Nissen en los niños: ¿Qué esperar de perspectiva de los padres
Preparación para una cirugía de Nissen
Preparación para la cirugía: nuestro hijo de cuatro años, antes a su Nissen. | La cirugía anti-reflujo: Antecedentes de nuestro hijo
Mi hijo de cuatro años ha luchado con la enfermedad de reflujo ácido severo desde el nacimiento. Aunque la mayoría de los bebés con vómito enfermedad de reflujo gastro-esofágico con frecuencia, nuestro hijo no lo hicieron (que tenía una forma de la enfermedad de reflujo laringofaríngeo llamada reflujo, o LPR). El ácido del estómago que lava su esófago terminó en sus vías respiratorias y los conductos nasales, y causó daños importantes en el delicado revestimiento de su esófago. Fue colocado en un inhibidor de bomba de protones y un bloqueador de ácido, pero el medicamento no fue suficiente para controlar la acidez de su reflujo. Él estaba fracasando la terapia médica, con efectos desastrosos.
Al final, nos enfrentamos a una cirugía para detener físicamente el reflujo que se produzcan en el primer lugar (se puede leer acerca de nuestro proceso de toma de decisiones para la fundoplicatura AQUÍ). Un procedimiento llamado fundoplicatura de Nissen envuelve la parte superior del estómago (fundus) alrededor del esófago, el endurecimiento de la unión entre el estómago y el esófago.
cosido en su lugar, la fundoplicatura sería evitar que el ácido rociar en sus vías respiratorias y el empeoramiento de su ya severa apnea del sueño
Nissen:. la consulta con el cirujano
el primer paso en el proceso de la cirugía es la referencia y consulta inicial con un cirujano pediátrico. El cirujano le explicará la cirugía, los riesgos particulares para el niño en cuestión, beneficios y procedimientos adicionales que pueden realizarse al mismo tiempo (como la colocación de una sonda de gastrostomía).
En nuestro caso, nos dijeron que había una muy buena posibilidad de que la cirugía se puede realizar con un acceso mínimo o laprascopically. Esto significa que sólo 5 se hacen pequeñas incisiones para realizar la cirugía, que hace que el tiempo de recuperación más rápido. Nos dijeron que planear en una estancia hospitalaria 5-10 días, y que una sonda de gastrostomía se coloca en nuestro hijo. La fecha de la cirugía fue programada, y el hospital de las reservas en la casa de Ronald McDonald para nuestra familia, por lo que tendríamos un lugar de bajo costo para alojarse mientras nuestro hijo estaba en el hospital.
Abierto vs. Laprascopic funduplicaturas
Cada caso es único, pero los cirujanos generalmente intenta realizar funduplicaturas con una técnica laprascopic. Esto deja al niño con cinco muy pequeñas cicatrices y un tiempo de recuperación más rápido. En algunos casos, cuando el cirujano no puede conseguir una buena vista del abdomen con la técnica laprascopic, un procedimiento abierto se puede realizar. El tiempo de recuperación es mucho más largo para una cirugía abierta, y habrá una incisión más larga verticalmente hacia abajo el abdomen del niño.
