exceso de medicamentos de venta libre en los niños: amigo o enemigo
El exceso de medicamentos de venta libre se toma a menudo por los adultos, y dado a los niños. Algunos tienen el potencial de causar daño, especialmente en los jóvenes. profesionales de la salud, así como padres, tienen la responsabilidad de tener cuidado con la administración de medicamentos a los niños.
En este artículo
Introducción
Los medicamentos en niños
Las medicinas complementarias y alternativas
Las fuentes de información
Conclusión
Referencias
En este artículo
Cranswick N, McGillivray G. exceso de medicamentos de venta libre en los niños: amigo o enemigo? Aust prescr 2001; 24: 149-51. Reproducido con permiso del australiano prescriptor.
SINOPSIS
El exceso de medicamentos de venta libre son a menudo tomadas por los adultos, y se les da a los niños, para aliviar dolencias menores. A pesar de ser de libre disposición de una farmacia o supermercado, muchas preparaciones son de beneficio probado. Algunos tienen el potencial de causar daño, especialmente en los jóvenes. profesionales de la salud, así como los padres, tienen la responsabilidad de tener cuidado con la administración de medicamentos a los niños.
Introducción
El uso de medicamentos de venta sin receta (OTC) se ha convertido en un lugar común en Australia. No sólo nosotros, como adultos, con frecuencia medicar a nosotros mismos con las preparaciones de venta libre, que les damos a nuestros hijos. Los profesionales de la salud y la comunidad en general a menudo asumen que, debido a que estos medicamentos no están regulados por la prescripción, que son seguros, incluso en caso de sobredosis. Sin embargo, la verdad puede ser algo más siniestro. Mientras que algunos son placebos inofensivos, otros pueden estar causando mucho más daño que bien. Incluso el paracetamol ubicua puede retardar la respuesta del cuerpo a las infecciones virales y, en caso de sobredosis, que puede resultar en fallo hepático. profesionales de la salud necesitan saber acerca de la eficacia y la seguridad de los preparados de venta libre en tanto detalle como lo hacen sobre los medicamentos de venta con receta. Con demasiada frecuencia, los médicos recomiendan una preparación sin el conocimiento suficiente de sus efectos adversos potencialmente graves o la evidencia (o falta de) para su uso.
Medicamentos en los niños
Existen diferencias fundamentales entre los niños y adultos . Las generaciones anteriores han tratado a niños como adultos pequeños, a menudo con consecuencias nefastas.
1 Medicamento historia de regulación está llena de niños a través del contratiempo terapéutico.
2 En ninguna parte es esto más claro que en la historia del síndrome de Reyes y su asociación con la aspirina, que anteriormente se consideraban un medicamento de venta libre útil y seguro para los niños
preparados sin azúcar:. se ha hablado mucho de la importancia de las preparaciones libres de azúcar en la comercialización de medicamentos de uso pediátrico. Existe una preocupación general en la comunidad acerca de los efectos de los azúcares sobre el comportamiento de los niños. Sin embargo, los únicos efectos nocivos objetivas de azúcar están relacionados con el desarrollo de la caries dental y la obesidad infantil. Algunas preparaciones contienen excipientes que pueden ser perjudiciales para los niños con defectos congénitos del metabolismo, por ejemplo, fenilcetonuria (PKU).
Los descongestionantes
Hay poca evidencia para el uso de descongestionantes, ya sea local o sistémica en el alivio sintomático de las infecciones virales. Sin embargo, se promovieron ampliamente para el alivio de los síntomas del resfriado y la gripe
Los descongestionantes orales:. Un gran número de preparaciones de venta libre incluyen descongestionantes. Estos pueden ser útiles para el alivio sintomático de los síntomas asociados con las enfermedades virales. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que muchas preparaciones tienen restricciones de edad y algunos están contraindicados en niños menores de dos años de edad. A menudo, este grupo de medicamentos está dada por los padres por sus propiedades sedantes. De vez en cuando, sin embargo, paradójicamente, los niños reaccionan con hiperactividad. Los padres deben ser advertidos de que este efecto puede durar varias horas y que cualquier nuevo intento de contención química sólo podrán prolongar la reacción. La prometazina es digno de mención especial. A pesar de que es sedante y se usa como un remedio para muchas dolencias en los niños, que puede causar reacciones paradójicas con la hiperactividad en los niños pequeños. Los niños con epilepsia deben usar prometazina con precaución ya que puede precipitar convulsiones. La información del producto también advierte específicamente contra de dar el medicamento a niños menores de dos años, ya que su uso se ha relacionado con el síndrome de muerte súbita del lactante.
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Los descongestivos nasales: vasoconstrictores nasales tópicos se han recomendado en el pasado para los bebés y los niños con congestión nasal. En el corto plazo, que darán lugar a la limpieza de los conductos nasales. Por desgracia, taquifilaxia pueden ocurrir después de unos días de uso regular, y el rebote de la congestión nasal se puede presentar después de la interrupción de la medicación. En general, estas formulaciones deben ser evitados. solución salina intranasal es una alternativa más segura (por ejemplo 0,5 ml por fosa nasal, una fosa nasal a la vez), sin embargo, debe ser precalentado a la temperatura ambiente (por ejemplo, en las manos de los padres) en caso de que el bebé tiene una buceo particularmente sensible reflejo que conduce a la bradicardia.
