La asfixia
En pocas palabras, la asfixia es una falta de oxígeno en el cuerpo. La asfixia puede tener efectos negativos en todos los órganos, incluyendo el cerebro. La asfixia puede ocurrir en el útero, durante el parto o inmediatamente después del nacimiento. La falta de oxígeno, dependiendo de qué tan grave es y cuánto tiempo dura, puede tener profundas consecuencias para el cerebro y el resto del cuerpo. Al mismo tiempo, la mayoría de los bebés pueden soportar un corto período sin oxígeno y sin efectos negativos a corto o largo plazo. Por lo general, estos períodos cortos ocurren durante el parto o inmediatamente después del nacimiento.
Durante el embarazo, algunas mujeres desarrollan hipertensión y preeclampsia o presión arterial alta acompañada por una rápida hinchazón de la cara, los pies y las manos de la madre. A veces, pre-eclampsia puede interferir con la entrega de oxígeno al feto. Si este tipo de eventos son de corta duración, el feto no es probable que la cara daño duradero. Sin embargo, si estos problemas se producen durante un período de tiempo más largo, el cerebro del bebé puede estar dañado.
Durante el parto, asfixia puede ocurrir dependiendo de cómo progresa el trabajo. Durante el parto, en particular un largo y difícil, flujo de oxígeno al feto puede ser interrumpido debido a un cordón umbilical o la placenta exprimido puede desprenderse prematuramente, cortando el suministro de oxígeno.
El tratamiento de la asfixia
Hay dos tratamientos para la asfixia:
terapia de hipotermia, lo que produce una pequeña disminución deliberada de la temperatura del bebé
apoyo, mediante el fomento mejora el suministro de oxígeno y la circulación sanguínea
terapia hipotérmica
terapia hipotérmica enfría las células del cerebro de un bebé en 3,5 grados centígrados (6,5 F). Este enfriamiento se ralentiza el metabolismo celular dando a las células cerebrales dañadas tiempo para recuperarse.
Cuando las células se quedan sin oxígeno, se puede cambiar a un tipo de modo de supervivencia de emergencia. Las células se mantienen con vida al funcionar con un proceso metabólico anormal que no usa oxígeno. Sin embargo, este metabolismo anaeróbico sólo puede mantenerse durante un corto período de tiempo. Si la celda no regresa de nuevo a la metabolización de oxígeno para sobrevivir, se muere.
El problema es que simplemente la restauración de la circulación sanguínea y proporcionando la cantidad normal de oxígeno para el recién nacido en la primera oportunidad, no es suficiente para obtener las células para cambiar inmediatamente de nuevo a procesar el oxígeno. El resultado es que muchas de las células siguen muriendo horas después del trauma ha terminado.
La reducción de la temperatura del recién nacido da esas células el tiempo extra que necesitan para volver a un proceso metabólico normal. Aunque el proceso no se entiende totalmente, es más bien como el frío en el refrigerador de la cocina ralentizar la descomposición de los alimentos perecederos.
¿Qué tan pronto se inicia el enfriamiento y el tiempo que el bebé se enfría depende de la gravedad de la asfixia estaba. Algunos bebés se enfrían durante 72 horas. No hay efectos secundarios a corto y largo plazo negativos conocidos de refrigeración. La mayoría de los bebés con asfixia que se enfrían evitar la discapacidad a largo plazo.
apoyo
Soporte consiste en estrategias para mejorar el suministro de oxígeno en el cuerpo. Por lo general, esto significa la entrega de oxígeno en lugar de aire para el bebé, a menudo con la ventilación mecánica. Además, se vigila la circulación sanguínea y, cuando sea necesario, mejorarse con la administración de más fluidos, sangre o medicamentos para apoyar la función cardíaca y la presión arterial. Un equilibrio debe mantenerse; si la presión arterial es demasiado alta, existe el riesgo de hemorragia en el cerebro.
Convulsiones
Una de las principales funciones del cerebro es enviar, interpretar y recibir información. En el exterior del cuerpo, esta información se presenta en forma de la vista, sonidos, olores, y así sucesivamente. Dentro del cerebro, esta información toma la forma de señales eléctricas transmitidas por células especializadas llamadas neuronas. Estas señales son generalmente clasificadas: el cuerpo detecta algo caliente, y el cerebro interpreta la señal y la envía otra señal para que el cuerpo se apartó. Durante un ataque, los fallos de encendido del cerebro, el envío de cantidades abrumadoras de señales contradictorias a través del cerebro al mismo tiempo.
Las convulsiones pueden ser causadas por asfixia, un nivel bajo de azúcar en sangre, la meningitis, hemorragia en el cerebro, un golpe, una malformación congénita del cerebro, o cualquier causa de una lesión cerebral. Los bebés recién nacidos con convulsiones suelen someterse a imágenes del cerebro tales como la resonancia magnética o tomografía computarizada con el fin de ver si se ha producido una lesión cerebral. Puede que no sea posible determinar la causa de las convulsiones de un bebé.
