Le rôle des médicaments pour le traitement de la dépression et de l'anxiété chez les patients âgés de moins Les approches psychologiques et comportementales de 18 ans sont la pierre angulaire du traitement pour les jeunes souffrant de dépression ou d'anxiété. Lorsque le traitement pharmacologique pour un patient âgé de moins de 18 ans est nécessaire en raison de symptômes graves ou en cours, il est presque toujours "off-label". Les médicaments peuvent être engagées dans les soins secondaires, avec la surveillance et le suivi dans les soins primaires, ou ils peuvent être initiés par un médecin généraliste. Dans ce dernier article d'une série en trois parties portant sur les questions de santé mentale pour les jeunes, les recommandations et les preuves de l'utilisation des médicaments chez les personnes âgées de moins de 18 ans avec la dépression et l'anxiété sont discutées.
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l'utilisation de médicaments psychoactifs chez les jeunes augmente
antidépresseurs ne sont pas le traitement de première ligne pour la plupart des jeunes patients souffrant de dépression ou d'anxiété
Expérimentation traitement pharmacologique chez un jeune patient
Points de pratique clés:
les approches non pharmacologiques sont préférés pour les patients âgés de moins de 18 ans souffrant de troubles anxieux ou de dépression; le traitement doit reconnaître l'importance continue du soutien de la famille, le sommeil, une bonne nutrition et l'exercice
Les cliniciens en soins primaires devraient envisager de consulter un psychiatre pour enfants et adolescents ou un pédiatre avant de prescrire un médicament psychoactif à un patient âgé de moins de 18 ans; ceux-ci ne devraient être prescrits si les symptômes sont sévères et /ou d'autres traitements ont été inefficaces et ils sont utilisés aux côtés de la thérapie psychologique
Il existe des preuves que les inhibiteurs de la sérotonine de la sérotonine (ISRS) peuvent être efficaces pour certains jeunes souffrant de graves ou l'anxiété ou la dépression persistante. Ces médicaments ne sont approuvés pour une utilisation chez les patients âgés de plus de 18 ans et leur utilisation chez les enfants et les adolescents souffrant de dépression ou d'anxiété est presque toujours "off-label".
fluoxétine offre le plus grand bénéfice pour les jeunes avec la dépression et est le seul ISRS qui devrait être lancé dans les soins primaires sans consulter un psychiatre pour enfants et adolescents. Les médecins généralistes peuvent être impliqués dans la poursuite du traitement avec les autres ISRS lancé en soins secondaires.
Le traitement pharmacologique des troubles de santé mentale chez les jeunes devrait être accompagnée par une augmentation, plutôt que de diminuer, le contact clinique. Frequent suivi, par exemple hebdomadaire face-à-face ou contact téléphonique, il est recommandé pour le premier mois d'utilisation
Pour les articles précédents de cette série, voir:. "Aborder la santé mentale et le bien-être chez les jeunes", BPJ 71 (oct 2015) et «Gestion des problèmes de santé mentale fréquemment rencontrés chez les jeunes: stratégies non pharmacologiques", BPJ 72 (décembre 2015)
L'utilisation de médicaments psychoactifs chez les jeunes augmente
Le utilisation de médicaments psychotropes chez les personnes âgées de moins de 18 ans a augmenté en Nouvelle-Zélande au cours des cinq dernières années (Figure 1):
1
Dispensings d'antidépresseurs à des patients âgés de 10-17 ans étaient 44 % de plus en 2014 qu'en 2010. la fluoxétine a représenté 56% de distributions ISRS dans ce groupe d'âge en 2014.
antipsychotique distribuer aux personnes âgées de 10-17 ans a augmenté de 48% en 2014 par rapport à 2010. la quétiapine et la rispéridone sont les médicaments antipsychotiques le plus souvent dispensés dans ce groupe d'âge
Figure 1:. Nouvelle-Zélande communauté de distribution pour les médicaments utilisés dans le traitement des problèmes de santé mentale aux personnes âgées de 10-17 ans, 2010-2014 .
