Pregunta
Mi hija de nueve años ha tenido asma durante toda su vida. Por lo general, se presenta pocos o ningún síntoma (no retráctiles, algunas sibilancias audibles) cuando está en la dificultad respiratoria. Ha habido momentos en que he tomado en ella para un examen físico de rutina y su pediatra ha admitido con un buey de pulso de 87 y no tenía ni idea de que ella no respiraba bien. Hace dos semanas, tuvo una infección del tracto respiratorio superior dos semanas. La enfermedad exaspera su asma. Debido a que ella había estado en la prednisona dos veces en diciembre de atención de urgencia la puso en una dosis relativamente baja de prednisona (20 mg /día durante 4 días después de caer a 10 mg.) Su pediatra generalmente prescribe una forma cónica a partir de 60 mg. El día que cayó a 10 mg (un domingo), comenzó havign un momento difícil y era todo presentation-- audible respiración sibilante, falta de aire y muy angustiado pero sus satelites eran aproximadamente un 96%. La atención de urgencia le dio 40 mg, un nebulizador continuo y nos envió a casa porque ella se estaba moviendo bien el aire. A media noche, esa misma noche, la llevé a la sala de urgencias del hospital porque ella todavía se sentía, y parecía ser, angustiado. Les dije que las dosis pred que previamente había tenido ese día. Le dieron 40 mg más (90 mg total para el día), le dieron un nebulizador continuo y otra vez la enviaron a casa. Sus SAT que consistentemente 94-96. A la mañana siguiente vimos la AP en su oficina de atención primaria. A pesar de que todavía parecía y se sentía angustiado, sus satelites todavía estaban bien y un nebulizador borran la mayoría de sus resuellos. Continué NEB ella con albuterol cada 2-3 horas en casa. A las 5 pm de esa noche (lunes), que había dado dos espalda con espalda nebs albuterol. Estaba histérica, de color rojo brillante y parecía estar en peligro extremo. Empecé otro tratamiento nebulizador con albuterol y Atrovent y llamó a los paramédicos. Una vez más, sus satelites eran 96. Llamaron a un hospital local para consultar y la sala de emergencias asistir dijo que iba a recomendar que se admita a pesar de sus satelites eran buenas, debido a la dificultad que estaba teniendo. La llevé de vuelta a nuestro hospital ER habitual. Les tomó 1,5 horas para triaje ella, y 7 horas para encontrar a su cama en el suelo. Sus SAT se mantuvo constante entre 94-97. Los rayos X fueron claras para la neumonía, la gripe fue negativo. El tratamiento fue albuterol Q4 nebs (que a menudo estaba pidiendo respiratoria en menos de 1,5 horas. Ella se vería disminuida con sibilancias tanto de inspiración y espiración cada vez que ella se quejó). Se metieron su pred oral a 40 mg cada 6 horas. El segundo día comenzó a quejarse de dolor en ambas piernas, visión borrosa y dolores de cabeza. Le pregunté a la enfermera si podía ser de la prednisona, pero ella no sabía y no parecía preocupado por ella. Fue puesta en libertad después de dos noches, con instrucciones de NEB cada 3-4 horas y continuar 40mg pred oral cada 12 horas. La noche de su liberación tuvo otro "ataque". La llevé de nuevo a la atención urgente y de nuevo, ella se vio disminuida por todas partes, pero el tratamiento abrí ella y sus satelites estaban bien. Se sugirió que podríamos tratarla para la ansiedad excesiva, pero el doc atención de urgencia era escéptica acerca de ponerla en medicamentos contra la ansiedad con su asma. A la mañana siguiente vimos el PA en la atención primaria (su pediatra estaba fuera de la ciudad durante toda la semana), agregó singular, Zithromax (en caso de que se perdió algo) y 2mg Ativan cada 8 horas. Estaba preocupado de que la dosis de Ativan puede ser demasiado alta para ella (el farmacéutico cuestionó la