Nuestro hijo tenía un "botón" estilo g-tubo Mic-Key colocado en el momento de la cirugía. Este tipo de tubo es de perfil bajo. Otros tipos de tubos incluyen el botón Bard y la AMT Mini-One. Algunos niños tendrán un tubo largo (malecot) colocado antes de un botón. | G-tubo que se coloca con Fundoplicación
En los bebés, los tubos de gastrostomía (G-tubos) normalmente se colocan como un curso de materia-de-con funduplicaturas. Con los niños mayores (similares a la edad de mi hijo), en general no son colocados a menos que el niño es el fracaso para crecer y las necesidades de nutrición suplementaria. Esto varía ampliamente por el cirujano:. Algunos cirujanos colocan rutinariamente g-tubos con funduplicaturas, y otros rara vez hacer
Mi hijo tenía un g-tubo colocado para ventilar: se utiliza una presión positiva continua en vía aérea (C-PAP ) de la máquina para mantener la respiración durante la noche. Este aire fuerzas de máquinas en la garganta, y muchos niños tragan aire de una máquina C-Pap. Dado que la fundoplicatura haría difícil para él para eructar o vomitar, necesitábamos una manera de liberar el aire de su estómago:. El g-tubo se colocó como una forma de ventilar fuera del aire
Después de tener dos peleas de intento de vómitos y ventilar a diario, no puedo imaginar hacer esta cirugía sin la sonda de gastrostomía. Se le ha mantenido fuera del hospital en más de una ocasión, ya que pudimos para rehidratar a través del tubo, aliviar el dolor y reducir la hinchazón.
Nuestro hijo juega con su amigo Tubie. Este animal de peluche ha sido equipado con una sonda de gastrostomía Mic-Key, y el hecho que la preparación para la cirugía más fácil. | Preparando nuestro hijo para la cirugía
Preparación de un niño para la cirugía puede ser extremadamente difícil. ¿Cuánto se le dice a un niño, y cuando? Para los niños muy pequeños, el departamento de vida infantil en nuestro hospital recomienda decirle al niño sólo un día o dos antes de la cirugía. Los preescolares no tienen un buen concepto de tiempo y no entienden cuánto tiempo una "semana" o "mes" es. Nos dijeron que nuestro hijo acerca de su cirugía dos días antes del evento.
Desde que iba a tener un g-tubo que se coloca, hemos tenido problemas con la forma de hablarle de estos dispositivos. Iba a despertar con una nueva adición a su cuerpo extraño, y simplemente no sabía cómo ayudar a entender lo que era una sonda de gastrostomía. Afortunadamente, encontramos Tubie Amigos - una organización benéfica dedicada a ayudar a los niños a entender g-tubos (y tener un amigo con los mismos "accesorios" que tienen). Entré en contacto con la organización y Nolan recibido su amigo Tubie poco antes de la cirugía. Su amigo tubie era un cachorro que inmediatamente llamó febrero y febrero fue equipado con un botón Mic-Key (el mismo dispositivo a nuestro hijo recibiría). Nuestro hijo era capaz de jugar con el juguete y dar al cachorro "medicina" en el tubo antes de su cirugía. Él tenía una comprensión básica de lo que era un "botón" y estaba familiarizado con el concepto cuando hablamos de su propio botón.
Departamentos de vida infantil se centran en el bienestar emocional del niño. Un trabajador de la vida del niño se acopla a nuestro hijo en una actividad de plastilina mientras espera para la cirugía. | Nissen de nuestro hijo: llegar al hospital y Pre-Anestesia
tiempo de la cirugía de mi hijo era temprano en la mañana, lo cual fue un alivio. Este procedimiento fue su undécima sedado, así que era muy consciente de que no sería capaz de comer por lo menos 12 horas antes de la cirugía. Nos despertamos muy temprano él para darle los últimos líquidos claros se le permitió tener (4 horas antes de la cirugía), y nos dirigimos a la planta de cirugía en su hospital.
Ya habíamos hecho los trámites de admisión sobre el teléfono, así que no había documentación para que hacemos en el hospital. Nos registramos, y en pocos minutos fue llamado de nuevo a la zona de pre-anestesia del hospital. Lo hicieron constantes vitales pre-quirúrgicas, que incluyen la temperatura, la presión arterial, el peso, y un escuchan sus pulmones. Habíamos su cirugía realizada en un hospital de niños mayores, por lo que el departamento de vida niño criado plastilina y otros juguetes para mantenerlo ocupado durante su espera.
