Pregunta
Estimado Dr. Wilkinson,
Mi hija, Brooklyn, es de 33 meses de edad. Algunos de su discurso y comportamiento social ha parecido un poco atípico para mí, en comparación con otros niños de su edad durante aproximadamente un año. Me puse en contacto intervención temprana, y tuvo una evaluación completa en mayo de 2009. En ese momento, he mencionado específicamente mis preocupaciones acerca de ASD al pediatra del desarrollo, logopeda y especialista en desarrollo infantil. Los tres profesionales médicos me dijeron que me estaba comportando como una madre por primera vez y que no veía ninguna evidencia de TEA.
Aunque soy una madre por primera vez, yo también soy un maestro de escuela primaria, y tienen experiencia con algunas de las manifestaciones de comportamiento de ASD. Yo estaba un poco ofendido por sus comentarios, pero pensé que tal vez yo no estaba realmente buscando a mi hija objetivamente.
Sin embargo, a finales de 2009, el habla de mi hija y algunos gestos se hicieron muy característico de TEA. Me puse en contacto de nuevo la intervención temprana (en enero de 2010) con estas preocupaciones: *
memorización de aprox. 20 libros enteros (ex - varios en la serie Berenstain Oso); * Ecolalia retardada (sale a chorros de frases memorizadas o páginas de sus libros favoritos varias veces al día); * En virtud de sensibilidad y problemas de equilibrio /coordinación; * Uso de frases repetidas (ex después de reloj de alarma de mi marido se fue un día, ella repitió durante los siguientes 30 minutos, "Mami apaga el reloj de alarma de papá", aun cuando estábamos jugando y comiendo un bocadillo); * Usted /me pronombre reversión (ex - "Recojo." "Vamos a ir y cepillarse los dientes".); * Constantemente se refiere a sí misma en tercera persona, a menos usando una frase memorizada.
Pero junto a estas preocupaciones, que también muestra el habla espontánea adecuada. He tenido que trabajar con ella un poco, pero que ahora usa frases de 3-6 palabras, incluyendo nombres, verbos y adjetivos. Ella también está haciendo preguntas sin preguntar. De vez en cuando todavía usa la ecolalia inmediata cuando ella no sabe la respuesta a una pregunta o necesita que "tiempo de espera" para responder, pero responde adecuadamente preguntas 90% de las veces sin repetir la primera pregunta y las opciones de respuesta que he proporcionado a su .
Cuando Intervención Temprana (mismo equipo que antes) reevaluó su último mes, estaban de acuerdo en que Brooklyn es probable que tengan síndrome de Asperger, trastorno semántico-pragmático y /o un trastorno de aprendizaje auditivo. La han referido a la medicina del desarrollo en un hospital pediátrico respetado. Me preguntaron por la necesidad de esta referencia, como una de las personas en el equipo de la IE es un pediatra del desarrollo. Me dijeron que enviar a los niños en otros lugares es un protocolo estándar para "estos tipos de niños".
Estamos ahora en la lista de espera para ser visto por otro pediatra del desarrollo, por su recomendación. Mi hija va a comenzar la terapia del habla próxima semana, así, a pesar de que sólo demuestra un retraso del 13% en su lenguaje receptivo y ningún retraso en su lenguaje expresivo. (La SLP hizo un juicio clínico que se necesitaban los servicios, a pesar de que mi hija no cumplía con la deficiencia de 30% que normalmente se requiere para esto.)
Estoy muy impresionado con el servicio que hemos recibido a través de la intervención temprana. Siento que inicialmente ignoraron mis preocupaciones y lo atribuyó a ser sólo un padre nervioso. Luego de 8 meses más tarde pudieron ver que, efectivamente, mi hija tiene algunos comportamientos relativos, por lo que ahora sólo están empujándonos a otro médico .... y aún más el tiempo de espera.