Tratamiento de las convulsiones
Tratamiento de las convulsiones depende de su gravedad y si son recurrentes. Muchos bebés pueden sufrir un ataque o dos, pero nunca se vuelven a tenerlos. Si el problema está en curso, hay varias opciones de tratamiento que pueden controlar las convulsiones.
Las convulsiones consumen energía de un bebé recién nacido a un ritmo elevado. Si el nivel de azúcar de un bebé recién nacido es baja, la glucosa se puede administrar. El oxígeno también se puede dar.
Los medicamentos principales dadas para las convulsiones son una clase de drogas llamados anticonvulsivos, que también se conocen como fármacos antiepilépticos. Estos incluyen fenobarbital, fenitoína, y lorazepam.
Durante el tratamiento anticonvulsivo, el nivel de conciencia del recién nacido recibirá una supervisión directa. En general, el fenobarbital se intenta primero una convulsión mientras está en curso. Si el recién nacido no responde, se trató la fenitoína. Lorazepam es un agente relativamente de acción rápida que se administra generalmente cuando las convulsiones están interfiriendo con las funciones vitales del cuerpo y necesitan ser parado rápidamente.
Se supervisará El bebé recién nacido para asegurar que el medicamento está funcionando y para identificar la dosis más baja que para las convulsiones. Decidir cuándo detener el tratamiento puede ser difícil y es en cierto modo una cuestión de criterio. El médico debe tratar de averiguar en qué momento las convulsiones no se repetirán sin la medicación. Generalmente, el tratamiento anticonvulsivo se detiene antes de un bebé recién nacido está listo para salir de la UCIN.
Cualquier infección o desequilibrio metabólico también será tratado como esto puede ser la causa de las convulsiones o empeorarlas.
La hemorragia intraventricular
La hemorragia intraventricular o Hiv es la hemorragia en los ventrículos del cerebro. Esto es principalmente un problema en el recién nacido prematuro. Hiv es generalmente causada por una lesión física, por lo general durante el parto, o por cambios de presión arterial que los vasos sanguíneos inmaduros de cerebro del bebé no puede hacer frente. No siempre implica una lesión cerebral, y sólo puede significar que el bebé recién nacido tenía una difícil transición alrededor del momento del nacimiento.
hemorragia intraventricular (Hiv) Los bebés recién nacidos con HIV serán manejados con mucho cuidado. Además, una estrecha vigilancia y tal vez también se considera la manipulación de la presión arterial. Sin embargo, si la presión arterial alta ha provocado un IVH o agravante, la presión arterial no puede simplemente ser bajado porque no habría un riesgo de asfixia con un tratamiento de este tipo. En la mayoría de los casos de HIV, el sangrado se detiene poco a poco y los vasos sanguíneos curarse a sí mismos.
A menudo es difícil saber si se ha producido el daño cerebral en el bebé prematuro. Muchos bebés nacidos con HIV parecen tener ninguna evidencia de daño cerebral cuando son mayores, mientras que otros bebés nacidos con hemorragias relativamente menores pueden haber sufrido una lesión cerebral significativa. Por desgracia, a menudo la única manera de saber si se ha producido un daño cerebral es esperar y ver lo que hace el bebé cuando sea mayor. Por lo general, a la edad de dos años, un pediatra o neonatólogo con experiencia pueden hacer ese juicio.
Tratamiento de la hemorragia intraventricular
En los casos más graves de hemorragia intraventricular, otros tratamientos pueden ser necesarios. A veces, el sangrado y la presión dentro de los ventrículos pueden interferir con el flujo de líquido cefalorraquídeo o CSF. Esto, a su vez, puede causar una condición llamada hidrocefalia, donde hay una acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro. El tratamiento de la hidrocefalia puede implicar la colocación quirúrgica de una derivación, que es un tubo delgado que drena el líquido cefalorraquídeo del cerebro a otra parte del cuerpo como el abdomen. Antes de la cirugía, el LCR puede ser drenada para aliviar la presión en los ventrículos.
Cada vez que haya sangrado en el cerebro o entre el cerebro y el cráneo, un daño importante y la lesión cerebral es probable. Otras pruebas como una tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden ser necesarios, y pueden ser necesarios los médicos de subespecialidades para ayudar a los bebés en estas circunstancias raras. Los defectos del tubo
neuronales
El sistema nervioso central comienza a desarrollarse en la quinta semana de embarazo. En ese momento, un engrosamiento de las células llamadas las formas de la placa neural, que se pliega sobre sí misma para crear lo que conocemos como el tubo neural. Un extremo del tubo neural se forma el cerebro, y el resto del tubo neural se formará la médula espinal. En la sexta semana, las aberturas en el cierre del tubo neural. Si estas aberturas no se cierran correctamente, anomalías llamados defectos del tubo neural pueden formar. Estos defectos son raros, pero que representan la mayor parte de las anomalías del cerebro y la médula espinal.