1
Les différents médicaments inclus dans chaque groupe à la figure 1 sont disponibles à partir de: www.pharmac.govt.nz/healthpros/PharmaceuticalSchedule/Schedule?code=A22
Pourquoi distribution de médicaments psychotropes pour les jeunes de plus en plus?
La raison la plus probable pour l'augmentation de la distribution des ISRS aux jeunes est une plus grande sensibilisation à la dépression. Les cliniciens peuvent également être adopter un seuil inférieur pour la prescription, car seuls de petits changements dans la prévalence des problèmes de santé mentale chez les jeunes ont eu lieu.
2,3
Recommandations concernant le traitement pharmacologique des troubles de santé mentale dans les jeunes n'a pas changé au cours des cinq dernières années. En outre, le nombre de personnes âgées de 10-17 ans en Nouvelle-Zélande en fait diminué légèrement 2010-2014; donc le changement de la population ne peut pas tenir compte de l'augmentation.
4
Médicaments pour la santé mentale sont souvent initiés en soins secondaires
Certaines classes de médicaments utilisés pour le traitement des problèmes de santé mentale chez les jeunes sont presque exclusivement initié en soins secondaires. Par exemple, les médicaments antipsychotiques peuvent être prescrits par des enfants et des adolescents psychiatres pour le traitement de la psychose, un trouble bipolaire, l'anxiété et les comportements perturbateurs associés à l'autisme, les troubles neurodéveloppementaux et des troubles de conduite chez les patients âgés de moins de 18 ans. La majorité de ces médicaments ne sont pas entrepris dans les soins primaires, mais les médecins généralistes peut être nécessaire de poursuivre le traitement en consultation avec le clinicien qui a initié le traitement (voir: "Prendre soin pour les patients âgés de moins de 18 ans de prendre des médicaments antipsychotiques»)
La plupart des patients qui prennent des antidépresseurs connaîtront
La plupart des patients des effets indésirables de tout âge qui prennent une expérience antidépresseur au moins un effet indésirable. . Dans les essais cliniques à court terme des nausées est l'effet indésirable le plus fréquemment signalé, survenant chez environ un patient sur cinq, le plus souvent dans les premières semaines de traitement et souvent peu après la résolution
5,6 Autres effets indésirables fréquemment rapportés sont:
7
agitation
les changements dans la fonction sexuelle, tels que la dysfonction érectile et l'incapacité à l'orgasme
Vertiges
somnolence
Sécheresse de la bouche
Céphalées
des changements psychologiques et émotionnels, tels que les émotions ou l'agression émoussées
Le gain de poids
les événements indésirables chez les jeunes patients sont plus fréquentes et plus sévères
Les patients plus jeunes sont plus susceptibles d'éprouver des effets indésirables tout en prenant des antidépresseurs que les adultes et ces effets indésirables peuvent être plus graves.
7,8 La preuve à l'appui l'utilisation des ISRS chez les jeunes a été mise en doute suite aux récentes ré-analyses d'essais cliniques qui ont conclu que les méfaits du traitement semblent avoir été sous-estimée.
8,9
traitement antidépresseur double approximativement le taux d'idées suicidaires et tentatives de suicide chez les enfants et les jeunes. Cependant, les taux enregistrés dans les essais cliniques sont relativement faibles, par exemple 11 incidents pour 1000 patients sous placebo et 30 incidents pour 1000 patients prenant des médicaments antidépresseurs
8,10 Cette augmentation est plus importante que celle observée chez les adultes qui prennent des antidépresseurs et implique la pensée ou des tentatives de suicide:. Aucune étude ont rapporté une augmentation de la nombre de suicides chez les patients âgés de moins de 18 ans en utilisant des antidépresseurs.
8,10
antidépresseurs ne sont pas le traitement de première ligne pour la plupart des jeunes patients souffrant de dépression ou d'anxiété
pour les jeunes souffrant de dépression ou les troubles anxieux, l'utilisation de conseils, un traitement psychologique, l'auto-assistance et des ressources en ligne sont les options de traitement de première ligne préférés.
