Laringomalacia en bebés y niños
¿Qué es la laringomalacia?
A veces, cuando un bebé nace, los padres notarán un sonido fuerte, "chirriante" cuando el bebé respira. O tal vez el personal de guardería del hospital da cuenta de los problemas con la respiración de un bebé junto con la respiración ruidosa, suficiente para mantener el paciente hospitalizado bebé hasta que se descubre la causa. Casi todos los casos de laringomalacia son evidentes en el momento en que el bebé es de 5 semanas de edad. Otras veces, un niño mayor se presentan con "ronquidos" y la apnea del sueño, o respiración ruidosa con el ejercicio, que debe ser investigado.
Los padres son a menudo confundido y alarmado cuando se les dijo a su bebé o niño tiene una condición conocido como laringomalacia (pronunciado la-anillo-o-mal-Asha). Esta condición es generalmente congénita, y el tejido de disquete se derrumba sobre las cuerdas vocales para producir el ruido fuerte, chirriante. El ruido se conoce como "estridor", y se produce cuando el bebé inhala.
El estridor de laringomalacia a menudo empeorar alrededor de 4-8 meses de edad, antes de resolver poco a poco. La gran mayoría de los casos a resolver por la laringomalacia cuando el bebé tiene dos años de edad. Tiempo resuelve laringomalacia en el 99% de los casos.
Algunos niños (especialmente aquellos con reflujo ácido silencioso) pueden desarrollar adquirida (o de inicio tardío) laringomalacia. Esto es más raro que los casos congénitos.
Laringomalacia puede ser un trastorno muy leve sin complicaciones, o puede ser muy severa, que requiere intervención quirúrgica. La mayoría de los bebés con laringomalacia tienen la forma leve de la enfermedad
Laringomalacia:. ¿Cómo hace que los tejidos blando difícil la respiración
un cuadro de voz normal (laringe) está a la izquierda. Para los niños con laringomalacia, el tejido por encima de las cuerdas vocales es flexible, el colapso hacia adentro cuando el niño trata de respirar. Esto crea una respiración ruidosa, ya veces causa complicaciones graves. | Una sonda de pH se puede realizar si laringomalacia se complica por el reflujo ácido. Esto implica una pequeña sonda pH de detección insertado a través de la nariz, que se lleva durante 24 horas. | ¿Cómo se diagnostica Laringomalacia
Observación:? Estridor chirriante cuando el bebé inhala. Generalmente, un bebé será referido a un oído, nariz, y estridor médico cuando se detecta por un pediatra Garganta
La laringoscopia flexible:. Una sonda pequeña y flexible se coloca en la nariz y del bebé en su garganta para visualizar las cuerdas vocales. Esta prueba se realiza mientras el bebé o niño está despierto, y los padres se le puede pedir para alimentar al niño durante la prueba si hay una historia de asfixia o aspiración de líquidos. Si bien el procedimiento puede ser molesto para los niños, no es doloroso. La sonda es generalmente aproximadamente del tamaño de un fideo de espaguetis. Los padres son a menudo capaces de ver las imágenes de la cámara de la sonda en una pantalla de vídeo durante el procedimiento
microlaringoscopia /broncoscopia:. Visualización de toda la vía aérea mientras el niño está dormido. Esta prueba se realiza en el hospital bajo anestesia
Rayos X:.. A veces los rayos X se ordenarán de la región del cuello y el pecho para asegurarse de que no hay otro problema anatómico como la causa para el estridor
pH /impedancia de la sonda: Muchos niños con laringomalacia también tienen ERGE. Si se sospecha de reflujo ácido, una sonda de pH se puede realizar para determinar la gravedad de la de reflujo. La sonda de pH tradicional se coloca por un especialista GI y la colocación adecuada en el esófago inferior se determina por medio de rayos X. Otro tipo de sonda de pH se conoce como la sonda faríngea pH (o "sonda de la vía aérea"), que detecta reflujo llegar a la vía aérea superior y las regiones nasales. Esta sonda de pH a menudo se coloca por un ENT y se encuentra justo detrás de la úvula (el bit que cuelga en la parte posterior de la boca)
Endoscopia superior:. Esta prueba se realiza generalmente por un médico GI si se sospecha de reflujo ácido . El esófago se evaluará, y con frecuencia se enviará una muestra de tejido para una biopsia para determinar si hay algún daño causado por el reflujo ácido
Estudio del sueño:. A veces, un estudio del sueño se ordenó para determinar si hay son las apneas (cese de la respiración) cuando el niño duerme
síntomas: laringomalacia.
el síntoma más común de la laringomalacia es una respiración ruidosa (estridor), especialmente cuando el bebé está llorando, agitado, o acostado en su /su espalda
Los síntomas complicados de laringomalacia incluyen:.
