? conseils PEID: est-il allé trop loin
Il est temps de se demander si les directives d'experts aident ou nuisent à
Le syndrome de mort subite du nourrisson, aussi connu comme mort au berceau, est? la mort inattendue d'un nourrisson apparemment en bonne santé de moins d'un an d'âge. Environ 150 bébés canadiens meurent des PEID chaque année; la plupart sont entre les âges de deux et quatre mois. PEID est pas un diagnostic; cela signifie simplement la mort de l'enfant ne peut pas être expliqué, même par une autopsie.
Je reçois mal à l'aise lorsque les experts d'un domaine spécialisé des conseils distribution parentales en fonction de leur domaine étroit. Je l'appelle des conseils de vision en tunnel. Il cherche à résoudre un problème, mais ignore parfois les connaissances pertinentes provenant d'autres sources, et la façon dont le conseil correspond aux réalités de la vie.
Ce où nous en sommes de nos jours avec les conseils autour de "sommeil sécuritaire," visant à réduire l'incidence du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), ainsi que l'étouffement accidentel. Les scientifiques, les médecins et les professionnels de la santé publique veulent à juste titre pour résoudre le mystère tragique des PEID; ils ont fait des tonnes de recherches pour identifier les facteurs communs aux bébés qui sont morts. C'est bon. Une constatation a sans aucun doute sauvé des vies: Depuis qu'ils ont commencé à nous dire de mettre les bébés sur leur dos pour dormir, le taux PEID nord-américain a été réduit de moitié
Mais, comme la recherche identifie plusieurs associations, les directions continuent empiler. vers le haut. De plus, ils obtiennent compliqué, avec plus de potentiel pour des effets secondaires indésirables. Et ils pourraient commencer à saper les instincts les parents doivent développer sur la façon de prendre soin de leurs enfants.
Pacifier la politique
Pour moi, la dernière paille était la recommandation de l'American Academy of Pediatrics (AAP ) que les parents donnent à leurs bébés suces pour se protéger contre les PEID. Cela faisait partie des nouvelles lignes directrices du PAA, publié en Octobre, pour réduire l'incidence des PEID. Le document couvrait tout: retour à dormir, où les bébés devraient dormir, les dangers du tabagisme maternel, jusqu'à la fermeté de matelas et l'épaisseur des bordures de protection. Mais la recommandation sur les suces a attiré l'attention des médias de nouvelles
Le PAA n'a pas dit les bébés
doit avoir
suces. plutôt, "envisager d'offrir une sucette au moment de la sieste et du coucher.» Ce résumait à manchettes, cependant, comme "Sucettes peuvent diminuer les PEID des risques» (Fox Nouvelles, Octobre 11).
Pour moi, il y a une énorme différence entre dire aux parents de mettre les bébés sur le dos et d'offrir une sucette. Le "Back to Sleep" campagne est sorti d'un large consensus scientifique, dans le monde entier; en revanche, il n'y a rien qui ressemble à un consensus scientifique sur l'effet protecteur présumé de suces.
Les experts du monde entier se sont penchés sur la même recherche et ont tiré des conclusions différentes. En fait, la question suce-PEID a été débattu lors d'une réunion internationale d'experts des PEID au Canada l'été dernier. Selon Aurore Côté, spécialiste en pédiatrie en médecine respiratoire au Centre universitaire de santé McGill, le consensus est qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander suces pour empêcher les PEID, et que plus de recherche est nécessaire.
Il y a plus. Des experts de la Nouvelle-Zélande, l'Angleterre et les Pays-Bas sont retirés d'un examen de la recherche suce-PEID, car ils étaient en désaccord avec certaines conclusions tirées par Fern Hauck, le pédiatre américain qui a continué à être le principal auteur de ce document. L'article de Hauck dans la revue Pediatrics a fourni une grande partie de la base de la recommandation du PAA.
