La fototerapia
bebé en la fototerapia La fototerapia para la ictericia del recién nacido.
¿Qué es la fototerapia?
La fototerapia es el uso de la luz para tratar la ictericia del recién nacido. ictericia del recién nacido se debe a la presencia de más alto que el nivel normal de bilirrubina en sangre.
Históricamente, en Inglaterra algunas enfermeras informado de que una nueva, cuarto de niños bien iluminado tenía casos significativamente menor de ictericia recién nacido cuando comparado con el hospital más viejo , cuarto de niños más oscuro. Además, algunas enfermeras practicantes de otras partes del mundo, informó que los bebés colocados en las cunas más cerca de la ventana tenían menos ictericia que otros bebés en la sala. Estas observaciones condujeron al descubrimiento del efecto terapéutico de la luz en la ictericia del recién nacido.
¿Cómo funciona la fototerapia cura la ictericia?
Cuando el bebé se coloca bajo una fuente de luz azul (longitud de onda de 425 a 550 nm), luz reacciona con la bilirrubina en la sangre que fluye a través de la piel del bebé. La bilirrubina, que es insoluble en agua se convierte en sustancias como lumirubin que son solubles en agua y por lo tanto fácilmente excretado a través de la orina y excrementos. Formación de lumirubin es la forma más importante de excretar el exceso de bilirrubina. Hay otras formas menos importantes por el cual ayuda en la excreción de bilirrubina que incluye la foto-oxidación e isomerización configuracional fototerapia
¿Cómo se administra la fototerapia
La fototerapia se da en dos formas:.?
unidad de fototerapia: con luces fluorescentes (luz blanca, azul, verde, azul-verde), halógenas de tungsteno o de halogenuros de cuarzo reflectores de alta intensidad, azul LED de nitruro de galio.
La bilirrubina manta (Bili-manta): La luz de una lámpara de alta intensidad se entrega a una manta de fibra óptica
La luz de tungsteno punto del halógeno tiene menos potencia espectral.. A menudo se utilizan como parte de calentador radiante. Alta intensidad de diodos de nitruro de galio emiten menos UV y la radiación infrarroja y por lo tanto la cantidad de luz en el espectro verde azul se puede personalizar. También pueden ser llevados muy cerca de los niños, a diferencia de halógeno LED de nitruro de punto lamps.Gallium se consideran más eficaces. Almohadillas de fibra óptica
mantas de bilirrubina se tejen. haces de luz de halógeno de un (caja de luz) fuente se transmiten a través de un cable de filamentos de fibra óptica a una almohadilla flexible que se coloca debajo o envueltos alrededor del bebé. La manta no produce calor y entrega la luz en el rango de 425 a la 475 nm. En general, como las almohadillas de fibra óptica cubren una pequeña superficie de la piel del bebé, mantas bili se consideran menos eficiente que la fototerapia convencional. Se utilizan a menudo en combinación con una unidad de fototerapia. bili mantas son portátiles, no necesita el uso de cojín del ojo (porque la luz no incida directamente a los ojos del bebé), ofrece posibilidades para la unión y la alimentación sin interrumpir la fototerapia y está, por tanto, preferido por los padres. mantas de bilirrubina se utilizan para la fototerapia en el hogar, cuando el nivel está en el rango opcional, para evitar un mayor aumento en el nivel de bilirrubina.
En contra de la creencia popular, los rayos ultra violeta no se utilizan en la fototerapia. La poca luz UV que emiten las fuentes de luz, son de mayor longitud de onda que los que causan enrojecimiento, e incluso tan pequeña cantidad de rayos UV emitidos son absorbidos por el muro de cristal de los tubos
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Cuando la fototerapia es dado?
los bebés son tratados con fototerapia cuando se cree que sus niveles de bilirrubina podrían entrar rango tóxico. La indicación para iniciar la fototerapia depende de pautas de cría de cada hospital. (Por ejemplo, de acuerdo con las directrices de la AAP, los bebés a término sanos a las 72 horas de vida se han iniciado en la fototerapia cuando su nivel de bilirrubina llega a 18 mg /dl). Los bebés enfermos y prematuros se ponen en un enfoque más conservador.
¿A qué velocidad fototerapia acto?
La velocidad a la que se reduce la bilirrubina depende de muchos factores-
espectro verde azul es más eficaz: LED por lo tanto especial o tubos azules especial que tiene una salida máxima en el espectro azul verde se utilizan para la fototerapia intensiva.