dosis) y sólo le di 1/4 tableta (.5mg) después de lo cual ella tenía síntomas respiratorios en dificultades no más. La vimos de nuevo PA sábado por la mañana para el seguimiento. Su asma estaba en control. Me dio instrucciones para continuar los medicamentos actuales, disminuyendo la prednisona 10mg por cada 4 días que terminan con 10 mg cada dos días durante 4 días (12 días en total). Ese sábado por la tarde, el dolor en sus piernas se convirtió en excrutiating para ella. El dolor es bi-lateral de la parte superior de los muslos hasta los pies, la parte delantera, la espalda y profundos. Dijo que se siente como "cristal" o "stiched siendo arrancadas". La llevé a un hospital diferente esta vez. Laboratorios estaban bien (su phos alq había sido elivated miércoles anterior a 463, que era un poco por ahora a alrededor de 440). Sus rayos X estaban bien. Me dijeron que es era psicosis inducida más probable es que la prednisona. Se le dio 10 mg IV phentanol, luego 10 mg 20 mg (posiblemente mcg?), Pero no tenía releif del dolor. Nos trasladaron al Hospital de Niños. El asistir no estaba seguro si era de la prednisona, que nunca había visto una reacción así. Le dieron 40 más de phentanol IV sin mucho alivio. Se determinó que no había ninguna causa orgánica del dolor y no había nada que pudieran hacer. Ella fue enviada a casa con Tylenol-3, y dio instrucciones para continuar sus medicamentos actuales (Ativan, la forma cónica pred, Singulair, 250/50 advair, albuterol nebs P8). El asistir también sentía que tenía que ir a la escuela, y continuar la vida lo más normal posible. Ella se ha reducido a 40 mg de prednisona /día. El dolor continúa. Ella va a llorar por horas en extremo y me han dicho que sólo tenemos que esperar a cabo. Voy a decirle Sé que duele, pero todavía tiene que cepillarse el pelo y los dientes, etc. Lo hace bien en la escuela. La distracción realmente parece ayudar (más de codeína). Ella tiene dificultad para caminar (con o sin codeína). ¿Cree usted que este dolor puede ser debido a las inusualmente altas dosis de prednisona? ¿Cualquier otra sugerencia? (Con fines de dosificación, que pesa 87 libras). Tus pensamientos serían apreciados.
Respuesta
No he visto la psicosis de prednisona así que no puedo comentar sobre ese aspecto. Su historia es tan compleja que no hay nada que pueda añadir a la misma. Es bueno decirle que sabes que duele, pero espero que alguien puede preguntar, sin hacer ningún tipo de juicio en su respuesta, lo que ella piensa sobre todo de la enfermedad - ¿Cuáles son sus miedos? lo que se ha creído que la hacía tan enfermo? se ha creído que se va a morir? Sería bueno encontrar un adulto neutral con habilidades para las entrevistas con los niños - un consejero sería genial - pero cualquier adulto de su confianza que va a escuchar y no juzgar podría ayudar. En el mejor de los mundos que sería bueno encontrar algo muy divertido para ella hacer. Un viaje a Dysney mundo durante unos días sería grande, pero algo por el estilo cercano sería bueno también. Tal vez un compañero de juego favorito podría ir también si está cerca y un padre que va no debería mencionar las enfermedades de cualquier tipo. Creo que este niño necesita mucho o consuelo para ella ha pasado por muchas cosas. Me retire lentamente cualquier medicación que está tomando. Además, si usted está en época de invierno mirar a todas las cosas en la casa que pueden mantener su respiración sibilante, cualquier cosa que produzca polvo, pelusas y las cosas que pueda respirar. Si no lo ha hecho, deshacerse de todos los animales, juguetes borrosos, almohadas de plumas. Cubra los conductos de calefacción para que no soplar el polvo en ella. Espero que pueda aclarar pronto; ella ha tenido un momento difícil.