Comment pouvez-vous dire les enfants et les adolescents qu'ils sont en surpoids ou obèses? Cette question reçoit une attention nouvelle à la lumière de l'enquête Interview &rsquo California Health; s résultats récents. L'examen a révélé que tout l'État de 240 médecins, plus de 90% ont admis qu'ils avaient besoin d'en savoir plus sur les compétences et les stratégies de communication avec les enfants et les parents au sujet des problèmes de poids.
membre de IDEA Monte Ladner, MD, est un “ le médecin se tourna entraîneur personnel ” qui a fait son choix de carrière après frustrations répétées à essayer de traiter les patients qu'il croyait souffert principalement d'un manque d'exercice, une mauvaise alimentation et la gestion du stress inefficace. Il dit qu'il est pas surpris par les résultats de l'enquête et croit qu'ils signalent les professionnels de la remise en forme pour combler un besoin. &Ldquo; L'obésité est une maladie complexe avec des facteurs multiples qui contribuent, ” il dit. &Ldquo; cependant, je pense que la plupart des autorités conviennent que le plus gros problème est l'un des choix de vie. Franchement, beaucoup de médecins ne sont pas conscients de l'impact réel du mode de vie sur la santé. Ils ne sont pas embrassé l'idée que la nourriture et l'exercice sont réelles — et puissant — médecine rdquo &;.
Ladner croit que les médecins peuvent aussi avoir des raisons psychologiques pour ne pas exprimer. &Ldquo; Ils peuvent craindre que la famille percevra le message que la coulée blâme, ” il dit. &Ldquo; Médecins craignent les enfants plus stigmatisantes qui ont déjà une image négative de soi &rdquo. Ladner poursuit en disant que, même si un médecin est prêt à pratiquer un peu de coaching bien-être, les gens typiquement don ’. T faire des visites assez souvent pour que le message vraiment sombrer dans des bureaux Ceci est où les professionnels de conditionnement physique peuvent faire des incursions
les bons mots
Fitness professionnels peuvent être dans une bien meilleure position pour offrir des conseils de santé pour les enfants et les adolescents en surpoids et obèses, mais il ’ s encore un sujet délicat. Jim Gavin, PhD, professeur de sciences humaines appliquées et directeur du programme d'études supérieures à l'Université Concordia à Montréal, dit une approche délicate est la meilleure. &Ldquo; Les enfants obèses une bonne chance d'avoir des parents obèses, donc la sensibilité est de l'essence, et rdquo; il dit. &Ldquo; je pense que notre langage politiquement correct actuel va parfois trop loin en obscurcissant le message. Oui, il ’ s tort d'appeler un kid ‘ graisse, ’ mais
l'obésité
est un terme descriptif relativement aseptisée qui est utilisé dans la littérature médicale. Je ne ’ t pense que la question est [à propos] en évitant le terme
obèses,
mais plutôt [à propos] comment vous vous engagez dans un dialogue avec les parents afin de déterminer comment ils perçoivent les choses, comment bien informés qu'ils sont et où ils tenir en termes d'engagement à l'action. Il est clair que, face à un enfant, il ’ affaire de famille, et l'aptitude besoins professionnels à considérer le client comme la famille, plutôt que l'enfant seul et rdquo;.
membre de IDEA Karen Jashinsky est le fondateur et directeur général de O2 MAX, un concept de fitness exclusivement pour les adolescents, basée à Los Angeles. Elle accepte que le travail avec un enfant est une affaire de famille, mais elle pense aussi ’ s important de se rapportent à l'enfant ou l'adolescent comme un individu et d'une manière qui est motivant et inspirant. &Ldquo; Vous devez d'abord établir la confiance, ” elle dit. &Ldquo; Si [les enfants] don ’ t vous avez confiance et à l'aise, il va être une rude bataille. Ils ont besoin de sentir que vous êtes de leur côté et que vous travaillez pour eux et avec eux, non pas avec le parent ou le parent &rdquo.
