Pregunta
PREGUNTA
: Dr. Olson,
me quedé muy impresionado y alentado por una respuesta que diste a otro AllExperts.com sitio web de visitantes con respecto a la sangre cuenta que los pediatras comienzan en bebés de entre 9 y 12 meses. Recientemente hemos tenido un fracaso hemograma con nuestro hijo 9,5 meses de edad. Ha sido ahora dentro y fuera del hospital 3 veces en las últimas tres semanas debido a un CBC tomó a su chequeo de 9 meses. Quería preguntarle su opinión sobre este asunto, ya que ahora piden que consultar a los hematólogos, especialistas, e incluso considerar pruebas de médula ósea /trasplante. Nos está volviendo loco. Tenga en cuenta que se trata de un bebé aparentemente sano - GRAN apetito, muy activo, feliz, el crecimiento físico normal, por encima de lo normal desarrollo mental /normales, etc.
Me disculpo de antemano por la longitud de este mensaje, pero no quieren dejar nada fuera
Aquí están los detalles:.
11 may - va en los 9 meses de chequeo /vacunas; CBC realiza - 7.1 Hgb; El pediatra le admite al hospital para observación debido a la puntuación de la Hb, las vacunas se omiten; al menos 4 viales de sangre extraída para el análisis
página 12 de mayo - Desarrolla fiebre alta /diarrea (rotavirus contraídas en el hospital).; CBC realiza - 9,0 Hgb; Pediatra cree que la fiebre /diarrea puede estar relacionado con la puntuación de hemoglobina; más sangre extraída para el análisis
13 may - Todavía tiene fiebre /diarrea.; También ahora tiene congestión nasal /pecho - se da tratamientos de albuterol; CBC realiza - 8.2 Hgb; hematólogo consultado por el pediatra; más sangre extraída para el análisis
Mayo 14 - Todavía tiene fiebre /diarrea, fiebre, aunque reducida.; CBC realiza - 6,9 Hgb; El pediatra le transfiere a través de ambulancia al hospital de la Universidad (que está a una hora de distancia y es donde se encuentra el hematólogo) para su posterior análisis; al menos 5 más viales de sangre extraída para el análisis; tratamiento de albuterol para la congestión; consulta con al menos 5 residentes y 2 médicos del personal; diagnosticado infección de oído; segundo CBC realiza - 9 Hgb
May 15 - Todavía tiene algo de diarrea, fiebre, pero ha disminuido un poco.; consulta con el hematólogo, donde se indica que podría ser TEC, leucemia, anemia de Diamond Blackfan o (DBA), y necesita más sangre para el análisis; Hematólogo también indica que sus glóbulos blancos y las plaquetas son altos y tiene algunos linfocitos atípicos; CBC realiza ~ 8 Hgb; al menos 5 más viales de sangre extraída; Dado de alta con amoxicilina y Albuterol recetas
16 may - Él es muy cansado, pero por lo demás bien.; Lab pierde parte de la retirada de sangre ayer y llama para preguntarme si me fueran a devolverlo a tener más retraído (por supuesto le dije que no, por lo que sólo se realizó la prueba DBA)
17 may - Él es todavía muy cansado y quiere hacer muy poco (que no sea tomar las botellas y el sueño); Hematólogo llamó y quiere hacer más sangre a las otras pruebas
18 de mayo - Él es todavía muy inactivo y ahora está vomitando una buena parte de la fórmula /alimentos /medicamento.; fiebre de bajo grado se reanudó; Seguimiento en la consulta del pediatra, donde se lleva a cabo otra CBC - Hb alrededor de 7,5, glóbulos blancos /plaquetas son altos; Pediatra indica que ella quiere que le envíe de vuelta al hospital de la Universidad para la observación a causa de todos sus síntomas, incluyendo la puntuación Hb); Ruego a ella para no admitirlo, pero al hospital local si es absolutamente necesario; Ella consulta con los médicos del hospital de la Universidad y que están de acuerdo que no debe ser admitido en absoluto, sino que debe recibir la mayor cantidad de fluidos en él como sea posible; pediatra me impulsa a seguir con el hematólogo
May 19 - Todavía muy inactiva, siendo el vómito, a pesar de los volúmenes de pedialyte y otros fluidos que puedo conseguir de él que guarden abajo.; Los próximos pasos en el consultorio del pediatra - Me han dicho que se ve bien, pero para mantener los fluidos va
20 may - Lo llevamos a la sala de emergencia debido a que no puede guardar nada en absoluto hacia abajo.; Diagnosticado con la deshidratación, despegado antibióticos y albuterol y poner en líquidos por vía intravenosa, 4 viales de sangre extraída; diarrea regresó; CBC realiza - Hb entre 8 y 9, los glóbulos blancos /plaquetas son altos; pediatra le admite de nuevo en el hospital
Mayo 21 - Hacer mejor.; Todavía en líquidos por vía intravenosa; Comer alimentos para bebés y fórmula;.