El equipo quirúrgico llegado aproximadamente media hora después de tomar nuestra hijo a la sala de operaciones. Fue extremadamente difícil verlo conseguir ruedas de distancia, en la cama del hospital, a pesar de que era muy valiente y no lloró, ya que se lo llevaron. Nos enviaron a la sala de espera con la notificación que llamarían cuando empezaron, y cada 2 horas después de eso. Francia El Long Wait: ¿Cuánto tiempo toma un Fundoplicatura
Nos dijeron que la cirugía se llevará a 4-6 horas. 45 minutos después de nuestro hijo fue llevado fuera de la sala de operaciones, hemos recibido la primera llamada que estaban empezando. Nos quedamos un poco sorprendidos por el tiempo que les llevó a "empezar", pero fue un alivio para obtener la palabra por parte del equipo quirúrgico. Sabíamos que iba a ser por lo menos dos horas hasta que oímos por parte del equipo de nuevo, así que fuimos a desayunar. Dos horas más tarde, recibimos otra llamada que la cirugía estaba en marcha y que iba bien. Dos horas después de esa llamada, el teléfono sonó y dijo que estaban a punto de terminar y el cirujano serían a vernos pronto. Afortunadamente, el cirujano apareció 45 minutos más tarde y nos dijo que la cirugía había salido bien, se hizo laprascopically, y que podíamos ver a nuestro hijo en la sala de recuperación. También sacó fotos más espeluznantes de estómago de nuestro hijo (tomada en la sala de operaciones) y les mostró a nosotros. Como una advertencia a otros padres, si usted es débil a la vista de la sangre, informe a su cirujano para guardar las imágenes de sus archivos!
Los niños pueden tener dificultades para despertarse de la anestesia, y puede sentir náuseas, caliente, y se alternan entre el sueño y la vigilia. | En la sala de recuperación, Cirugía Post
Entramos en la sala de cirugía y nuestro hijo era bastante incómodo. Le habían dado la morfina, y él tenía una viscosidad inherente en su brazo que le molestaba. También tuvo una sonda de Foley para vaciar su vejiga, y estaba demasiado caliente (algunos niños se sienten "caliente" cuando están saliendo de la anestesia quirúrgica). Afortunadamente, las enfermeras se les dio el visto bueno para quitar el catéter muy pronto después de la cirugía, lo que hizo que nuestro hijo mucho más cómodo. La I.V. estaría en el brazo para el largo plazo, sin embargo. Nuestro hijo se quedó en la sala de recuperación durante aproximadamente una hora, y luego fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) - la mayoría de los niños irían directamente a la sala de regular, pero ya que nuestro hijo utiliza una máquina C-Pap, el equipo quería vigilar de cerca a su capacidad de respirar con la máquina en conjunto con la fundoplicatura.
Nuestro hijo pasó los dos primeros días en la UCIP, y luchó con el dolor y la sed durante este tiempo. Los niños que tienen funduplicaturas No se permite nada de comer o beber durante los primeros días después de la cirugía. | La Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría: Días 1-2 después de la cirugía
Los dos días siguientes fueron extremadamente difícil. Nuestro hijo tenía sed y suplicaría para el jugo o agua, y que no podía darle nada de comer o beber. Ni siquiera se le permitió trozos de hielo! Si hay algo que perturba su estómago y le hizo vomitar (intento de vómito), podría deshacer los nuevos puntos que mantenían la fundoplicatura en su lugar. Las enfermeras nos aseguró que estaba recibiendo suficiente líquido a través de su I.V. línea, pero eso no ayudó a la pura miseria nuestro hijo estaba pasando.
Durante este tiempo, que lo estaban destete de la morfina en Tylenol regular. Este fue un proceso difícil, y se negó a caminar porque estaba en el dolor. Mientras que muchos niños lloran cuando están en el dolor, nuestro hijo se convirtió simplemente no hablador y retraído. El equipo de enfermería no reconoció esto como una señal de dolor, hasta que finalmente se derrumbó y gritó cuando estaban tratando de hacerlo caminar. Este fue un momento muy difícil para nuestra familia, y estábamos agotados al mismo tiempo, la defensa de nuestro hijo, y con el corazón roto de verlo en el dolor y pidiendo una bebida.