11,12 Cinq ou six sur dix jeunes dépression modérée à sévère obtenir une rémission avec psychologique traitement.
13 Dans les situations où le traitement avec des approches non pharmacologiques est infructueuse, ou difficiles d'accès, d'autres approches peuvent être nécessaires. Les traitements de deuxième ligne peuvent impliquer des médicaments ou, le cas échéant, d'autres approches non pharmacologiques, par exemple une escalade de l'auto-assistance pour faire face-à-face de conseil ou de consultation avec un médecin généraliste à la thérapie comportementale cognitive avec un psychologue.
La preuve à l'appui du traitement antidépresseur chez les jeunes est limité
Il n'y a pas de médicaments actuellement approuvés pour le traitement de la dépression, l'anxiété généralisée, l'anxiété sociale ou de troubles de panique chez les patients âgés de moins de 18 ans en Nouvelle-Zélande.
14 Bien que les résultats de certains essais cliniques suggèrent antidépresseurs sont efficaces chez les patients âgés de moins de 18 ans années, quelques fabricants du monde entier ont demandé l'approbation de leur utilisation chez les jeunes.
Pour le traitement de la dépression fluoxétine est préférable chez les patients âgés de moins de 18 ans en raison de son profil risque-bénéfice supérieur. Chez les patients âgés de moins de 18 ans souffrant de dépression, l'effet placebo, ou taux naturel de rémission, est plus grande que l'effet produit par la fluoxétine: deux des dix jeunes qui fluoxétine pour la dépression connaîtront une rémission naturelle ou effet placebo, on connaîtra la rémission due au traitement par la fluoxétine et sept ne connaîtront pas une amélioration cliniquement significative des symptômes.
10 traitement antidépresseur est, cependant, plus de chances d'être efficace pour les jeunes patients souffrant de dépression sévère que ceux avec dépression légère à modérée.
15
fluoxétine a une autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour une utilisation chez les patients âgés de huit à 18 ans, et est le seul antidépresseur recommandé pour une utilisation chez les patients de ce groupe d'âge à la dépression sévère ou en cours par l'Institut national pour l'excellence Santé et des soins (NICE).
12 Le Collège royal australien et néo-zélandais des psychiatres recommande également que la fluoxétine être considéré, en plus du traitement psychologique, chez les jeunes quand la dépression est modérée à sévère ou lorsque la psychothérapie a été inefficace.
15
paroxétine et la venlafaxine ne devraient pas être utilisés chez les patients âgés de moins de 18 ans; trois études contrôlées par placebo ont été menées pour chacun de ces médicaments qui suggèrent qu'ils ont une efficacité limitée
12 Les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés chez les patients âgés de moins de 18 ans. il est peu probable qu'ils produisent des avantages cliniquement significatifs et ils sont potentiellement toxiques en cas de surdosage.
12
Pour le traitement des troubles de l'anxiété, par exemple trouble panique, la phobie sociale ou d'un trouble d'anxiété généralisée, il y a une plus large gamme d'antidépresseurs qui peut être appropriée chez les patients âgés de moins de 18 ans, par exemple fluoxétine, sertraline, venlafaxine.
16,17 En règle générale, l'utilisation de ces médicaments est réservée aux patients présentant des symptômes graves ou en cours qui sont susceptibles d'être soumis à des soins secondaires.
Il y a un fort effet placebo ou taux naturel de rémission chez les jeunes souffrant d'anxiété; taux dans les groupes de placebo dans les essais cliniques de réponse varient 31-39%.
16,17 Chez les jeunes patients souffrant de troubles anxieux ISRS sont presque deux fois plus efficace que le placebo.
16,17
Equilibrer la les risques et les avantages d'un traitement antidépresseur
On ne sait pas quels patients présentant des symptômes dépressifs bénéficieront avant de commencer le traitement pharmacologique. Cela rend difficile d'équilibrer le risque et les avantages du traitement, en particulier chez les jeunes patients où les préjudices potentiels peuvent être plus. D'une part, le plus grand risque associé à la dépression est le suicide. D'autre part, les antidépresseurs augmentent le risque d'idées suicidaires. En outre, le risque de suicide peut être difficile à juger, est souvent très variable et peut changer rapidement dans une jeune personne.
