Pregunta
PREGUNTA: Mi hijo ahora en 8 meses de edad y más de 20 libras. Os he pedido varias preguntas en el pasado y agradecería su entrada. A partir de ahora se le ha diagnosticado w /OSA moderada, adenoides, asma, estoy asumiendo la ERGE (a la espera de informe final para llegar a la oficina del ped de radiología de un hospital) pero en el estudio de deglución de bario modificado que mostró la penetración persistente con líquidos diluidos y por ahora está en líquidos espesos, y Traqueomalacia (no se le dijo si fue adquirida o congénita). A partir de ahora él ha tenido 3 hospitalizaciones. Antes de diciembre de 09 (nació en septiembre de 09) que nunca fue enfermo o tenido alguna dificultad /sibilancias respiratorias. En la decisión 09 que tenía el VRS grave y estaba en el hospital 2 semanas, UCIP de 1 semana con 15 L de alto flujo, y luego enviado a casa en el oxígeno BC de desats en la noche. En O2 total de 3,5 semanas. Después de esta infección se enfermó w /lo que se llamó inicialmente la bronquiolitis (más tarde dx como las exacerbaciones del asma) cada 3-4 semanas. Pasó la noche en el hospital en marzo. Y estaba en el hospital de nuevo por una semana en abril de hipoxemia (estaba cianótico cuando lo llevé adentro) y una exacerbación del asma /bronquiolitis. Fue visto por el pulm ped que lo puso en flonase 2 pulverizaciones por notril diaria, Flovent 2x 2 inhalaciones al día, gránulos individuales nocturno y Zyrtec día según sea necesario para la congestión, y por supuesto los medicamentos de rescate. El flonase ha ayudado a sus ronquidos por lo que es bueno. Así que esa es su historia (lo siento tanto tiempo). Está previsto para un seguimiento en julio si él sigue siendo "floppy /ruidoso" entonces tendrá una prueba de broncoscopia y el sudor hace
Mi principal preocupación es la Traqueomalacia. Si tenía traqueomalacia congénita ¿habría tenido problemas al iniciar antes de lo que hicieron por él? O podría ser una posibilidad de que la traqueomalacia se adquiere debido a las infecciones respiratorias graves reccurent? ¿Qué tan común es la traqueomalacia y es normal que esta cantidad de causar problemas w /infecciones respiratorias? He dijeron que pueden crecer fuera de él, cuando se hace esto suele ocurrir?
Soy una especie de en una pérdida en lo que debe hacer. Afortunadamente, a partir de ahora, sus medicinas controlador están ayudando y espero que la temporada w /fría sobre él no se va a enfermar y obtener un descanso. Pero es casi como si cualquier pequeño tos se convierte en una estancia en el hospital y siempre se siente como estaban en ascuas esperando que no se enferma de nuevo por su propio bien. La última hospitalización fue desating en los bajos 80 y (82-85) y sólo se veía muy cansada y creo que sólo estoy esperando que pueda obtener una idea de lo que estaban tratando.
Gracias por lo mucho que aprecio su entrada
RESPUESTA: Hola, violeta,
preguntas buenas, pensativo.
Generalmente traqueomalacia se considera que es una flacidez congénita de la vía aérea que mejora a medida que el cartílago se pone más firme con el tiempo. No he oído hablar de una vía aérea llegar a ser "floppy" con el tiempo. Lo que puede parecer ser una vía aérea disquete, podría, supongo, ser en realidad una masa que está ejerciendo presión sobre las vías respiratorias dando el mismo aspecto clínico como traqueomalacia.
me suena igual que su asma está siendo tratado de forma agresiva y adecuadamente. Es posible que necesite tener algún tipo de cirugía para la OSA, ya sea de amígdalas /adenoides o sólo las adenoides, dependiendo de lo que parece ser la causa de la OSA. La consideración de un estudio para asegurarse de que ninguna masa extrínseca está presionando la vía aérea sería razonable, si este "traqueomalacia" se sentía al ser adquirida de alguna manera
Buena suerte, el Dr. Olson
. - --------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias de nuevo por sus respuestas. Ellos siempre ayudan a aclarar las cosas para mí cuando no tengo una cita con mi hijos pediatra para aclarar las cosas para mí. A partir de ahora mi hijo todavía tiene que volver a enfermarse y todavía está en todos sus medicamentos anteriores y líquidos espesados para el reflujo /ERGE diagnosticado 4/2010. Seguimiento está en julio de Pulmonólogo y la próxima semana para ORL (que debe tener las radiografías por ahora de su última estancia en el hospital en abril) guía empresas A continuación un resumen de su historia:.
Born 09/08/09 sana período completo no se escupe hacia arriba o nada notable que pueda sugerir el reflujo, no hay infecciones respiratorias, sólo un bebé feliz. Lo único que puedo recordar es que le traquetea sus botellas, pero todos mis hijos hizo eso.
23/12/09-Se pone graves por VRS y enviado a UCIP dentro de los dos primeros días de hospitalización. Se quedó casi una semana en UCIP; 15L de O2 /alto flujo en el peor, apenas escapó de la intubación. Pasamos 2 semanas en el hospital infantil y enviado a casa con oxígeno después de no poder destetar por la noche. Todavía estaba en oxígeno 1 semana después de que a continuación, fue capaz de detener.
1 /10-2 /10-Constant sospecha diagnosticado.
Página 2/10-Sleep estudio de las infecciones respiratorias (bronquiolitis) RAD /hecho para ver qué era tan difícil para el destete y con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño moderada. Poner en Flonase para reducir la fricción.