22 de mayo - Mucho mejor, comer normalmente, diarrea disminuyendo
Mayo 23 - CBC realiza - 9,3 hemoglobina, leucocitos /plaquetas alta; DESCARGADO; Hematólogo llamó y dijo que la prueba DBA regresó y tenía un nivel anormal de adenosina deaminasa (ADA), que indica que el DBA - en este momento ella quiere hablar sobre las pruebas de médula ósea y tener que hable con un especialista en trasplante de médula ósea; como mínimo, ella quiere más sangre para la prueba debido a la rosca del laboratorio hasta; Le digo que voy a volver con ella después de la discusión adicional con mi marido y su familia
24 de mayo -. Él está de vuelta a sí mismo, de regreso a su apetito, de vuelta a la normalidad
25 de mayo. - Él todavía está haciendo muy bien; Seguimiento en la consulta del pediatra; CBC realiza - 8,4 hemoglobina, los glóbulos blancos que va abajo, pero las plaquetas siendo elevada; Pediatra todavía me impulsa a seguir con el hematólogo
Mayo 26-31 -. Él todavía está haciendo muy bien. 5/31 seguimiento en la consulta del pediatra; CBC realiza - 11,8 Hgb; Pediatra todavía me impulsa a seguir con el hematólogo
Es un milagro que el niño tiene alguna izquierda en la sangre -. Si no estaba anémica antes de que comenzara este lío, que podría ser después de todo, que tomaron de él durante los últimos tres ¡semanas! La conclusión es que si no hubiera sido admitido en el hospital durante la primera CBC, habría no tenía el rotavirus, la fiebre /diarrea /vómitos consiguiente, la deshidratación resultante, y su hemoglobina seguiría siendo de aumento como lo es ahora . ! Esto es muy frustrante
Su Hgb se está devolviendo, su recuento de reticulocitos se ve bien, sus glóbulos blancos están volviendo a la normalidad, pero sus plaquetas son todavía un poco alto (alrededor de 900 K - casi un millón). Ahora que su hemoglobina se está nivelando (con suerte), van a encontrar algo más que asustarnos con respecto a los altos recuentos de plaquetas? Lo que podría ser la causa de esta elevación de las plaquetas?
Estamos tan confundidos. Puesto que él está de vuelta a su propio sano, feliz, que no queremos someterlo a más pruebas - sobre todo si no es "anémica" más. Pero, no nos gustaría a nosotros mismos si no hicimos todo lo que pudimos para él. No sabemos qué hacer.
Cualquier consejo que has sería muy apreciada. Os doy las gracias por tomarse el tiempo para leer mi novela
Sinceramente,
Paige
RESPUESTA: Hola, Paige,
estoy no estoy seguro de que un buen acceso a los especialistas siempre es buena. Creo que este es un caso de ser arrastrado por un análisis de sangre y olvidando el cuadro grande
Unos pocos pensamientos:.
