapie
L'unité Goodfellow offre gratuitement un cours d'une heure pour les praticiens de se renseigner sur l'e-thérapie, et sa place dans la pratique clinique
ressources e-thérapie en Nouvelle-Zélande
SPARX (Smart, positive, active, réaliste, pensées X-factor) - www.sparx.org.nz
SPARX est un outil e-thérapie en ligne développé par des chercheurs de l'Université d'Auckland, et financé par le Premier projet Santé mentale des jeunes du ministre. Il est principalement destiné aux élèves d'âge scolaire. SPARX prend la forme d'un jeu interactif, conçu pour aider les jeunes à acquérir des compétences pour faire face avec le sentiment «bas» ou stressé. Il a été évalué dans des essais cliniques impliquant des jeunes âgés de 12 à 19 ans avec dépression légère à modérée
20, 21
Le jeu contient sept modules (joués que les niveaux -. Chacun prenant 20-40 minutes à complète) pour fournir du contenu et enseigner des stratégies habituellement incorporées dans les programmes CBT.
20 Dans un essai contrôlé randomisé, 60% des jeunes en utilisant SPARX complété le contenu du cours entier.
20 SPARX ne nécessite pas un renvoi formel d'accès ; les utilisateurs doivent enregistrer avec un nom d'utilisateur et mot de passe
Beating the Blues -. www.beatingtheblues.co.nz
Ce site a été développé avec le financement du ministère de la Santé, et fournit la psychothérapie en ligne pour les patients avec la dépression et l'anxiété. Battre les Blues est destiné aux adultes et peut donc être une option appropriée pour plus matures jeunes pour lesquels SPARX peut ne pas être le cas échéant. Les médecins généralistes doivent orienter les patients vers le site via ManageMyHealth; des instructions sur la façon de procéder sont fournies sur le site Beating the Blues. Il est gratuit pour les personnes âgées de plus de 18 ans en Nouvelle-Zélande. Le site propose huit cours d'environ 50 minutes chacun et les cliniciens sont en mesure de vérifier les progrès du patient. Battre les Blues est soutenu par un essai contrôlé randomisé mené dans les soins primaires impliquant des patients souffrant de dépression et d'anxiété.
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Pour de plus amples informations sur l'orientation des patients pour Beating the Blues,
Autre e ressources -therapy peuvent être disponibles via le financement de PHO ou DHB locales, par exemple . BRAVE-Online à Canterbury
Ressources utiles pour les jeunes et leurs familles /whanau
Pour les jeunes:
Services de santé mentale de counselling et jeunesse - www. . werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
Un répertoire des services locaux de santé mentale pour les jeunes
Le Lowdown - https://thelowdown.co.nz
Un site Web conçu pour aider les jeunes à reconnaître et à comprendre la dépression et l'anxiété. Il propose des informations, des vidéos d'autres jeunes parler de leurs expériences, des conseils pour la construction de la résilience et d'endroits pour obtenir de l'aide
Youthline -. Www.youthline.co.nz
soutien en ligne et des conseils pour les jeunes, également offert par téléphone (0800 376 633), texte libre (234) ou par courriel (
[email protected]).
Lifeline et Kidsline -. www.lifeline.org.nz
24 heures de conseil téléphonique pour les jeunes âgés de moins de 18 ans (0800 543 754) et les adultes (0800 543 354)
Skylight -. http://skylight.org.nz Ressources
pour soutenir les jeunes qui sont en deuil
MoodGYM - https://moodgym.anu.edu.au
en ligne CBT gratuit bien sûr développé et délivré par l'Université nationale australienne, visant à aider les personnes souffrant de dépression et d'anxiété. Le cours a été traduit en langues chinoises, hollandaises et scandinaves
Pour les parents, les soignants, whānau et les amis d'une jeune personne ayant des problèmes de santé mentale.
Masse commune - www.commonground.org .nz
Ce site fait partie du projet en santé mentale du Premier ministre, et est destiné aux membres de la famille, des amis et d'autres personnes qui soutiennent une jeune personne ayant des problèmes de santé mentale.
mental Health Foundation de Aoteoroa -. www.mentalhealth.org.nz
information sur les questions et les services de santé mentale en Nouvelle-Zélande
le soutien familial et de conseil est également disponible à partir d'un certain nombre d'organisations non-gouvernementales, telles que WorksBarnados famille
Partie 2: les approches non pharmacologiques à des problèmes spécifiques de santé mentale
la dépression, l'anxiété, l'automutilation, l'intimidation, les troubles alimentaires et l'abus de substances sont quelques-uns des problèmes de santé mentale les plus fréquemment rencontrés chez les jeunes gens. Alors que beaucoup de ces conditions peut nécessiter une orientation et certains impliquent potentiellement un traitement pharmacologique, «triage» du problème peut être commencé dans les soins primaires et les stratégies non pharmacologiques mis à l'essai à moins que la gravité de l'état des bons de souscription de traitement immédiat plus intensif.
