displasia del desarrollo de la cadera (DDC): perfil ¿Cuál es DDH?
Displasia del desarrollo de la cadera (anteriormente denominado displasia congénita de la cadera o la CDH ), es una anomalía de la articulación de la cadera que usualmente ocurre en o alrededor del momento del nacimiento, en el que la cabeza femoral no está asentado profundamente en la cavidad de la cadera (acetábulo). Hay múltiples factores que contribuyen a este problema. En primer lugar, el desarrollo del feto en el útero y que el feto crece, el espacio se convierte progresivamente estrecha. Las caderas se flexionan durante un largo periodo de tiempo, lo que resulta en un número de cambios en la articulación de la cadera. El tendón del psoas que se extiende por la parte delantera de la articulación se vuelve muy estrecho y contraído. Además, las cabezas femorales son solamente cartílago en este momento. El cartílago es blando y se deforma con facilidad, por lo que las cabezas femorales se convierta en lugar de perfectamente redonda en forma de huevo. Cuando el bebé nace, las caderas se extienden y las cabezas femorales en forma de huevo rompen su aspiración con la acetabululm, permitiendo que las caderas se deslicen hacia fuera. El psoas actúa como una palanca.
La madre está secretando una hormona llamada relaxina que permite a los ligamentos alrededor de la pelvis para aflojar para que el bebé puede llegar a través del canal del parto. Esta hormona también actúa sobre los ligamentos del bebé, aflojando las articulaciones de la cadera.
El resultado es que cuando el niño nace, las caderas pueden estar completamente fuera de la cavidad (luxación), parcialmente fuera de la cuenca (subluxación ), o en el casquillo, pero fácilmente expulsados (subluxatable).
Ecografía de una subluxación de cadera
Factores de Riesgo para DDH
Los cuatro principales factores de riesgo son: la posición de nalgas en el útero, femenino, primer hijo, y la historia familiar de DDH.
la presentación podálica (en el que la cola del niño por nacer esté orientada hacia abajo en lugar de hacia arriba) puede causar DDH ya que aumenta la flexión de la cadera y permite que los músculos en frente de la cadera a ser más fuerte. Al nacer, cuando se estiran las piernas, los músculos actúan como una correa de sujeción, forzando la cadera por la parte trasera de la articulación. Alrededor del 30% de los niños que fueron nalgas tendrá algún tipo de DDH. Se cree que las mujeres tienen más riesgo porque probablemente tienen más receptores de relaxina, la hormona secretada por la madre para aflojar los ligamentos de la pelvis para que el bebé nazca. Los primeros niños están en riesgo debido a que el útero es más apretado (no se ha estirado hacia fuera) y, por último, es evidente que algunos factores genéticos que aumentan la probabilidad ya DDH puede ser hereditaria.
Radiografía de la presentación de nalgas
Los signos de la displasia de cadera
los signos tempranos en el recién nacido incluyen una pierna más corta (llamada señal de Galleazi), pliegues del muslo asimétricos, y un "chasquido" en esas caderas que se puedan empujar adentro o hacia afuera (Ortoloni y Barlow maniobras). La cadera dislocada la cadera o subluxación no es doloroso para el niño recién nacido
En los niños mayores. (≫ 3 meses de edad), el secuestro asimétrica de la cadera puede estar presente. discrepancias en la longitud de las piernas se notará en los niños en edad de caminar con una cadera, pero si se afectan ambas caderas, puede haber ninguna diferencia en las longitudes de las piernas y sólo una amplia perineo y un tipo de marcha de pato.
asimétrica del muslo pliegues
positiva Galeazzi firmar
¿Qué pasa si DDH no se trata?
Si DDH no se trata, con el tiempo puede convertirse en la cadera artrítica y dolorosa. Si la cadera está fuera por completo, el dolor y la artritis se desarrollan alrededor de 40 o 50 años de edad. Sin embargo, si se subluxación de la cadera (parcialmente en), los resultados son peores. La cadera ve muy altas presiones sobre una pequeña área de la superficie, llevando a cabo el cartílago. Estos pacientes pueden desarrollar dolor y la artritis cuando son sólo los adolescentes
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Así identificación y el tratamiento precoces son factores importantes. Si el pediatra detecta displasia de cadera, lo remitirán a un cirujano ortopédico pediátrico para recibir cuidado adicional.
¿Cómo se trata DDH?
El pediatra comprobará caderas del niño varias veces después del nacimiento y en el primer año de vida de este problema. Si él o ella sospecha que hay un problema, es posible que ordenan una ecografía de la cadera para documentar su posición (rayos X por lo general no son útiles antes de los 6 meses de edad debido a la cadera es principalmente el cartílago que no se vea en una x- rayo). Si es positivo que el ultrasonido, que en caso de que se refieren a un cirujano ortopédico pediátrico para el tratamiento.