18
De même, l'utilisation d'antidépresseurs peut augmenter l'anxiété et l'agitation et les patients souffrant d'anxiété peuvent éprouver une aggravation des symptômes.
14
Voyez comment l'état du patient affecte leur
qualité de vie
Pour certains jeunes patients atteints de problèmes de santé mentale la préoccupation peut-être pas le risque de suicide, mais plutôt leur développement à long terme. Chez les jeunes souffrant d'anxiété persistante la principale préoccupation pourrait être l'effet sur leur éducation et les relations. Il est également important de tenir compte des symptômes qui sont en cours malgré le traitement, la préoccupation des membres de la famille, des relations ou des engagements de travail (voir: "Etude de cas: Lachie").
Impliquer la famille du patient, le cas échéant
Impliquer la famille ou les soignants des jeunes, autant que possible, dans les discussions de traitement pour les problèmes de santé mentale si le patient y consent; les observations de leurs proches sont susceptibles d'être utiles, en particulier si un essai de traitement pharmacologique est initiée.
Situations où la prudence ajoutée est conseillé avant de lancer le traitement
Les situations où des précautions supplémentaires est conseillé avant d'initier un traitement antidépresseur pour une jeune personne dans les soins primaires sont présentés dans le tableau 1.
Tableau 1: Situations et raisons pour lesquelles testent un antidépresseur dans les soins primaires peuvent ne pas être approprié
Scénario
Facteurs à considérer
Le patient est un jeune adolescent
La preuve de bénéfice du traitement est moins sûr chez les patients plus jeunes; l'âge moyen des participants à des essais cliniques pour le traitement de la dépression chez les jeunes patients avec des antidépresseurs varie de 12 à 16 ans
10
Le patient a une crise ce qui déclenche l'apparition brutale de la dépression, par exemple, relation se terminant
Il est important de faire la différence entre la basse humeur découlant d'un événement, e.g.grief ou aiguë des traumatismes, et les changements à long terme dans l'humeur. Le début de l'action de la fluoxétine est progressive; plusieurs semaines de traitement est nécessaire avant un effet clinique est expérimenté. traitement pharmacologique à court terme est peu susceptible d'être utile pour les patients avec un changement dans l'humeur aiguë causée par des facteurs hors de leur contrôle; services de conseil et un appui solide est préféré dans ces situations.
Patient utilise l'alcool ou de substances
L'alcool et la substance l'utilisation sont des facteurs de risque de suicide
18 La combinaison d'un traitement antidépresseur et d'alcool ou de substance peut entraîner des dommages supplémentaires. les jeunes avec la substance ou la consommation d'alcool problèmes devraient être renvoyés aux soins secondaires.
Suivi et surveillance est susceptible d'être difficile
le développement d'effets indésirables peut être difficile à détecter dans ces situations, en particulier si le patient a limité la participation de la famille, une histoire de non-participation ou est difficile à contacter
le patient a une condition préexistante qui augmente le risque d'effets indésirables
l'épilepsie; ISRS antagoniser l'effet des médicaments antiépileptiques
Une histoire de la manie
Troubles de la coagulation ou de prendre des médicaments qui augmentent le risque de saignement
Un risque élevé d'allongement du QT
*
* Pour plus d'informations sur le risque d'allongement du QT avec des médicaments antipsychotiques ou antidépresseurs, voir: www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/DrugInducedQTProlongation.htm
Les situations dans lesquelles il peut être approprié d'initier un traitement pharmacologique dans les soins primaires
Alors que les patients atteints de dépression légère à modérée ou l'anxiété doivent être traités avec des approches non pharmacologiques avant les médicaments sont testées (voir ci-dessous), il peut y avoir des situations où cliniciens en soins primaires estiment que davantage doit être fait pour aider une jeune personne.