Dificultad para aumentar de peso
dificultad con la alimentación
regurgitación frecuente
desaturación de oxígeno (eventos aparentes que amenazan la vida)
ERGE (reflujo ácido)
La apnea del sueño
apneas durante el día dando lugar a cianosis (poniendo azul)
la asfixia con líquidos o alimentos
aspirar líquidos o alimentos en los pulmones
¿Qué causa laringomalacia?
no hay consenso en cuanto a la causa de la laringomalacia. Es la causa más frecuente de estridor en niños pequeños y ha sido bien estudiado, pero una causa definitiva no se ha encontrado. Hay varias teorías sobre el origen de la laringomalacia:
falta de madurez neuromuscular:. Algunos investigadores teorizan que el desarrollo del control neuromuscular se retrasa
ERGE: Es posible que el reflujo ácido puede causar laringomalacia. Algunos investigadores creen que la exposición constante de ácido a los delicados tejidos de la garganta crea hinchazón y debilidad en la laringe. Por otra parte, otros investigadores consideran que el laringomalacia crea un efecto de succión, que hace que el reflujo ácido. Esto se conoce como un problema de "huevo o la gallina", ya que muchos niños tienen tanto laringomalacia
y
ERGE
problema anatómico:. Algunos investigadores creen que la laringomalacia es causada por un defecto físico en el cartílago y el tejido alrededor de la laringe.
laringomalacia y el reflujo ácido
Muchos niños tienen laringomalacia y el reflujo ácido. El reflujo ácido puede ser obvio debido a los vómitos frecuentes, o puede ser "reflujo silencioso", en la que el niño no vomite. reflujo silencioso es bastante insidiosa, como el ácido menudo llega a los tejidos muy delicados y no protegidas de la nariz y las vías respiratorias. Los niños con reflujo silencioso a veces puede ahogar, tos, de la mordaza, tienen asma, neumonía recurrente, infecciones frecuentes del oído, infecciones de los senos y frecuentes.
La primera línea de tratamiento es controlar el reflujo ácido, por lo que el niño será dio medicamento para controlar el reflujo gastroesofágico (un inhibidor de la bomba de protones o medicamento bloqueador de ácido se utiliza por lo general). Esto ayudará a proteger la laringe de un mayor asalto por el ácido en el estómago. Para algunos niños, la medicación para bloquear el ácido es insuficiente, y una fundoplicatura de Nissen se recomienda (cirugía anti-reflujo).
Sin complicaciones Laringomalacia
99% de los bebés va a superar laringomalacia, y no requerirá tratamiento médico adicional. Mientras que la respiración es fuerte y aterrador para los padres, no hay apneas significativas, dificultad respiratoria, o problemas de crecimiento para la mayoría de los bebés. Laringomalacia
complicado
Para algunos niños, se presenta como laringomalacia un problema médico grave. Las complicaciones graves de la laringomalacia incluyen:
desaturaciones de oxígeno: Los niños pueden ser incapaz de respirar por cortos períodos de tiempo, lo que resulta en una caída en el nivel de oxígeno en sangre. En casos muy graves, el niño puede ponerse azul durante los eventos de apnea
El fracaso para crecer:. Algunos niños tienen laringomalacia severa, y el esfuerzo de respirar requiere más calorías que el niño puede tomar en En este. caso, el niño no puede crecer o mantener el peso adecuado
apneas del sueño:. Algunos niños pueden respirar bien durante el día, pero tienen apneas cuando la vía aérea se relaja durante el sueño. La apnea del sueño puede causar una gran cantidad de problemas de crecimiento y desarrollo en los niños pequeños, por lo que este problema debe ser tratado
Recuperación de una supraglotoplastia:. Papá Noel visita la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. | Laringomalacia Cirugía
Para algunos niños con laringomalacia severa, una cirugía llamada se recomienda un supraglotoplastia. Para la mayoría de los niños, esta cirugía elimina la apnea, aunque algunos estridor puede permanecer.
Las técnicas varían, pero el niño será colocado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos después de la cirugía. Muchos niños requieren intubación de la vía aérea después de la cirugía, para evitar que las vías respiratorias se hinchen cerrada. Algunos niños no experimentan inflamación después de la cirugía y el tubo de la vía aérea se elimina en la sala de recuperación.