Los antitusivos
la tos es un síntoma frecuente en la infancia y por lo general se relaciona con la bronquitis viral y las infecciones del tracto respiratorio superior.
Estas condiciones son autolimitados y la tos probablemente cumple una función útil en la limpieza de la mucosidad y la prevención de la infección secundaria. Si la tos es particularmente problemático, otros diagnósticos deben ser considerados antes de usar un antitusivo. La mayoría de los medicamentos para la tos contienen un mucolítico, antitusivo, descongestionante o alguna combinación de estos. Los antitusígenos única probadas son aquellas que contienen opioides tales como dextrometorfano y codeína. Estos funcionan suprimiendo el reflejo de la tos en el centro. Los pediatras no recomiendan el uso rutinario de estos fármacos. La sobredosis puede provocar somnolencia
Los analgésicos y antipiréticos
El paracetamol:.. El paracetamol es a menudo usado en exceso en el tratamiento de la fiebre infantil
4 y existe el riesgo de toxicidad hepática
5 En a pesar de estas preocupaciones, que aún debe ser considerado como tratamiento de primera línea para la analgesia en niños
La aspirina:. La aspirina está contraindicada en niños menores de 12 años de edad. Aunque es un analgésico bien documentada, anti-inflamatorio y antipirético, tiene una fuerte asociación con el síndrome de Reyes. Ahora que el uso de la aspirina en los niños ha cesado toda pero, síndrome de Reyes ha desaparecido
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El ibuprofeno:. El ibuprofeno es un fármaco no esteroide anti-inflamatorio que recientemente se ha comercializado como un OTC preparación para los niños. Su eficacia es probablemente similar a la de paracetamol y se utiliza actualmente como una alternativa a paracetamol para el tratamiento del dolor y la fiebre. Mientras que los fármacos tienen perfiles similares de seguridad, el ibuprofeno está asociado con un ligero aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal, incluso a las bajas dosis utilizadas en las formulaciones de venta libre.
7 También ha habido reportes de toxicidad renal y reacciones de sensibilidad a la aspirina. Hay poca experiencia con este fármaco en Australia.
dentición geles
Un surtido de geles que son comúnmente recomendadas para aliviar el dolor y las molestias de la dentición. Si bien hay complicaciones asociadas con la dentición, incluyendo babeo, la dentición geles no han podido demostrar ningún beneficio específico. Puede ser que el efecto terapéutico observado está relacionado con el masaje real de las encías. Los geles contienen comúnmente ácido salicílico, lignocaína, ácido tánico, mentol, timol, glicerol y hasta 40% de etanol. Algunas de estas sustancias tienen el potencial de ser perjudicial en caso de sobredosis, geles para la dentición sin embargo son seguros si se utiliza como se recomienda.
Las aplicaciones tópicas
cremas hidratantes tópicas y ungüentos son algunas de las preparaciones más comunes utilizados por los padres en sus hijos. Sin embargo, a menudo son medicamentos que no se consideran y no se puede informar a su médico. Afortunadamente, la mayoría de estos productos son emolientes que se pueden aplicar con seguridad a la cara y el cuerpo, y la absorción sistémica es mínima. Son particularmente útiles para la piel seca y para el eccema atópico. En general, los ungüentos son los mejores para la piel seca, mientras que las cremas se usan para lesiones húmedas. Para el eccema atópico, cremas acuosas se deben aplicar al menos tres veces al día a toda la piel afectada. Las cremas se pueden utilizar con ungüentos que contienen esteroides. Pueden ser utilizados como alternativas a jabón para el lavado, y también deben aplicarse dentro de tres minutos de terminar un baño, a todo el cuerpo y la cara. Para las lesiones muy secas, ungüentos pueden ser más apropiadas para atrapar la humedad en la piel. Esto se puede lograr mediante la adición de 10% de aceite de oliva o de 10% de parafina líquida a la crema acuosa. En eccema grave, sobre todo si se despierta al niño o si hay enrojecimiento o picazón persistente, apósitos húmedos puede ser apropiado. Una alternativa es la aplicación de una mezcla de parafina líquida 50% y 50% de parafina blanda blanca (compuesto por el farmacéutico). Los efectos adversos son poco comunes, pero algunos niños experimentan escozor, y poros bloqueados o espinillas y pueden requerir la interrupción temporal del tratamiento
Los esteroides tópicos:. La mayoría de los esteroides tópicos útiles son medicamentos de venta con receta. Sin embargo, las preparaciones de baja potencia que contienen 0,5% de hidrocortisona de venta libre están disponibles. Estas preparaciones pueden ser un complemento útil para hidratantes en casos de eczema leve. Antes de recomendar la hidrocortisona se debe hacer un diagnóstico específico, y las condiciones exacerbadas por los esteroides, tales como infecciones por hongos, se debe excluir. Se debe aconsejar a los padres a solicitar la revisión anticipada si el estado de la piel tratada no responde o empeora
Los fármacos antifúngicos:. Los bebés y los niños son propensos a una variedad de infestaciones por hongos. La infección oral o infección secundaria de la dermatitis del pañal por
Candida albicans
es común. medicamentos antifúngicos tópicos como la nistatina o miconazol en crema son eficaces, pero deben continuarse durante unos días después de la resolución clínica. La tiña puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y es causada por una serie de dermatofitos. El diagnóstico puede confirmarse mediante microscopía y cultivo de muestras de piel. La mayoría de los casos en niños pueden ser tratados con antifúngicos tópicos tales como miconazol. terbinafina es muy eficaz en adultos, pero actualmente no está recomendado para uso en niños. Los casos resistentes, o los que implican el cuero cabelludo o las uñas, pueden requerir terapia sistémica.