L'instauration du traitement antidépresseur dans les soins primaires implique souvent l'entrée d'un psychiatre pour enfants et adolescents. Toutefois, si la disponibilité d'un traitement psychologique est limité ou s'il est difficile pour les jeunes de participer à des séances de thérapie et des ressources en ligne sont insuffisantes, les médecins généralistes pourrait devoir envisager de lancer un essai de traitement pharmacologique. Dans chaque cas, les cliniciens auront besoin de prendre une approche individualisée en tenant compte de l'âge, l'histoire et les circonstances du patient, la gravité des symptômes, l'accès à d'autres traitements, plus large soutien familial /whānau et comment ils ont répondu à des traitements non pharmacologiques.
Etude de cas: Lachie
Lachie, âgé de 16 ans, présente avec sa mère. Il signale la basse humeur, l'insomnie et la léthargie aggravation au cours des deux mois précédents. Sa mère est inquiète: Lachie a manqué l'école la plupart des jours de la dernière quinzaine. Il travaillait à travers le (,,, pensées X-factor intelligente positive active, réaliste) programme en ligne SPARX avec un certain avantage, mais récemment, a senti trop faible pour continuer.
Lachie a une forte histoire familiale de la dépression, avec son frère aîné se suicider à l'âge de 19 ans. Lachie nie toute pensée ou de plans de suicide ou de l'automutilation en ce moment, mais sa mère est anxieuse.
Lachie est modérément déprimé et les facteurs de risque comprennent ayant un membre de la famille qui se suicide.
18 Dans l'ensemble, il est raisonnable de procès fluoxétine et le psychiatre de l'adolescent locale est d'accord avec ce plan d'évaluation et de traitement. Lachie est encouragé à poursuivre le programme SPARX et de faire usage de support en ligne ou par téléphone. Il est également appelé à un enfant et un psychologue adolescent à faire en sorte que la thérapie psychologique se poursuit.
Les risques et les avantages de la fluoxétine sont discutés avec Lachie et sa mère et son utilisation off-label expliqué. Lachie et sa mère sont avertis du potentiel d'augmentation de la suicidalité. Des dispositions sont prises pour voir Lachie en une semaine ou plus tôt si nécessaire, et les deux Lachie et sa mère reçoivent le numéro psychiatrique de téléphone d'urgence local pour appeler s'il y a un changement soudain dans son état.
Un répertoire des locaux les services de santé et de soutien mentale est disponible à partir de: www.werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
les parents, les membres de la famille et les amis des jeunes ayant des problèmes de santé mentale sont susceptibles d'être affectés par leur changer d'humeur et de comportement. Compte tenu de l'histoire du suicide de la famille dans ce cas, les membres de la famille de Lachie sont susceptibles de bénéficier d'un soutien supplémentaire. La mère de Lachie est donné les détails d'un service de soutien local et encouragé à utiliser les ressources en ligne telles que Common Ground, disponible à partir de: www.commonground.org.nz
Expérimentation traitement pharmacologique chez un jeune
patients
Avant de lancer le traitement pharmacologique de la dépression ou l'anxiété chez une personne jeune veiller à ce que:
options de traitement alternatives, y compris les thérapies psychologiques disponibles, et des conseils de style de vie en ce qui concerne le sommeil, la nutrition et l'exercice ont été discutés Considérons si un psychiatre pour enfants et adolescents devraient être consultés, ou un collègue expérimenté dans les soins primaires si cela est impossible
Le patient n'a pas déjà pris un antidépresseur prescrit par un autre clinicien
un plan est établi pour le suivi et la surveillance afin de maintenir le contact avec le patient
pour plus d'informations sur les conseils mode de vie sain qui peut améliorer l'humeur d'une jeune personne, voir: www.bpac.org.nz/BPJ/2015 /Décembre /mentale health.aspx # nutrition
antidépresseurs sont initiées à titre d'essai
Chaque fois que les médicaments antidépresseurs sont initiés chez les patients âgés de moins de 18 ans, leur utilisation doit être considérée comme un procès. Un contact étroit et fréquent suivi sont importantes dans les semaines qui suivent l'initiation.