La volonté de changement varie cependant en fonction du contexte. &Ldquo; Il est clair que, lorsque les parents amènent leur enfant à vous, obtenir leur implication personnelle est plus facile, ” dit Gavin. &Ldquo; Si c'est vous qui apporte le ‘ mauvaises nouvelles ’ aux parents, être prêt à rencontrer de la résistance. Je pense qu'il ’ s raisonnable de demander aux parents si elles sont ouvertes à avoir une conversation au sujet de leur enfant et rsquo; s état physique. Si elles sont, et si vous présentez des indicateurs clairs de l'enfant et rsquo; s l'obésité, la meilleure tactique après une brève présentation est de demander, ‘ que cela soulève des préoccupations pour vous &rsquo?; S'ils disent oui, je demanderais ce que leurs préoccupations étaient, plutôt que le lancement dans une pièce d'information sur l'obésité rdquo &;.
Ladner, qui propose un podcast de remise en forme libre (www.fitnessrocks.org), voit la communication gouffre comme quelque chose que les professionnels de conditionnement physique peuvent aider à combler. &Ldquo; Le scénario idéal est pour la communauté médicale et de la communauté de remise en forme pour venir ensemble et résoudre ce problème, et rdquo; il dit. &Ldquo; Si les médecins et les entraîneurs personnels ont travaillé ensemble pour créer des programmes communautaires qui favorisent une saine alimentation et l'exercice, je pense que nous pourrions transformer l'épidémie d'obésité autour ”.
plus de 90% ont admis qu'ils avaient besoin d'en savoir plus sur les compétences et les stratégies de communication avec les enfants et les parents au sujet des problèmes de poids.
“ Il est un immense privilège et la responsabilité de former les autres, en particulier avec l'état de notre système de santé. Ceci est un excellent moyen d'informer et d'influencer les gens et mdash; pour leur faire savoir qu'ils peuvent prendre plus de contrôle et la responsabilité de leur santé. Un aspect intéressant de l'ensemble de ce voyage est que toutes les études et la formation que vous faites pour garder votre esprit actif vous motive. It ’ s mieux que tout plan de soins de santé, vous pouvez acheter, parce que vous devez rester physiquement, émotionnellement et mentalement apte pour rester impliqué
—. Membre de IDEA et personnelle formateur Linda Smibert, St.Marys, Ontario
vous avez dit que financer vos ProjectFund Votre projet
vous ’! avez eu cette idée pendant des années. It ’ s soit un programme que vous ’ ai passé de nombreuses heures de développement ou d'un produit ou d'une pièce d'équipement qui pourrait vous transformer en un inventeur instant. You ’ re que cette idée a vrai potentiel, si seulement vous pourrait-il le marché de masse. Mais cela prend de l'argent, et votre compte bancaire est nettement insuffisant.
Don ’ t laissez cela vous arrêter. membre de IDEA Tony Findlay, qui a conçu l'idée d'un jeu de DVD qui éduquer les enfants sur les dangers de l'obésité, a tourné son concept en réalité en trouvant un investisseur (lire son histoire dans le Juillet – question Août de
IDEA Fitness Journal
). Il partage ses conseils de succès avec d'autres professionnels de la forme:
Connaissez votre matériel. Constamment affiner votre recherche et perfectionner vos compétences. Aucun projet ne sera mis au point pendant la nuit.
Perfectionnez votre terrain présentation
avant
vous entrez dans la salle pour rencontrer un investisseur. La pratique rend parfait.
Robe comme un homme d'affaires et laisser les sueurs à la maison. Vous serez très probablement rencontrer une série de conseillers, ainsi que l'investisseur. Rien ne dit “ I ’ m sérieux au sujet d'être prudent avec votre argent ” comme une personne professionnellement habillé.
expliquer entièrement votre présentation, mais le livrer avec un résumé d'une page. La plupart des gens que vous allez rencontrer sont très occupés, afin de rendre ce processus facile pour eux.
Créer un conseil de conseillers. Obtenir votre idée sur le sol aura beaucoup de travail
Don ’. T abandonner. Vous avez une vision; avoir le courage de finir ce que vous commencez.
Travailler dur, parce que plus vous travaillez, plus de chance que vous obtiendrez.
Soyez passionné par votre idée, puis il a gagné ’ t un problème lorsque le travail devient difficile et rdquo;.
A Walk to Remember
It ’ s amusant de concevoir de nouveaux programmes et routines pour les clients et les participants. options d'exercice sont nombreux — et en multipliant par jour, il semble. Mais don ’ t oublier sur les joies simples de perambulation. Selon le ldquo 2005 &; Sport Participation ” rapport de l'Association nationale des articles de sport, l'exercice marche a augmenté de 1,5% en 2005, et reste numéro un — une position qu'il occupe depuis 1990.