El tratamiento temprano es generalmente con el arnés de Pavlik, un dispositivo de tela que mantiene las caderas del niño flexionadas y permite que la cabeza del fémur se deslice hacia atrás en el acetábulo (cavidad). A veces, se pueden utilizar otros aparatos ortopédicos, tales como la férula Ilfeld si el arnés de Pavlik no funciona
.
Si el problema se identifica entre 6 meses y un año de edad, una artrografía (en el que se inyecta un tinte en el conjunta para visualizarlo) y una reducción cerrada (en la que el cirujano levanta la cadera en su lugar y se aplica un yeso en el cuerpo para mantenerlo allí) que se necesita. Caderas que se dislocan después de un año por lo general requieren una cirugía abierta (llamada "reducción abierta") para reubicar la cadera. Aquí, la articulación de la cadera se abrió y se limpió. ligamentos y el material dentro de la cavidad de la cadera que están obstruyendo la cabeza de ir profundamente dentro de la cavidad (reducción) de constricción se eliminan. La cápsula (material muy denso que rodea la articulación de la cadera) y luego se repara para mantener la cadera en el lugar correcto. Finalmente, se aplica un yeso en espiga (yeso en el cuerpo) para ayudar a sostener la cadera en su lugar.
Obviamente, es mejor tener la cadera se trata a tiempo con el arnés de Pavlik luego de someterse a estos procedimientos más extensos, que es por qué el pediatra comprueba su niño tan a menudo
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niño en un arnés de Pavlik
Seguimiento
el niño con DDH debe ser seguido por un cirujano ortopédico pediátrico hasta el vencimiento a asegúrese de que la cadera continúa desarrollándose normalmente. En ocasiones, el crecimiento de la copa (acetábulo) no va a mantenerse al día, lo que resulta en la displasia acetabular. De nuevo, esto puede dar lugar a cambios artrósicos temprano si no se trata. Si el techo de la copa es demasiado vertical y /o la copa es demasiado superficial, la presión excesiva es visto por el cartílago y la cadera se desgastará rápidamente, lo que resulta en la artritis.
¿Qué pasa si
incluso después del tratamiento del la cadera sigue siendo anormal?
Cuando esto ocurre, la cirugía puede ser necesaria para cubrir la cadera (una osteotomía pélvica). Hay un número de diferentes tipos, incluyendo la osteotomía Salter (o innominada), la osteotomía Triple (o acero), el Ganz (o periacetabular, POA) osteotomía. Todos estos procedimientos cortar la pelvis en una o más lugares y luego el cirujano mueve el techo del acetábulo en una posición mejor. El objetivo de estas cirugías es prevenir la artritis y la necesidad de un reemplazo de la articulación en el futuro. Son procedimientos complicados y deben ser realizadas por un cirujano ortopédico pediátrico o un cirujano de la cadera con una importante experiencia en este tipo de procedimientos.
de rayos X de una cadera dislocada en una proporción 2 años de edad Masculino X- ray mismo paciente después de la corrección quirúrgica en otras procedimientos
a veces, la cadera es demasiado superficial o heridos para permitir que estos tipos "cobertura" de los procedimientos. El cirujano puede recomendar otros tipos de osteotomías (un estante o Chiari) para cubrir la articulación y mejorar la función temporalmente, reconociendo que la cadera es probable que tenga que ser reemplazado más tarde. Estos procedimientos cubren la cadera con material que no es el cartílago articular normal. Debido a esto, no van a durar toda la vida del niño. Por lo tanto, se consideran procedimientos de "rescate". Un procedimiento de rescate se recomienda generalmente cuando el niño tiene demasiados cambios avanzados en la cadera, pero es demasiado joven para un reemplazo de la articulación.
Por último, si hay un cambio de artritis severa en la articulación de la cadera, una artroplastia total ( se recomienda el reemplazo total de la cadera). Esto reemplaza la articulación anormal de la cadera con un metal y plástico conjunta. Resumen estas funciones muy bien y aliviar el dolor, pero no duran toda la vida y puede necesitar ser revisada con un nuevo metal y plástico en el futuro.
DDH o displasia de cadera es un problema bastante común, la mayoría a menudo asociados con los factores de riesgo de presentación de nalgas, en primer nacido, de sexo femenino, y los antecedentes familiares. Si reconocido y tratado a tiempo, por lo general resulta en una cadera normal que no requiere cirugía. Sin embargo, si se diagnostica en una fecha posterior, la cirugía es mucho más común y puede resultar en un resultado más pobre.