Conseils pour les jeunes et leurs parents ou tuteurs doit couvrir:
12,19
Que l'utilisation du médicament est "off-label» et ce que cela signifie
la nécessité d'une thérapie psychologique pour continuer parallèlement au traitement pharmacologique
les risques et les avantages du traitement, en particulier le risque accru de comportements d'idéation ou d'automutilation suicidaires
les détails de contact un service psychiatrique d'urgence local doit l'état du patient se détériorer ou ils développent des idées suicidaires ou d'agression
Que les avantages peuvent prendre trois à quatre semaines à se produire; souligner l'importance de l'observance du traitement
que les symptômes de sevrage peuvent se produire si une dose est oubliée ou le traitement est arrêté soudainement
Rappelez aux patients d'éviter la consommation d'alcool ou de drogues illicites que leurs effets désinhibiteurs peut augmenter le risque de suicide.
il faut également éviter le moût ou des suppléments contenant du tryptophane 18 St. John, car ils peuvent augmenter le risque de syndrome sérotoninergique.
20
Pour plus d'informations sur l'utilisation de médicaments pour des indications non approuvées, voir: www.bpac.org.nz/BPJ/2013/March/unapproved-medicines.aspx
Le dosage commence bas avec
réguliers de suivi
fluoxétine, initialement 10 mg, tous les jours, est suggéré pour le traitement de la dépression sévère ou en cours chez les patients âgés de moins de 18 ans dans les soins primaires; ceci peut être augmentée jusqu'à 20 mg par jour, après une semaine, si nécessaire; la preuve est limitée quant à l'efficacité des doses supérieures à 20 mg.
12 Suivi devrait être hebdomadaire pour le premier mois, puis tous les mois.
12
Il y a un large éventail d'antidépresseurs qui peuvent être efficaces pour le traitement des troubles anxieux chez les jeunes patients.
17, 21 cliniciens en soins primaires devrait consulter un psychiatre pour enfants et adolescents afin de déterminer si initier un de ces médicaments est susceptible d'être bénéfique chez un patient âgé de moins de 18 ans souffrant de graves ou l'anxiété permanente.
les cliniciens devraient examiner les patients dans la semaine d'initier les antidépresseurs, et d'être alerte pour le développement de la pensée suicidaire ou d'automutilation, en particulier pendant le premier mois d'utilisation.
12 Inclure le patient de les parents /tuteurs dans le plan de traitement, avec le consentement du patient, car ils peuvent être bien placés pour juger de la réponse au traitement et à surveiller la jeune personne pour les effets indésirables; le consentement du patient peut ne pas être nécessaire si elles sont à risque de se blesser
.
Si le patient montre une amélioration avec un traitement antidépresseur, il peut être poursuivi avec des consultations de suivi tous les un à deux mois.
22 La durée du traitement est habituellement d'au moins six mois
12 La décision de poursuivre le traitement après un procès dépendra de faire avec les patients et les parents /tuteurs de décision partagée
Si les patients développent des effets néfastes des stratégies de gestion comprennent..:
19
suivi des symptômes, si elles sont doux et tolérable
Interrompre le médicament et l'augmentation de l'utilisation d'un traitement psychologique
la réduction de la dose de la médecine pendant une période puis augmentant si toléré
le passage à un autre médicament: si les patients souhaitent un autre essai de référence antidépresseur à un enfant et de l'adolescent psychiatre est recommandé
Si le patient développe une augmentation des idées suicidaires ou d'automutilation, les médicaments antidépresseurs doit être interrompu. Le patient doit être référé d'urgence pour enfants et les services de santé mentale des adolescents;
12,22 consultation avec un psychiatre pour enfants et adolescents est également utile pour déterminer si un arrêt progressif dose est nécessaire pour minimiser les effets négatifs de retrait (voir ci-dessous). Si un jeune patient développe une augmentation des idées suicidaires ou d'automutilation lors de l'utilisation des antidépresseurs traitement psychologique plus intensif ou une approche pharmacologique de remplacement peut être nécessaire
.