Les trois dissidents reconnaissent que la recherche a trouvé une association entre l'utilisation de la sucette et une réduction apparente du risque de SMSN. Mais ils disent qu'il ya trop de questions auxquelles il faut répondre, y compris les risques d'utilisation de la sucette, avant de donner aux parents des conseils - une position qu'ils soutiennent dans un document distinct soumis pour publication
Un autre expert des PEID leader, pédiatre britannique Peter Fleming. , pense que le risque de ne pas utiliser la suce peut appliquer principalement aux bébés qui
habituellement
les utiliser, alors ne faites pas, pour une raison quelconque. Dans certaines études, le taux d'utilisation de la sucette habituelle était la même chez les bébés qui sont morts des PEID comme il était dans les groupes témoins de nourrissons en bonne santé du même âge dans la même population. La différence la plus notable était dans le «dernier sommeil», comme les chercheurs l'appellent (pour les bébés des PEID, sommeil dans lequel ils sont morts; pour le groupe de contrôle, le dernier sommeil avant que les parents ont été interrogés). Les bébés qui sont morts étaient moins susceptibles d'avoir eu une sucette la dernière fois qu'ils sont allés dormir.
Hauck pense cette constatation est sans importance, mais Fleming est pas si sûr. Il dit la succion semble aider les bébés régulent leur respiration, une conclusion qu'il a tirée en observant des bandes vidéo des bébés endormis. "Bien que la succion, les nourrissons qui dorment respiré plus lentement et profondément et avait moins d'épisodes de respiration obstruée mineure», dit-il. Mais d'autres types de succion (sur les doigts, le pouce, la poitrine vide de maman) faire aussi bien que les suces
Voici ce qui concerne en particulier Fleming:. Tout en regardant les bébés filmés qui ont utilisé suces, il a remarqué qu'ils semblaient avoir oublié comment sucer leur pouce et les doigts, quelque chose tous les bébés font dans l'utérus. «Je suis inquiet que l'utilisation accrue de la sucette pourrait réprimer un comportement humain fondamental, et nous ne savons pas quelles sont les conséquences néfastes pourraient être," dit-il.
D'autres recherches ont montré que les changements de routine semblent augmenter le risque de SMSN: les bébés à dormir sur le ventre quand ils dorment généralement sur le dos, le partage du lit quand ils ne le font pas normalement part de lit, même dormir sur le dos quand ils dorment normalement sur l'estomac. Peut-être avoir tout à coup à faire sans une sucette tombe également dans cette catégorie? Personne ne peut dire, mais des conseils pour utiliser suces est prématurée.
Conseils contre la vie réelle
preuves Inconclusive est pas le seul problème. Mettre les bébés à dormir sur le dos a été relativement facile à expliquer et à suivre, mais il est venu avec un effet secondaire significatif:. Un aplatissement du crâne qui a été montrant dans certains bébés
Les conseils de la sucette est plus complexe et suces viennent avec des bagages, comme beaucoup d'entre nous savent. Tout en offrant le confort, ils sont associés à des dents tordues, un risque accru d'infections de l'oreille et risque d'interférence avec l'allaitement. Le PAA couvre les préoccupations en conseillant aux parents de limiter la durée d'utilisation de la sucette, gardez suces propres et remplacer les anciens.
Pouvez-vous voir comment il devient un peu loufoque? Regardons ce que vous avez à faire pour suivre les conseils de l'AAP à la lettre:
PEID est une crainte pour tous les parents d'un nouveau-né: Qui parmi nous n'a pas glissé et se pencha sur le berceau, en regardant pour la montée et la chute de cette petite poitrine. Et, malgré la réduction du nombre de décès (qui est en partie due à un rétrécissement des critères), il arrive encore 150 fois par an au Canada. Voilà trois tragédies d'une semaine que nous aimerions tous voir éliminé.
Mais encore une fois, combien de conseils est trop?
bleus
Chambre partage
Voici une autre déconnexion entre les conseils de sommeil sécuritaire et la vie réelle. Tout le monde accepte les mères devraient allaiter pour le bien de la santé de leurs bébés. Mais pour des raisons de réduction des PEID, ces mêmes mères sont avertis de ne pas dormir avec leurs bébés.