Autres “ classique ” activités de remise en forme dans l'enquête ont également montré une croissance saine en 2005. Haltérophilie au neuvième rang et a été la plus forte croissance, augmentant de 35,4% à 35,5 millions de participants. Travailler dans un club classé 10
e avec 34,7 millions de participants (+ 9,2%); exercice aérobie 11
e avec 33,7 millions (+ 14,4%); et en cours d'exécution /de jogging 14
e avec 29,2 millions (+ 9,5%).
Mise à jour d'accréditation
The International Health, Racquet & Association Sportsclub (IHRSA) a annoncé que plus de 10 organisations qui offrent des certifications de formation personnelle sont actuellement accrédités ou dans le processus de réception d'accréditation de la Commission nationale pour les agences de certification (NCCA).
IHRSA ’ le conseil d'administration d'administration a adopté une résolution en Mars 2005 recommandant à compter du 1er Janvier 2006, les clubs IHRSA embauchent des entraîneurs personnels détenant au moins une certification actuelle d'un organisme de certification /organisme qui a commencé tiers l'accréditation d'un organisme d'accréditation indépendant, expérimenté et reconnu au niveau national. IHRSA a identifié le NCCA comme un organisme d'accréditation approprié.
Les organismes de certification de formation personnelle suivants ont soit gagné l'accréditation ou sont en train de recevoir l'accréditation de la NCCA:
American College of Sports Medicine
American Council sur l'exercice
L'Institut Cooper
Professionals international Fitness Association
Académie nationale de médecine du sport
Conseil national de la Force & Fitness
National Exercise & Sport formateurs Association
Association nationale des formateurs d'exercice
Fédération nationale des formateurs professionnels
Force nationale et conditionnement Association
Pilates Method Alliance
®
Intimidation: obstacle à l'exercice de surpoids KidsBullying: Barrière à l'exercice pour les enfants de surpoids
Travaillez avec les enfants vous? Si vous vous demandez ce qui maintient des enfants hors du terrain de jeu, jetez un oeil à l'image plus grande. La peur d'être raillé et ridiculisé peut être une raison pour laquelle les enfants en surpoids don ’ t obtenir plus d'exercice, selon une étude récente de l'Université de Florida College of Medicine et le Collège de la santé publique et professions de la santé. &Ldquo; Environ 1 sur 5 enfants chroniquement victimes d'intimidation, ” a déclaré Eric Storch, Ph.D., professeur adjoint de psychiatrie et de pédiatrie et l'étude ’ auteur principal de. &Ldquo; Nous avons constaté que les taux de victimisation par les pairs chez les enfants en surpoids ont augmenté, les taux d'activité physique ont baissé ”.
Les chercheurs ont étudié 100 en surpoids ou à risque-pour-être- les enfants en surpoids âgés de 8 et 18. Environ un quart des enfants ont rapporté des problèmes importants avec l'intimidation au cours des 2 semaines précédant l'étude. Les résultats ont montré que l'intimidation a été liée à la dépression, la solitude et l'anxiété, ce qui explique en outre pourquoi les taux d'exercice étaient faibles
“. Quand vous pensez à ce sujet, il est logique intuitive, quand on considère la signes caractéristique de la dépression — la tristesse, la fatigue, le manque d'intérêt pour les choses que vous avez utilisé à aimer, ” Storch dit. &Ldquo; Quand les enfants ont un moment difficile avec des pairs, et aux prises avec la dépression, cela peut se traduire par des taux réduits de l'activité physique et rdquo;.
Chutes Outdoor Overlooked
Êtes-vous y compris les exercices en plein air dans votre formation fonctionnelle pour les personnes âgées? Compte tenu des résultats d'une étude publiée dans le 30 mai édition en ligne du
American Journal of Public Health,
peut-être vous devriez. L'étude a révélé que les chutes de plein air chez les adultes âgés de 45 ans et plus sont plus fréquents que les chutes à l'intérieur, qui semblent recevoir plus d'attention.