Los niños con reflujo ácido no controlada puede ver una recurrencia en la laringomalacia debido a la exposición al ácido crónica e inflamación de los tejidos de la laringe . El reflujo ácido debe ser suprimida por completo antes de comprometerse a la cirugía
Los cirujanos son extremadamente cuidado de tomar la menor cantidad de tejido necesaria durante la cirugía -. A veces este enfoque conservador significa que una "cirugía de revisión" se requerirá para eliminar más
tejido.
la estancia en el hospital típico es de aproximadamente 48 horas después de la cirugía se ha completado (el plazo puede ampliarse si hay alguna complicación).
En algunos casos, la cirugía puede no tener éxito en el control de los problemas creados por la laringomalacia. En esos casos, hay otras opciones:
CPAP para Laringomalacia:
presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) puede ser recomendada para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Este método funciona para algunos niños, por entablillar la vía aérea abierta con el soplado de aire. El niño tiene que usar una máscara y se han acostumbrado a la máquina. Algunos niños no se adaptarán a que llevaba una máscara CPAP, haciendo el tratamiento difícil. Además, una máquina de CPAP o BiPAP no siempre tiene éxito en el tratamiento de la apnea causada por una obstrucción física de la vía aérea superior.
Los niños con enfermedad de reflujo esofágico extra-severa pueden experimentar efectos secundarios del uso de una máquina de CPAP, ya que la máquina puede soplar el reflujo en las fosas nasales y los pulmones. Por otra parte, a veces CPAP ayudará a evitar el reflujo ácido, eliminando el efecto de succión de la laringomalacia.
Para niños que tienen un procedimiento de supraglotoplastia éxito y continuar la apnea del sueño, un ensayo de CPAP puede ser considerado para el tratamiento.
la fundoplicatura y Revisión supraglotoplastia:
Algunos niños con ERGE severa y laringomalacia pueden tener un supraglotoplastia éxito debido al reflujo ácido no controlada. En este caso, la de reflujo debe ser controlada antes de intentar una supraglotoplastia revisión. A fundoplicatura de Nissen puede ser recomendada, que es un procedimiento para apretar la válvula en la parte superior del estómago. Las tasas de éxito para una fundoplicatura de Nissen para la ERGE tradicional son más del 90%. Por desgracia, las tasas de éxito de una fundoplicatura de reflujo silencioso (LPR) de reflujo son mucho más bajos, en torno al 70-80%.
Un supraglotoplastia revisión puede realizarse una vez que se controla el reflujo
Laringomalacia y atragantamiento
Muchos niños con laringomalacia tendrá dificultad para tragar:. una condición conocida como disfagia. Esto puede ser debido a dos factores - la primera es la motilidad esofágica lenta, que puede hacer que los alimentos se "atascan" en el esófago. El segundo se debe a laringoespasmo, cuando los espasmos de la laringe, causando un incidente de asfixia.
La asfixia es uno de los aspectos más aterradores de la laringomalacia. Algunos niños se ahogan sólo en alimentos sólidos, y otros sólo se ahogan con líquidos ligeros. Como cada caso es único, los niños que tienen episodios de asfixia deben ser evaluados con un estudio de golondrina (esto es una prueba de trago de bario modificado). Algunos niños pueden aspirar, ni respirar los alimentos en sus pulmones.
evaluación oportuna por un oído, nariz y garganta es esencial, ya que puede haber factores que causan complicaciones tales como una hendidura laríngea (una pequeña abertura entre el esófago y la vía aérea) o traqueomalacia (tráquea disquete). Muchos niños con laringomalacia aislados sufren de episodios de asfixia.
El régimen de tratamiento puede implicar la adición de espesante de líquidos ligeros para los niños que se ahogan fluidos. Por otro lado, espesante puede empeorar los episodios de asfixia para algunos niños. Muchos niños no pueden tragar los alimentos gruesos y necesitan la ayuda de un patólogo del habla y del lenguaje y una clínica de alimentación.
Es probable que la relación entre la laringomalacia, reflujo ácido, la motilidad esofágica y asfixia debido al nervio vago. El nervio vagal es responsable de tono de laringe, así como la motilidad esofágica.
traqueostomía casi nunca se realiza para Laryngoamalacia
En casos extremadamente raros, los niños con problemas médicos complicados, graves y laringomalacia severa pueden tener una traqueotomía realizada. Esto es excepcionalmente rara, como supraglotoplastia suele tener éxito en la fijación de los problemas causados por la laringomalacia.
