En casos raros, las bacterias responsables de causar la faringitis estreptocócica - Un grupo
Streptococcus CD -. Puede penetrar más allá de las superficies superficiales del cuerpo y dar lugar a una fascitis necrotizante, síndrome de choque tóxico, e incluso la muerte
pero, sino porque la mayoría de las infecciones por estreptococos se tratan fácilmente con antibióticos, existen retos en la identificación de los pacientes progresará a las infecciones invasivas más graves, de acuerdo con Rodney Willoughby, MD, un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas en el hospital de Niños de Wisconsin.
"Estos son los rayos raros, pero son devastadoras para las familias involucradas", dijo Willoughby, quien forma parte del comité de enfermedades infecciosas de la Academia Americana de Pediatría.
Tal fue el caso de la familia de 12 años de edad, Rory Staunton. Se cree que el shock tóxico estreptocócico afirmó que su vida sólo 5 días después de que él tiene un pequeño corte, mientras que jugar al baloncesto.
El alcance del problema
A pesar de que las estadísticas exactas son difíciles de conseguir, Stanford Shulman, MD, jefe de enfermedades infecciosas del hospital Lurie Children of Chicago (anteriormente Memorial hospital de Niños), estima que hay unos 10.000 casos de infección estreptocócica invasiva cada año entre todos los grupos de edad en los EE.UU., alrededor de un tercio de los cuales progresar a shock tóxico .
Más viejo y más individuos muy jóvenes son particularmente vulnerables.
Desde la perspectiva pediátrica, Willoughby estima que entre una cohorte de nacimiento de unos cuatro millones de niños en los EE.UU. cada año , que podría haber entre 80 y 100 casos de infección estreptocócica invasiva, alrededor de 30 a 40, que hacia un shock tóxico.
Históricamente, las infecciones estreptocócicas invasivas se asocian a menudo con la varicela, debido al aumento de área de piel agrietada permitiendo acceso potencial de las bacterias. Desde la introducción de la vacuna contra la varicela en 1995, ha habido una disminución en el número de grupo invasivo infecciones por estreptococos en la población pediátrica, pero que no han sido eliminados, dijo Shulman.
La tasa de mortalidad puede alcanzar 60 por ciento o más de los pacientes que desarrollan tanto la fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico, según Shulman. Los que tienen shock tóxico se mueren 15 por ciento a 20 por ciento de las veces.
El desarrollo de Síndrome de Shock Tóxico
¿Por qué algunas infecciones estreptocócicas invasivas hacia un shock tóxico no se conoce completamente, pero hay evidencia de que tanto la susceptibilidad genética y las diferencias entre cepas particulares de grupo A
Streptococcus
están involucrados.
Willoughby dijo que después de una infección del torrente sanguíneo entra en los tejidos blandos o puede haber ciertas personas que están genéticamente predispuestos a tener una respuesta inmunitaria exagerada a las toxinas liberadas por las bacterias.
"a continuación, en esencia daño a sí mismo", dijo. "Su respuesta inmune en realidad va en contra de usted y que desarrolla una inflamación tan masiva que en realidad es difícil para que usted pueda recuperar de ella. Así que, literalmente, entrar en shock y morir."
Desafiando Identificación
las circunstancias de la enfermedad y la muerte de Rory Staunton no son inusuales para este tipo de infecciones extremas, dijo Willoughby.
un niño o adolescente pueden someterse a revisiones de una infección y una sensación general de malestar. El médico puede decidir que es una enfermedad gastrointestinal y enviar al paciente a casa. Durante los próximos 3 o 4 días, el paciente puede volver al médico 2 o 3 veces más con síntomas inespecíficos que no apuntan a una infección invasiva que se avecina. Lo que suele ocurrir es que el médico realiza pruebas adicionales, pero no encuentra nada malo, dijo Willoughby.
Parte del problema entre los pacientes más jóvenes es que son generalmente sanos y robustos, por lo que sus cuerpos son capaces de compensar inicialmente por el daño causado por la infección, dijo. Eventualmente, sin embargo, la infección va a superar la capacidad del cuerpo para enmascararlo.
"No hay nada que temer más que el paciente adolescente que está enfermo, porque ... realmente no encontrar las cosas hasta el [ ,,,0],él o ella es] en un verdadero problema ", dijo Willoughby. "Y lo que es muy aterrador."
En el punto en que se hace evidente la joven paciente está muy enfermo y él o ella se dirige a cuidados intensivos, puede haber poco el sistema médico puede hacer, dijo.
"con la retrospectoscope y con los abogados que abunda casi siempre se puede encontrar algo que se podría haber hecho un poco mejor", dijo, pero en el punto que el paciente va a la UCI "una gran cantidad de veces que su esencia . el destino ha sido ya determinado "
Parar antes de que comience
Willoughby destacó dos posibles enfoques para la prevención de estos casos extremos - la vacunación o un avance en las pruebas genéticas que permitiría a los médicos saben qué pacientes son genéticamente susceptibles a shock tóxico.
Hay algunas vacunas en desarrollo para el grupo a
Streptococcus
, pero ninguno está cerca del mercado. Willoughby dijo una vacuna estreptocócica requeriría un mayor número de componentes que las vacunas existentes contra la enfermedad neumocócica o
Haemophilus influenzae tipo B.
Por lo tanto, el desafío técnico de crear la vacuna puede hacer que el enfoque demasiado costoso. Willoughby y Shulman coincidieron en que la vacunación de un gran número de niños a prevenir un acontecimiento poco frecuente, pero grave, también es objeto de controversia.
Ahora que las pruebas genéticas se utiliza con más frecuencia, Willoughby dijo, podría ser posible algún día a identificar a los pacientes con un "resquicio en la armadura genética" que permite a las infecciones por estreptococos más graves para el desarrollo.
Armado con esta información, dijo, los médicos pueden ser capaces de elevar la alerta, realice una prueba más extensa, y empezar a antibióticos antes en individuos susceptibles que lo harían en otros.
sin embargo, este enfoque está todavía en el futuro, dijo, dejando a los médicos en la posición de no saber cuál debe ser la respuesta apropiada
". lo que se obtendrá esencialmente sabiendo que hay cosas malas que hay en el mundo, pero son lo suficientemente rara y bastante ineficaz como esparcidores [que puede no] ser cualquier cosa que puede hacer al respecto ", dijo Willoughby.
"Hay cientos de condiciones que son relativamente poco frecuentes o raras, y el público en general no puede estar preocupado por cada uno de ellos," añadió Shulman. "Pero yo creo que los padres necesitan ser enseñados que cuando sus hijos están manifestando signos de enfermedad más de lo trivial que realmente debería ser revisado por un médico, preferiblemente al pediatra, para asegurarse de que no hay ninguna indicación de algo más . seria pasando "
Fuente: shock Tóxico del estreptococo: un 'Rayo'