Estoy un poco nerviosa acerca de esta próxima cita, ya que no estoy seguro de que mi hija todavía está en una edad en que los médicos suelen diagnosticar síndrome de Asperger (como creo que esto es probablemente lo que tiene - además de sus problemas de lenguaje, que también muestra algunas luchas sociales, así , a pesar de que son menos pronunciadas). Todo lo que he leído dice que los profesionales médicos dudan de diagnosticar antes de los 4 años En su experiencia, dada la información que he proporcionado anteriormente por mi hija, ¿cree que un médico puede sentir que tienen suficiente información para diagnosticar ella? O se siente que la mayoría estaría probable que sólo pedirle que regrese en otro año o así para ver si el mismo comportamiento característico /discurso todavía está presente?
Como maestro, supongo que mi preocupación es que yo no ' t desea su etiqueta a una edad tan temprana si tres es realmente demasiado joven para diagnosticar adecuadamente. Sé como etiquetas que pueden seguir en la educación, y yo no quiero eso para mi hija a menos que sea absolutamente necesario y precisa. Sin embargo, por otro lado, realizo con el fin de continuar con su terapia (habla, PT y OT) una vez que cumpla los tres años de edad y de intervención temprana, es posible que necesite tener un diagnóstico. En su experiencia (específicamente con niños que muestran características de Asperger sin el diagnóstico oficial), son la mayoría de los distritos escolares dispuestos a continuar con los servicios los niños reciben a través de la intervención temprana? En el estado en el que vivimos, después de los 3 años, el distrito escolar local ofrece ningún servicio necesarios. Su primera reunión del IEP está programado para mayo, pero no estoy seguro de que Brooklyn será visto por el pediatra del desarrollo para entonces (lista de espera es de 4-6 meses).
Gracias de antemano.
Sinceramente, España Jenn
Respuesta
Estimado Jenn,
Gracias por su pregunta . Por desgracia, su frustración con el proceso de obtención de un diagnóstico de autismo es compartida por muchos padres. Aunque la investigación ha revelado que los padres tienen preocupaciones válidas sobre el desarrollo de sus hijos? S, no era raro que sus preocupaciones iniciales a ser despedidos y para el diagnóstico y la intervención que se retrase. De hecho, muchos niños con formas más leves de autismo no se diagnostican hasta mucho después de entrar a la escuela. Aunque puede haber una tendencia hacia una identificación más temprana, muchos pediatras continúan tomando un 搘 AIT-y-reloj enfoque?; los niños que esperan se 揷 up.?This ACTH sólo se suma a la tensión y retrasos intervención temprana 抯 una familia. Dado que esta información puede no ser especialmente reconfortante para usted, es? S importante darse cuenta de que no está solo en su preocupación y frustración, y que su incidencia es de importancia crítica.
? S probable que tanto el juego de género y edad un papel en el retraso en la obtención de un diagnóstico. Las estadísticas indican que mientras que los niños están siendo diagnosticados y se refiere en mayor número, este no es el caso de las niñas. Las referencias para la evaluación de los varones son aproximadamente diez veces mayor que el de las niñas. Las niñas también son diagnosticados con trastornos del espectro autista (TEA) en edades posteriores relativos a los niños. La investigación sugiere que las niñas-alto funcionamiento en el espectro tienden a mostrar las formas menos graves de los TEA en comparación con los niños de mayor funcionamiento. Ellos tienden a tener un menor número de intereses especiales, habilidades sociales más superficiales, mejor el lenguaje y las habilidades de comunicación, y menos hiperactividad y la agresión que los niños. Como resultado, los médicos no pueden observar las características obvios asociados con el prototipo masculino de las condiciones del espectro autista. Se? S mi observación de que una excesiva dependencia de la modelo masculino con respecto a los criterios de diagnóstico contribuye a un género 揵 NIC? Y la falta de diagnóstico de las niñas.