Más cerca del bebé es al tubo fluorescente azul, más rápido será el espacio libre será. Es deseable colocar el bebé dentro de 10 a 15 cms de la fuente. Sin embargo, los tubos de halógeno pueden causar quemaduras cuando se coloca demasiado cerca y tan estrictamente orientación del fabricante se deben seguir en caso de tubos halógenos.
Área del cuerpo del bebé expuesto: El bebé se coloca con sólo almohadillas de pañales y de los ojos. La exposición se puede intensificar el uso de fototerapia doble (luces azules encima y debajo de la cuna de vidrio), o por el forro la incubadora o calentador de cama con papel de aluminio.
Si hay una producción continua de bilirrubina (como en algunas enfermedades de la sangre como la anemia hemolítica) es necesario para iniciar la fototerapia en los niveles inferiores.
El nivel de bilirrubina en el diagnóstico:. Para los niveles más altos de bilirrubina, se da la fototerapia intensiva
En promedio, en los bebés a término admitidos para fototerapia intensiva, hay una disminución de 30 a 40% en las primeras 24 horas, siendo en las primeras 4 a 6 horas la disminución máxima (tanto como 0,5 a 1 mg /dl por disminución horas en las primeras 4 a 6 horas). Con la terapia estándar hay una disminución del 6 al 20% en las primeras 24 horas.
intermitente versus continua fototerapia?
Los estudios han mostrado resultados contradictorios acerca de si la fototerapia intermitente es tan eficaz como la fototerapia continua. Como la descomposición más rápida de bilrubin tiene lugar en las primeras horas de iniciar la fototerapia, en la mayoría de los casos breves períodos de interrupción para sostener y alimentar a los bebés se les permite. Sin embargo, los bebés con ictericia severa necesitan fototerapia continua e intensiva.
¿Qué es la fototerapia intensiva?
fototerapia intensiva está proporcionando una irradiancia en la banda de 430 nm a la 490 (por lo general de 30 mW /cm
2per nm) para la mayor área del cuerpo del bebé como sea posible. Esto se da mediante el uso de múltiples unidades de fototerapia o mediante la combinación de la fototerapia con almohadillas de fibra óptica, de manera ininterrumpida. fototerapia doble es dos veces más eficaz en los prematuros y por lo menos un 50% más eficaz en los bebés a término.
Cuando se detiene la fototerapia?
No hay punto final específico para detener la fototerapia. La evaluación depende de los casos individuales, dependiendo de -peso del bebé, si el bebé está a término o prematuros y la edad del bebé. En general, en los bebés a término sanos, la fototerapia es interrumpida cuando el nivel de bilirrubina se reduce a 13 a 15 mg /dl. Los bebés son objeto de seguimiento para la ictericia de rebote, en un análisis de sangre puede ser necesario repetir
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¿Qué es la ictericia de rebote?
Rebote la ictericia es un aumento en los niveles de bilirrubina poco después se detiene la fototerapia. Rebote ictericia es significativa en los bebés prematuros, bebés con prueba de Coombs directa positiva (hemólisis indica) y en los bebés que han recibido menos de 72 horas de fototerapia. En tales casos, un análisis de sangre repetida a las 24 horas después de la descarga puede ser necesaria.
Cuando la fototerapia es peligroso?
La fototerapia es generalmente un procedimiento seguro.
En una rara condición genética llamada, 'porfiria congénita', la fototerapia está contraindicada, ya que causa ampollas graves. En la ictericia debido a una enfermedad hepática, la fototerapia puede conducir a la pigmentación de la piel y la orina llamado "síndrome del bebé de bronce ', y en tales casos el tratamiento alternativo como se considera exanguinotransfusión. Formación de ampollas también pueden ocurrir en la ictericia obstructiva.
¿Cuáles son las complicaciones de la fototerapia?
La fototerapia ha estado en uso durante más de tres décadas y millones de bebés han beneficiado de la fototerapia. Los efectos secundarios graves son poco frecuentes y la fototerapia se considera generalmente un procedimiento sencillo, seguro y barato. Los efectos secundarios menores son
frecuente caca verde o acuosa stools- suelto es común. Esto, junto con el aumento de la pérdida insensible de agua puede conducir a la deshidratación. movimientos intestinales frecuentes ayudan en la excreción de bilirrubina y no se detendrán cuando se interrumpe la fototerapia. Se requieren los bebés para ser alimentado con frecuencia. La deshidratación puede tener que ser corregida por la suplementación con fórmula o la administración de líquidos. El exceso de calefacción también puede ocurrir, pero no es común con LEDs que producen menos calor y con mantas de fibra óptica.
los ojos del bebé están protegidos por parches en los ojos suaves. Aunque algunos modelos animales han demostrado que se desarrollan degeneración de la retina por exposición a la luz constante, hallazgos similares no están documentadas en los seres humanos. Sin embargo los ojos del bebé se cubren con las pistas del ojo siempre.