En algunos casos, la presión positiva continua en la vía aérea (C-PAP) o binivel se requieren (BiPAP) máquinas para entablillar la vía aérea abierto. Si un supraglotoplastia falla, esta es una opción para muchas familias. En casos muy raros, por lo que la vía aérea está floppy es necesaria una traqueotomía y se coloca por debajo del nivel de la obstrucción, para que el niño pueda respirar libremente.
Lo que funcionó para su hijo? E hijo del autor, estridor en Laringomalacia 4 años, 11 meses de edad
Nuestro (complicado) laringomalacia historia
Nuestro hijo era de aproximadamente 2 ½ cuando fue diagnosticado con apnea del sueño severa. Roncaba ruidosamente en la noche, o que pensamos. Como primer ciclo de tratamiento, se eliminaron las amígdalas y adenoides. Aproximadamente el 95% de los niños, este cura la apnea del sueño. Por desgracia, la apnea obstructiva de nuestro hijo tiene
peor después de la amigdalectomía: una situación casi inaudita. Sabiendo que tenía reflujo silencioso severa, nuestra ENT decidió realizar una broncoscopia y microlaringoscopia para encontrar el nivel de obstrucción.
A la edad de tres, nos dijeron que había desarrollado laringomalacia. Él no estaba roncando en la noche, pero tenía estridor. Esto es extremadamente inusual, ya que la mayoría de los casos de laringomalacia son congénitas. Estamos bastante seguros de que (en su caso), el reflujo severo causado la laringomalacia. Comenzó a desarrollar estridor durante el día y la apnea fue empeorando progresivamente. Sus medicamentos antirreflujo se incrementaron y tenía una supraglotoplastia realizó cuando tenía casi tres años y medio de edad. Su cirugía fue muy sencilla: el tubo de vía aérea fue eliminado en la sala de recuperación y que fueron puestos en libertad unas horas antes de la unidad de cuidados intensivos
Por desgracia, un estudio del sueño de unos meses más tarde se demostró la apnea del sueño era todavía! presente. Su estado es tanto crónica y progresiva: el reflujo y la laringomalacia sólo han empeorado con la edad. Su reflujo no es controlable con medicamentos, por lo que se enfrentan a dos opciones: un intento de terapia de CPAP, o una fundoplicatura de Nissen y revisión supraglotoplastia. Estamos tratando de tratar la apnea del restante con una máquina de CPAP, la esperanza de que va a tratar el apnea sin causar efectos secundarios negativos del reflujo ácido.
Debido a reflujo incontrolable y continuas complicaciones de las vías respiratorias, nuestro hijo tenía una fundoplicatura de Nissen realizado en 4 1/2 años de edad. La cirugía fue un éxito en el control del reflujo, pero ahora tiene un tubo de alimentación y recibe nutrición suplementaria durante la noche. Muchos niños con laringomalacia severa y el reflujo han problemas de alimentación, que pueden incluir asfixia, problemas de motilidad, y la aspiración.
La laringoscopia directa se repitió cuando nuestro hijo tenía cinco años. En ese momento, la laringomalacia había vuelto. Él tiene un nivel grave de obstrucción, a pesar de su supraglotoplastia (y epiglottopexy) a la edad de tres años. Ahora estamos en el proceso de toma de decisiones para otro supraglotoplastia. La alternativa es una vida de soporte de ventilación durante la noche, ya que su condición parece estar empeorando progresivamente con el tiempo
caso de nuestro hijo es inusual en muchos aspectos:. La edad de presentación, la gravedad de la enfermedad, y la falta de respuesta a los medicamentos tradicionales y la cirugía no son típicos. Más del 99% de los lactantes con laringomalacia simplemente superan el problema antes de la edad de dos años
Recursos útiles
Los niños y C-Pap:. La adaptación a uso continuo Positive Airway PressureCpap no es común en los niños, y puede ser difícil de encontrar consejos prácticos para ayudar a los niños a adaptarse a la terapia CPAP. Una guía básica para el inicio de la terapia de CPAP en niños con apnea del sueño
Los estudios del sueño en niños: ¿Qué hay que ExpectWhat puede esperar cuando su hijo tiene un estudio del sueño - cómo se realiza el estudio del sueño, nuestra experiencia personal con el sueño pediátrico. La apnea.