Sí parece que su hija presenta una serie de características que podrían estar asociados con TEA. Las investigaciones sugieren que los niños con TEA pueden mostrar signos de la enfermedad de 2 a 3 años de edad. Sin embargo, la identificación temprana de los niños muy pequeños que pueden estar en riesgo de un trastorno del espectro del autismo continúa siendo un reto importante. Los síntomas de comportamiento en los dominios sociales y de comunicación tienden a ser los indicadores más fiables de ASD, sin embargo, son los más difíciles de observar en los niños pequeños. Por ejemplo, no tenemos definiciones precisas de los hitos para el desarrollo de habilidades sociales en comparación con el motor y habilidades lingüísticas. A menudo, es la ausencia de comportamientos esperados en lugar de comportamientos inusuales o atípicas visto en niños mayores. Las herramientas de evaluación tales como la Lista de verificación de modificación de autismo en niños pequeños (M-CHAT), trastornos generalizados del desarrollo proyección de prueba-II (PDDST-II), del espectro autista Escalas de Valoración (ASRS), y la segunda edición recién liberado de la Escala de Autismo Infantil (CARS-2) se pueden utilizar para identificar si un niño está en riesgo de ASD. evaluaciones subsecuentes deben ser completados por un equipo interdisciplinario que incluye, pero no limitado a, un /patólogo de la lengua, /psicólogo clínico infantil del habla, de educación especial, audiólogo, y el terapeuta ocupacional.
Como usted sabe, los individuos con Discapacidades educación (Partes a y B) (IDEA) da derecho a todos los estudiantes con necesidades especiales a una educación pública gratuita y apropiada (FAPE). De hecho, el Consejo Nacional de Investigación (2001) recomienda que todos los niños identificados con TEA, independientemente de su edad, subtipo, o la gravedad, ser elegibles para recibir servicios de educación especial bajo la categoría de IDEA del autismo. La mejor práctica es necesario que tan pronto como un niño es sospechoso de tener un retraso o estar en riesgo de un retraso o trastorno del desarrollo, como TEA, él o ella debe ser referido inmediatamente a un programa de intervención temprana. Si el niño ha tenido su tercer cumpleaños, la referencia debe ser hecha al departamento de educación especial en la escuela local (Child Find). La intervención es importante ya menudo eficaces, incluso si comienza como discurso genérico /terapia de lenguaje y estrategias generales de desarrollo. Siempre recomiendo que los profesionales tomen medidas en un resultado de detección positiva o cuando un niño muestra 2 o más banderas ed 搑? O factores de riesgo y no tienen un enfoque 搘 AIT-y-ver?. Si hecho, a menudo? S aconsejable hacer referencia tanto para una evaluación exhaustiva de ASD y los servicios de educación temprana intervención /de la primera infancia. En mi opinión, una familia no debería tener que esperar a un diagnóstico definitivo de una CIA para que su hijo reciba y beneficiarse de los servicios de intervención temprana.
Algunos comentarios finales sobre el diagnóstico de trastorno de Asperger 抯 (Síndrome). La investigación por encuesta indica un diagnóstico promedio de 7,5 años para el síndrome de Asperger. Como se mencionó anteriormente, las formas más leves de autismo se identifican a menudo después de que el niño ha entrado en la escuela. Ahora nos damos cuenta de que, en la práctica, que? S difícil de distinguir de forma fiable entre el síndrome de Asperger, autismo y otros trastornos en el espectro. Muchos médicos e investigadores están de acuerdo en que el síndrome de Asperger no es una entidad separada de diagnóstico, sino más bien de alto funcionamiento o una variante leve de autismo. Se? S importante tener en cuenta que la definición de IDEA del autismo es lo suficientemente amplio como para incluir las categorías de síndrome de Asperger, trastorno autista (autismo), y PDD-NOS. propuestas de revisión realizadas recientemente por la Asociación Americana de Psiquiatría incorporaría estas categorías bajo el amplio diagnóstico de trastorno del espectro 揳 utism.? Esta propuesta se reconoce la importancia de un espectro de gravedad y que contribuirá a mejorar la identificación e intervención.
Espero que mi respuesta ha sido útil para usted. Me 抳 E enumerado algunos recursos adicionales. Mis mejores deseos para usted y sus esfuerzos para asegurar los servicios apropiados para su hija.
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