Los bebés se mantienen de forma aislada y bajo una luz brillante con los ojos cubierta- hay preocupación acerca de esta interrupción temporal de la estimulación visual-sensorial (caricias, el que nos comunicamos, etc) y alteración en el ritmo circadiano dudosa. El aislamiento y la tensión de los padres pueden interferir con la unión del bebé y los padres antes de tiempo. Estos efectos se pueden superar, al permitir a los padres que abrazan y vínculo con el bebé durante las sesiones de alimentación breves y aliviar la ansiedad de los padres por mantenerlos informados y sentirse seguro. mantas de bilirrubina son muy populares entre los padres, ya que son portátiles y no interfieren con la unión madre-bebé y por lo tanto se prescriben cuando la situación lo permita clínicos.
¿Qué puedo hacer para ayudar a mi bebé que está en la fototerapia?
fototerapia convencional
Por lo general, no es necesario interrumpir la lactancia materna. Si el bebé tiene que ser complementada con la fórmula o si la lactancia materna tiene que ser interrumpida, buscar la consulta para el bombeo y el mantenimiento de la lactancia materna. Hacer que sus opciones de alimentación (lactancia materna o fórmula) conocidos por sus médicos.
Utilice las sesiones de alimentación de abrazar y vínculo con el bebé con parches en los ojos despegado (a menos que el bebé está en la terapia continua de fotos, intensivo)
no aplicar ninguna crema, loción o vaselina en la piel del bebé.
Asegúrese de que la mayor cantidad de piel del bebé como sea posible se expone a la luz. Los bebés suelen ser vista, pero por sus parches en los ojos y un pequeño pañal. Cambiar los pañales sucios cada vez
.
Siempre cubra los ojos del bebé con almohadillas cuando en la fototerapia. Recuerde que debe poner en los parches en los ojos antes de encender las luces, cuando se coloca al bebé en la incubadora después de feeding.Make asegurarse de que no están demasiado apretados. Informe si ves cualquier enrojecimiento o secreciones en los ojos del bebé.
Explique a sus visitantes que su bebé tiene que pasar la mayor parte de su /su tiempo bajo las luces de la fototerapia. Ellos pueden hablar y mirar al bebé cuando está tumbado bajo las luces.
Posición del bebé puede tener que ser cambiado para maximizar la exposición. La temperatura se registra con frecuencia para mantener al bebé caliente y evitar el sobrecalentamiento.
Si usted tiene alguna pregunta o duda, hablar con la enfermera y el médico de su bebé. Manténgase informado y sentirse seguro. Mantenga la calma, los bebés a menudo parecen sentir la ansiedad de la madre.
La piel del bebé aparece blanqueado como la bilirrubina se descompone. Se hace imposible evaluar la ictericia por el color de la piel después de la exposición a la fototerapia
almohadillas de fibra óptica (mantas Bili):
Envuelva al bebé en la manta, que cubre tanto el bebé como la almohadilla de fibra óptica. No envuelva la manta demasiado apretado. Bebé también puede ser vestido en un durmiente
.
Es importante asegurarse de que la zona iluminada en la almohadilla está en contra de la piel de su bebé en todo momento durante el tratamiento. La cubierta desechable debe ser el único material entre la piel del bebé y la superficie que emana luz. Cambiar la cubierta desechable cuando se ensucie. la ropa del bebé puede ser usado sobre la almohadilla.
Cuando la alimentación o la celebración de su bebé, asegúrese de que el tubo no se tira apagado y desconectado de la unidad de fototerapia o caja de luz.
La almohadilla puede permanecer en el bebé durante todo el día, durante la alimentación y cuando el bebé está durmiendo. Apagar cuando se toma al bebé para el baño.
Coloque la fuente de luz sobre una superficie plana y estable. No guarde nada encima de la fuente de luz o el cable. parches
ojo no tienen por qué ser utilizadas como la luz no brilla en los ojos del bebé.
Llame a su médico /enfermera si tiene alguna duda sobre el uso de mantas bili.
¿puede la luz del sol se utiliza para tratar la ictericia del bebé?
a pesar de que la luz del sol proporciona suficiente
irradiancia en la banda de 425- a 475-nm para proporcionar fototerapia,
AAP no recomienda el uso de la luz solar debido a la dificultades prácticas para exponer con seguridad un desnudo
recién nacido al sol, ya sea dentro o fuera (y evitar las quemaduras solares)