Dépression
Points de pratique clés:
Évaluer la gravité de la dépression et le risque de suicide de l'adolescent
le traitement initial dans les soins primaires est approprié pour les jeunes avec dépression légère à modérée
orientation vers les services de soins secondaires est nécessaire si les symptômes sont graves ou ne s'améliorent pas après le traitement initial
les symptômes et les signes de dépression chez les jeunes comprennent:
1
humeur irritable ou tristesse persistante
Perte d'intérêt dans les activités qu'ils aiment
Perte d'énergie
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité inappropriée
pensées récurrentes de mort ou de suicide
Troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie)
Difficulté à se concentrer
agitation ou ralentissement psychomoteur
Les changements dans l'appétit ou de poids corporel
Le nombre et la gravité des symptômes détermine si la dépression est classée comme légère, modérée ou sévère.
23 jeunes avec plusieurs, par exemple, cinq ou plus, des symptômes ci-dessus, où les symptômes sont marqués ou pénibles, répondre aux critères de la dépression sévère et doivent être orientés vers les services de soins secondaires.
1, 23 patients comment ils voient leur vie le mois prochain ou l'année prochaine demandé peut être utile pour évaluer la façon dont ils sont l'espoir quant à leur avenir.
Les jeunes ayant moins de symptômes moins graves, par exemple quatre ou moins, peuvent être traités dans les soins primaires avec l'intention de réduire la gravité des symptômes avec l'intervention moins intrusive.
1 A intensifié approche des soins implique le diagnostic initial, la détermination d'un traitement approprié avec l'entrée du patient, l'examen des progrès et de l'escalade du traitement si les symptômes ne s'améliorent pas
thérapie psychologique est recommandée pour tous les patients souffrant de dépression. il n'y a pas de preuve claire qu'une certaine forme de thérapie est mieux que d'autres.
1, 24 Encouragez le jeune à réduire ou éliminer toute consommation de drogues ou d'alcool de loisirs, de discuter des stratégies pour améliorer le sommeil, l'exercice et la nutrition et d'explorer leurs forces et la résilience. Les cliniciens peuvent envisager des rendez-vous prolongé avec une jeune personne pour effectuer structuré résolution de problèmes. D'autres options de traitement comprennent le renvoi à un conseiller ou un jeune travailleur, l'utilisation de l'auto-assistance et de ressources Internet ou le renvoi à un professionnel de la santé une formation appropriée pour les séances de TCC ou la thérapie familiale.
Un plan devrait être mis en place pour la surveillance et le suivi. Deux semaines de suivi, soit en face-à-face ou par téléphone, il est recommandé pour la gestion initiale de la plupart des jeunes avec dépression légère à modérée. Une réévaluation en face-à-face est recommandé dans les deux à quatre semaines de la consultation initiale
1
Pour les jeunes qui déclarent:.
1
Une amélioration en deux à quatre semaines de temps - la poursuite du traitement avec le suivi tous les un à deux mois, jusqu'à la rémission des symptômes et revenir à un fonctionnement normal
une détérioration des symptômes en deux à quatre semaines de temps - intensification du traitement est nécessaire (voir ci-dessous)
Pas d'amélioration après six à huit semaines - orientation vers les services de santé mentale secondaires est conseillé
intensification du traitement peut inclure une escalade sous la forme d'une thérapie psychologique utilisée, par exemple, pour faire face-à-face des réunions avec un conseiller ou un thérapeute, ou l'aiguillage vers des soins secondaires. L'utilisation d'un médicament antidépresseur peut également être considéré dans certaines circonstances.
Anxiété L'utilisation appropriée des médicaments antidépresseurs chez les jeunes sera discuté dans le prochain article de la série.