Afortunadamente, ¡muy bien la fue dada por él para tomar una copa de líquidos claros después habían pasado alrededor de 48 horas. Se le permitió sorbitos al principio, y estaba bien. Él estaba tan aliviado de beber jugo de manzana y tienen paletas
La UCIP tenía un arreglo maravilloso para los padres -. Había un sofá largo de uno de los padres para dormir mientras que el otro progenitor o bien fue a su casa o al Ronald McDonald House. Yo era bastante agradecido por ese sofá, como nunca he tenido que dejar el lado de mi hijo.
Nuestro hijo disfrutó de paseos en cochecito en un push-coche mientras se recuperaba de una cirugía. | Nuestro hijo comprueba hacia fuera su "botón". El nuevo | Por último, se pone a comer comida de nuevo (pero sólo uno de los tallarines a la vez). | La sala de juegos y actividades en la sala regulares hicieron la estancia hospitalaria más agradable para nuestro hijo. | El día antes de la descarga: comenzando a aburrirse con signos vitales! | Pasando a la sala regular: Cirugía Días 3-5 Mensaje
Una vez que nuestro hijo demostró que podía mantener los niveles de oxígeno durante la noche, podría tomar líquidos, y podía caminar, que fue trasladado a la sala de pediatría regular. Esto era mucho mejor para él, ya que había una sala de juegos en el suelo y el cirujano dio el visto bueno a probar alimentos blandos.
Por desgracia, con una fundoplicatura, comer puede ser difícil al principio. Los niños necesitan aprender a masticar su comida muy bien, o de lo contrario pueden quedar atrapados en el esófago a nivel de la envoltura. Esto es extremadamente doloroso, y el niño se ahogue y gag hasta que puedan toser la pieza de alimento copia de seguridad. Si la pieza de alimento es demasiado grande para llegar por sí solo, debe ser extirpado quirúrgicamente. Nuestro hijo se le permitió tener macarrones con queso, y supervisado sus picaduras muy de cerca. Nosotros sólo permitió una tallarines a la vez, y continuamente le recuerda a masticar bien.
Se ha producido más de una ocasión en la que cogía una cucharada y colarse en la boca. Cuando se ingiere, se ponía a babear y palidecer, a continuación, acurrucarse en su lado mientras trataba de expectoración. Fue horrible ver como un padre. Nuestro cirujano comparó el nivel de dolor de un ataque al corazón cuando esto sucedió -. Afortunadamente aprendió a masticar su comida muy rápidamente
Hemos aprendido cómo cuidar de su g-tubo mientras estábamos en la sala, y mi marido y yo hicimos turnos entre la Casa de Ronald McDonald y el hospital. La sala de pediatría regulares había compartido habitaciones y en ninguna parte de los padres para dormir. Terminé durmiendo en la cama de un hospital junto a mi hijo.
A medida que continuó a recuperarse, lo mantuvimos entretenidos con los juguetes del departamento de la vida del niño, los juguetes que habíamos traído de casa, y nuestro equipo Tablet PC. Él amó a la televisión del hospital, ya que el sonido salió del mando a distancia y podía oír muy bien a través del altavoz (que es duro de oído y tiene dificultades para oír nuestra televisión en casa).
el día antes de irnos para el hogar, hemos sido capaces de darle un baño. Fue un alivio para obtener los vendajes adhesivos fuera de su abdomen y para lavar su cabello! Nos dieron de alta en el quinto día, y todo el mundo se sintió aliviado al volver a casa.