No sé qué fue hospitalizado initailly. Una Hb baja en un niño por lo demás sano puede ser evaluada en forma ambulatoria. Creo que estaba incubando el rotavirus cuando se extrae la sangre de 9 meses. No creo que lo consiguió en el hospital. El hecho de que tenía un síndrome viral cuando se señaló a la prueba de 9 meses explica la baja Hb, para mí.
El aumento de las plaquetas son un reactante de fase aguda no específica que vemos en muchas enfermedades. No es significativo.
Las linfas atípicos son un signo de una enfermedad viral y no son significativos.
Él se deshidrató y fue admitido.
La anemia persistió, en parte debido a la gran cantidad de sangre que se extrae. Tenía esencialmente un "ejercicio académico" con los hematólogos explorar todas las posibilidades bajo el sol y sin darse cuenta de que una enfermedad viral puede suprimir la médula ósea en gran medida y crear una anemia temporal.
No estoy seguro de lo que el DBA es la prueba. Dime y lo voy a comentar sobre el mismo.
Él está por encima de su enfermedad, es más sano y su médula ósea sana está produciendo más células, después de haber sido suprimida por la enfermedad viral que tenía.
Fin de la historia, en lo que a mí respecta. Una ola generada por personas bien intencionadas se lo llevó. La retrospección es siempre mejor que estar allí ya que la acción se lleva a cabo, por lo que no puede ser demasiado crítico. Contento de que es mejor.
Buena suerte, el Dr. Olson
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PREGUNTA: Gracias por su respuesta rápida, el Dr. Olson
La prueba para la anemia de Diamond-Blackfan (DBA - una anemia rara, genética que no está presente en ninguna de nuestras familias) se suponía que probar! para el número de glóbulos rojos /hemoglobina, recuento de reticulocitos, y la actividad de adenosina deaminasa (ADA) - que nunca he oído hablar de verdad, así que estaba muy confundido.
Todo regresó bien, excepto para el nivel de ADA. El hematólogo dijo "normal" era 1,8 y el suyo era 10,9. Me preguntó si había más que esta forma de anemia que podría afectar a la ADA nada. Primero dijo que no, que no sea lo que tiene DBA o leucemia (mi corazón se hundió). Esto es cuando ella insistió en una prueba de médula ósea y para mí para consultar con un especialista en trasplante de médula ósea.
Le pregunté varias veces si algo (como el hecho de que tenía una infección) podría tener una efecto sobre la producción de la médula ósea, por lo tanto, la ADA, y finalmente dijo que la lucha contra él una infección podría tener un efecto sobre la producción de la médula ósea. Ahora, desde que la tengo que admitir que y ya que me niego a someterlo a una prueba de médula ósea, que ahora está insistiendo en volver a hacer la prueba DBA (más sangre).
Todo el asunto ADA es ajeno a mí . Es algo que nunca había oído hablar y algo para lo que no puedo encontrar una definición real laico plazo. Por lo tanto, ahora tengo miedo de que mi hijo podría tener algo que sólo consiguen 600-700 personas en el mundo, y si me niego más pruebas, lo que podría causar daños en el futuro no la captura de él ahora.
Su pediatra está realmente me empuja a seguir lo que quiere el hematólogo, pero ya que él ya no es anémica, no siento que traumatizar aún más el niño con más pruebas es lo que hay que hacer. Realmente estoy tratando de caminar por una línea fina entre la responsabilidad para el bienestar actual de nuestro hijo y responsabilidad para el futuro bienestar de nuestro hijo. Muy confuso y frustrante.
Realmente aprecio su tiempo. Su consejo hasta ahora es muy útil y tranquilizador.
Tiene un gran día,
Paige
Respuesta
Hola, Paige,
esta zona oscura no es una de mis conocimientos, pero vamos a ver esto en la práctica. ¿Está anémica ahora? No. Era cuando tuvo una infección que probablemente apagado su médula ósea temporalmente? Sí. ¿Está sana? Sí.
Tal vez un simple CBC en un mes más o menos sería razonable.
Buena suerte, el Dr. Olson