Points de pratique clés:
Le traitement initial dans les soins primaires est approprié pour les jeunes avec légère à modérée troubles anxieux
pour les patients souffrant d'anxiété sévère, l'orientation vers des soins secondaires est recommandé
Les troubles anxieux les plus fréquents chez les jeunes sont trouble d'anxiété généralisée, l'anxiété de séparation, anxiété sociale et le trouble panique. Les jeunes souffrant de trouble d'anxiété généralisée peuvent signaler une inquiétude excessive, difficulté à se concentrer ou à dormir, l'agitation ou l'irritabilité. L'anxiété de séparation peut se manifester par un refus d'aller à l'école ou au travail, mais diffère de l'absentéisme scolaire en tant que parents ou les soignants sont susceptibles d'être au courant de la situation et l'adolescent peut être bien comporté à d'autres égards. Les personnes atteintes de trouble d'anxiété sociale peuvent éviter des situations sociales ou seulement passer à travers eux avec difficulté, affectant leur études, le travail ou les relations. Le trouble panique est associé à des épisodes récurrents de la peur, augmentation du rythme cardiaque et des palpitations, sueurs, sécheresse de la bouche ou d'autres symptômes physiologiques, où ces réponses ne sont pas adaptées à la situation.
1
Le traitement initial dans les soins primaires consiste à déterminer les symptômes spécifiques, les jeunes personne éprouve, combien de temps ces symptômes se sont produits, des situations particulières qui sont craints ou évités, les comportements de sécurité à la recherche et la façon dont ils se sentent ou ce qu'ils ne construire à un événement qu'ils pensent va causer de l'anxiété.
conseils pratiques Brief pour les jeunes souffrant de troubles anxieux comprend:
Éviter "catastrophising" et les pensées négatives difficiles - encourager les patients à réévaluer les pensées négatives telles que "les choses vont mal" ou " dans des situations sociales les gens savent que je suis impatient »et défie ceux-ci avec une question ou une alternative d'esprit, comme« combien de fois les choses vont réellement mal? La plupart des choses de temps sans doute vont bien ou bien »ou« les gens ne seront pas en mesure de voir comment vous vous sentez, ou sera trop intéressé à autre chose à remarquer. "
Rassurer les patients souffrant de trouble panique qu'ils ne sont pas en physique danger au cours de ces épisodes et que les symptômes vont passer. Insister pour les patients que d'essayer de combattre ou de symptômes de contrôle peut rendre le sentiment d'anxiété pire; au lieu d'essayer de se concentrer sur autre chose pendant l'épisode jusqu'à ce que les symptômes disparaissent
25
Détente pour trouble d'anxiété généralisée - l'exercice, écouter de la musique ou de relaxation spécifique des exercices tels que se concentrant sur progressivement de détente différents groupes musculaires
26
Self-help, comme aiguillage vers des ressources imprimés ou en ligne, peuvent être utiles pour les jeunes souffrant d'anxiété généralisée et les troubles de panique; cela pourrait inclure SPARX ou Beating the Blues.
26 Ceci peut être suivi par référence à une santé professionnelle appropriée pour CBT si les symptômes du patient ne s'améliorent pas.
Pour plus d'informations sur le diagnostic et le traitement de l'anxiété généralisée chez les adultes,
automutilation
Points de pratique clés:
Évaluer le risque de suicide
But pour exclure des troubles psychiatriques et d'identifier les raisons sous-jacentes pour se livrer à automutilation, plutôt que seulement essayer d'arrêter le comportement nuire
les patients présentant des comportements autodestructeurs devraient être soumises aux soins secondaires si elles sont évaluées comme étant à risque grave de suicide. Les jeunes peuvent automutilation sans intention suicidaire clair, par exemple en coupant, en brûlant, frapper ou claquer dans des objets solides, comme un moyen de faire face à la détresse émotionnelle. Cependant, même en l'absence d'intention suicidaire évidente, les jeunes qui à plusieurs reprises automutilation sont à un risque accru de suicide et peut avoir d'autres troubles de santé mentale non traités, comme la dépression.
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Auto- mal peut surgir à partir d'une grande variété de causes, y compris la détresse psychologique, mais peut aussi être un désir d'intégrer avec des pairs qui sont automutilation. Souvent, l'automutilation peut être une forme de régulation émotionnelle en réponse à submerger des sentiments ou des situations dans une tentative pour soulager la tension et de fournir la distraction. Demandez à l'adolescent d'expliquer leurs sentiments et la compréhension de leur comportement dans leurs propres mots pour identifier les raisons sous-jacentes à l'automutilation, par exemple "Ce qui se passait dans votre tête quand vous le faisiez?".
27 Discuter des dangers d'automutilation avec l'adolescent et de travailler avec eux pour faire face causes sous-jacentes.
27 Un aspect clé de la gestion est de l'intimidation de renforcer d'autres façons positives de faire face et de la régulation des émotions et l'isolement social
Points de pratique clés:.
Veiller à ce qu'une autorité compétente a été informée de l'intimidation afin que