Les chercheurs ont examiné 2.193 chutes qui ont entraîné des blessures et a constaté que 73% des chutes de plein air ont été causés par l'environnement: les trottoirs glissants, les surfaces inégales ou des objets sur les trottoirs ou les rues. Marcher était l'activité la plus commune liée à une chute, ce qui représente près de 50% des chutes de plein air signalés. Alors que vous ne pouvez pas avoir beaucoup de contrôle sur l'environnement extérieur, vous pouvez aider à préparer les adultes plus âgés pour les dangers extérieurs en concevant des sessions avec “ obstacles ” qui imitent ce que les clients pourraient rencontrer sur une promenade.
Comment fonctionne l'obésité affecte la Bottom Line?
L'obésité en milieu de travail est de plus en plus problématique. Les employeurs sont concernés non seulement sur les coûts de la santé et le temps perdu associés à l'obésité, mais aussi sur le rapide et dramatique
augmenter
l'obésité au cours des dernières années. Leade Santé, une société spécialisée dans le coaching de la santé dans les domaines de la gestion du poids, la gestion du stress et l'abandon du tabac, a récemment publié un livre blanc appelé
L'analyse de rentabilisation pour le poids /Gestion obésité Utilisation de santé Coaching Interventions.
Voici quelques-uns des éléments clés du rapport:
Les frais médicaux pour les employés obèses sont 77% plus élevé que pour les employés en bonne santé poids; jusqu'à 8720 $ par demandeur d'un an
On estime que l'obésité représente 43% de toutes les dépenses de santé par les entreprises américaines sur les maladies coronariennes, le diabète de type 2 des employeurs handicap de coûts liés à l'obésité. , l'hypertension, l'hypercholestérolémie, accident vasculaire cérébral, la maladie de la vésicule biliaire, l'arthrose du genou et de cancer de l'endomètre combiné.
les travailleurs obèses ont la plus forte prévalence de limitations au travail, 6,9% des limitations en situation par rapport à 3% des travailleurs de poids normal.
football aide à bâtir la résistance osseuse chez les filles
Si vos clients vous demandent quel sport pourrait être un bon choix pour leurs filles adolescentes, vous pouvez avoir confiance en recommandant le football. Comme il combine poids exercice avec un impact répétitif de course et le saut, le soccer augmente significativement la densité osseuse, réduisant ainsi le risque d'ostéoporose. Cette conclusion de l'étude apparaît dans un numéro récent de
Pediatric Physical Therapy
(2006; 18 [1], 19 – 22).
Les chercheurs ont comparé la densité minérale osseuse (DMO) dans trois groupes d'adolescents athlètes féminines: 29 nageurs, joueurs de football 16 et 19 haltérophiles. Parmi les trois groupes, les joueurs de football ont les niveaux les plus élevés de la DMO. La densité osseuse était légèrement plus élevée dans les haltérophiles que chez les nageurs, bien que la différence ne soit pas significative.
Les différences de la DMO reflètent les différences dans les trois sports. Football et l'haltérophilie sont des activités de poids-roulement. La charge supplémentaire placée sur le squelette favorise le développement des os. En revanche, la natation est une activité non-portante, puisque le corps ’ le poids est supporté par l'eau. Football met également un impact répétitif sur le squelette, à promouvoir davantage le développement des os. En association avec ce stimulus supplémentaire, les joueurs de football de l'étude avaient en moyenne DMO valeurs supérieures aux valeurs normales pour les femmes adultes, même si les filles weren ’ t encore complètement mature. Les haltérophiles avaient BMD des valeurs similaires à celles des femmes adultes, tandis que les valeurs de la DMO chez les nageurs étaient en deçà des normes adultes.
Jeune obèse plus susceptibles de nécessiter remplacement de la hanche plus tard dans la vie
Aider les jeunes à perdre du poids prend une urgence supplémentaire quand vous regardez une étude récente sur la Norvège. En se fondant sur les données nationales de 1,2 millions d'adultes, les chercheurs ont constaté que ceux qui étaient en surpoids ou obèses étaient plus à risque, à terme, nécessitant un remplacement total de la hanche en raison de l'arthrite grave. Les hommes et les femmes qui étaient lourdes avant l'âge de 25 ans étaient particulièrement à risque. Le rapport a été publié dans la revue
Arthritis & Rheumatism.