Dos semanas después de la cirugía, las incisiones son casi invisibles (los diminutos "rasguños" en la panza de nuestro hijo). La recuperación de la hinchazón e interno, sin embargo, lleva mucho más tiempo. | Nissen encuesta
La recuperación de una fundoplicatura de Nissen: en casa
Una vez que estábamos en casa, que tenía algunas preocupaciones. Mientras que las incisiones quirúrgicas curaron rápidamente (dentro de 2 semanas), la reordenación interna de su estómago tomó mucho más tiempo para sanar. Nuestro hijo no quiere comer, así que nos dijeron para mantener un diario de alimentos. Después de un rato, nos dimos cuenta de que necesitaba tener el estómago ventila, cuando se bajaba hinchada
Hemos tenido un evento de arcadas de la primera semana después de que él estaba en casa:. Vomitó continuamente durante 5 horas, y fue horrendo. Todavía no estamos seguros de lo que llevó a este evento, pero se le dejó en dolor considerable durante los próximos tres días. Se recuperó de ella y no ha vomitó desde ese punto en el tiempo.
Un mes después de la cirugía, se vino abajo con la gripe estomacal. Para un niño con una fundoplicatura de Nissen, esto es una terrible enfermedad. Vomitó con fuerza, pero no podía vomitar. Hemos consultado con su cirujano pediátrico y la oficina del pediatra, y nos dijeron que ventilar a través de su sonda de gastrostomía. Por desgracia, las arcadas y ventilación continua (que vaciar todo el contenido del estómago) lo dejaron significativamente deshidratado. Terminó en el consultorio del pediatra, y las arcadas finalmente se detuvo. Hemos sido capaces de rehidratar con Pedialyte a través de su g-tubo, lo que nos ahorró un viaje al hospital para I.V. rehidratación. Muchos niños son enviados a casa con una receta de Zofran (ondansetrón) para aliviar las náuseas en el caso de náuseas o la gripe estomacal. Mi hijo no se le dio este medicamento por cualquiera de sus médicos, lo que hizo el efecto de la gripe estomacal peor de lo que debería haber sido.
Dos meses después de la cirugía, que es capaz de comer cualquier alimento que quiere y alimentos no se atascan. Sí hay que descargar su sonda de gastrostomía para aliviar la presión del aire dentro de su estómago, y su peso no ha aumentado desde la cirugía. Estamos siguiendo de cerca su progreso. Debemos ser capaces de apartar sus medicamentos antirreflujo en los próximos meses. Él no ha tenido una sola infección de oído o infección en los senos ya que el tener la cirugía realizada, y ya no se ahoga con su reflujo. Sus pulmones están muy bien y claro, y ahora tenemos la esperanza de que sus vías respiratorias se cura lo suficiente como para suspender el uso de C-Pap por la noche.
Nuestro hijo está creciendo, y su esófago y las vías respiratorias se están curando ahora que el reflujo tiene sido controlada a través de la fundoplicatura. | Nissen: ¿valió la pena
En situación muy específica de nuestro hijo, su cirugía de Nissen valía la pena los efectos secundarios y el proceso de recuperación?. Ahora que se ha recuperado por completo, su principal "dificultad" sigue siendo hincha de gas o aire atrapado en el estómago. El reflujo, sin embargo, se ha ido. Que no le dé cáncer de esófago, sus vías respiratorias se puede curar, que no le dé sinusitis e infecciones del oído constantes
La situación de cada niño varía dramáticamente -. La cirugía es extremadamente difícil y puede dar lugar a efectos secundarios desastrosos para algunos niños (como náuseas incontrolables). Los niños con problemas neurológicos en general no son buenos candidatos para la cirugía y son más propensos a sufrir de estos efectos secundarios. Los padres deben sopesar cuidadosamente los posibles efectos secundarios de la cirugía contra los efectos del reflujo ácido: para la mayoría de los niños, una fundoplicatura no está justificada. Para una minoría de niños con reflujo ácido severo que no responde al tratamiento médico y causa daños de las vías respiratorias, que amenazan la vida eventos (apneas), o cambios celulares precancerosos en el esófago, la cirugía puede ser justificada.