sobrevivientes de cáncer infantil tienen casi cinco veces el riesgo de gastrointestinal secundario (GI) del cáncer que la población general, y ese riesgo aumenta si la radioterapia abdominal fue parte del plan de tratamiento inicial, de acuerdo para una revisión de bases de datos
.
en una mediana de seguimiento de casi 23 años, la proporción de incidencia estandarizada (SIR) de las neoplasias malignas gastrointestinales posteriores fue de 4,6 y la SIR subió a 11,2 en sobrevivientes de cáncer infantil que se habían sometido abdominal radiación, informó Tara Henderson MD, MPH, de la Universidad de Chicago, y sus colegas. El SIR para el cáncer colorrectal fue de 4,2.
También encontraron que la incidencia acumulada de neoplasias gastrointestinales posteriores por 30 años después del diagnóstico del cáncer primario fue de 0,64 por ciento. La incidencia acumulada fue del 1,97 por ciento para los que habían recibido radioterapia abdominal, informaron los autores en la edición del 5 de junio
Anales de Medicina Interna
.
"Estos hallazgos sugieren que la vigilancia de la situación de riesgo en sobrevivientes de cáncer infantil deben comenzar a una edad menor que la recomendada para la población en general ", escribieron.
neoplasias malignas subsiguientes son la segunda causa principal de muerte prematura en los sobrevivientes de cáncer infantil después de la recurrencia del cáncer primario, y la mayoría de estos pacientes desarrollan tumores gastrointestinales. El Grupo de Oncología Infantil ha publicado directrices para la vigilancia del cáncer de colon en los supervivientes, y recomendar el cribado cada 5 años a partir de una década después de la radiación (de más de 30 Gy) o a la edad de 35.
Con el presente estudio, las autores dijeron que querían ofrecer una "identificación más precisa de qué grupos de sobrevivientes de cáncer infantil se encuentran en mayor riesgo de neoplasias malignas gastrointestinales posteriores."
se analizaron los datos de 14.358 pacientes en el Childhood Cancer Survivor Study (CCSS ). La CCSS recogida de datos de referencia en 1994 a través de cuestionarios, que se administra a continuación al año hasta 1998. Los cuestionarios de seguimiento que se enviaron en 2000, 2003 y 2005. Si un paciente había muerto después de 5 años de supervivencia, los familiares la información suministrada para CCSS
grupo de Henderson definido neoplasias malignas GI posteriores como tumores de la cavidad oral y la faringe -. pero no las glándulas salivales - y tumores del sistema digestivo. Sólo los tumores gastrointestinales que se produjeron 5 años o más después del diagnóstico del cáncer primario se incluyeron en este análisis.
La tasa de incidencia de neoplasias gastrointestinales en la cohorte del estudio se comparó con la de la población general utilizando la Vigilancia Epidemiología federal y Fin resultados (SEER).
Entre los casi 15.000 sobrevivientes de cáncer infantil, había 802 neoplasias malignas subsiguientes se encuentran en 732 personas. De esos cánceres, 45 (5,6 por ciento) fueron identificados como los cánceres gastrointestinales, que ocurre en 45 personas en una mediana de seguimiento de 22,8 años desde el diagnóstico primario. La edad media al diagnóstico de cáncer posterior fue 35.5.
Los supervivientes del tumor de Wilms, linfoma de Hodgkin y tumores óseos y cerebrales enfrentaron a un mayor riesgo de cáncer secundario GI respecto a la población general.
Muchos de los tumores posteriores (80 por ciento) se produjeron casi un cuarto de siglo después de que el cáncer primario. El lugar más frecuente para el cáncer de colon era posterior, y el 56 por ciento eran adenocarcinomas.
Los autores observaron que GI cánceres secundarios aparecieron en los sobrevivientes de tan sólo 9 años de edad, y todos los casos observados ocurrieron antes de los 45 años de edad. entre los 45 pacientes, 23 habían fallecido y 56 por ciento de ellos murieron de neoplasias gastrointestinales posteriores.
entre los sobrevivientes de cáncer infantil que desarrollaron neoplasias gastrointestinales secundarios, el 87 por ciento habían recibido terapia de radiación para su enfermedad primaria, y 82 por ciento desarrollado la enfermedad subsiguiente en o cerca del campo de radiación.
Después de la radiación abdominal, la exposición a altas dosis de procarbazina (Matulane) y el platino se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de neoplasias malignas gastrointestinales secundarias en el campo de radiación, lo que sugiere que estos agentes pueden aumentar los efectos cancerígenos de la radioterapia.
El estudio tiene algunas limitaciones. El número total de neoplasias gastrointestinales observada secundarias era pequeño por lo que los autores no pudieron examinar los efectos de la raza, la geografía o otros datos demográficos sobre los niveles de riesgo. Además, la CCSS se basa en la auto-reporte de la enfermedad secundaria, así como los antecedentes familiares, lo que puede llevar a una subestimación o inexactitudes.
Por último, los autores no pudieron identificar los riesgos para la primera GI neoplasias secundarias porque los datos se limitó . a las que se produjeron más de 5 años después del diagnóstico primario
Sin embargo, señalaron que, si bien la radioterapia abdominal hizo aumentar el riesgo de neoplasias secundarias, que todavía veían los casos de cáncer de colon - en particular - que ocurren fuera de la radiación campo y en pacientes que no tenían la radiación en absoluto.
"Si se confirman los hallazgos de este estudio, los médicos también deben considerar las exposiciones de quimioterapia cuando se determinan las indicaciones para la vigilancia del cáncer colorrectal temprano en sobrevivientes de cáncer infantil", concluyeron .