Rehidratación fluidos
Uno de los grandes avances en el tratamiento de la gastroenteritis ha sido el reconocimiento de que la rehidratación oral apropiado es el mejor forma de terapia. soluciones electrolíticas balanceadas se pueden preparar fácilmente por los padres, pero las instrucciones deben seguirse cuidadosamente como el exceso de soluciones concentradas pueden causar diarrea osmótica. El cumplimiento puede mejorarse mediante el uso de una de las soluciones con sabor y por el pre-enfriamiento de la bebida. Llorando
Preparados Anticolic
Permanente, o el cólico es común en los tres primeros meses. Cualquier sospecha de enfermedad orgánica subyacente, especialmente de los tractos gastrointestinal (retraso del crecimiento) o del tracto urinario (fiebre), deben ser investigados y excluidos antes de hacer el diagnóstico de cólico. El cólico no se ha demostrado ser debido al viento o gas y bien puede ser una fase de desarrollo normal para muchos niños. Los productos disponibles en la actualidad contienen ya sea simeticona (un agente anti-gas) o una combinación de los anticolinérgicos, pero ninguno de ellos ha demostrado ser eficaz. En la mayoría de los casos, la exclusión clínico de patología grave y confianza y apoyo de los padres es todo lo que se requiere. Sin embargo, en casos graves, la angustia paterna supera la angustia infantes y un régimen de tratamiento eficaz puede incluir ya sea en régimen de hospitalización o ambulatorio asistencia a una unidad de madre /bebé
Los tratamientos para el reflujo
Muchos bebés vomitan, esto se asocia normalmente con un esfínter esofágico inferior desarrollado mal o incompleta. En la mayoría de los casos, esto es leve y se resuelve espontáneamente con la edad. En los casos leves, la postura y los alimentos espesados con una de las muchas fórmulas de alimentación infantil antirreflujo disponibles pueden proporcionar alivio sintomático. Los casos graves o persistentes deben ser investigadas sobre todo si se produce una pérdida de peso o retraso en el desarrollo.
medicinas complementarias y alternativas
Las medicinas complementarias como la equinácea y el aloe vera no son medicamentos de venta libre y no están registrados como tales. información específica del producto generalmente no está disponible. Actualmente en Australia, hay un sistema de listado para estos productos. Esto asegura que el proceso de fabricación cumple con ciertas normas, pero no se incluye un examen de la eficacia o la seguridad de los niños. médicos y farmacéuticos deben ser conscientes del uso generalizado de las medicinas complementarias
Fuentes de información *
* En Nueva Zelanda las siguientes fuentes se pueden utilizar para obtener información sobre los medicamentos OTC:.
MIMS Nueva Éticos. De enero de Edición 2007. Auckland. CMP Medica (NZ) Ltd. 2007.
Hojas de Medicina de datos. Wellington. Medsafe. Ministerio de Salud.
Disponible a partir http://www.medsafe.govt.nz/
Hay pocas fuentes fiables de información sobre las preparaciones sin receta. Los médicos deben consultar inicialmente la información del producto
8 y dosificar la información para muchos de los medicamentos está disponible.
8,9,10,11 Unas indicaciones cubiertos por las críticas de la Colaboración Cochrane son descongestionantes nasales para el resfriado común ,
12 antifúngicos tópicos
13 para infecciones de la piel y la vitamina C para el resfriado común.
14 En caso de sobredosis, el centro de información toxicológica local debe ser consultado.
Conclusión
medicamentos de venta libre se utilizan comúnmente para el alivio temporal de dolencias menores en los niños. Algunos, como hidratantes tópicos y fluidos de rehidratación oral, tienen un lugar real en la terapia. Muchos, como los descongestionantes nasales, son de poca utilidad y puede tener efectos adversos no deseados. Otros, como la aspirina, están contraindicados en niños. Los médicos deben interrogar a los padres sobre todas las terapias que se están dando a sus hijos. También deben consultar las referencias apropiadas antes de recomendar medicamentos de venta libre para los niños.
Reconocimiento
Los autores desean reconocer el Departamento del Childrens Hospital Real, Melbourne Dermatología para el suministro de información con respecto a los tratamientos tópicos para el eccema infantil.