Página 3/10-Hospitalizado por la observación debido a la desaturación de O2, bronquiolitis, RAD exacerbación y enviado a casa al día siguiente.
página 4/10-oficialmente diagnosticados con asma en el hospital después de otra infección respiratoria /bronquiolitis. neg con este virus y la gripe probado; no está seguro de cuál fue la causa, pero sospecho que era la roséola que lo inició debido a la erupción una vez que la fiebre cedió. Tenía fiebre alta y baja de oxígeno 82-85% y estaba en oxígeno durante una semana (duración de su estancia). un estudio con bario modificado había hecho el día de su liberación, que mostró la penetración persistente w /salida de aspiración y se resolvió con líquidos espesos. Así que me dijeron que continúe los líquidos espesos y obtener la repetición en un par de meses. radiografía del cuello mostró mod. adenoides agrandadas. Flovent y Singular añaden a su plan de acción enviado a casa w /.
Un 5/10-Ve neumólogo y también es dx w /traqueomalacia y continúa líquidos espesos y medicamentos de control del asma (Flovent, flonase, Singulair, y Zyrtec ocasional)
Esta es la más reciente pasando con él:
de prueba 6/10-el sudor se activa y se vuelve normal. Tiene estudio de seguimiento de golondrina para un dx de reflujo. Ha estado en líquidos espesos desde la última hospitalización. Tenía una penetración profunda persistente con fluidos poco viscosos, lo hizo bien en el pudín como la consistencia y sólidos. Tenía una penetración profunda y persistente aspiración (2x y no toser /silencioso) en líquidos espesos también, sólo tenía sutil y mejora temporal (tomó más tiempo para penetrar pero aún así lo hizo) en líquidos refrigerados. La penetración fue mucho peor que el estudio en abril (recuerdo) y nunca aspiró a continuación. Se recomendó la terapia del habla. terapeuta del habla también tomó nota de la tráquea no se mueve tanto como debería ser para su edad (9 meses) durante la deglución. (? No estoy seguro del significado de esto, ¿podría explicar) me preguntaron si él hacer ruidos groseros /gruñidos (que hizo durante el estudio, difícil de describir pero una especie de gruñido gruñir); dije que no estaba seguro o realmente había notado. Como en realidad estoy tomando el aviso que hace que los gruñidos /gruesa suena mucho, más de lo que me había dado cuenta nunca. Tal vez esto se debe a que en realidad estoy escuchando a ella. Supongo que hizo que el ruido antes, pero yo no sabía que tenía alguna importancia. Nunca ha escupir menudo, así que no tenía idea de que estaba aspirando.
A partir de ahora es de 21 libras /29 pulgadas y si usted no sabía de lo contrario nunca podría sospechar lo que se está haciendo todo esto.
Así que ahora viene la parte divertida ... Preguntas! :) Por cierto gracias por su tiempo contribuyendo a este sitio, estoy seguro de que haya tranquilizado muchos, muchos padres.
En este punto no puedo hacer nada acerca de la traqueomalacia (no es que hay algo que se haga todos modos) y que no ha estado enfermo por lo que a partir de ahora que tipo de ha sido un tema que no. Yo no sabrá hasta el próximo mes si será necesaria la broncoscopia.
En este punto no sabemos lo que ha ayudado a mantener a distancia los problemas respiratorios (meds controlador o alimentos espesados) Pero yo altamente sospechoso que no es el alimentos espesados ya que todavía aspira en los que este tiempo.
Estoy muy preocupado por la aspiración silenciosa. ¿Quién sabe cuánto tiempo ha estado sucediendo.
* ¿Qué tan común es que para un estudio golondrina modificado para ser peor que el inicial?
* Dado que todavía aspira /profundamente penetrado en espesado y líquidos refrigerados qué más pueden /deben hacer para evitar esto? Me siento un poco impotente sabiendo que esto está sucediendo y no ser capaz de hacer cualquier cosa que efectivamente (ya que el espesado no está ayudando a más) prevenirlo.
* He mencionado que el ST dijo que había poco que no hay movimiento de la tráquea durante la deglución; ¿Cuál es exactamente el significado y la importancia de esto? No se me explicó.
* En caso de una broncoscopia o una endoscopia formarse previamente para asegurarse y descartar cosas como la fístula quizá tracheosophageal, hendidura traqueal, o alguna otra cosa? Sé que los otros podrían ser tiros largos, pero está justo al lado de mí.
* ¿Está bien para que él sea aspirando incluso en los líquidos espesos? Lo que normalmente se hace en un caso como éste?
* Cualquier pensamientos /sugerencias /ideas?
Voy a hacer una cita el lunes por su pediatra ya que ella es la que tendría que referir a cualquier persona si es necesario y que debe tener el informe para entonces.
Una vez más no puedo agradecerles lo suficiente por sus respuestas.
Respuesta
Hola, violeta,
cuestiones complejas como esta no son mejor manejado de esta manera, pero aquí hay algunas ideas: 1
. Parece ser que sus síntomas de reflujo no están siendo tratados médicamente al máximo. Tiene que estar en buenas dosis altas de medicamentos que llamamos anti-ácidos de PPI y,. Si el reflujo no se detiene, él puede necesitar ser considerado para una fundoplicatura de Nissen.
2. Si las pruebas de golondrina son comparables, entonces el reflujo es, probablemente empeorando.
3. No estoy seguro de volver a la tráquea no se mueve normalmente con la deglución. Esto puede ser un signo de algún problema neurológico que causa una falta de coordinación de la totalidad de respiración /mecanismo de la deglución.
4. Una broncoscopia puede ser considerada cuando los intentos médicos no han podido resolver sus problemas.
5. La aspiración, incluso con líquidos espesos, no es buena y es un montaje para la infección y broncoespasmo.
Para mí, con la información que tengo, el reflujo debe ser tratada agresivamente médicamente antes de que uno va a modalidades de diagnóstico y tratamiento más extremos.
Buena suerte, el Dr. Olson