Je suis désolé. L'allaitement maternel et le partage du lit aller ensemble - pas nécessairement toute la nuit, tous les soirs dans chaque famille, mais si vous êtes encourager les mères à allaiter, vous devez attendre un bon nombre trouveront leurs bébés au lit avec eux. J'ai parlé aux mamans de formule-alimentation qui le font aussi.
Martin Lahr, pédiatre et épidémiologiste à Salem, Oregon, a trouvé plus de trois quarts des 1.776 mères interrogées dormaient avec leurs bébés parfois. (Dans une enquête Todaysparent.com de plus de 2000 les parents, les deux tiers ont dit qu'ils dormaient avec leurs bébés parfois, habituellement ou toujours.) Fleming va bientôt publier des données montrant que, dans le Royaume-Uni, l'augmentation du partage du lit a coïncidé avec le déclin dans les PEID -. une constatation à l'encontre de la recherche qui conclut que le partage du lit augmente le risque de SMSN
Mais la plupart des établissements médicaux (y compris la Société canadienne de pédiatrie) dit maintenant le partage du lit est risqué. Alors, quelle est une mère à faire? Ignorer la réalité biologique qui est elle et son bébé dessin ensemble dans le lit? Certes, cela ne touche pas toutes les femmes de la même manière, mais il est là et ne peut pas être ignorée.
James McKenna, professeur d'anthropologie à l'Université Notre Dame qui étudie co-sleeping, m'a dit quelque chose d'intéressant au sujet de la portée Co-sleeper de Arm. Ce petit lit de sidecar, qui McKenna a approuvé, attache au lit d'adulte, garder bébé près mais hors de «danger». Mais, McKenna dit: «Je ne peux pas vous dire combien de conversations que j'ai eu avec les mères qui ont dit, 'J'ai un de ces co-traverses, mais je ne peux pas obtenir le bébé à rester. Il veut avoir raison contre moi. »La recherche de McKenna montre que la proximité du corps de la mère pendant le sommeil fournit bon nombre des protections des PEID (sommeil plus léger, plus l'excitation, plus oxygénation) que certains crédit spéculativement à suces.
Voilà pourquoi vous ne pouvez pas dire aux femmes d'allaiter, puis leur dire qu'ils ne peuvent jamais dormir avec leurs bébés. Dites-leur comment co-sommeil en toute sécurité (par exemple, ne pas le faire sur un canapé, lit d'eau ou toute autre surface dangereuse, ou si vous êtes ivre, haute, ou si vous fumez). Lahr dit la recherche sur les PEID et le partage du lit est mélangé pour les bébés de moins de 11 semaines d'âge. "Je ne recommanderais pas le partage du lit avec des bébés que les jeunes," dit-il. D'autres études montrent que pour les bébés de plus de 11 semaines, le partage du lit peut être sûr, si la mère ne fume pas.
Pour sa part, Fleming pense qu'il est bizarre que certaines autorités se concentrent sur le risque général de partage du lit, ce qui est minime pour les parents non-fumeurs, quand le tabagisme est un facteur important. Il estime de ses données que le risque de décès par SMSN augmente de 100 pour cent pour chaque heure de la journée, un enfant passe dans une pièce où
quiconque
est autorisé à fumer.
La recherche contre l'instinct
les parents doivent comprendre des biais dans tous les sens. Je les ai. Je suis un grand croyant dans l'allaitement maternel, donc je suis méfier de tout ce qui peut interférer avec elle. Et alors que je ne suis pas une carte portant lit famille dévot, je pense que les bébés humains (qui, comme McKenna m'a appris, sont les plus neurologiquement immature de tous les primates à la naissance) ont un besoin biologique de proximité physique avec les parents, qui ne fait pas soudainement arrêter quand le soleil se couche.
Médecins et scientifiques ont leurs propres préjugés. Certains pensent évidemment le partage du lit est anormal. Il y a dix ans, beaucoup auraient dit de ne pas laisser votre bébé dormir dans votre chambre (quelque chose que l'AAP épouse maintenant).