La menace de remplacement de la hanche a augmenté ainsi que l'indice de masse corporelle (IMC). Les gens qui étaient en surpoids ou obèses en fonction de l'IMC étaient deux à trois fois plus susceptibles que les adultes de poids normal à besoin d'un remplacement de la hanche. L'effet de l'IMC a été moins prononcée, cependant, chez les femmes dont le poids a été mesuré quand ils étaient dans leurs 50 ou 60 ans. Les chercheurs ont examiné seulement au remplacement de la hanche effectuées en raison de l'arthrose. Les chercheurs notent qu'il ’. S possible que le cartilage de hanche est plus vulnérable aux dommages plus tôt dans la vie
Fitness Professionals Une partie de l'équipe Important
Il faut un village. . . pour aider les personnes atteintes du syndrome métabolique, et une étude récente du Medical College of Wisconsin à Milwaukee souligne l'importance des entraîneurs de conditionnement physique personnels travaillant avec des professionnels de la santé. Plus précisément, cette étude ’ approche de la clinique de l'équipe comprenait un endocrinologue, un diététicien, un psychologue, un éducateur en diabète, un pharmacien clinicien, un physiothérapeute et un physiologiste de l'exercice.
Le syndrome métabolique est un ensemble de facteurs de risque qui incluent l'obésité abdominale, résistance à l'insuline (avec ou sans diabète de type 2), les taux de lipides malsains et l'hypertension. (Les autorités diffèrent légèrement sur la façon dont de nombreux facteurs doivent être présents pour un diagnostic.) Les personnes atteintes du syndrome sont vulnérables aux maladies cardio-vasculaires causées par des dépôts de plaque. Il y a aussi un risque accru de coagulation du sang.
Les données sur environ 480 patients a révélé que, après 6 mois de traitement, leur IMC collective a diminué de 4,4%, leur tour de taille a diminué de 4,3 %, leur taux de triglycérides ont diminué de 13,1% et leur HDL (sain) le taux de cholestérol a augmenté de 6,2%. Par conséquent, leur risque 10 ans de développer une maladie cardiovasculaire a été réduit de 19,5%.
perdre le sommeil, le gain de poids
Si vos clients féminins sont un moment difficile à la fois perdre poids et de trouver le temps de dormir, il peut y avoir une connexion. Une étude présentée à la Conférence internationale de l'American Thoracic Society le 23 mai avancé que les femmes qui dorment 5 heures ou moins par nuit pèsent de plus en moyenne que ceux qui dorment 7 heures.
L'étude a débuté en 1986 et comprenait 68.183 milieu les femmes -aged inscrits dans la Nurses Health Study. Ils ont signalé leur poids et la nuit &rsquo typique; s sommeil tous les 2 ans pendant 16 ans. Les chercheurs ont constaté que les femmes qui dormaient 5 heures par nuit étaient 32% plus susceptibles d'éprouver un gain de poids important (défini comme une augmentation de 33 livres ou plus) et 15% plus susceptibles de devenir obèses au cours de l'étude (par rapport aux femmes qui dormi 7 heures). Les femmes qui ont dormi pendant 6 heures étaient 12% plus susceptibles d'avoir un gain de poids important et 6% plus susceptibles de devenir obèses. En moyenne, les femmes qui dormaient 5 heures ou moins par nuit pesait 5,4 livres de plus au début de l'étude que ceux qui dorment 7 heures et a gagné un supplément de 1,6 livres de plus au cours des 10 prochaines années
“. Cela peut ne pas sembler beaucoup, mais il y a une quantité &mdash moyenne; certaines femmes ont gagné beaucoup plus que cela, et même une petite différence de poids peut augmenter une personne ’ s risque de problèmes de santé tels que le diabète et l'hypertension, et rdquo; a déclaré le chercheur principal Sanjay Patel, MD, professeur adjoint de médecine à l'Université Case Western Reserve à Cleveland, Ohio, dans un communiqué de presse
Les chercheurs ont étudié les femmes et rsquo;. s régimes alimentaires et les habitudes d'exercice pour voir si ceux-ci pourraient expliquer en partie les résultats; cependant, ni facteur représentait le gain de poids. &Ldquo; Nous don ’ t ont une réponse de cette étude sur les raisons de sommeil réduite provoque un gain de poids, mais il y a des possibilités qui méritent une étude plus approfondie, ” Patel dit. &Ldquo; taux métabolique de base s (le nombre de calories que vous brûlez lorsque vous vous reposez); Dormir moins peut influer sur les changements dans une personne et rsquo. Un autre contributeur à la régulation du poids qui a été récemment découvert est appelé non-exercice associé à la thermogenèse, ou NEAT, qui se réfère à l'activité involontaire, comme gigoter — ou debout au lieu d'être assis. Il se peut que si vous dormez moins, vous vous déplacez moins, aussi, et donc brûler jusqu'à moins de calories et rdquo;.