Defectos del tubo neural que afectan al cerebro
encefaloceles son cuando las partes del cerebro sobresalen a través de aberturas en el cráneo. Las partes sobresalientes del cerebro están encerradas en un saco. Por lo general, son encefaloceles deformidades dramáticos asociados con problemas neurológicos. A menudo se asocian con anomalías del cerebro, cráneo, cara, y otros problemas. Algunos ejemplos de estas anomalías incluyen:
una cabeza anormalmente pequeña, llamada microcefalia
parálisis de los brazos y las piernas
movimientos descoordinados
una acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro , llamada hidrocefalia
retraso en el desarrollo
retraso mental, aunque algunos niños con encefalocele tienen una inteligencia normal
convulsiones
problemas de visión
encefaloceles suelen ser tratados con cirugía para colocar los tejidos de nuevo en el cráneo y corregir cualquier anormalidad faciales. La hidrocefalia se puede tratar con una derivación, que es un tubo delgado que drena el líquido cefalorraquídeo extra desde dentro del cerebro a la cavidad abdominal.
anencefalia es la ausencia de una parte importante del cerebro, cráneo, y el cuero cabelludo. Un bebé nacido con anencefalia generalmente es ciego, sordo, inconsciente y no pueda sentir dolor. Él todavía puede ser capaz de respirar y responder al sonido o al tacto. El pronóstico para los bebés que nacen con anencefalia es extremadamente pobre. Si el bebé nace vivo que por lo general va a morir a las pocas horas o días después del nacimiento.
Hidranencefalia es una condición en la cual los hemisferios cerebrales del cerebro se han perdido y reemplazadas por bolsas de líquido cefalorraquídeo. Un bebé recién nacido con hidranencefalia puede parecer normal al nacer y tienen reflejos espontáneos, como la succión, llanto, y la deglución. Él puede mover los brazos y las piernas con normalidad. Su tamaño de la cabeza puede parecer normal. Sin embargo, después de unas semanas, el bebé comienza a sentirse irritable y sus músculos puede comenzar a tensarse cada vez más. Se puede desarrollar convulsiones e hidrocefalia, donde hay una acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Él puede ser sordo, ciego, paralítico, y tienen problemas intelectuales. Algunos bebés con esta condición también tienen problemas respiratorios. La mayoría de los niños con esta enfermedad mueren antes de la edad de un año. Algunos niños con hidranencefalia pueden sobrevivir durante algunos años.
Arnold-Chiari es una condición en la que una parte del cerebro que sobresale en el canal espinal. Arnold-Chiari puede causar síntomas de dolor de cabeza, vómitos, dificultad para tragar y ronquera. Otro síntoma es la hidrocefalia, que se puede corregir con una derivación para drenar el líquido cefalorraquídeo de dentro del cerebro. Algunos bebés con esta afección tienen un defecto de la columna llamada mielomeningocele, que es más comúnmente conocida como la espina bífida. Los defectos del tubo
neuronales que afectan a la columna vertebral
La espina bífida es el defecto congénito más común de discapacidad permanente. En la espina bífida, existen anomalías de la médula espinal debido a que el tubo neural no se cierra adecuadamente durante el embarazo temprano. Esta anomalía afecta a cada persona de manera diferente, y varía en su severidad. Las personas con espina bífida pueden tener algunos de los siguientes síntomas:
debilidad o parálisis de las piernas
hidrocefalia: una acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro, lo que hace que el cerebro se hinche
problemas para controlar los movimientos de intestino
problemas de aprendizaje
Hay diferentes tipos de espina bífida. Espina bífida oculta, una afección leve, es cuando la médula espinal es normal, sin aberturas en la parte posterior. Puede haber un pequeño hueco en algunos de los pequeños huesos que forman la columna vertebral. Aunque puede que no haya problemas motores y sensoriales al nacer, puede haber deterioro neurológico sutil más tarde en la infancia o la medida que el niño crece en edad adulta.
espina bífida quística, por otro lado, es una condición grave en el que el revestimiento de protección de la médula espinal llega a través de las aberturas de la columna vertebral. Esto provoca un saco lleno de líquido cefalorraquídeo para sobresalir por la espalda. En casos raros, los nervios espinales también pueden sobresalir en el saco fuera de la parte posterior. Esto puede causar daño a los nervios y discapacidad severa, pero el retraso mental, por lo general no.
Si un bebé nace con espina bífida en la médula espinal sobresale a través de la parte posterior, la apertura de la médula se cierra quirúrgicamente, por lo general dentro de las primeras 24 horas de vida. Esto se hace para minimizar el riesgo de infección y preservar la función existente de la médula espinal.
Muchas personas con espina bífida requieren dispositivos auxiliares, tales como sillas de ruedas, muletas, aparatos ortopédicos o con el fin de moverse. También pueden necesitar cirugía adicional, los medicamentos y la fisioterapia. Otra terapia en curso y la atención médica pueden ser necesarios para la prevención y tratamiento de las complicaciones que puedan surgir a lo largo de la vida de la persona.
La prevención, detección, diagnóstico y defectos del tubo neural
El riesgo de defectos del tubo neural se puede reducir si la madre toma cantidades adecuadas de ácido fólico antes del embarazo y durante el primer trimestre del embarazo.