S'il n'y a pas d'amélioration avec un traitement antidépresseur, ou l'aggravation de symptômes consultation avec un psychiatre pour enfants et adolescents est recommandé; ajustement de la dose, l'intensification des approches psychologiques ou un essai d'un autre médicament antidépresseur peut être nécessaire.
retrait de fluoxétine ne nécessite généralement pas la dose rétrécissant
En général, les médicaments antidépresseurs devraient être arrêtés au cours de au moins quatre semaines.
6 Toutefois, la fluoxétine peut être arrêté chez certains patients, sans la nécessité d'une dose rétrécissant en raison de sa longue demi-vie et moindre risque de symptômes de sevrage.
6 pour les jeunes patients qui ont pris un forte dose de fluoxétine, soit 40 mg par jour, ou un long cours, par exemple mois, effilage de dose peut être nécessaire.
Les symptômes de sevrage les plus courants pour les ISRS comprennent:
14
troubles gastro-intestinaux
Headache
Vertiges
Anxiété
Paresthésies, comme une sensation de choc électrique dans le cou, la tête ou la colonne vertébrale
symptômes acouphène
fatigue
influenza-like
Transpiration
les cliniciens devraient fournir aux patients et aux membres de la famille ou des soignants avec un plan d'action écrit de la personne à contacter si des changements négatifs dans le comportement, l'agitation ou l'irritabilité de l'adolescent se produisent pendant le sevrage d'antidépresseur.
22
Caring pour les patients âgés de moins de 18 ans qui prennent des médicaments antipsychotiques
les jeunes traités avec des antipsychotiques sont à un risque accru d'effets indésirables métaboliques, notamment le gain de poids rapide, par rapport aux adultes utilisant le même médicaments.
23 Gain de poids chez les jeunes ayant des problèmes de santé mentale peuvent avoir un effet négatif sur les interactions avec les pairs et leur qualité de vie. Les jeunes qui prennent des antipsychotiques sont également deux à trois fois plus susceptibles de développer le diabète de type 2 que leurs pairs
24
Avant de lancer les médicaments antipsychotiques chez les jeunes, les examens suivants sont recommandés:.
25
Les taux de lipides: triglycérides, le cholestérol total et total: HDL cholestérol
glycémie à jeun
la pression artérielle
l'IMC et le tour de taille
Baseline ECG pour les patients présentant des facteurs de risque d'allongement du QT *
Le cas échéant, répéter ces mesures à des intervalles suggérées:
25
Six semaines après à partir de médicaments antipsychotiques: l'IMC et le tour de taille
Puis 12 semaines après le début: toutes les mesures
Puis annuellement par la suite: toutes les mesures
des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction de les symptômes et les signes du patient, par exemple, les taux de prolactine peuvent être évalués chez les jeunes présentant des symptômes évocateurs d'une hyperprolactinémie: par exemple des changements dans la fonction sexuelle chez les adolescents qui sont sexuellement actifs, les changements de la menstruation ou la production de lait maternel
25
Renseignez-vous sur ou examiner le patient pour le développement de:.
26,27
effets extrapyramidaux, par exemple dyskinésie tardive
Somnolence
énurésie nocturne (pipi au lit)
Le traitement doit être interrompu en cas de dyskinésie tardive se développe. Pour la gestion des autres effets indésirables extrapyramidaux, les options comprennent la réduction de la dose, les médicaments en cours d'arrêt, ou l'utilisation de médicaments anticholinergiques pour réduire les symptômes extrapyramidaux. . Si un patient développe un de ces symptômes consultation avec le psychiatre qui gère leurs soins est recommandé
28
* Voir: www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/DrugInducedQTProlongation.htm
Remerciements
Merci à Dr Sue Bagshaw, médecin-chef de la jeunesse de la santé, directeur de la collaboration pour la recherche et la formation en santé jeunesse et le développement Trust, Maître de conférences, pédiatrie, Université d'Otago, Christchurch, et le Dr Hiran Thabrew, psychiatre pour enfants et adolescents et Pédiatre, directeur adjoint du Centre Werry, Maître de conférences, Psychological Medicine, University of Auckland pour examen par des experts de cet article