Mais ce que je suis vraiment
pour
sont les parents qui sont à l'écoute pour leurs enfants. Je pense que la meilleure chance d'un bébé pour un développement optimal est avec les parents qui développent de bons instincts appris. Si une mère va offrir une sucette, par exemple, je veux qu'elle le fasse parce qu'elle répond à ses observations sur les besoins de son bébé - non pas parce qu'elle suit une règle résultant de la recherche que les experts discutent encore au sujet. Et non pas parce qu'elle a été enseigné que les dispositifs artificiels sont plus fiables que son propre corps et esprit. (Par ailleurs, depuis 2000, près de 350.000 suces ont été rappelés au Canada en raison de problèmes de sécurité.) Soyons justes cependant. Lignes directrices sur le sommeil sécuritaire ont leur place. Si un épidémiologiste estime un facteur de risque apparent est significatif, elle ne peut guère retenir que l'information des parents. Mais il y a un point où trop de règles peuvent interférer avec l'instinct parental appris, ce qui est la chose qui empêche vraiment les bébés vivant
Et enfin, il ne faut pas oublier que tous ces facteurs identifiés -. Sommeil sujettes, ne pas utiliser une sucette , une surchauffe, des couvertures, des matelas mou, le partage du lit - ne pas, eux-mêmes, provoquent des PEID. La réflexion actuelle est que les bébés qui meurent des PEID ne sont pas tout à fait en bonne santé comme on le pensait auparavant, mais ont une vulnérabilité génétique qui les rend succombent à une infection sinon mineure, un soubresaut dans la respiration ou de stress au système d'excitation.
Les chercheurs se penchent sur plusieurs gènes qui pourraient accroître la vulnérabilité d'un enfant aux PEID. Peter Fleming étudie l'interleukine 10, un gène impliqué dans la réponse inflammatoire générale de l'organisme à l'infection. Debra Weese-Mayer, un médecin-chercheur en pédiatrie à l'Université Rush à Chicago, a fait état de plusieurs gènes, dont l'un travaille avec la sérotonine, l'hormone de réguler le système nerveux autonome du corps
Intéressant -. Encourageant même - mais à ce stade, il est encore un tas de gens vraiment intelligents recherchant des aiguilles dans les meules de foin.
Weese-Mayer a des sentiments mitigés sur certains des conseils de prévention des PEID, si elle estime qu'il est essentiel de laisser les parents connaissent les risques a été identifié. "Mais je ne suis pas sûr que c'est une bonne chose à jeter tout cela aux parents», dit-elle. «Nous travaillons activement à trouver la base génétique sous-jacente pour les PEID et j'espère que nous trouvons la réponse bientôt. Je crains que nous sommes des parents écrasante avec toutes ces directions et risquer que le résultat final est que les parents seront tous ignorer. "
The Smoking Gun
Lorsque la parentalité des conseils est inventé, le derrière -la-scènes processus peut être aussi informatif que les résultats. Par exemple, l'étude écossaise souvent citée comme principale preuve que le partage du lit est un facteur de risque général pour les PEID a été rejetée par trois revues avant d'être finalement accepté. Voici un autre dilly. La compagnie de tabac Philip Morris a embauché un toxicologue de regarder la recherche sur tous les facteurs de risque pour les PEID, y compris, bien sûr, les effets nocifs du tabagisme. A l'origine, le consultant a conclu que le poids de la preuve a montré que le tabagisme, à la fois prénataux et postnataux, ont augmenté le risque de SMSN. Mais son rapport final dit un peu moins - en particulier, que les effets de la fumée postnatale seconde main étaient «moins bien établies." Les chercheurs d'examiner son travail plus tard (la recherche de preuves de l'influence de la compagnie de tabac) a constaté des notes manuscrites sur les premières ébauches suggérant cette changement. Leur étude a été publiée dans
Pediatrics
en Mars 2005.