morceaux de médias
Si vous faites la formation personnelle en ligne de remise en forme ou communiquer régulièrement avec les clients par e-mail, méfiez-vous de créer involontairement une situation délicate avec une réponse rapide. En fait, vous voudrez peut-être attendre 24 heures avant de répondre, surtout si elle implique une situation controversée ou émotionnelle, dit Jennifer Cochrane, qui dirige le programme d'enseignement et d'apprentissage en ligne pour le département des études en communication à l'Université de l'Indiana et ndash; Purdue University à Indianapolis.
Le problème est que les messages e-mail peuvent être très ambigu et beaucoup de choses se perdre dans la traduction. Un e-mail doesn ’ t véhiculent le ton de la voix, les gestes et autres messages non verbaux, qui sont censés représenter jusqu'à 65% – 90% de la communication. Alors, que devez-vous faire si un client envoie un message troublant au sujet de son manque de perte de poids? Attendre 24 heures ou jusqu'à ce que vous pouvez la voir en personne. &Ldquo; Certaines choses ne devraient jamais être dit dans un e-mail, parce que votre message ne peut pas être interprétée exactement comme vous aviez l'intention, ” Cochrane dit. &Ldquo; Quand la précision, la nuance et l'intention personnelle [sont] primordiale, e-mail peut ne pas être la méthode de communication de choix &rdquo.
Si vous savez ou travailler avec un vétéran militaire américain qui est en surpoids ou obèses, il ou elle peut être admissible à participer à un programme spécial appelé Move! (Gestion de la surcharge pondérale et /ou l'obésité pour les anciens combattants partout). DÉPLACER! est un ministère des Anciens Combattants (VA) Programme national de gestion de poids avec un “ accent global sur le comportement, la nutrition et l'activité physique &rdquo. Selon le VA, plus de 70% des anciens combattants recevant des soins médicaux sont en surpoids ou obèses. Parmi eux, 20% ont le diabète. Pour en savoir plus sur ce programme et si elle est disponible dans votre région, visitez www.move.va.gov.
Vous pouvez travailler avec les clients qui ont le diabète et sont dans la sombre à ce sujet. Selon des données récentes de la National Institutes of Health et les Centers for Disease Control and Prevention, environ 2,8% des adultes et mdash américains, un tiers des personnes atteintes de diabète — encore don ’ t savent qu'ils ont la maladie. La prévalence de la
diagnostiqué
diabète chez les adultes américains âgés de 20 ans et plus a augmenté d'environ 5,1% en 1988 et ndash; 1994 à 6,5% en 1999 et ndash; 2004. L'étude, publiée en Juin 2006
Diabetes Care,
note que les comptes de diabète de type 2 pour un maximum de 95% des cas de diabète et presque tous les cas qui ne sont pas diagnostiqués.
Les gens sont Parler de . . .
. . . une corde à sauter sans fil avec des poids à l'intérieur des poignées que “ simuler la sensation d'un mouvement &rdquo corde ;;
.
. . Air Zoom Moire de
une nouvelle chaussure de course légère avec un capteur intégré qui permet de suivre la distance, le temps, la vitesse et les calories brûlées; Nike &rsquo. Les données peuvent ensuite être alimentés par un récepteur sans fil qui se fixe à un iPod (IDEA présentateur vétéran Jay Blahnik consulté sur ce projet);
. . . J-Mat
&trade ;, un tapis de fitness interactif sans fil, utilisé avec le XaviXPORT
&trade ;, qui permet aux utilisateurs d'esquiver et de sauter par dessus les obstacles à l'écran, et agrave; la Jackie Chan;
. . . un tapis roulant 16.000 livres
spécifiquement construit pour Alaska Zoo ’ s propres Maggie réticents à l'exercice de l'éléphant; . . . NYC RUN, une organisation qui offre des visites guidées de New York City fonctionnement individuels ou de groupe guidée.